肘管综合征原位松解手术中关于尺神经卡压部位的探讨

目的探讨肘管综合征原位松解手术中尺神经的卡压部位并评估治疗效果。方法 2017年1月-2019年1月,采用尺神经原位松解术治疗肘管综合征22例,术前全部经神经肌电图证实,所有病例行尺神经原位松解术,根据术中探查情况,分析尺神经卡压部位。结果术中发现造成肘部尺神经卡压部位中Osborne韧带卡压10例,肘关节腱鞘囊肿卡压7例,被尺侧腕屈肌两头之间腱性组织卡压5例。尺神经功能(主要是感觉)在术后均有显著改善。结论肘管综合征行尺神经原位松解手术中,造成尺神经卡压的部位主要有Osborne韧带、腱鞘囊肿和尺侧腕屈肌两头之间腱性组织。找到尺神经卡压点并予以处理对尺神经原位松解手术的效果至关重要。     

尺神经周围静脉壁包绕激素注入在肘管综合征术中的应用

肘管综合征临床上较常见,尺神经前置术是有效的治疗方法.1999年9月-2007年10月,我院对临床确诊为肘管综合征手术治疗的患者,在尺神经松解前置的基础上,采用尺神经周围静脉壁包绕激素注入的方法,并与单纯行尺神经松解的患者进行术后疗效比较.     

尺神经肌下前置术后解剖学变化及动态分析

目的从解剖学的角度为治疗肘管综合征选择肌下前置术式提供理论依据. 方法分析32例肘管综合征临床资料,男22例,女10例.年龄17～73岁.观察尺侧上副血管的分支分布及其与尺神经的关系,尺神经病变的部位、范围、粗细等;用扩张器测量新肘管容积.将20侧福尔马林固定的成人尸体上肢标本,分别制成尺神经皮下前置及肌下前置模型,动态观测设定范围内尺神经移位前后肘关节不同伸屈状态下的长度变化,进行对比分析. 结果尺侧上副动脉可与尺神经一同前置,新肘管重建后可充分容纳尺神经.皮下前置伸肘位时,尺神经较移位前被拉长7.55%±0.52%,差异有统计学意义(P＜0.05);肌下前置伸肘位时,尺神经长度与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论肘部尺神经肌下前置术较好地解决了尺神经肘部受压迫及屈肘受牵拉的问题,尺神经前置后其血供及组织床良好,新肘管宽松,对尺神经无卡压,术式符合生物力学及神经生理学要求,是治疗肘管综合征可选择的术式.     

尺神经周围静脉壁包绕激素注入在肘管综合征术中的应用

肘管综合征临床上较常见,尺神经前置术是有效的治疗方法.1999年9月-2007年10月,我院对临床确诊为肘管综合征手术治疗的患者,在尺神经松解前置的基础上,采用尺神经周围静脉壁包绕激素注入的方法,并与单纯行尺神经松解的患者进行术后疗效比较.     

带血管的肘部尺神经前移治疗肘管综合征的探讨

[目的]探讨带神经周围血管的肘部尺神经前移治疗肘管综合征的临床意义、手术方法和临床效果.[方法]对26例(28侧)中重度肘管综合征患者,实施了肘部尺神经皮下前移,其中带神经周围血管13侧(A组),不带神经周围血管15侧(B组).观察随访28侧,术后3个月和12个月时小指指腹两点辨别觉和第一背侧骨间肌以及小指展肌的肌力并与其术前进行比较.[结果]术后3个月时A、B两组小指指腹两点辨别觉差异无统计学意义(P＞0.05),第一背侧骨间肌和小指展肌的肌力差异有统计学意义(P＜0.05),A组好于B组.术后12个月时A、B两组小指指腹两点辨别觉和第一背侧骨间肌以及小指展肌的肌力差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]尺神经前移时连同尺神经周围伴行血管(尺侧上副、尺侧下副及尺侧返血管)一起游离并前移是可行的,尽可能多地保留神经周围血管对早期恢复尺神经血供、促进尺神经松解前移后的早期肌力恢复有明显意义.     

