严重肝损伤的诊断和治疗

本组收集 1985年 1月至 1999年 10月腹部闭合性损伤为严重肝损伤 (包括下腔静脉 ,肝静脉损伤 ) 2 5例 ,经手术抢救 ,取得体会及经验。现报道如下1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 5例 ,男 2 0例 ,女 5例 ,年龄最小 6岁 ,最大 5 5岁。均有腹部外伤史 ,有腹膜炎体征及休克表现史 ,腹穿抽出不凝血液。损伤部位 :左肝外侧叶 3例 ,左肝内侧叶 5例 ,右肝前叶 6例 ,右肝后叶 7例 ,尾状叶 2例。合并肝中静脉损伤 5例 ,肝左静脉损伤 1例 ,肝右静脉损伤 1例 ,肝后下腔静脉损伤 6例。合并单个其他脏器损伤 5例 ,两个脏器损伤 2例 ,烫伤2例。　　　1 2…     

预先腹内控制下腔静脉防治肝切除术中肝静脉及下腔静脉损伤大出血

作者对7例半肝以上肝切除术及2例ⅦⅧ肝段切除应用止血带在腹腔内围绕肝下肾上及膈下肝上之下腔静脉,同时用橡皮管控制肝门血管,而暂不阻断,以预防术中可能发生的肝静脉或/和下腔静脉损伤大出血,其中2例还同时控制膈下腹腔动脉以上的腹主动脉。9例中7例无意外,2例术中发生肝中静脉损伤大出血,经止血带迅速控制,修补裂口,抢救成功。本文对肝叶切除术中误伤肝静脉或/和下腔静脉的原因和预防处理方法进行了讨论,认为在病变接近或累及第二肝门或下腔静脉的肝叶肝段切除,以及在半肝或三叶切除术中常规控制下腔静脉和肝门是一个简而有效的防治肝静脉或/和下腔静脉损伤大出血的好方法。     

心脏、肝静脉、腔静脉、椎动脉利刃伤的救治(附6例报告)

心脏及特殊部位血管损伤屡有所遇,救治不力死亡率极高.1990年至今,笔者参与了3例心脏、1例右肝静脉、1例右肝静脉并肝门处下腔静脉(以下简称肝下腔静脉)、1例右椎动脉利刃伤的救治.     

下腔静脉前间隙解剖学研究:一个新解剖学概念的外科意义

目的:为建立肝尾状叶切除术的外科平面,阐述下腔静脉前间隙这一新解剖学概念。方法:实验于2005-09/2006-03在南方医科大学临床应用解剖研究所完成。选取体积分数为0.1的甲醛溶液固定的成人肝脏33个(标本没有肉眼可见的肝肿瘤或囊肿,外形上没有异常的与额外的小叶裂),标本的腔静脉系统用乳胶灌注。以尾状叶静脉与肝中静脉右缘的连线为下腔静脉前间隙的左侧界线;以肝右后下静脉(无右后下肝静脉而存在肝后中静脉的标本,以右后中肝静脉代替)与肝右静脉左缘的连线为下腔静脉的右侧边界。打开下腔静脉,数显卡尺测量下腔静脉前间隙内的直径超过1mm肝短静脉。结果:下腔静脉前间隙的左、右边界分别为尾状叶静脉与肝中静脉右缘的连线肝右后下静脉与肝右静脉左缘的连线;33例标本中27例出现肝右后下静脉、肝右后中静脉或二者同时存在,在所有的标本中都存在Spiegel叶静脉;在下腔静脉前间隙内,有少量细小的肝短静脉。结论:下腔静脉前间隙为肝尾状叶切除术的非常安全的手术平面,阐明其边界及其内容,并提出这一新解剖学概念,具有重要的外科意义。     

