76例重症肌无力患者临床治疗疗效分析

目的观察应用免疫球蛋白或血浆置换联合肾上腺皮质激素（ACS）治疗重症肌无力（MG）的疗效。方法对2010年1月至2012年1月76例重症肌无力病例的治疗方案进行回顾性分析：38例MG患者单纯应用大剂量甲基强的松龙短程冲击治疗,20例应用静脉注射大剂量免疫球蛋白（IVIg）联合肾上腺皮质激素治疗,18例应用血浆置换联合肾上腺皮质激素治疗。结果联合治疗组较ACS组治疗起效快,疗效维持时间长,且并发症少,联合治疗组治疗前后评分差值（P〈0．05）,有效率有统计学意义。结论采用静脉注射大剂量免疫球蛋白（IVIg）或血浆置换联合肾上腺皮质激素治疗效果优于单纯大剂量甲基强的松龙短程冲击治疗。     

大剂量免疫球蛋白、肾上腺皮质激素及血浆置换治疗重症肌无力疗效比较

目的探讨免疫球蛋白、血浆置换及肾上腺皮质激素(ACS)对重症肌无力(MG)的治疗效果。方法20例MG患者静脉注射大剂量免疫球蛋白(IVIg),23例应用肾上腺皮质激素治疗,22例应用血浆置换治疗。临床绝对评分及相对评分作为治疗前后疗效判定标准。结果65例MG患者治疗前后评分均有明显差异(P<0.05),ACS治疗前后评分差值较IVIg、血浆置换明显加大(P<0.05)。IVIg、血浆置换治疗MG起效快,但二者复发率及减效率明显高于ACS。结论从长期疗效看,ACS治疗MG效果优于IVIg、血浆置换。IVIg、血浆置换可作为MG的二线治疗方案及肌无力危象时的抢救方案。     

胸腺切除治疗重症肌无力482例临床体会

目的探讨胸腺切除术在重症肌无力治疗中的作用及围手术期治疗方案和特点。方法对482例行胸腺切除术的重症肌无力患者进行回顾性分析。结果482例患者无手术死亡。术后病理：胸腺增生481例，合并胸腺瘤108例。术后随访3～148个月，缓解194例，改善225例，总有效率86．9％。结论对重症肌无力患者行胸腺切除术可获得较好的疗效。术后可酌量减少抗胆碱酯酶药物的使用，及应用阿托品等药物拮抗。并合理使用呼吸机辅助呼吸和应用血浆置换及激素冲击治疗是治疗肌无力危象的有效手段。     

血浆置换在重症肌无力患者实施胸腺切除术前的应用与护理

目的探讨血浆置换在重症肌无力患者实施胸腺切除术中的应用。方法回顾性分析22例重症肌无力患者实施胸腺切除术前应用血浆置换的病例,总结护理要点。结果全部患者经血浆置换治疗后,肌无力症状明显好转,相关指标达到手术所需指征。结论重症肌无力患者实施胸腺切除术前应用血浆置换可及时改善患者的临床症状,使手术治疗更为安全有效,血浆置换过程中护理措施得当,可保证血浆置换治疗顺利进行。     

双重滤过血浆置换治疗难治性重症肌无力的研究

目的探讨多次双重滤过血浆置换治疗难治性重症肌无力的方法、临床疗效和应用价值。方法23例难治性重症肌无力患者全部采用双重滤过血浆置换法治疗4次,3～4d置换1次,置换液为20％白蛋白50ml加706代血浆1000ml。治疗前及每次置换完成后第3天抽空腹血查乙酰胆碱受体抗体（AchR—Ab）,并根据临床绝对评分法评分和相对评分法判断临床疗效。结果痊愈1例,基本痊愈2例,显效9例,好转8例,无效3例,总有效率为86．96％。结论多次双重滤过血浆置换能有效降低血液中较高的AchR—Ab水平,对治疗难治性重症肌无力具有重要的临床价值。     

血浆置换法治疗重症肌无力患者的护理

采用血浆置换法治疗重症肌无力，在缓解肌无力症状方面，效果良好。笔者报告了９例重症肌无力患者７２次血浆置换治疗过程中的操作方法、术后常见并发症的防治措施以及出院指导。     

