肠造口的规范化实施及造口旁疝的预防策略

肠造口在肠道良恶性疾病治疗和创伤救治中发挥重要作用,其规范化实施是减少造口并发症、提高造口病人生活质量的关键。外科医师首先要建立肠造口是肠道与皮肤吻合口的概念,术前应由外科医师、造口治疗师、病人及家属共同选择造口部位。应采取个体化危险因素评估以决定是否行预防性造口。规范化操作包括：合理选择造口部位、腹部切口大小、腹壁通道宽度以及造口外置高度,良好缝合造口肠管与腹壁各层组织等。造口旁疝是最常见的造口远期并发症。女性、肥胖、糖尿病等是造口旁疝常见的危险因素,多项研究结果表明,腹膜外造口和预防性补片置入能降低造口旁疝发生率。     

预防性肠造口患者出院早期自我管理现状及影响因素分析

目的 了解预防性肠造口患者出院早期自我管理现状及影响因素,为制订针对性干预措施提供依据.方法 采用一般资料调查表、出院准备度量表对266例预防性肠造口患者于出院前1d进行调查,出院后60 d使用肠造口患者自我管理问卷进行调查.结果 预防性肠造口患者自我管理能力得分(102.22±17.56)分;多元线性回归分析显示,是...     

重视肠造口手术

肠造口是将肠道直接引出腹壁而使肠内容物能排出体外的手术方式。该手术将导致排便途径的改变,给患者的排便方式带来明显影响[1]。提高造口手术水平是改善患者生活质量的重要手段。目前,肠造口尚未引起足够重视,表现为造口适应证选择不正确、造口方式不合理、术中造口位置选择不正确及由低年资医师完成造口等。现就常见的问题介绍如下。1造口适应证肠造口主要适应证:(1)各种原因引起的结直肠梗阻,如病情允许,二期手术处理病灶,可及时恢复肠道通畅性,避免肠扩张、坏死,解除梗阻。(2)左半结肠、直肠梗阻一期吻合或损伤后修补时瘘的预防或治疗,…     

改良自闭式造口在低位直肠癌保肛术中的应用效果

为探讨改良自闭式造口在低位直肠癌保肛术中的应用效果,回顾2017年3月至2020年3月于我科接受低位直肠癌保肛手术且预防性肠造口的96例患者资料,根据造口方式不同分为回肠襻式造口组(38例)和改良自闭式造口组(58例),比较2组患者手术时间、造口时间、术中出血量、术后肠功能恢复及并发症发生情况.结果显示,2组手术时间、...     

健康教练教育对预防性肠造口患者自我护理能力的影响

目的 探讨健康教练教育对提升预防性肠造口患者自我护理能力的作用.方法 将110例直肠癌行预防性肠造口的患者随机分为干预组和对照组各55例.对照组采取个体宣教,每周2次集中授课,1次理论授课,1次实践操作,每月定期随访等常规健康教育;干预组在此基础上采取健康教练教育进行造口管理.比较两组手术前后的肠造口自我护理能力和术后造口并发症发生率.结果 术后第5天、术后1个月末、术后3个月末干预组自我护理能力总分优于同期的对照组(均P＜0.01).术后1个月、术后3个月干预组的刺激性皮炎发生率显著低于对照组(均P＜0.01).结论 健康教练教育能提高预防性肠造口患者的自我护理能力,降低造口并发症的发生.     

大肠水疗在预防性肠造口患者排粪造影后的应用体会

为探讨大肠水疗在预防性肠造口患者排粪造影后的应用效果,选取本院行直肠癌前切除术后预防性肠造口患者1030例。所有患者均于排粪造影后行大肠水疗治疗,治疗前严格评估、查体、宣教;治疗中严格掌握操作要领及并发症应急处置方法,同时做好患者心理护理;治疗后密切观察随访。结果显示,所有患者均顺利完成大肠水疗,共6例因久病体质虚弱在治疗过程中出现虚脱昏厥的情况,及时予以对症治疗后好转。无吻合口漏、出血、造口旁疝及造口脱垂等不良事件发生。结果表明,预防性肠造口患者排粪造影后行大肠水疗安全可靠,可以减少钡剂残留。     

肠造口的定位原则

肠造口是将肠道直接引出腹壁而使肠内容物能排出体外的手术方式，是为挽救生命而不得已的措施，导致造口者的排便途径的改变，给造口者的生活方式带来明显影响。提高造口治疗水平是改善造口者生活质量的重要手段，其中肠造口位置的确定是最重要的环节之一。肠造口的位置应根据造口原因、手术方法和患者情况等因素综合考虑决定，现就其原则介绍如下。     