下腔静脉前间隙解剖学研究：一个新解剖学概念的外科意义

目的：为建立肝尾状叶切除术的外科平面，阐述下腔静脉前间隙这一新解剖学概念。 方法：实验于2005-09／2006-03在南方医科大学临床应用解剖研究所完成。选取体积分数为0．1的甲醛溶液固定的成人肝脏33个（标本没有肉眼可见的肝肿瘤或囊肿，外形上没有异常的与额外的小叶裂），标本的腔静脉系统用乳胶灌注。以尾状叶静脉与肝中静脉右缘的连线为下腔静脉前间隙的左侧界线；以肝右后下静脉（无右后下肝静脉而存在肝后中静脉的标本。以右后中肝静脉代替）与肝右静脉左缘的连线为下腔静脉的右侧边界。打开下腔静脉，数显卡尺测量下腔静脉前间隙内的直径超过1mm肝短静脉。结果：下腔静脉前间隙的左、右边界分别为尾状叶静脉与肝中静脉右缘的连线肝右后下静脉与肝右静脉左缘的连线；33例标本中27例出现肝右后下静脉、肝右后中静脉或二者同时存在，在所有的标本中都存在Spiegel叶静脉；在下腔静脉前间隙内，有少量细小的肝短静脉。 结论：下腔静脉前间隙为肝尾状叶切除术的非常安全的手术平面，阐明其边界及其内容，并提出这一新解剖学概念，具有重要的外科意义。     

肝脏大血管损伤的外科急救治疗

1977年本院收治的3例严重肝外伤患者中,并发肝后下腔静脉损伤2例,右肝静脉损伤1例。其中1例为肝脾肾多处伤及肋骨骨折抢救无效死亡。现将例1、例2抢救体会加以讨论。例1。女,30岁,入院前一小时被旋转中的铁棒横击左上腹。检查:血压78/60,剑突上稍偏左皮下有淤血斑,上腹微隆,腹肌紧张,全腹有压痛     

肝破裂致下腔静脉破裂1例救治成功体会

车祸致肝左叶全部、肝右叶部分碎裂时，出现肝右静脉断裂、肝后下腔静脉破裂损伤，易引起致命性大出血，是最危险的腹部损伤之一。我院2005年1月成功救治1例肝损伤分级Ⅴ级的患者。现结合文献讨论成功救治的经验与体会。     

原发性肝癌下腔静脉及右心房转移性癌栓超声表现1例

患者男,5 8岁。主因心慌、气短数月,加重2周就诊。胸片示:右下肺感染,右膈肌抬高。CT示:肝硬化、脾大,肝右叶病变,下腔静脉及右房内瘤栓?既往于7年前因肝癌在解放军总医院行肿瘤切除术,肿瘤位于右后叶。超声显示:肝左叶增大,前后径9.0cm ,右叶缩小,前后径9.5cm ,角度变钝,表面不平整,血管走行未见异常,门静脉内径1.7cm ,流速14 .4cm /s ,肝内回声不均,结节感不明显,于右后叶近膈面,肝右静脉旁可测及3 .8cm×2 .5cm稍强回声,无包膜,外形不规则,与周围分界欠清。彩色多普勒血流显像示:实性占位周边及内部血供不丰富。下腔静脉内可测及5 .0cm…     

大鼠小体积原位肝移植模型的建立

目的 探讨建立大鼠小体积肝移植模型的方法.方法 根据SD大鼠各肝叶/全肝重比例设计大鼠不同比例小体积供肝.用原位肝叶切除法获得小体积供肝移植给相同或相近体重的大鼠.供肝植入用双袖套法.共行大鼠50%小体积肝移植150例.结果 本组大鼠3 d和7 d存活率分别为88%（132/150）和81.3%（122/150）.并发症包括：下腔静脉血栓6例,门静脉血栓3例,门静脉扭曲3例,肝上下腔静脉吻合口狭窄3例,肝上下腔静脉吻合口渗血6例,胆漏5例,腹腔感染2例.结论 基于SD大鼠各肝叶/全肝重比例的原位肝叶切除法是获取大鼠不同比例小体积供肝的理想方法.熟练的显微外科技术和细致的操作是成功制作大鼠小体积肝移植模型的关键.     

经前入路肝尾状叶切除术的技术探讨

目的探讨经前正中入路行肝尾状叶肿瘤切除的技术。方法回顾性分析自2006年至2009年,3例位于肝尾状叶腔静脉旁部肿瘤患者的临床资料。先行术中B超定位确定肝切线,以超声吸引刀(CUSA)结合钛夹、氩气刀在不阻断肝血流情况下,经肝正中裂前入路行尾状叶切除术。结果3例患者手术均顺利完成。尾状叶及肿瘤被完整地切除,肉眼无残留。1例术后有中等量右侧胸腔积液,经穿刺抽液后治愈。结论经前入路可提高肝尾状叶肿瘤的手术切除率,尤其适用于腔静脉旁部肿瘤切除,并可有效防止损伤肝静脉主干及下腔静脉。     