肘管综合征应用循证医学证据举例

肘管综合征系指尺神经在肘部尺神经沟处受卡压产生其支配区感觉异常与运动障碍 ,甚至手内肌萎缩等症状 ,临床上常用肘管减压、尺神经松解手术治疗。尺神经松解后需前置 ,可放在肘前皮下、肌下及肌肉内三个位置。何种位置效果最好 ,文献报道各有争论。各作者都有自己的临床实践病例的疗效证明 ,这时就要对治疗的病例具体分析。尺神经肘前皮下前置 ,手术简便 ,术后神经功能恢复快 ,尤其适用于肥胖者 ;肘前肌下前置 ,则适用于瘦者及肘前部有疤痕存在者。皮下与肌下 ,二者的效果差不多 ,有效率 86 %。置于肌肉内前置 ,优良率也有 82 % ,但术后肌…     

小切口单纯肘管松解术治疗肘管综合征

目的 通过临床研究分析小切口单纯肘管松解术治疗肘管综合征的适应证。选择病程平均为2．5人月,无肘部骨折或畸形的9例男性患者进行手术。于尺神经沟作2－3cm长的小切口,仅切开肘管及其远端的弓状韧带,在尺神经鞘膜内注射1ml确炎舒松－A。结果 9例的手尺侧麻木感于术后1个月内消失,刺痛觉减退在术后半年恢复正常。2例骨间肌蚓关肌有轻度肌萎缩者在术后1年半完全恢复。结论 对肘部无骨折畸形,病程短,无明显肌萎缩,爪形手畸形的肘管综合征可以采用小切口单纯肘管松解要治疗。     

肘部尺神经筋膜瓣下前置的几点体会

目的观察肘部尺神经筋膜瓣下前置术治疗肘管综合征的临床效果。方法对35例（37侧）肘管综合征的患者进行手术治疗，其中采用传统尺神经前置术式20侧（A组），筋膜瓣下尺神经前置术式17侧（B组）。检测术前、术后尺神经运动传导速度（MCV）的变化，并进行随访观察。结果术后随访6个月～3年，参照张高孟等分级标准计算优良率，A组优良率为80％，B组优良率为94．12％。B组手术前、后MCV变化与A组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论采用带血管蒂尺神经筋膜瓣下前置术式治疗肘管综合征的疗效明显优于传统术式。     

肘管综合征尺神经前置术后再手术的原因分析

目的初步分析肘管综合征再手术的相关因素,为临床改进和提高肘管综合征手术疗效提供参考。方法总结我科2006年5月至2016年10月,因肘管综合征尺神经前置术后需再手术治疗患者21例,其中男18例,女3例;年龄45~61岁,平均51岁。均为单侧尺神经受累,右侧7例,左侧14例。21例患者在手术显微镜下对尺神经彻底松解,对进行再手术的肘管综合征病例进行总结,分析其再次手术的临床因素。结果导致首次尺神经前置手术疗效不佳的原因有:a)术中尺神经及其通道未能彻底松解减压,松解范围含各个卡压点及周围瘢痕。b)对尺神经的解剖及血供特点不熟悉。c)首次手术中对显微外科操作技术的运用不重视,甚至术中不使用手术显微镜。d)肘管内侧形成关节囊肿,关节液渗入尺神经外模内。e)尺神经前置术后固定欠妥当致尺神经脱位回移再次卡压形成。f)大部分基层医院无术中肌电图辅助,不能客观判断神经松解程度。本组21例患者在显微镜下进行再次手术松解,疗效满意。结论肘管综合征手术治疗最重要的是术中使用显微镜,并对尺神经及其通路的彻底松解减压及尺神经干支分离后进行尺神经前置。术中肌电图辅助可提高手术疗效。术中重视显微外科操作技术,保护尺神经的血供和组织床是提高疗效的重要因素。     

