漫谈调胃承气汤

张仲景所著《伤寒论》一书中载有三个承气汤方,即大承气汤、小承气汤、调胃承气汤。三张方都是针对“阳明腑实证”而设。阳明包括胃和大肠两腑,阳明证则包括经证和腑证。阳明经证是指无形的热邪盛于经(脉),热多散漫,主要症状是身大热、汗大出、口大渴、脉洪大,一般称为“四大”;阳明腑证则是指有形的燥屎与热邪相结于腑,热实集结,其主要症状是腹满痛、不大便、潮热、谵语、脉沉实等。也可以说:经证偏重于热,有热无结;腑证偏重于燥,有热有结。中医学认为,六腑以通为用,胃气以降为顺。阳明腑实证的病机主要是热邪与燥实结聚于肠,致使腑气不通,…     

出奇招治愈大病的两个医案

【病例一】话说有一天，张锡纯家门前集聚了很多人，人们议论纷纷。原来是邻居家有人患了病，是外感伤寒，因为调理不及时，其病变成了“热入阳明大便燥结症”。这在中医叫阳明腑实，就是有燥结的大便在肠中积滞。这是因为外邪入里化热导致的。一般中医治疗此症是用张仲景的大小承气汤类方。     

《伤寒论》阳明下法刍议

阳明下法是指用苦寒攻下之品,通过泻热导滞,通腑降浊的作用,治疗胃肠积热,燥实内结的一种袪邪方法。由于阳明燥结有轻重,证情有缓急,邪正有盛衰,因而有峻下、缓下、和下、润下之不同,张仲景《伤寒论》创诸承气汤方,实开下法之先河。 阳明燥实证的症候表现较为复杂,故辨     

伤寒论评话 第34章 当下与否看失气,临床细辨三承气——阳明腑实证的辨证施治(二)

1小承气汤使用的3个特点:一是以小承气汤"微和胃气";二是以小承气汤测试转失气与否;三是一服谵语止者,更莫复服。提示3个问题:一是小承气汤证不一定是燥屎内结,很可能是大承气汤证的前奏;二是小承气汤的攻下力量比大承气汤要弱得多;三是小承气汤不在于泻实而是偏重于行气。2调胃承气汤证多是误治后出现的一些变证,属于邪热在胃,并非有燥屎结滞在大肠。所以关于"燥、实、坚"的说法,"燥""实"尚可,"坚"则无从解释,绝不能因方中使用了芒硝,就断定证中有燥屎结滞。3关于承气汤的命名,"承气",即帮助阳明大肠承接阳明胃的下降之气,与"亢则害,承乃制"没有关系。4调胃承气汤证是邪热还在阳明胃之际,唯恐大肠不能承顺胃气而正常通降,尤须清除胃热以防邪热下传,所以方名叫"调胃承气汤"。"调胃"二字已经明确显示,病在阳明胃而非在阳明大肠,之所以"承气",仍是秉承既病防变,提前截断的治疗思想。5三承气汤证,是阳明胃家邪热亢盛到阳明大肠燥屎内结的一个系统过程。阳明邪热在胃,如不及时清除热邪,就会使邪热进一步加重而耗伤津液,而成阳明大肠燥结,所以尽快用调胃承气汤清泻胃热,截断病情发展。阳明燥屎在肠,潮热、谵语、腹痛,甚则喘冒直视、循衣摸床,说明燥屎已成,所以可用大承气汤攻下燥屎。而从阳明胃家邪热到阳明大肠燥屎过程中,虽见有潮热、谵语、腹满,但尚不能确定腑实燥屎的形成,所以用小承气汤进行试探性治疗。     

