尿激酶联合肝素封管预防长期透析导管血栓形成的效果

目的:评价尿激酶联合肝素封管预防长期透析导管血栓形成的临床效果。方法:以2018年1月至2019年12月应用带隧道和涤纶套透析导管半年以上的维持性血液透析患者62例为研究对象,按照入院时间顺序分为对照组(肝素封管)和研究组(尿激酶联合肝素封管),每组各31例,比较两组患者导管血栓形成、导管感染、尿素清除指数、透析血流量...     

慢性肾衰规律血透患者QT间期离散度与室性心律失常的相关性研究

目的 研究65例慢性肾衰竭行规律血液透析的患者透析前后QT间期离散度(QTd)的变化以及QTd与室性心律失常的关系.方法 65例血透患者分为有室性心律失常组及无室性心律失常组,记录患者透析前及透析后心电图并计算QTd值,同时记录临床参数并检测相关实验室指标,最后进行统计学分析处理.结果 存在室性心律失常的血透患者较无室性心律失常患者透析前QTd显著增高(P＜0.01);透析后QTd较透析前明显增加(P＜0.01);透析后QTd的增加程度与透析前后钾离子浓度及二氧化碳结合率(CO2CP)的变化程度呈显著正相关.结论 血透患者室性心律失常的发生与QTd的增加有关;血透中QTd进一步增大,可能与钾离子浓度快速变化以及酸中毒的快速纠正有关.     

可调钠血液透析降低透析失衡综合征发生率效果观察

目的 观察可调钠血液透析(下称血透)对透析失衡综合征(DDS)的影响。方法 选择128例首次行血透的病人,按抽签法随机分为两组,观察组64例行可调钠血透(血透液钠浓度起始150 mmol/L,至透析结束前30 min降为136 mmol/L);对照组64例行普通钠血透(血透液钠浓度138 mmol/L)。均严密观察两组血透前后血钠浓度和DDS发生情况。结果 观察组DDS发生率及其严重程度显著低于对照组(均P<0.05)。透析前后两组血钠浓度比较,差异无显著性意义(均P>0.05)。结论 可调钠血透安全、可有效降低DDS发生率。     

血液透析中心血管并发症的处理

尿毒症行血液透析的对象多为青年患者,中年以上者较少。自1975年起,我院收治晚期尿毒症并行血透治疗的病人共90例,其中45岁以上19例,占21.1%。晚期尿毒症,尤其是高龄患者,因多有不同程度的心血管机能不全,血透时常引起心血管方面的并发症。治疗中预防和处理好这些并发症,是提高透析效果和减少死亡率的重要因素之一。现根据我们透析工作中遇到的实际情况作一简要介绍。(一)低血压占本组患者的14.4%,此现象一般在透析开始或透析过程中发生。常因:①血容     

血液透析和腹膜透析患者生存比较

目的 比较血液透析和腹膜透析患者的生存情况,探讨影响透析患者生存的主要危险因素。 方法 研究对象为2005年1月1日至2008年12月31日期间新进入透析且年龄≥18岁患者,随访至2009年3月31日。应用Kaplan-Meier法、log-rank检验及Cox回归模型分析患者的生存资料。 结果 共460例透析患者入选,其中247例起始采用血透治疗,213例起始采用腹透治疗。两组患者的基线资料,包括开始透析年龄、体质量指数（BMI）、估算肾小球滤过率（eGFR）、平均动脉压、进入透析治疗前心脑血管事件、Charlson并发症指数（CCI）等的差异均无统计学意义。中位随访时间为17.9（0.25,51）个月。意向治疗分析结果中,Kaplan-Meier生存曲线显示血透总体生存率优于腹透（P ＜ 0.05,log-rank检验）;透析1年内两组生存率差异无统计学意义（P = 0.14）,而透析1年后腹透患者的生存率显著低于血透患者（P ＜ 0.05）。亚组分析结果显示,≥65岁的非糖尿病肾病血透组生存率显著高于腹透组（P ＜ 0.05）。Cox回归分析显示,经混杂因素调整后,两种透析方式本身对透析生存无明显影响（HR,HD：PD = 0.778,95%CI 0.483~1.254,P = 0.303）;而年龄（HR = 1.051,95%CI 1.030~1.073,P ＜ 0.01）、透前有脑血管意外史（HR = 2.032,95%CI 1.125~3.670,P ＜ 0.05）、透前CCI≥5（HR=2.592,95%CI 1.230~5.465,P ＜ 0.05）、前白蛋白（HR = 0.022,95%CI 0.001~0.768,P ＜ 0.05）为透析患者生存率的主要影响因素。 结论 透析龄≤1年的血透和腹透生存率无显著差异;透析龄>1年的血透患者生存率可能逐渐高于腹透患者。老年非糖尿病患者血透生存率可能高于腹透。年龄、透前脑血管意外史、透前CCI≥5为影响透析生存率的主要危险因素。     

