盐酸曲马多与丁丙诺啡抑制气管拔管期应激反应比较

目的观察并比较盐酸曲马多与盐酸丁丙诺啡对全身麻醉苏醒拔管期机体应激反应的影响。方法90例ASAⅠ～Ⅱ级择期全麻下开腹手术患者,随机分为三组,每组30例。对照组(C组)缝皮前注射生理盐水5ml;盐酸曲马多组(T100)缝皮前静脉注射盐酸曲马多100mg;盐酸丁丙诺啡(buprenorphine)组(B0.15)缝皮前静脉注射盐酸丁丙诺啡0.15mg。所有患者均给予异丙酚、维库溴胺、芬太尼作为全麻诱导用药,气管插管后及手术中微泵持续静脉注射异丙酚,间断静脉注射维库溴胺维持全麻及肌松。分别于术前、拔管时和拔管后5min测量血压、心率和呼吸及血氧饱和度;并对患者清醒程度、血压、呼吸、肢体运动进行评估。记录拔管时躁动的发生率及清醒时间拔管时间。结果C组血液动力学受影响较大,拔管时SBP和HR与术前比较有非常显著升高(P<0.01),应激反应较大;T100组和B0.15组血液动力学较平稳,SBP、HR和SpO2与术前比较无显著差异(P>0.05),应激反应较小。拔管后5min各组各项指标基本恢复到术前水平。结论盐酸曲马多和盐酸丁丙诺啡都能减轻全身麻醉苏醒拔管期机体应激反应,而且不良反应小。     

不同剂量布托啡诺全麻诱导对气管插管应激反应的影响

目的比较不同剂量布托啡诺复合异丙酚全麻诱导时对气管插管应激反应的影响。方法择期上腹部手术患者80例(ASAI～II级),按诱导用药的不同随机分成四组(n=20):Ⅰ组芬太尼4μg/kg;Ⅱ组布托啡诺20μg/kg;Ⅲ组布托啡诺40μg/kg;Ⅳ组布托啡诺60μg/kg。异丙酚靶控输注效应室浓度四组均为3μg/ml,罗库溴胺0.6mg/kg,达气管插管条件后予以插管。记录诱导前(T0)、插管后1min(T1)、3min(T2)、10min(T3)患者的心率(HR)、血压(SBP、DBP、MAP)及脑电双频谱指数(BIS)值。结果与T0相比,Ⅱ组SBP及HR在T1时刻明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),Ⅱ组SBP在T2时刻仍明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ组HR在T3时刻明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);与Ⅰ组相比,Ⅱ组SBP及HR在T1时刻明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论伍用布托啡诺进行全麻诱导可以较好抑制插管应激反应,40μg/kg的布托啡诺为较合适剂量。     

布托啡诺对全麻患者气管拔管心血管反应的影响

目的:探讨布托啡诺(butorpanol)抑制全麻气管拔管心血管应激反应的合适剂量和不良反应。方法:48例ASAI～II级患者,20～60岁,随机分为4组每组12例:布托啡诺20μg.kg-1组(B1组)、布托啡诺30μg.kg-1组(B2组)、曲马多1.5mg.kg-1组(C组)、芬太尼1μg.kg-1组(F组)。记录患者拔管后即刻、拔管后1min、3min和5min各时刻收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR),吸痰和拔管时的躁动评分,拔管后10min的清醒评分(Ramsay评分)、舒适评分(BCS评分)、满意评分及不良反应,患者的苏醒时间、拔管时间。结果:①四组患者SBP、DBP、MAP和HR在拔管后即刻和拔管后1min较入室时均明显升高(P<0.05);B1组、B2组SBP于拔管即刻和拔管后1min,与F组比较,增高幅度较低(P<0.05);B1组、B2组DBP和MAP于拔管后各个时刻与F组相比均有明显降低(P<0.05);②B2组苏醒时间明显延长(P<0.05);③4组患者的Ramsay评分、BCS舒适评分、满意评分相似(P>0.05),但B2组躁动评分明显降低(P<0.05);④4组不良反应情况相似,但B2组嗜睡率较高,达58%(P<0.05)。结论:静注布托啡诺20μg/kg,可以安全有效的用于抑制全麻病人苏醒拔管期心血管反应和躁动、呛咳等不良反应,且不增加麻醉恢复时间。     