少阴三急下证缘何不用增液承气法

《伤寒论》少阴病篇有三条涉及大承气汤的条文,通常阳明腑实证用大承气汤攻下,众无疑虑。而阳明热盛或腑实兼有阴液损伤者用大承气汤,则众说不一。后世温病大家吴鞠通创设增液承气汤,似与少阴三急下证颇合。余据病人体质有别及标本缓急原则存议如下：少阴素亏阳明素实是形成少阴三急下的基础,此类体质易从阳化热,肾水素亏而土亦燥,土燥则水愈竭,水竭则难以制火,若不急下存阴,恐竭真阴也,增液承气汤不如大承气汤之速也,故不用之;依“中满及小大不利治其标”的原则,急下通腑以存阴,救标即寓存本之理也。     

加味增液承气汤治疗阿片类镇痛药所致肠燥津亏型便秘的疗效观察

目的观察加味增液承气汤治疗阿片类镇痛药所致肠燥津亏型便秘的临床疗效。方法选择90例因服用阿片类镇痛药所致便秘的肠燥津亏证癌痛患者,随机分为中药组(加味增液承气汤组)、西药组(乳果糖组)和中西组(加味增液承气汤+乳果糖组),观察2周并随访,评价3组患者的临床综合疗效,包括便秘症状、中医证候改善情况。结果便秘改善情况及中医证候改善情况均为中药组、中西组优于西药组(P<0.05),中西组优于中药组(P<0.05)。结论加味增液承气汤口服能显著改善癌痛患者服用阿片类镇痛药所致肠燥津亏型便秘的便秘程度及伴随症状,联用乳果糖则疗效更佳。     

仲景应用大黄探析

大黄始载于《本经》,谓其“下瘀血,血闭寒热,破症瘕积聚,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏。”历代医家都十分推崇大黄,而妙用大黄者当推仲景为第一人。细察《金匮要略》、《伤寒论》方剂,大黄入方30首,其中《伤寒论》15方,《金匮要略》15方。仲景用大黄,所蕴法度,寓意颇深,证之于临床,疗效颇验。今不揣冒昧,对仲景应用大黄探析如下。 1 用途 1.1 泻下攻积大黄具有较强的泻下攻积作用,仲景治疗阳明腑实证,釜底抽薪,急下存阴。大承气汤中,大黄泻下实热,芒硝润燥软坚,厚朴、枳实破气导滞,为泻下峻剂,适用于肠腑燥实重证,患者日晡潮热,手足氵戢然汗出,谵语烦躁,腹部胀满,疼痛拒按,大便秘结,甚至喘冒不得卧,舌苔老黄,焦燥起刺,脉沉迟实。小承气汤用大黄、厚朴、枳实,以宣通气机,轻泻实邪,和降胃气,为泻下和剂,适用于肠腑燥实较轻,患者不大便或大便硬,谵语潮热,腹部胀满或痛而不甚,舌苔黄垢,脉沉实而滑。调胃承气汤以甘草甘缓养胃,大黄泻下实热,芒硝润燥软坚,为泻下之缓剂,适用于邪热初传阳明,肠中燥热,胃气不和,患者不大便,腹胀满,或热结旁流,蒸蒸发热,心烦,谵语等。另外,麻子仁丸以麻仁润肠燥,芍药滋脾阴,大黄、厚朴、枳实行气泻实,杏仁降肺气,为下法润剂,适用于脾约证,患者胃中有热,脾阴不足,脾的输布津液功能被约束,以致肠中干燥,大便秘结,患者无潮热腹满疼痛等证,仅有大便秘结,不宜承气汤攻伐,而宜麻子仁丸润下。     

《伤寒论》阳明腑实证与下法

阳明腑实证是由于太阳病误治症,伤阴转属阳明或由阳明经证内热伤阴,化燥成实所致。其病机是热结胃肠,热邪与糟粕互结,燥实内阻,腑气不通。燥屎不去,非但邪热无以肃清,反而更伤津液,助长热势,因此,阳明腑实证非用下法不可。然其下,又不能以一     