重组人促红细胞生成素治疗血透患者贫血时对血流动力学和容量变化的影响

使用rHuEPO治疗慢性透析患者有明显的效果,但血压升高是其重要的合并症之一。对于使用rHuEPO治疗改善贫血期间的血液动力学指数的变化,尚无一致的看法,部分作者认为心脏输出增加,完全外周阻力减少;另外则认为外周阻力增高,血压无变化。基于上述原因,作者对12例慢性透析合并难治性贫血患者用rHuEPO治疗并对血流动力学变化因素进行了观察。 12例患者年龄为25～63岁(41±11),男性2例,女性10例,血透时间33～204月(80±47),全部为慢性肾小球肾炎终末期肾衰的患者。血液透析治疗开始后血压正常,(其中7例血透治疗前有高血压),所有患者均无充血性心力衰竭,未用抗高血压药物和心脏药物治疗。     

血液透析联合结肠透析对尿毒症患者Hcy、IS、PCS的影响

目的:探讨血液透析(hemodialysis,HD)联合结肠透析(colon dialysis,CD)对尿毒症患者心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)相关蛋白同型半胱氨酸(Hcy)、硫酸吲哚酚(IS)、硫酸对甲酚(PCS)的影响。方法:入选尿毒症维持性血液透析患者50例,其中单纯性血液透析组(HD组)25例,血液透析联合结肠透析组(HD+CD组)25例;HD组每周3次血透,每次4 h,HD+CD组在HD组基础上加用每周2次,每次1 h的结肠透析;总疗程为12周。分别检测两组患者治疗前及治疗后BUN、Scr、UA、Hcy、IS、PCS等变化。结果:HD组治疗前后BUN、Scr、UA、Hcy、IS、PCS差异无统计学意义(P0.05)。HD+CD组透析前后BUN、Scr、UA差异无统计学意义(P0.05),Hcy、IS、PCS明显下降(P0.05);HD+CD组较HD组治疗后Hcy、IS、PCS水平显著降低(P0.05)。结论:HD联合CD能够减轻尿毒症患者CVD相关蛋白Hcy、IS、PCS水平,为尿毒症患者清除此类毒素提供了新的治疗方法。     

糖尿病肾病血液透析患者生存质量及其相关因素研究

目的:了解糖尿病肾病血液透析患者的生存质量及其影响因素,为提高患者的生存质量提供依据。方法:应用肾脏特异性量表(KDQOL-SF)对62例DN血透患者进行问卷调查,并对其结果进行分析。结果:DN血透患者生存质量较差,但其中心理健康状况要好于生理健康状况(P0.05),年龄与透析充分性均能影响患者的生存质量。结论:应针对影响DN血透患者的生存质量主要因素,采取措施帮助患者提高其生存质量。     

血浆N-末端脑钠肽前体水平与维持性血液透析患者容量状态无关

目的 测定维持性血液透析患者生物电阻抗与血浆N-末端脑钠肽前体水平透析前后的变化,评价N-末端脑钠肽前体水平在血透患者中血容量评估的应用价值.方法 选取我院血液净化中心30例病情稳定的维持性血液透析患者,留取透析前后血标本测定N-末端脑钠肽前体.应用生物电阻抗(英国BodyStat公司QUADSCAN 4000多频生物电阻抗分析仪)测量透析前后体水量.结果 透析后N-末端脑钠肽前体水平较透析前明显升高[分别为(6 478.93±7 503.48)与(4 692.83±4 290.62) pg/ml,P＜0.01].透析后身体成分监测值较透析前明显降低[(-0.987± 1.451)与(0.964± 1.581),P＜0.01].结论 N-末端脑钠肽前体的血浆水平与维持性血透患者血容量无关.     

尿毒症患者血浆内皮素水平

1980年首次报告,血管内皮与血管扩张有关。目前血管内皮单位作为血管平滑肌张力调节系统的证据正在增加。培养的内皮细胞亦能生成和分泌血管收缩物质。如内皮素(endothelin),一种21——残基肽,已从猪和人细胞中分离出。本文作者测定了尿毒症患者血浆内皮素水平。研究48例尿毒症患者,男35例,女13例,其中37接受血透1～168月(平均55.9月),每周2～8次。另取19例非胰岛素依赖型糖尿病患者(NIDDM)为非尿毒症对照组。患者均平卧休息30分钟后抽血,15例血透者在血透结束后也抽血,血标本立即与5mg EDTA及抑肽酶500μ/ml相混合,经离心分离血浆,贮于-20℃直至测定。应用放免法测定血浆内皮素水平,正常值<3.5Pg/ml。结果 19例对照组中16例<3.5Pg/ml,血透尿毒症患者5.4～35.4Pg/ml,平均12.3(5.5)Pg/ml,显著高于对照组(P<0.001)。而非透析尿毒症患者血浆内皮素水平则较低。研究发现,尿毒症各组患者血浆内皮素水平与血尿素氮、血浆     