艾司洛尔伍用异丙酚预防全麻气管拔管心血管反应的观察

目的比较艾司洛尔与艾司洛尔伍用异丙酚对全麻气管拔管心血管反应的影响。方法选择在我院住院的妇科手术全麻患者90例,随机分为3组,每组30例。A组为对照组,B组为艾司洛尔组(艾司洛尔1.5 mg/kg),C组为艾司洛尔伍用异丙酚组(艾司洛尔0.5 mg/kg,异丙酚0.5 mg/kg)。在AAI指数为69.8~78.2时注入,并记录拔管前、拔管时、拔管后的SBP、DBP、HR及各种并发症。结果B组、C组拔管后SBP、DBP、HR显著低于A组,拔管前后B组的SBP、DBP、HR有显著性差异(P<0.05),而C组的SBP、DBP、HR无显著性差异(P>0.05)。结论艾司洛尔伍用异丙酚,能有效抑制拔管反应,使整个拔管过程血流动力学平稳,不影响清醒,且减少了艾司洛尔的用量。     

不同给药方法对舒芬太尼咳嗽反应的影响

目的比较不同方法快诱导全麻对减轻舒芬太尼诱发咳嗽反应的影响。方法 200例ASAI或Ⅱ级患者随机均分为4组,麻醉诱导方法分别为:Ⅰ组(对照组)依次静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、异丙酚1.5mg/kg、罗库溴胺1mg/kg;Ⅱ组(预注组)依次静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.1μg/kg、异丙酚1.5mg/kg、罗库溴胺1mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg,Ⅲ组(稀释组)依次静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg(2.5μg/mL)、异丙酚1.5mg/kg、罗库溴胺1mg/kg;Ⅳ组(后注射组)依次静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、异丙酚1.5mg/kg、罗库溴胺1mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg;除组Ⅲ外其余3组舒芬太尼浓度为10μg/mL。4组患者于诱导后2min进行气管插管,观察插管前咳嗽反应的发生率及严重程度,记录诱导前、诱导后、咳嗽时、插管时的SpO2、ABP和HR。结果 4组患者咳嗽的发生率Ⅱ组为8%(4/50),Ⅲ组为10%(5/50),Ⅳ组为2%(1/50),Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组明显低于Ⅰ组的38%(19/50)(P<0.01),Ⅱ、Ⅲ组低于Ⅳ组(P<0.05);4组患者T1、T2、T3、T4时间点的SBP和HR差异无统计学意义;T3的SBP、HR均较T1、T2明显升高(P<0.01)。结论快速诱导全身麻醉时舒芬太尼最后给药、稀释给药或给予预注剂量均可以明显降低舒芬太尼诱发咳嗽反应的发生率,其中以最后给药效果最佳。     

布托啡诺对高血压患者全麻苏醒拔管期应激反应的影响

目的:观察布托啡诺对高血压患者全麻苏醒拔管期应激反应的影响。方法:择期全麻开胸行贲门癌根治术的高血压患者40例,性别不限,年龄45～65岁,体质量50～80 kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ-Ⅲ级,采用随机数字表法,将其随机分为生理盐水(NS)组(A组)和布托啡诺组(B组),每组20例(n=20),于缝皮前分别静注NS 2 mL及布托啡诺0.02 mg·kg-1。于麻醉前(T0)、拔管前(T1)、拔管后1、3、5、10 min(T2～T5)记录平均动脉压(MAP)和心率(HR),测定血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、肾素和血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)浓度及患者苏醒时间和拔管时间。结果:2组患者围拔管期间MAP、HR和血浆E、NE、肾素和AT II浓度均比麻醉前明显增高(P<0.05);与A组比较,B组T1～T5的MAP、HR、E、NE、肾素和AT II明显降低(P<0.05)。苏醒时间和拔管时间比较,2组间差异无显著性。结论:布托啡诺能有效地抑制高血压患者全麻苏醒期的应激反应,减轻血流动力学变化,且不影响苏醒时间。     

瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的研究瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术的应用及其效果评价。方法选择择期行腹腔镜胆囊切除手术患者100例,随机等分为静吸复合组(静吸组)和全凭静脉麻醉组(全静脉组),两组均以咪达唑仑0.1mg/kg、异丙酚2mg/kg、芬太尼2μg/kg和维库溴胺0.08~0.12mg/kg诱导后作气管插管。麻醉维持:静吸组用异氟醚吸入,间断辅以芬太尼静注;全静脉组将瑞芬太尼0.2μg/(kg.min)和异丙酚70μg/(kg.min)混合抽入50mL注射器中,用微量泵持续输注。记录麻醉诱导前、气腹前和气腹后10min、气腹毕和术毕的SBP、DBP、HR和SPO2及停止麻醉至拔管时间,拔管时的清醒程度和随访结果。结果两组间的拔管时间、清醒程度无显著性差异。静吸组在气腹后10min的HR、SBP、DBP、术毕HR明显高于基础值(P<0.05),而全静脉组术中无明显变化。全静脉组的术后恶心、呕吐发生率明显低于静吸组。结论瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除手术,具有麻醉效果满意、血流动力学稳定、苏醒快速、术后恶心呕吐率低、无空气污染等优点。     

异丙酚与布托啡诺和芬太尼分别配伍下应用于无痛人工流产手术中的临床效果比较

目的：观察布托啡诺和芬太尼分别复合丙泊酚用于无痛人流手术的临床麻醉效果比较。方法随机选择ASAⅠ～Ⅱ级,自愿施行人工流产术的孕妇120例,随机分为A、B、C三组,每组40例, A组：单纯静脉注射异丙酚2.5 mg/kg,B组：静脉注射异丙酚2.5 mg/kg＋布托啡诺10μg/Kg, C组：静脉注射异丙酚2.5 mg/kg＋芬太尼2μg/kg,观察三组患者诱导时间,苏醒时间及异丙酚的用量。结果 B组及C组诱导时间均快于A组（P〈0.05）,苏醒时间B组快于C组,且于A组相比无明显差异（P〉0.05）。结论异丙酚与布托啡诺用于人工流产手术麻醉,不仅可以减少异丙酚的用量,及并发症的发生,而且能达到满意的镇痛效果,术后苏醒快且安全,诱导无呛咳。     

芬太尼与舒芬太尼对腹腔镜胆囊切除患者术后全麻恢复质量的影响

目的观察芬太尼与舒芬太尼对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者术后全麻恢复质量的影响。方法择期LC患者60例随机均分为两组。麻醉诱导前和手术切皮前,S组分别静脉注射舒芬太尼0.3μg/kg,F组分别静脉注射芬太尼3μg/kg。在脑电双频谱指数监测下采用丙泊酚复合雷米芬太尼全凭静脉麻醉。记录围拔管期心率(HR)和平均动脉压(MAP)变化、清醒及拔管时间、苏醒期躁动评分(RS)和术后肛门排气时间。结果两组患者围拔管期HR和MAP、RS评分、清醒及拔管时间均无统计学差异(P>0.05);两组术后肛门排气时间亦无明显差异。结论 LC采用丙泊酚-雷米芬太尼全凭静脉麻醉辅以等效剂量芬太尼与舒芬太尼均可有效预防苏醒期躁动及术毕疼痛,术后肠功能恢复时间一致;但芬太尼的价格远低于舒芬太尼,应用芬太尼可以节约医疗费用。     