血浆置换法治疗重症肌无力患者的护理

采用血浆置换法治疗重症肌无力，在缓解肌无力症状方面，效果良好。笔者报告了９例重症肌无力患者７２次血浆置换治疗过程中的操作方法、术后常见并发症的防治措施以及出院指导。     

眼肌型重症肌无力治疗措施的临床证据

目的为眼肌型重症肌无力患者循证制定最佳治疗方案。方法检索PubMed（1966～2010.4）、Cochrane图书馆（2010年第1期）、中国知识资源总库（1979～2010.4）及中文科技期刊数据库（1989～2010.4）,获取并评价有关胆碱酯酶抑制剂、糖皮质激素、免疫球蛋白、免疫抑制剂、血浆置换和胸腺切除的临床指南、系统评价、随机对照试验、临床对照试验及病例观察研究。结果共纳入与眼肌型重症肌无力治疗有关的治疗指南2篇、系统评价5篇、观察性研究4篇,其分别评价了胆碱酯酶抑制剂、糖皮质激素、免疫球蛋白、免疫抑制剂及胸腺切除的疗效与安全性。眼肌型重症肌无力患者应首选溴吡斯的明治疗,若患者不能自发缓解,应在充分评估使用糖皮质激素的利弊后考虑使用激素治疗,激素疗效欠佳时可考虑加用免疫抑制剂长期服用以缓解症状。血浆置换术不作为眼肌型重症肌无力的推荐治疗,对合并胸腺瘤的患者应施行胸腺切除术。结论借助循证医学的方法可为眼肌型重症肌无力患者的治疗提供最佳临床证据。     

血浆置换治疗伴呼吸肌无力危象的格林-巴利综合征和重症肌无力疗效观察

目的 观察血浆置换治疗伴呼吸肌无力危象的格林-巴利综合征（GBS）和重症肌无力（MG）患者的效果.方法 选择中山大学附属第一医院肾内科32例伴呼吸肌无力危象的GBS和MG患者中,15例采用单纯药物治疗,17例联用血浆置换,比较两组患者呼吸机辅助呼吸和住院时间.结果 血浆置换治疗组和单纯药物组呼吸机辅助呼吸时间分别为（8.7±8.4）d、（19.8±15.0）d,住院时间分别为（33.3±21.9）d、（52.7±28.4）d,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 血浆置换可有效缩短伴呼吸肌无力危象的GBS和MG患者呼吸机辅助呼吸和住院时间,值得临床推广应用.     

双重滤过血浆置换治疗难治性重症肌无力患者的护理

摘要：对３１例难治性重症肌无力患者采用双重滤过血浆置换（ＤＦＰＰ）治疗。结果痊愈５例，基本痊愈８例，显效１２例，好转４例，无效２例。提出治疗前做好心理护理及常规准备，治疗中建立有效的血管通路、密切观察病情变化、严格无菌操作、正确输入置换液、加温置换液等，是保证治疗效果的主要措施。关键词：重症肌无力；　血浆置换；　护理中图分类号：Ｒ４７３．７４　　文献标识码：Ｂ　　文章编号：１００１-４１５２（２００７）０５-００３０-０３     

重症肌无力患者外周血中调节性T细胞的变化及免疫抑制剂对调节性T细胞的影响

目的评估重症肌无力（MG）患者体内的免疫紊乱,并探讨免疫抑制剂治疗MG患者的机制。方法将57例患者分为未治疗组、糖皮质激素（GC）治疗组和静脉注射免疫球蛋白（IVIg）治疗组,采用流式细胞仪的六色荧光分析技术。分析GC、免疫球蛋白（Ig）等免疫抑制剂对调节性T细胞（Tregs）的影响。结果（1）外周血CD4＋CD25＋FOXP3＋T细胞百分比在未治疗组患者外周循环中显著减少,GC治疗组有所升高,但差异无统计学意义,两者与健康对照组比较差异显著,P〈0．05;IVIg治疗组Treg比例显著升高,与健康对照组比较,P〈0．05,与其他各组比较,P〈0．01。（2）GC和Ig不同程度提升了患者外周血Tregs比例,后者更加显著。结论（1）CD4＋CD25＋FOXI＋T细胞百分比在MG患者外周循环中显著减少,可能是MG发病的原因。（2）GC和Ig的治疗作用与其提升Tregs比例有关。     

Plasma Exchange for Neuromyelitis Optica Spectrum Disorders in Chinese Patients and Factors Predictive of Short-term Outcome

Purpose

The purposes of this article were to evaluate the short-term outcome of plasma exchange (PLEX) for neuromyelitis optica spectrum disorders (NMOSDs) in Chinese patients and to identify the factors predictive of a favorable response to therapy.