生长激素与红细胞生成素合用对改善血液透析患者营养状况观察

长期透析患者营养不良的发生率较高,并且与病死率呈正相关。目前对维持性血透患者使用红细胞生成素(EPO)改善贫血效果肯定,但对于全面提高营养状况效果不明显。我们对8例长期血液透析(血透)患者联合使用EPO加生长激素治疗,对改善营养不良效果明显,现报告如下。 一、材料与方法 1.病例选择:1998年10月-2001年2月在我院血液透析治疗的患者共计     

腹直肌后鞘神经阻滞联合TAP在腹膜透析置管中的应用价值

目的 探讨腹直肌后鞘神经阻滞联合TAP在腹膜透析置管中的应用价值.方法 选择2018年6月—2020年7月在本院住院部需要进行腹膜透析置管的患者146例,将其分为对照组(C组)及实验组(T组),每组73例患者,C组患者采用腹直肌后鞘神经阻滞方式,T组患者采用腹直肌后鞘神经阻滞联合TAP方式.比较两组患者术中疼痛度、抢救...     

不使用撕脱型扩张导管放置长期血透导管8例体会

我院自2005年6月开始开展血液透析长期透析导管放置,至2010年6月共行经右侧颈内静脉长期血透导管放置43例。除应用常规的Seldinger技术,并采用撕脱型扩张导管置管法外,有8例患者在置管过程中省却撕脱型扩张导管,而直接将长期血透导管沿引导钢丝置入右侧颈内静脉。现将置管体会报告如下。     

维持性血透患者乙、丙型肝炎病毒和人免疫缺陷病毒感染随访研究

目的:调查维持性血透患者在长程血透治疗过程中乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和人免疫缺陷病毒(HIV)感染情况,通过总结进一步降低血透患者上述病毒感染率。方法:收集2004年12月～2009年12月底在我院行规则维持性血液透析半年以上者共381例,每半年检查其血清HBV标志物(HBV-M)、HCV抗体(抗HCV)和抗HIV等情况;2008年1月起严格把抗HCV阳性的血液透析患者与HBsAg阳性患者单独分区和分血透机进行血液透析。比较各患者HBV-M、抗HCV和抗HIV变化情况,同时对比分区分机前后HBV和HCV感染情况。结果:(1)HBV-M检查及HBsAg抗原阳转率:2004年底～2009年底,HBsAg阳性患者分别为3,4,4,7,13,16例,增加的阳性患者均为新进入血透患者,维持性血透患者HBsAg阳转率均为0;(2)抗HCV检查及阳转率:2004年底～2009年底,抗HCV阳性患者总数分别为52例(43.3%),50例(32.3%),40例(25.8%),46例(29.9%),37例(18.8%),27例(11.3%);2005年,2006年和2007年阳转数分别为5例,2例,6例;2008年和2009年没有抗HCV阳转患者;分区分机血透后的两年和前面3年比较,抗HCV阳转率差异有统计学意义(P<0.001)。(3)抗HIV检查及阳转率:所有381例患者在随访期内没有发生抗HIV阳性。结论:在广泛应用促红素减少输血后明显降低了血透患者HBV和HCV感染率,进一步对HBV和HCV感染者采取分区分机的原则和隔离血透的治疗措施,降低了血透患者感染HBV和HCV的风险。     

黄芪在血液透析患者中的疗效观察

血透患者免疫功能低下 ,导致感染率、死亡率升高 ,充分透析纠正贫血、输血或用重组人红细胞生成素治疗后免疫功能可以部分改善 ,我们研究了应用中成药———黄芪治疗血透患者 ,观察患者免疫功能的变化 ,并对免疫功能改善机制进行讨论。资料与方法1　一般资料　患者来自我院透析中心 ,选择维持性血透不用黄芪者 10例为对照组 ,其中男 6例 ,女 4例 ;年龄2 5岁～ 5 7岁 ,平均 4 0 .2岁 ;原发病为慢性肾炎 9例 ,糖尿病肾病 1例。拟用黄芪治疗的血透患者 15例为治疗组 ,其中男 10例 ,女 5例 ;年龄 2 3岁～ 6 5岁 ,平均 4 2 .3岁 ;原发病为慢性肾…     