带尺侧下副动脉尺神经松解前置术治疗肘管综合征

目的 总结带尺侧下副动脉尺神经松解前置术治疗肘管综合征的手术方法及临床效果.方法 2005年9月-2006年5月,采用保留尺侧下副动脉在尺神经上的吻合支,行带血供尺神经松解前置术治疗25例肘管综合征.男19例,女6例:年龄20～72岁,平均60岁.发病至手术时间2个月～3年,平均6.7个月.发病原因:骨性关节炎23例,肘管内囊肿及尺神经滑脱各1例.术前按Pasque肘管综合征评分系统评定:可19例,差6例.电生理检查:肘关节周围尺神经运动神经传导速度<42 m/s.结果 术后切口均1期愈合,无手术并发症及复发患者.25例术后均获随访,随访时间1年～2年半,平均13.9个月.按Pasque肘管综合征评分系统评定:优15例,良9例,可1例,优良率96%;与术前评定结果比较,差异有统计学意义(P＜0.05).电生理检查;肘关节周围尺神经运动神经传导速度>42m/s.结论 带尺侧下副动脉尺神经松解前置术是治疗肘管综合征的安全有效方法之一.     

肘管综合征的手术治疗

目的探讨尺神经肌间前置术治疗肘管综合征的疗效。方法对肘管综合征13例行尺神经肌间前置术后,观察前臂尺侧皮肤及环小指感觉、运动恢复情况。结果 13例获得随访3个月~2年,疗效评定结果:优8例,良4例,差1例。结论采用尺神经肌间前置术治疗肘管综合征效果满意,值得推广应用。     

尺神经松解筋膜下前置术治疗肘管综合征17例疗效分析

目的探讨尺神经松解筋膜下前置术治疗肘管综合征的临床疗效。方法采用尺神经松解并筋膜下前置术治疗肘管综合征患者17例,男12例,女5例;年龄41~67岁,平均57.2岁。左侧7例,右侧10例。右肘部陈旧性骨折畸形愈合1例,肘外翻4例,骨关节炎3例,无明显原因9例。结果 17例患者术后均获随访1.5年。其中15例症状明显改善,运动及感觉功能均获恢复;1例感觉功能恢复,运动功能无恢复;1例感觉、运动功能均无恢复。手术疗效优良率为87.5%。结论采用尺神经松解并筋膜下前置术治疗肘管综合征可获得满意疗效,值得临床推广应用。     

肘管综合征的手术治疗

目的：探讨尺神经松解前移手术治疗肘管综合征的临床效果。方法：应用该术式治疗肘管综合征36例，观察尺侧上副动脉供血情况。结果：经随访。本组病例尺神经功能均有较大改善。结论：尺神经松解前移术为治疗肘管综合征的较佳术式。     

肘管综合征尺神经皮下前置术疗效回顾性分析

目的 :应用术前功能障碍分度和术后疗效分级法 ,评价肘管综合征应用尺神经皮下前置术的疗效及其影响因素。方法 :从 1995～ 2 0 0 3年 ,应用尺神经皮下前置术治疗 3 4例肘管综合征患者。根据Goldberg分度法将肘管综合征分为轻度、中度和重度。疗效参照Lascar分级法 ,分为全部恢复 (优 )、部分恢复 (良 )、无变化 (可 )和恶化 (差 )。同时分析年龄、病程、病因、术中发现对手术预后的影响和感觉障碍、爪形指、第 1背侧骨间肌萎缩、手指内收外展受限等恢复进程 ,并检查肘部切口瘢痕触痛情况。结果 :肘管综合征轻、中度患者 15例 ,疗效优良率为10 0 %。重度 19例 ,疗效优良率为 74%。 3例肘部手术瘢痕有叩击痛。结论 :尺神经皮下前置法是治疗肘管综合征简单可靠的方法。年龄越小、病程越短、症状以感觉障碍为主 ,则术后恢复时间越短、疗效越好     