布托啡诺抑制雷米芬太尼致术后痛觉过敏的量效关系

目的 探讨布托啡诺抑制雷米芬太尼复合丙泊酚静脉全麻患者苏醒后痛觉过敏的效果.方法 丙泊酚复合雷米芬太尼静脉全麻下择期行腹腔镜下胆囊切除术患者45例随机均分为三组:关腹前分别静脉注射布托啡诺20 μg/kg(A组)、30μg/kg(B组)或40μg/kg(C组).记录手术时间、意识恢复时间、拔管时间和拔管后呼吸抑制的发生率;评估诱导前(T1)、苏醒后即刻(T2)、苏醒后1 h(T3)、6 h(T4)的VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分.结果 B、C组T2、T3、T4时的Ramsay评分明显高于A组,T3、T4时的VAS评分明显低于A组(P＜0.05).A、B、C三组意识恢复时间[(14.7±3.9) min vs.(17.4±3 7) min vs.(15.9±4.7)min]、拔管时间[(25.6±6.0)min vs.(25.7±5.2)min vs.(25.5±5.0)min]的差异均无统计学意义(P＞0.05).A、B组在苏醒时呼吸抑制的发生率明显低于C组(6.7％ vs.40.0％)(P＜0.05).结论 关腹前静脉注射布托啡诺剂量为30μg/kg可有效对抗停用雷米芬太尼的痛觉过敏,不良反应小,可认为是合适剂量.     

曲马多联合丙泊酚在拔气管导管的应用观察

目的 探讨曲马多联合丙泊酚预防拔气管导管的应激反应.方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级择期开腹手术患者,接受气管插管、静吸复合全麻.术毕后拔气管导管,随机分为A、B、C三组,每组20例,术毕停麻醉药物,A组静注丙泊酚,同时缓慢静推曲马多,B组单用异丙酚,方法及剂量同A组,C组注射生理盐水.待达到可接受的拔管标准时拔除气管导管.术毕前10分钟记录SBP、DBP、MAP、HR、RPP,拔管前后每隔2分钟记录上述参数.结果 A组拔管前后,SBP、DBP、MAP、HR、RPP无明显差异(P＞0.05),B组和C组上述参数显著性差异(P＜0.05).结论 曲马多联合丙泊酚能有效降低拔气管导管的应激反应.     

尼卡地平复合艾司洛尔对高血压患者气管拔管反应的影响

目的研究尼卡地平和艾司洛尔联合用药预防高血压患者气管拔管反应的效果。方法选择40例择期腹腔镜胆囊切除术合并高血压病史的患者,术毕具备拔管条件时随机分为对照组(A组)和观察组(B组),每组20例,拔管前A组静注等量生理盐水,B组静注尼卡地平0.02mg/kg和艾司洛尔0.1mg/kg,比较两组患者麻醉诱导前(T0)、用药后5min(T1)、拔管即刻(T2),拔管后5min(T3)和10min(T4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)变化。结果 T1与T0比较A组监测指标无明显变化,B组呈下降趋势,两组HR值差异有统计学意义(P<0.05);T2时段两组HR、SBP、DBP均上升,A组较B组升高幅度更大,监测值差异有统计学意义(P<0.05);T3、T4时段两组监测值均逐渐下降,SBP、DBP两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论拔管前静注尼卡地平和艾司洛尔可有效抑制高血压患者拔管时不良心血管反应的发生。     