度洛西汀治疗广泛性焦虑障碍的临床疗效观察

[目的]探讨度洛西汀治疗广泛性焦虑障碍的临床疗效和安全性.[方法]使用度洛西汀门诊治疗49 例广泛性焦虑患者,疗程8 周,并用汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 、临床疗效总评量表（CGI） 、药物不良反应评定量表（TESS） 分别在治疗前、治疗第2、4、8周进行评分.依据HAMA总分减分率判定疗效.[结果]治疗第2周起,患者的HAMA评分,CGI评分与治疗前相比均有显著下降（P〈0.05）,治疗第8周有效率为88.49%.不良反应最常见的是头晕、头痛、便秘、恶心,但不影响正常治疗.[结论]度洛西汀治疗广泛性焦虑症有效、安全,不良反应轻.     

血浆置换在神经系统疾病中的应用

目的回顾分析血浆置换（plasma exchange,PE）治疗神经免疫性疾病患者的资料,了解其疗效和不良反应。方法对78 例应用PE 换治疗过的患者资料回顾性分析,其中包括73 例重症肌无力（myasthenia gravis,MG）,3 例吉兰巴雷综合征（Guillain-Barre′syndrome,GBS）,1例慢性炎性脱髓鞘性多神经根神经病（chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy, CIDP）和1 例多发性硬化（multiple sclerosis,MS）。PE 头3 次为隔日1 次,之后为隔周1 次,偶有1周2 次。应用临床评分观察疗效,根据临床记录了解有关副反应。结果 73 例MG 患者PE 后第3d、第14d和第30d临床绝对评分明显降低,差异具有统计学意义。PE对3例GBS和1例CIDP患者疗效肯定,1例MS患者行双重置换（double filtration plasmapheresis,therapy, DFPP）后临床症状改善不明显,以上患者在PE 治疗过程中未见严重不良反应。结论 PE 在多数神经系统免疫疾病如MG、GBS 和CIDP 疗效肯定,不良反应较少。在治疗中枢神经系统脱髓鞘病（例如MS等）的情况有待进一步观察。     

肾上腺皮质激素治疗全身型重症肌无力的疗效探讨

目的观察肾上腺皮质激素治疗成人全身型重症肌无力（ＭＧ）的疗效、疗程及副作用。方法对３４例患者用大剂量激素递减法治疗。结果激素治疗有效率１００％。激素起效时间胸腺异常组迟于胸腺正常组（Ｐ＜０．０１），严重全身型迟于轻度全身型（Ｐ＜０．０１）。治疗早期，６名患者一度ＭＧ症状加重，但继续治疗后症状均好转。治疗中仅１例出现轻度消化道溃疡。结论对未能用抗胆碱酯酶药及胸腺切除术得到良好控制的ＭＧ患者，激素可作为第一线药物。治疗须按长期用药、缓慢减量的原则，尤其对胸腺异常的严重全身型患者，以防止症状波动及副作用产生。     

小剂量他克莫司治疗难治性全身型重症肌无力的初步评价

目的:探讨小剂量他克莫司用于难治性全身型重症肌无力的疗效。方法:选择12例临床资料完整的难治性全身型重症肌无力患者,采用小剂量他克莫司进行治疗,分析患者的一般情况、Oosterhuis记分、MG-ADL评分、药物用量等。结果:9例坚持用药的患者Oosterhuis记分均明显减少;5例现生活自理,1例因股骨头坏死致行动困难,但肌力明显改善;5例住院次数减少,用药后8例患者使用激素量减低,1例为小剂量长期维持。结论:小剂量他克莫司治疗难治性全身型重症肌无力,可改善日常生活质量,减少激素用量。     