基因重组促红细胞生成素对血透患者一氧化氮及内皮素与血管紧张素Ⅱ的影响

目的:探讨基因重组促红细胞生成素(rHuEpo)对维持性血透患者血管活性物质一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的影响.方法:将长期规律性血透尿毒症患者80例分为血液透析应用rHuEpo者(HDepo组,n=43例),血液透析不应用rHuEpo者(HD组,n=37),根据血压情况两组再分为HDepo高血压亚组(HDepo-1组,n=23)、HDepo血压正常亚组(HDepo-2组,n=20)和HD高血压亚组(HD-1组,n=19)、HD血压正常亚组(HD-2组,n=18).另选尿毒症未透析患者20例(NHD组)、健康对照组20例(CON组,n=20).HDepo组患者均接受rHuEpo治疗3个月以上,用比色法测定血NO水平,用放射免疫法测定血ET-1、AngⅡ水平.结果:(1)尿毒症透析患者血清NO、ET-1、AngⅡ浓度较正常对照组高(P＜0.001).透析治疗的尿毒症患者与尿毒症未透析者比较,血清NO水平较未透析者低,血清ET-1、AngⅡ水平较未透析者高(P＜0.05).(2)HDepo组经rHuEpo治疗3月后,血NO水平降低,血清ET-1、AngⅡ水平增高,与用药前及对照组比较(P＜0.05).(3)用rHuEpo治疗后,HDepo组收缩压、舒张压、平均动脉压均较HD组高(P＜0.001),血压增高与血NO浓度的降低,血清ET-1、AngⅡ浓度的增高有相关性.结论:rHuEpo可使尿毒症透析患者血清NO水平降低、血ET-1、AngⅡ水平增高,rHuEpo所致高血压与血NO浓度的降低,血清ET-1、AngⅡ浓度的增高有相关性.     

血液透析患者血清肿瘤标志物的检测及临床意义

目的：观察血液透析（血透）患者血清肿瘤标志物CEA、CA19-9、NSE、CA242、Ferritin、β-HCG、AFP、HGH、CA153、CA125、PSA、fPSA的临床意义。方法：选择143例维持性血透患者作为血透组、143例未行血透的尿毒症患者（CKD5期）作为非透析组,并选择429例健康人作为对照组。将血透组按血透维持时间分为两个亚组比较：A组,维持性透析时间超过3月;B组,维持性透析时间少于3月。结果：血透组和非透析组比较,Ferritin水平差异有统计学意义,其他各肿瘤标志物水平差异无统计学意义（P〉0.05）;血透组、非透析组与对照组比较肿瘤标志物Ferritin、CA19-9、CA125的水平差异有统计学意义（P〈0.05）;其他肿瘤标志物的差异无统计学意义（P〉0.05）。透析组的两个亚组肿瘤标志物水平差异无统计学意义。结论：尿毒症和血透患者肿瘤标志物Ferritin、CA19-9、CA125有不同程度的升高,血透不能清除肿瘤标志物。     

慢性肾衰患者的血浆卟啉

卟啉病为一组血红素合成代谢途径障碍所致的疾病,受损的肾功能常可干扰卟啉的排泄和导致血浆的增高。本文旨在研究正常人血浆和尿中卟啉的浓度,了解肾脏在卟啉代谢中的作用及卟啉病和卟啉病性慢性肾衰(CRF)。应用敏感定量的HPLC萤光法测定正常人,迟发型皮肤卟啉病(PCT),先天性红细胞血卟啉病(CEP),遗传性粪卟啉病(HCP)患者血浆和尿中的卟啉含量,对10例CRF患者于透析前后分别检测血浆卟啉浓度并与正常组进行对照。结果:10例CRF血透患者血浆尿卟啉升高,其中4例血浆7-羧基卟啉升高,2例血浆粪卟啉升高且经血透     

Neurotropin治疗透析患者皮肤瘙痒症的临床效果

neurotropin(NSP)是一种镇静剂,有镇痛镇静、抗过敏、止痒作用。作者试用于治疗血透患者皮肤瘙痒症20例(男11例,女9例),分别在透析前、透析后2小时,透析结束时给药,一次静注NSPZ支(.1支4 r!11),一周一次,连续二     

加压素和β－内啡肽在血透病人无症状心肌缺血中的作用

用动态心电图监测血液透析患者无症状心肌缺血（ＳＭＩ）发生情况，并同步观察其血浆精氨酸加压素（ＡＶＰ）及β－内啡肽（β－ＥＰ）含量。结果显示：血透病人缺血性ＳＴ段检出率为５２．３８％，其中ＳＭＩ占７２．７２％；透析前血浆ＡＶＰ浓度明显高于正常，透析后ＡＶＰ水平下降，但血浆β－ＥＰ在透析后则显著升高；并发现心绞痛发作病人透析前后其血浆β－ＥＰ浓度均低于ＳＭＩ患者。提示透析ＳＭＩ患者存在的“心绞痛报警系统”缺陷与透析中内源性阿片肽系统激活有关，血浆β－ＥＰ可能在ＳＭＩ发生中有一定作用。