超声诊断左位下腔静脉引流入左上腔静脉1例

患者男,19岁,因"腰腿疼痛伴盗汗、乏力2月余"入院,临床诊断为L2、3腰椎结核.超声:心脏位置正常,心房正位,心室右袢,房室连接正常,右心房轻度增大,房间隔中部连续性中断(约6.4 mm);主动脉走行、位置正常,腹主动脉右侧未见下腔静脉;左右髂总静脉在左右髂总动脉分叉处左下方汇合后于腹主动脉左后方上行(图1A),穿过膈肌回流至左上腔静脉;下腔静脉肝后段缺如,肝左、肝右及肝中静脉直接汇入右心房(图1B);左颈内静脉、左锁骨下静脉汇入左上腔静脉,右无名静脉部分血流汇入右侧上腔静脉,另一部分于主动脉弓水平汇入左上腔静脉(图1C);左上腔静脉经冠状静脉窦回流至右心房;冠状静脉窦增宽,窦壁完整.     

纱布填塞成功控制肝外伤肝静脉撕裂大出血1例

我院于1993年8月成功抢救一名肝脾破裂合并失血性休克患者，术中修补右肝膈面裂伤时，发现肝后下腔静脉右缘腹膜皱褶处有鲜血如泉水般涌出，考虑肝静脉汇入下腔静脉处撕裂出血，术中用纱布压迫止血获得成功。现将手术经过汇报如下：     

基层医院成功救治下腔静脉破裂大出血的护理体会

下腔静脉位于腹膜后、脊柱右前方,受到多重保护,不易损伤.文献有关下腔静脉损伤的报道较少,作为下肢静脉回流主干,一旦损伤发生破裂大出血,病情凶险、变化快、病死率高.故遇有下腔静脉破裂大出血的患者,迅速有效地抢救及护理是降低病死率,促进患者早日康复的有效措施.我院2008年成功救治下腔静脉破裂大出血1例,无并发症发生,现报告如下.     

严重肝破裂伴下腔静脉损伤抢救成活1例

1病历摘要 男,14岁。右上腹被车柄撞伤后10 min入院。检查：面色苍白脉搏细速,血压测不到。剑突右下方表皮有直径8 cm淤血斑,全腹肌紧张,压痛,反跳痛,有移动性浊音,腹穿抽出不凝血,诊为肝破裂。即输血、输液,紧急剖腹探查。开腹后大量鲜血外涌,见左肝叶粉碎性断裂,伤口已延及到第一、第二肝门,肝右叶有横行裂伤,出血凶猛。用Pringle手法阻断肝门,仍不能控制出血,立即用纱布填塞压迫,果断行左半肝切除术。见肝静脉入口下方1.5 cm处腔静脉有2 cm破口。左手中指立即插入破口,控制出血。用无损伤钳于手指下钳夹腔静脉,手指退出伤口,吸尽术野伤口,向破口处倒入生理盐水,用细丝线修补下腔静脉破口。术中腹腔内吸出3 500 ml血液,输血3 000 ml。术后恢复良好、顺利,无并发症,20 d痊愈出院。2讨论伤后肝后下腔静脉或肝静脉开口处的肝外伤,由于肝后段下腔静脉所处的位置深在,显露和处理都相当困难,通过此例抢救成活体会如下：（1）此类患者出血修补,很快处于休克,应争取在最短的时间内快输血,同时紧急剖腹探查;（2）术中阻断肝门仍有大量出血者,则提示有肝后下腔静脉或肝静脉干损伤的可能。此时切忌盲目牵拉翻动肝脏,     

1例肝静脉下腔静脉撕裂迟发性大出血的抢救体会

肝静脉、肝后下腔静脉、近肝静脉损伤,系肝外伤中最难处理的问题,死亡率达80%[1]。本例患者属肝左静脉、肝后下腔静脉撕裂,在摔伤后59h突发大出血,经医护人员紧急抢救成功后,住院39d痊愈。现报道如下。1病例资料患者男,19岁,2004年5月8日9:30Pm因骑摩托车摔跌致头部、腹部、右前臂、右手掌等多处受伤。伤后有短暂昏迷史,随后感左中上腹部不适,呕吐1次为食物残渣,4h后入院,体检T37℃、P110次/min、R23次/min、BP14.4/7.07kPa,上腹部压痛( )、反跳痛(±)、腹肌稍紧张。彩超提示:肝左包膜间积血(约20ml)。5月11日8:30a·m查房时患者突发右上…     