右美托咪定预防性镇痛在妇产科腹腔镜手术中的应用

目的 探讨右美托咪啶预防性镇痛在妇产科腹腔镜手术中的效果.方法 选择ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级择期全麻下行腹腔镜手术且行术后静脉镇痛的妇科患者75例,随机分为A、B、C三组,每组25例.A组于切皮前静注右美托咪定;B组于术毕静注右美托咪定;C组切皮前和术毕均静注等容量生理盐水.分别记录三组患者手术时间、术中镇痛药使用情况、苏醒时间、拔管时间、拔管时SAS评分、肛门排气时间、术后48 h内镇痛药物追加情况和术后不良反应情况,并记录诱导前5 min (T0)、切皮后5 min (T1)、术毕时(T2)、拔管前5 min(T3)、拔管即刻(T4)、拔管后5 min(T5)和拔管后15min(T6)各时点的MAP、HR、R、SpO2数值,并记录术后2、4、8、24、48 h的Ramsay评分、VAS评分.结果 三组患者手术时间、肛门排气时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),且各时间点SpO2均＞98％,R均＞ 18次/分.A组术中镇痛药使用量明显少于B、C两组(P＜0.05),苏醒时间和拔管时间也明显少于B、C两组(P＜0.05).与T0比较,A组T1时点、B组T3时点的HR均有所下降,但差异均无统计学意义(P＞0.05);而C组T4、T5时点MAP、HR明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).且与C组比较,A、B两组术后48 h内追加地佐辛例数明显较少(P＜0.05),拔管时SAS评分和在术后2、4h的Ramsay评分,以及术后2、4、8、24、48 h的VAS评分明显更优(P＜0.05).在术后不良反应方面,C组发生寒战3例,尿潴留、便秘2例,恶心、呕吐4例,B组发生恶心、呕吐2例,A组发生恶心、呕吐1例.结论 右美托咪定应用于妇产科腹腔镜手术有利于增强术后镇痛效果,但与其术后镇痛相比,右美托咪定预防性镇痛可明显缩短全麻术后麻醉恢复时间,且术后早期镇静效果明显更优,不良反应更少,恢复质量更好.     

倍他乐克对高血压患者全麻气管拔管时心血管反应的影响

目的：探究不同剂量倍他乐克注射剂在抑制高血压患者气管拔管心血管不良反应中的影响。方法：选择术前己确诊高血压择期全麻手术的患者80例。随机分为A（对照组）组,B（倍他乐克0.02mg／kg）组,Cf倍他乐克0.04mg／kg）组,D（倍他乐克0.06mg／kg）组。四组拔管前分别静注生理盐水5ml,倍他乐克0.02、0.04和0.06mg／kg（将倍他乐克稀释至5ml）,记录患者入室时、拔管前1min、拔管时、拔管后1、3、5、10min的脉搏血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。结果：A组拔管时及拔管后1min,SBP、DBP、HR和RPP显著高于给药前（P〈0.01）;B组拔管时SBP、DBP、HR和RPP显著高于给药前（P〈0.01）,拔管后1min,SBP、DBP、HR和RPP显著低于A组（P〈0.05）;C、D两组拔管时SBP、DBP、HR和RPP显著低于A、B两组（P〈0.05）,拔管后1min,SBP、DBP、HR和RPP显著低于A组（P〈0.01）,C、D组拔管5min,SBP、RPP显著低于给药前（P〈0.05）,D组有2例用药后发生严重心动过缓。结论：静注倍他乐克0.04mg／kg对高血压患者气管拔管时的心血管反应影响效果较好且安全性更大。     