张隐庵对大承气汤释义之质疑

张隐庵《伤寒论集注》对大承气汤之释义主要有三:一为大承气汤"乃大无不该",二为大承气汤"承通体火热",三为大承气即大青龙之义。此释义存在明显缺陷。大承气汤以"大"名之,仅示三承气汤适应证候有异;大承气汤乃为在里之阳明腑实之痞满燥实而设,其君药当为大黄,而非芒硝;大承气汤绝非表里同治之方。     

大承气汤加味治疗急性胆系感染42例

大承气汤源于<伤寒论>[1] ,方中以大黄、枳实、厚扑、芒硝四味药组成,具有攻下实热、荡除燥结的功效.仲景用于痞、满、燥、实,阳明腑实证.几年来,本人用此方,根据辨证加味,治疗西医确诊的42例急性胆系感染(胁痛、腹痛、黄疸),取得了较好的效果,现总结以下:     

基于六经气化学说的张志聪三阳阳明病浅析

[目的]浅析张志聪基于六经气化学说的《伤寒论》三阳阳明病相关论述，为更好地理解及临证运用伤寒阳明病相关理论提供参考。[方法]通过研读张志聪《伤寒论集注》《伤寒论宗印》《黄帝内经素问集注》等著作，旁参其他医家关于《伤寒论》及六经气化学说的相关研究文献，简要解析张志聪六经气化学说，并从症候表现、病机本质、方药选用等方面阐释其对三阳阳明病的分析论述。[结果]六经气化学说为张志聪依照运气学知识，将六气气化和伤寒三阴三阳病脉证并治体系具体结合的学说思想。三阳阳明病症候表现，在不更衣、内实、大便难等“胃家实”症状的基础上各有不同侧重，太阳阳明病兼有小便数，正阳阳明病强调腑实，少阳阳明病兼有心烦。太阳阳明病病机为太阳阳热之气入于太阴脾土，脾阴受损不能为胃行其津液；正阳阳明病病机为阳明燥金之气及悍热之气侵袭阳明本腑经所致液少津亏；少阳阳明病病机为三焦受邪，少阳枢转不利，误治失津而阳明液损。太阳阳明病方选助脾输津、通腑行便的麻子仁丸；正阳阳明病方选推陈置新、荡涤攻邪的大承气汤，少阳阳明病方选承热畅中的调胃承气汤或疏导气机、交通阴阳的小柴胡汤。[结论]基于六经气化学说对三阳阳明病机的分析探究，揭示了人体无...     

复方大承气汤的临床运用

复方大承气汤的临床运用宁夏自治区第二医院保健科郭有儒１大承气汤组成及加减法：大黄１２ｇ（后下），芒硝９ｇ（冲服），川扑１５ｇ，枳实１５ｇ。腹胀腹满加莱服子１２ｇ，阴虚津亏者加生地２０ｇ。２功效：峻下热结３主治：阳明腑实热证，症见潮热谵语，腹胀满硬痛拒...     

大承气汤

<正>大承气汤方源于张仲景的《伤寒论》,为治阳明腑实证的主方。方药组成:大黄(酒洗)12克,厚朴24克,枳实12克,芒硝9克。水煎,先煎厚朴、枳实,后下大黄、芒硝,溶服。本方具有峻下热结的功能,主治:淤阳明腑实证。表现为大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按,按之则硬,甚或潮热谵语,手足然汗出,舌苔黄燥起刺,或焦黑燥烈,脉沉实。于热结     

《伤寒论》“缓治法”探析

《伤寒论》"缓治法"主要体现在立法以图缓、剂型以谋缓两个方面。治虚者,若证属阴液亏虚,以芍药甘草汤、小建中汤柔肝缓急止痛;若属阳虚阴盛,以甘草附子汤缓温经脉散邪。治实者,若见阳明腑实之证,可依据腑实津伤之程度选用调胃承气汤和麻子仁丸缓泻热结;若见瘀血化热之证,桃核承气汤和抵挡丸均可缓以逐瘀;若见饮停胸胁、腰下有水气之证,十枣汤和牡蛎泽泻散分别有益气补中和急药缓用之意。治虚实错杂者,气虚甚则以甘草泻心汤缓补脾胃消痞;热邪甚则以大黄黄连泻心汤缓泻心下热结。《伤寒论》"缓治法"的使用不拘于病证之虚实寒热,选方用药多以炙甘草、大枣等甘味药物或补虚和中,或制约峻药。此外,根据病因病势等不同,应用丸、散剂,更突显缓势。     