含紫杉类的三种化疗方案一线治疗晚期胃癌的疗效比较

目的观察含紫杉类的三种联合化疗方案-线治疗晚期胃癌的疗效及毒性反应，分析比较各组方案的安全性和有效性。方法选择2011年9月至2013年7月收治的86例初治晚期胃癌患者，包括30例患者中采用多西他赛＋5-氟脲嘧啶（DF）方案治疗，为DF组，29例采用多西他赛＋奥沙利铂＋5-氟脲嘧啶（DOF）治疗，为DOF组，27例多采用多西他赛＋顺铂＋5-氟脲嘧啶（DCF）方案治疗，为DCF组。化疗两周期后按照RECIST1．0标准评价近期疗效，按NCICTC3．0版评价毒性反应并随访生存情况。结果DF组、DOF组和DCF组的有效率（RR）分别为43．33％（13／30）、48．28％（14／29）、44．44％（12／27）；疾病控制率（DCR）分别为66．67％（20／30）、72．41％（21／29）、70．37％（19／27）；DF组、DOF组和DCF组中位无进展时间（TTP）、中位生存时间差异均无统计学意义（P〉0．05）。三组方案中主要毒副反应，主要表现为纳差、恶心呕吐等胃肠道反应，骨髓抑制，周围感觉神经毒性，黏膜炎。其中DCF组和DOF胃肠道反应、骨髓抑制、周围神经毒性方面分别为59．26％（16／27）、55．56％（15／27）、40．74％（11／27）和58．62％（17／29）、55．17％（17／29）、55．17％（16／29）、51．72％（15／29），均显著高于DF组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论DF、DOF及DCF方案均是晚期胃癌治疗的一线方案，疗效相近。但使用DF方案患者化疗毒性反应较轻，化疗耐受性较好，值得临床推广使用。     

联合氟哌噻吨美利曲辛治疗餐后不适综合征的疗效观察

[目的]探讨联合抗抑郁药氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）治疗餐后不适综合征的临床疗效.[方法]将84例病程〉6个月的餐后不适综合征患者,随机分为2组,对照组42例应用内科常规治疗,治疗组42例在对照组基础上加用黛力新联合治疗,治疗时间均为12周.以餐后不适综合征症状评定量表（PDSR）评定疗效,SDS抑郁自评量表诊断抑郁症.[结果]治疗12周,治疗组及对照组显效率分别为71.7%（29/42）及47.8%（20/42）,治疗组SDS评分减少,差异有显著性（P〈0.05）.[结论]联合抗抑郁药黛力新治疗餐后不适综合征疗效显著,是一个理想的餐后不适综合征治疗方案.     

Management of myasthenia gravis

Myasthenia gravis (MS) is an immune-mediated disorder characterized by fluctuating weakness and fatigue of voluntary muscles. The muscular disorder is generalized in 85% and confined to extraocular muscles in 15% of patients. Pathophysiology of MG involves generation of antiacetylcholine receptor antibodies, which leads to a reduction of the number of acetylcholine receptors at the muscular motor endplate. This in turn results in fewer acetylcholine receptors available for stimulation, lower amplitude stimulations, less muscle fiber activation, and the eventual development of weakness in the affected muscles. The diagnostic workup for MS consists of administration of anticholinesterase agents (Tensilon test), repetitive nerve stimulation, Ach-R antibody assay, and single-fiber electromyography. Management of patients with MG includes cholinesterase inhibitors, corticosteroids, thymectomy, immunosuppressants, plasma exchange, and IVIg.     

外固定器结合有限内固定早期治疗复杂性浮膝损伤

【目的】探讨外固定器结合有限内固定早期治疗复杂性浮膝损伤的临床疗效。【方法】采用A0外固定架结合螺钉,克氏针,钢丝等有限内固定早期治疗复杂性浮膝损伤27例。【结果】27例病例全部获得随访,随访时间为18（8～30）个月,骨折愈合时间：胫骨16（12～20）周,股骨20（16～22）周。肢体功能情况参照Karlstron和Olerud对同侧股骨和胫骨骨折的分级标准进行评价：优14例,良8例,中3例,差2例,优良率为81．5％。【结论】外固定器结合有限内固定是早期治疗复杂性浮膝损伤的较好方法。