依托咪酯复合瑞芬太尼麻醉用于老年患者的效果评价

目的探讨依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼麻醉用于老年患者的效果、安全性和可行性。方法择期腹部全麻手术的老年患者4JD例,随机分为两组,即依托咪酯乳剂组（A组）和丙泊酚组（B组）。麻醉诱导：咪达唑仑0．04mg／kg,瑞芬太尼1．5μg/kg（时间〉60s）,阿曲库铵0．6mg／ks,A组依托咪酯乳剂0．2mg／kg（30～60s）,B组丙泊酚1．5mg／kg（30～60s）。麻醉维持：A组微量泵静脉持续泵入依托咪酯乳剂0．6～1．2mg·kg^-1·h^-1和瑞芬太尼12～15μg·kg^-1·h^-1,维持BIS值40～60;B组微量泵静脉持续泵人丙泊酚6—10mg·kg^-1·h^-1和瑞芬太尼12～15μg·kg^-1·h^-1,维持BIS值40—60。观察记录两种静脉复合麻醉用于老年患者麻醉前（T1）、气管插管前1min（T2）、气管插管后1min（L）、切皮后5min（T4）、探查后5min（T5）、病灶切下后5min（T6）、拔除气管导管后3min（T7）、术后30min（T8）的SBP、DBP、HR;同时记录两组患者停药后苏醒时间、拔管时间、恢复时间和术后随访术中知晓以及麻醉满意度。结果B组T2、T3、T4、T5的SBP、DBP和T6的DBP均明显低于A组（均P〈0．05）,B组T3和T7的HR均明显低于A组（均P〈0．05）;与麻醉前相比,B组T2、T3、T4、T5的SBP、DBP和T6的DBP均明显降低（均P〈0．05）,B组T2的HR下降明显（P〈0．05）,A组拔管后的HR明显加快（P〈0．05）。B组苏醒时间、拔管时间均明显低于A组（均P〈0．05）。两组术后满意度差异无统计学意义（P〉0．05）,均无术中知晓发生。结论依托咪酯复合瑞芬太尼麻醉对老年患者循环系统影响轻,血流动力学更平稳,比丙泊酚复合瑞芬太尼更适合用于老年患者。     

乌拉地尔预防全麻诱导中血压升高

目的：观察乌拉地尔预防全麻诱导引起的病人血压升高的效果。方法：选择３０ 例择期手术气管内全麻病人（ 男性１８ 例,女性１２ 例,年龄５７ ａ ±ｓ１１ ａ, 体重６２ ｋｇ ±７ ｋｇ） , 用乌拉地尔在麻醉诱导前按０ ．４ ｍｇ／ｋｇ 加入５ ％ 葡萄糖注射液稀释成１０ｍＬ进行静脉注射。观察病人收缩压（ＳＢＰ） 、舒张压（ＤＢＰ） 、平均动脉压（ ＭＡＰ） 、心率（ＨＲ） 和脉搏血氧饱和度（ＳＰＯ２） 。结果：与基础值相比,注射乌拉地尔后ＳＢＰ,ＤＢＰ,ＭＡＰ,均有不同程度下降（ Ｐ＜ ０ ．０５或Ｐ＜ ０ ．０１） ,ＨＲ 和ＳＰＯ２ 无明显差别（ Ｐ＞ ０ ．０５） 。气管插管时ＳＢＰ,ＤＢＰ,ＭＡＰ 和ＳＰＯ２ 无明显差别（ Ｐ＞ ０ ．０５） , ＨＲ 升高（ Ｐ＜ ０ ．０１） 。结论：全麻诱导前用乌拉地尔可以预防全麻诱导中血压升高。     

尼卡地平联合艾司洛尔对老年高血压病患者气管导管拔管反应的影响

目的 观察尼卡地平联合艾司洛尔对全身麻醉老年高血压病患者气管导管拔管期间心血管反应的影响.方法 选择30名择期行腹部手术的老年高血压患者,完全随机分为对照组,尼卡地平组与尼卡地平＋艾司洛尔组3组2各10例.对照组患者静脉注射生理盐水,尼卡地平组患者静脉注射尼卡地平10 μg/kg,尼卡地平＋艾司洛尔组静脉注射尼卡地平10 μg/kg和艾司洛尔1 mg/kg,记录所有患者给药前（基础值）,拔管前,拔管时,拔管后5、10 min的心率、收缩压、平均动脉压.结果 对照组患者出现明显心血管反应,拔管刺激时心率、收缩压、平均动脉压[分别为（95.8±9.3）次/min、（160.4±32.3）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（128.3±8.9）mm Hg]显著高于基础值（P＜0.01）;尼卡地平组患者拔管前、拔管时的心率较基础值高（P＜0.05）,拔管前及拔管时的收缩压、平均动脉压较基础值[分别为（123.5±19.5）mm Hg、（121.6±19.0）mm Hg、（145.3±24.3）mm Hg]低（P＜0.05）;尼卡地平＋艾司洛尔组拔管前及拔管时收缩压较基础值低（P＜0.01）,心率较基础值低（P＜0.05）,整个拔管观察期平均动脉压均低于基础值（P＜0.05）.结论 尼卡地平复合艾司洛尔可以有效地控制高血压患者的气管导管拔管期心血管反应,且无明显不良反应.     