肠造口疝的无张力修补

造口是为了使肠内容物或尿液排出体外．而将肠道或输尿管经腹壁的人造间隙放置于体外的方法。但这会导致腹腔内脏器经人造间隙穿出腹腔的情况发生，这种情况的发生被称之为造口疝。相关的造口疝有结肠造口疝、回肠造口疝、空肠造口疝、尿道造口疝。肠造口疝通常存在两种情况：肠造口滑动性疝和肠造口旁疝，而绝大部分发生的是肠造口旁疝，是肠造口手术后最常见的晚期并发症，     

院外健康指导对肠造口患者生活质量的影响

为探讨院外健康指导对肠造口患者生活质量的影响,选取2007年11月至2009年4月住院的肠造口患者50例作为实验组,进行饮食、造口护理技巧的指导,造口并发症的预防、日常生活指导及心理辅导等;选取2006年5月至2007年10月住院的肠造口患者50例作为对照组,进行常规护理。并对两组患者的生活质量进行比较。结果显示,实验组的50例肠造口患者在造口自我护理能力、社会适应能力方面明显优于对照组,P〈0．001;造口并发症的发生率明显低于对照组,P〈0．001。结果表明,院外健康指导能有效提高肠造日患者的生活质量,减少造口并发症的发生。     

升结肠回盲部肿瘤侵犯乙状结肠22例治疗体会

目的总结升结肠回盲部肿瘤侵犯乙状结肠的治疗经验。方法升结肠回盲部肿瘤侵犯乙状结肠22例,术前诊断明确7例,其余均为术中明确诊断,急诊手术11例(占50.0%),均行多发结肠肿瘤肠段切除术,其中一期吻合5例,预防性小肠造口11例,降结肠造口6例,包括右侧输尿管部分切除5例,肉眼达到R0根治性切除21例,1例因右侧髂内血管侵犯行姑息性肿瘤切除。结果术后患者恢复好,无死亡患者,无肠漏及吻合口漏。预防性小肠造口患者于术后1个月余行造口还纳手术,3例降结肠造口患者于术后半年行造口还纳术,另有3例随访无异常。结论升结肠回盲部肿瘤侵犯乙状结肠患者行根治性肿瘤切除,可提高患者生存率及生活质量,采用多肠段切除一期吻合或预防性小肠造口是一种合理的手术方式,如必须行结肠造口术时,需为二次手术创造条件。     

肠造口疝修补手术中应认真对待的问题

医学上将人体内的管腔（肠道、输尿管等）开口于腹壁而把排泄物排出体外称为造口。因在腹壁上造口改变了其完整性,部分患者可出现内脏从造口间隙或旁边凸向体外的情况,这种情况即为造口疝。造口疝因部位不同分为多种,如结肠造口疝、回肠造口疝、空肠造口疝、尿道造口疝等;而据疝出方式不同分为两种：肠造口滑动性疝和造口旁疝,而绝大部分是造口旁疝,是造口后最常见的晚期并发症,发生率早期约1％,晚期则高达10％～50％。本文对临床上常见的肠造口疝进行讨论。[第一段]     

腹腔镜直肠癌根治预防性肠造口的临床特点与护理对策

目的：探讨腹腔镜直肠癌根治行预防性肠造口术的临床特点及其并发症的护理对策。方法将151例腹腔镜直肠癌根治术患者分为 A 组和 B 组进行对比研究,A 组75例行预防性横结肠造口,B 组76例行预防性末端回肠造口,观察两组的临床特点及其并发症,并采取相应的护理对策。结果两组在并发症的发生率比较差异上有统计学意义,A 组的造口脱垂、造口周围感染发生率高于B 组,而造口狭窄、造口粪水性皮炎、造口回缩的发生率低于 B 组。经过积极治疗和护理后,两组患者均痊愈出院。结论根据横结肠造口和末端回肠造口的特点,分别采取针对性护理措施,可以帮助患者促进康复、改善预后。     

肠道暂时性造口与还纳方式及适应证选择90例分析

目的探讨肠造口方式对还纳手术的影响及造口还纳手术适应证的把握。方法选择2004年1月至2010年12月肠造口还纳手术的患者90例,统计分析造口原因、造口肠段和方法、造口方式、还纳时间、手术方式、手术时间、术后并发症及住院时间等。结果端式造口59例(其中单腔造口39例,双腔造口20例),袢式造口31例(其中改进式袢式造口18例),端式造口还纳手术时间显著长于袢式造口还纳手术(P<0.05)。手法吻合72例,吻合器吻合18例;端端吻合50例,端侧吻合40例;共发生近期并发症8例,发生率为8.9%,是否使用器械与使用不同吻合方式其并发症发生率无差别。结论暂时性肠造口应尽量选择袢式造口,尤其是改进式袢式造口;肠造口还纳术前应充分检查排除远端肠道狭窄或损伤处未愈合,造口术后3～6个月可行还纳手术,可以根据需要选择端端或端侧吻合、手法或吻合器吻合。     