大承气汤临床应用举隅

大承气汤是张仲景治疗阳明腑实证的著名方剂，二千多年来在治疗急性病中取得了很好的疗效，用之得当，常常可以化险为夷。多年来我们运用此方加减，治疗危急重病人，尤其是老年病人，凡遇有痞、满、燥、实者用之，效果满意，有时甚至使患者免受手术之苦，兹介绍如下。     

复方大承气汤在骨科临床中的运用

复方大承气汤在骨科临床中的运用尹逸麟（江苏省溧水县中医院，溧水２１１２００）关键词复方大承气汤骨科疾病临床运用中图号Ｒ２７４．１大承气汤是一首历代医家所推崇的通里攻下代表方。近来笔者将该方运用于骨科临床，治疗胸腰段骨折、骨盆骨折初期出现的阳明腑实证，...     

复方大承气汤治疗单纯性肠梗阻临床观察

单纯性肠梗阻是肠梗阻根据肠壁有无血运障碍而分类,与祖国医学的阳明腑实证相符合,其发病病因多为寒邪内侵,饮食不当及阳明之腑入里化热与肠中燥屎相结合而成之里热实证，且患者气胀明显。我们用复方大承气汤通里攻下，行气活血，峻下热结，取得良好效果，现报告如下。     

浅谈《伤寒论》泻下八法

泻下法是通过泻下、荡涤、泻逐作用 ,将积滞、积水、瘀血、痰结、宿食等有形实邪从后阴排出体外的治疗方法。张仲景在《伤寒论》中有多首泻下的方剂 ,泻下诸法理法方药悉备 ,开下法广泛运用于临床的先河 ,对后世影响深远。然条文比较分散 ,不便研读 ,今归纳为泻下八法 ,每法就其代表方、证分述如下。1　苦寒泻下法对于伤寒邪入阳明 ,由寒化热 ,或温病热入中焦 ,邪热与积滞互结导致肠中燥结 ,大便不通 ,胸痞腹满 ,甚或火邪热毒上扰神明 ,神昏谵语等痞、满、燥、实具见之阳明腑实证。《素问 .阴阳应象大论》曰 :“中满者 ,泻之于内”,《索问 .…     

再论大承气汤

大承气汤属下法的要方,临床运用多以便秘为主症,前人甚至认为大承气汤的适应证需"痞,满,燥,实,坚全俱者"。为纠正大承气汤的运用必伴有大便秘结的线性思维,对《伤寒论》《金匮要略》中涉及到大承气汤的原文进行梳理,总结张仲景运用大承气汤的常法辨证思维与变法辨证思维。同时,全面搜集仲景已降的古今医案,对大承气汤的非典型运用进行分析,探索大承气汤的内在病机。该方属清剂、降剂、泻火之剂,有通腑、泄热、逐湿之功,大承气汤之峻下热结,应突出热结中的"热",即以通腑的手段达到泄热的目的,阳明实热证即可作为大承气汤活用的指征,不必凿求于便秘之一端。     

通腑法的临床应用

通腑法是运用泻下或润下作用的药物,以通导大便、消除积滞、荡涤实热的一种治法,为阳明腑实证而设.阳明腑实证既是一个囊括多种病证的中医证候群,又是一个特定的病理概念.由于这些病证的病理基础均有腑实内结,这就给通腑法提供了用武之地.笔者将通腑法用于临床一些疾病的治疗,取得了较好的疗效.