内窥镜下尺神经松解联合内上髁微小切除治疗伴尺神经滑脱的肘管综合征

目的探讨内窥镜下尺神经松解联合内上髁微小切除治疗伴尺神经滑脱的肘管综合征效果。方法 2004年6月-2009年6月,对11例伴尺神经滑脱的肘管综合征患者行内窥镜下尺神经松解联合内上髁微小切除术。男7例,女4例;年龄18～47岁,平均36岁。均有患侧小指及环指尺侧半刺痛感减退。第1骨间背侧肌伴小鱼际肌萎缩(++～+++)9例,肌萎缩不明显2例。术前肌电图检查示尺神经于肘部传导速度为(27.0±7.5)m/s。病程3～18个月,平均7个月。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生。患者均获随访,随访时间6～37个月,平均19个月。术后1个月11例感觉基本恢复正常。术后3个月7例肌力恢复至4级以上,4例为3～4级。术后3个月复查肌电图,尺神经于肘部传导速度为(43.5±9.5)m/s,与术前比较,差异有统计学意义(P0.05)。按Amadio肘部尺神经损害疗效评价标准,获优7例,良4例。结论内窥镜下尺神经松解联合内上髁微小切除治疗伴尺神经滑脱的肘管综合征安全、简便、有效,创伤小,术后恢复快。     

肘管综合征临床治疗进展

尺神经在肘部通过尺神经沟时受到腱膜、异常的肌肉或骨性改变的压迫而产生的症候群称肘管综合征。它是第二位常见的上肢神经卡压症，仅次于腕管综合征，发病率相当于腕管综合征的1/2。1958年Feindel和Stratford首先使用了肘管综合征这个术语。Bozentka[1]认为肘管前界是肱骨内上髁，外侧界为肘关节内侧的尺肱韧带，后侧界为尺侧腕屈肌两个头之间形成的纤维弓，管顶由尺骨鹰嘴延伸到肱骨内上髁的纤维束组成。１致病因素由于尺神经在肘部独特的解剖特点，即位置表浅、相对固定、位于肘关节屈伸轴的后方，因此极易受到损伤。它周围的组织如St…     

肘管综合征诊治分析

目的：探讨肘管综合征的病因、临床表现、治疗方式和远期疗效。方法：对19例肘管综合征的病因、症状、治疗和远期随访结果进行分析总结。结果：本组19例均行尺神经松解前置术，其中3例经非手术治疗效果差，改为手术治疗。功能恢复优良串为74％。结论：对肘管综合征应早期诊断，早期手术治疗，术后尺神经恢复较满意。     

肘管综合征的手术治疗

目的：探讨尺神经松解前移手术治疗肘管综合征的临床效果。方法：工治疗肝管综合征26例，观察尺侧上副供血情况。结果：经随访，本组病例尺神经功能有较大改善。结论：尺神经松解前移术为治疗肘管综合征的较佳术式。     

肘管综合征术后翻修的原因及治疗分析

正肘管综合征是常见的上肢周围神经卡压性疾病,多由尺神经在肘部受压所致,常表现为尺神经所支配区域的感觉障碍(疼痛、麻木、两点辨别觉减退)、所支配肌肉功能减退(肌肉萎缩、运动能力丧失)。目前对于中重度及保守治疗无效的轻度肘管综合征,均建议手术治疗。主要目的是解除尺神经压迫,为尺神经的修复提供良好的环境,以期待感觉及运动功能的改善。然而,无论哪种手术方式,均有失败的可能。据文献报道[1],手术失败率为10%～25%。本文就肘管综合征术后翻修的原因及治疗进行综述。     

带筋膜尺神经前移治疗肘管综合征

目的 研究带筋膜尺神经前移在肘管综合征治疗中的应用。方法 采用带筋膜的尺神经多术治疗４０例肘管综合征。结果 感觉运动评分提高了３９．２％,有效率达９１．８％。结论带筋膜尺神经前移治疗肘管综合征有助于保护尺神经的血供及神经分支。慢性肘部牵拉伤是导致肘管综合征的主要因素。