预防性肠造口还纳术后切口疝的发生率、危险因素及预防进展

造口部位切口疝(SSIH)是预防性肠造口还纳术后常见的远期并发症之一,也是病人二次手术的主要原因之一,不仅给病人带来二次手术的痛苦,且修补后有一定的复发率。然而,国内临床医生对肠造口还纳这一术式较高的术后SSIH发生率未予重视,未能从预防性肠造口还纳术的手术特点来分析其危险因素。本文就肠造口还纳术后SSIH的发生率、危险因素和预防进展作一综述,以期提高临床医生对SSIH的认识和重视。     

结肠造口患者肠道准备方法

目的探讨结肠造口患者有效的肠道准备方法，提高工作效率。方法对40例结肠造口患者实施口服泻药的同时在造口袋内进行清洁灌肠。结果40例结肠造口患者均饮完复方聚乙二醇4000口服溶液用粉后无不良反应，灌肠过程中无1例患者出现腹痛、腹胀及肠穿孔，肠道清洁度达100％。结论口服泻药的同时在造口袋内进行清洁灌肠可减轻患者的痛苦，提高工作效率。     

预防性肠造口患者以家庭为中心赋权模式的出院计划干预

目的探讨以家庭为中心赋权模式的出院计划在预防性肠造口患者的应用效果。方法将65例预防性肠造口住院患者随机分为干预组33例和对照组32例,对照组实行常规护理,干预组在此基础上实施以家庭为中心赋权模式的出院计划干预。采用中文版造口患者生活质量量表和出院准备度量表评价干预效果。结果干预后两组出院准备度得分比较,差异有统计学意义(P0.01)。出院后两组生活质量得分比较,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。结论以家庭为中心赋权模式的出院计划干预能提高预防性肠造口患者的出院准备度及生活质量。     

结肠造口方式的选择及适应证

在我国肠造口多为结肠造口,是直肠肿瘤、外伤、炎症性疾病中常用的外科治疗手段。造口是将肠道直接引出腹壁而使肠内容物能排出体外的手术方式。良好的造口不仅有利于近期术后恢复及为二期手术创造条件,而且有利于远期生活。掌握结肠造口的适应证及选择适当的造口方式十分重要。一、结肠造口的生理变化结肠的主要功能为吸收水和电解质、储存粪便。肠内容物进入右半结肠时主要呈液体状,升结肠及近端横结肠造口将影响粪便的滞留时间及混合,进而影响结肠对水及电解质的吸收能力。因此近端结肠造口时粪便的量较多,水及钠的含量高,且排出无规律不…     

困难造口患者的手术策略

肠造口是临床常用的一种术式, 对于腹壁厚、肠系膜短而增厚的肥胖患者或腹部膨隆的梗阻患者(困难造口), 建立一个无张力且血供良好的造口仍然是一个巨大的挑战。术前认真规划, 包括造口位置标记、对所有替代方案的深思熟虑以及对技术细节的关注, 将有助于在困难条件下制作一个良好的造口。对于肥胖患者在肠造口手术中应注意:从腹壁切口拉出的肠管必须没有张力, 造口肠袢血供良好, 以及垂直切开腹壁各层结构并垂直拉出肠管。对于结直肠梗阻患者, 建议腹部造口切口直径不超过3cm, 以避免术后肠管退缩后容易发生造口旁疝。     

1例肠造口缺血坏死的护理

肠造口缺血坏死是肠造口手术最严重的造口早期并发症。肠造口缺血外观是局部或完全变紫 ,若即时给予适当处理 ,变紫的肠造口组织可能会恢复正常 ,但如无改善则会变黑 ,最后导致组织坏死。造口完全变黑坏死 ,则需及时行造口重建术。 2 0 0 1年 4月 1 8日笔者对我科 1例肠造口缺血、局部坏死的患者进行了及时对症的护理 ,造口血液循环恢复 ,避免了造口的重建术。现将护理体会报告如下。1　病例介绍　　患者男 ,6 9岁 ,乡镇医院退休医生。因患直肠管状腺癌 ,于 2 0 0 1年 4月 1 8日在硬外麻下行 Miles术。术后回病房 2 h后 ,护理查房时发现患…     

肠造口者恢复期的并发症及处理

肠造口病人的恢复期是指术后患者第一次看见腹壁上的肠造口到病人能够自己护理肠造口的一段时期 [1] ,是以护士和患者家属为主的护理阶段 ,护士应具有肠造口护理的专业知识及技术 ,同时让患者家属了解有关方面的知识 ,以便及时观察到肠造口早期并发症 ,早日获得治疗 ,减少患者的痛苦。本文就我科近 5年来的肠造口病人发生早期并发症的原因、处理措施、治疗结果进行回顾性分析。1　临床资料1 .1　一般资料 :我科 1 997年 2月至 2 0 0 2年 2月间 ,共行肠造口手术 388例 ,其中 ,男 2 5 7例 ,女1 31例。年龄 2 0～ 92岁 ,平均 5 8岁。大肠癌择期…