芬太尼对比咪达唑仑辅助硬膜外麻醉的临床观察

目的:观察芬太尼对比咪达唑仑辅助硬膜外麻醉的疗效和安全性。方法:78例硬膜外麻醉患者按随机数字表法均分为观察组和对照组。所有患者于术前30 min给予苯巴比妥钠100 mg、阿托品0.5 mg,肌肉注射。监护仪监视心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SPO2)。观察组患者术前10 min静脉注射芬太尼1μg/kg后,行硬膜外麻醉,选择手术位置的椎体间隙作为穿刺位点,硬膜外腔注入2%利多卡因3 ml,观察5 min,如无全脊麻醉征象后,分次追加2%利多卡因3 ml。对照组患者给予咪达唑仑0.04 mg/kg,静脉注射。两组患者均给予面罩吸氧4⁶ L/min。观察两组患者的麻醉效果,麻醉前后静态疼痛视觉模拟(VAS)评分、Ramsay镇静评分、HR、SBP、DBP、SPO2及不良反应发生情况。结果:观察组患者总有效率显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉前两组患者HR、SBP、DBP、SPO2、VAS评分、Ramsay镇静评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);麻醉后两组患者HR、SBP、DBP、SPO2、Ramsay镇静评分均显著高于同组麻醉前,且对照组高于观察组,而VAS评分均显著低于同组麻醉前,且观察组低于对照组(P<0.05)。两组患者麻醉期间均未见明显不良反应发生。结论:芬太尼辅助硬膜外麻醉较咪达唑仑效果更显著,且安全性较好。     

右美托咪啶对依托咪酯-瑞芬太尼全麻后躁动的影响

目的：探讨手术结束前右美托咪啶的使用对依托咪酯-瑞芬太尼全麻后患者躁动的影响。方法100例择期全麻下妇科腹腔镜手术的患者, ASA I~II级,随机分为右美托咪啶组（D组,50例）和对照组（C组,50例）,常规麻醉诱导：气管插管后控制呼吸。术中麻醉维持：依托咪酯靶控效应室（Arden Model）浓度为0.3μg/ml,瑞芬太尼0.20~0.4μg/（kg＆#183;min）持续输注,维库溴铵维持肌松。手术结束前30 min接静脉镇痛泵。两组患者均于手术结束前10 min停止麻醉药物的输入,用静脉推注泵分别静脉推注生理盐水（C组）和右美托咪啶0.5μg/kg,推注时间均为10 min。比较两组的苏醒、拔管时间、拔管期间患者躁动的情况,观察HR、SBP、DBP、RR的变化。结果镇静和躁动情况与T0比较, C组T2、T4、T5时镇静评分均降低（P＆lt;0.05）;D组T2、T4~T6时的镇静评分均显著升高（P＆lt;0.01）,且高于C组（P＆lt;0.01）。D组躁动程度评分均显著低于C组（P＆lt;0.01）。结论手术结束前静脉给予右美托咪啶0.5μg/kg,能显著减少依托咪酯静脉麻醉后所致的躁动反应,使血流动力学更趋稳定,且不会使患者苏醒期延长。