原发性肝癌并下腔静脉-右心房癌栓的DSA表现及临床意义

目的探讨原发性肝癌并下腔静脉-右心房癌栓的DSA表现及其在经动脉化疗栓塞中的临床意义。方法 12例肝癌并下腔静脉-右心房癌栓患者,行动脉造影确定肿瘤供血动脉并化疗栓塞治疗;同时行下腔静脉造影评价下腔静脉及右心房狭窄情况和周围侧支循环情况。结果下腔静脉-右心房癌栓供血动脉包括肝右动脉(7/12)、肝左动脉(6/12)、右膈下动脉(5/12)、左膈下动脉(1/12)、胃左动脉(1/12)及肋间动脉(1/12),8例造影表现为典型的"条纹征";下腔静脉狭窄程度85%~100%;周围可见丰富的侧支循环,右心房内可见典型的充盈缺损。结论动脉造影可以及时准确地评价下腔静脉-右心房癌栓的供血情况,肝外侧支血管在癌栓的供血中意义重大。     

腹腔镜手术右肾上腺静脉解剖变异的临床处理

目的总结右肾上腺静脉的解剖变异,探讨腹腔镜右肾上腺手术时的注意事项。方法回顾性分析经后腹腔入路腹腔镜右肾上腺切除术中6例静脉解剖变异患者的临床资料,总结肾上腺血管的解剖变异。结果本组中4例术中发现右肾上腺静脉与肝短静脉汇合成1支主干后汇入下腔静脉,其中2例术中损伤肝短静脉;2例为2支肾上腺静脉,均直接汇入腔静脉,术中顺利处理,未导致副损伤。结论术中正确处理肾上腺的血管解剖变异能有效减少可能的副损伤,保证手术安全。     

常温下全肝血管两步阻断法用于复杂肝切除(附2例报告)

全脉血管隔离技术（TVI）因其增加了肝切除的安全性和困难切除的可行性,目前常用于复杂的肝肿瘤切除。TVI对肝缺血影响较肝门阻断明显,故其时间受到较严格的控制。1998年4月以来我们采用常温下全肝血管两步阻断法,顺利切除2例复杂右肝肿瘤。1资料与方法1．1一般资料例1：男,46岁。右肝后叶多发性巨大海绵状血管瘤,瘤体位于右肝Ⅶ、Ⅷ段,直径分别为7.0cm和2.0cm,邻近下腔静脉并挤压右肝静脉和肝中静脉。例2：女,44岁。右肝转移癌,瘤体直径9cm,位于右肝后叶膈项部,累及Ⅴ段并贴近下腔静脉。2例术前均无黄疸及腹水,HBSAg（-）…     

声辐射力脉冲成像技术对兔下腔静脉夹闭及再开放后肝弹性的研究

目的 探讨声辐射力脉冲成像(acoustic radiation foroe impulse,ARFI)评价兔下腔静脉重新开放后肝弹性的改变.方法 选择7只日本大白兔经耳缘静脉麻醉后开腹,游离兔下腔静脉,运用ARFI技术分别于下腔静脉夹闭前、夹闭后20 min及再开放后20 min对兔右肝同一位部进行检查,比较兔肝组织在不同状态下的弹性改变.结果 下腔静脉夹闭前及重新开放后20 min兔右肝ARFI测值组织剪切波速度(Vs)均明显高于下腔静脉夹闭后[(1.28±0.13)m/s对(0.91±0.14)m/s,P<0.001;(1.24±0.16)m/s对(0.91±0.14)m/s,P<0.002],下腔静脉重新开放后Vs稍低于下腔静脉夹闭前,但差异尤统计学意义(P>0.05).结论 兔下腔静脉夹闭20 min后再开放对肝弹性影响不大.     

缩窄性心包炎致心脏受压变形1例的超声所见

患者男，27岁。因腹胀1个月，曾经外院腹部超声见肝、脾肿大，肝静脉及下腔静脉扩张，诊断为布-加氏综合征后来我院就诊。腹部超声：肝脏增大，右叶最大斜径16cm，肝内回声均匀，三支肝静脉均扩张，最宽处1．5cm．下腔静脉扩张，内径3．0cm，全程均未见狭窄及阻塞现象，脾大，厚径4．8cm，初步诊断：淤血肝(考虑心源性)。排除布-加氏综合征。