心脏康复治疗对PCI术后急性心肌梗死病人的疗效分析

目的分析心脏康复治疗对经皮冠状动脉介入(PCI)术后急性心肌梗死病人的疗效。方法选取本院收治的60例急性心肌梗死PCI术后病人,随机分为观察组及对照组,各30例。观察组病人根据综合康复方案训练,对照组予常规治疗,按自行需要活动。结果出院时两组病人脑钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)、6 min步行试验、生存质量量表(QOL)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表评分(SDS)无统计学意义(P0.05)。随访3个月后发现,观察组BNP水平、LVEF、6min步行试验距离明显改善(P0.05),QOL SAS、SDS评分均明显优于对照组(P0.05)。结论心脏康复治疗PCI术后急性心肌梗死病人,有利于增强运动能力,促进心脏康复,改善心理状态,提高其生活质量。     

急性冠脉综合征病人PCI术后早期康复对炎症因子及心肺功能的影响

目的研究急性冠脉综合征病人PCI术后早期康复治疗对炎症因子及心肺功能的影响。方法选取2015年3月—2016年3月我院接诊的80例急性冠脉综合征择期PCI术病人作为研究对象。对照组采用常规治疗,观察组采用早期康复治疗,观察两组病人治疗前后炎症因子超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、sCD-40L、白细胞介素(IL-6),心肺功能肺功能用力肺活量(FVC)、1秒钟用力呼气量(FVC1)、左室射血分数(LVEF)、收缩压(SBP),生活质量。结果观察组Hs-CRP、IL-6、sCD-40L均小于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组FVC、FEV1、LVEF、SBP均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力、情感职能、社会职能、精神健康、总体健康得分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论急性冠脉综合征病人PCI术后采用早期康复治疗,能有效降低病人的炎症因子水平,改善病人心肺功能。     

早期运动康复在慢性心力衰竭患者中的应用

目的 观察早期运动康复治疗在慢性心力衰竭(CHF)患者急性发作后的有效性和安全性。方法 将入选的112例患者随机分为观察组和对照组,对照组给予抗心力衰竭药物治疗及常规护理,观察组在此基础上联合早期运动康复方案治疗;观察两组患者治疗前和治疗3周、出院3月后心功能指标、血B型脑钠肽(BNP)、去甲肾上腺素(NE)、运动耐量、生活质量变化以及安全性指标。结果 治疗前相比,两组治疗3周和出院3月后心率(HR)、左心室射血分数(LVEF),左心室舒张期末期内径(LVEDd)、左心房内径(LAD)、BNP及生活质量评分均显著改善(P 0.05),两组出院3月后6分钟步行试验(6MWT)均较治疗前显著改善(P 0.05)。治疗3周后,观察组较对照组在LVEF、 NE、6MWT明显改善;出院3月后,观察组HR和LVEF较对照组明显改善,BNP和NE水平明显下降; 6MWT和生活质量明显优于对照组(P 0.05)。两组随访3个月内心力衰竭加重、心绞痛、严重心律失常、脑卒中、短暂性脑缺血发作和运动后住院等方面比较,差异无统计学意义(χ2=0.971、0.303、0.170、0.001、1.502、0.303,P 0.05)。两组均无死亡病例。结论早期运动康复可显著改善CHF患者心功能、生活质量和运动耐量,安全性较好。     

早期康复运动对急性心肌梗死患者心功能及血浆脑钠肽水平的影响

目的 探讨康复运动对急性心肌梗死(AMI)患者心功能以及血浆脑钠肽(BNP)水平的影响.方法 选取我院收治的AMI患者90例,随机分为对照组和康复组,每组45例,在治疗前后检测左室舒张末内径(LVEDd)、左室短轴缩短率(LVFS)以及左室射血分数(LVEF),采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测脑钠肽(BNP)水平.结果 治疗2个月后两组患者LVEDd、LVEF以及LVFS与治疗后1个月和治疗前24 h对比差异显著(P＜0.05),康复组LVEDd变小程度以及LVEF和LVFS增大程度均明显大于对照组,而治疗后1个月和2个月两组血浆BNP含量均明显下降,但康复组的下降程度明显大于对照组.结论 早期进行康复运动治疗可以有效改善AMI患者的心功能,有效降低血浆BNP水平.血浆BNP水平可作为动态观察AMI患者病情发展变化的重要临床指标.     

运动训练对女性急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后预后的影响

目的探讨运动训练对女性急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后预后的影响。方法选取2014年12月—2015年12月在成都医学院第一附属医院心内科住院的女性AMI患者92例,根据患者意愿分为对照组41例和观察组51例。两组患者均行急诊PCI,并按照冠心病二级预防要求进行健康教育、饮食指导等,观察组患者在此基础上进行运动训练。比较两组患者出院后1、3、6个月主要心血管不良事件(MACEs)发生情况,出院时及出院后1、3、6个月6分钟步行距离、左心室射血分数(LVEF)、B型脑钠肽(BNP)、中国心血管病人生活质量评定问卷(CQQC)评分。结果出院后1个月两组患者全因死亡率、心肌梗死再发率、血运重建发生率、脑梗死发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);出院后3、6个月两组患者全因死亡率和脑梗死发生率比较,差异无统计学意义(P0.05),但观察组患者心肌梗死再发率和血运重建发生率低于对照组(P0.05)。出院时和出院后1个月两组患者6分钟步行距离、LVEF及BNP比较,差异无统计学意义(P0.05);出院后3、6个月两组患者BNP比较,差异无统计学意义(P0.05),但观察组患者6分钟步行距离长于对照组、LVEF高于对照组(P0.05)。出院时两组患者体力状况、病情、医疗状况、一般生活、社会心理状况、工作状况评分比较,差异无统计学意义(P0.05);出院后1个月两组患者体力状况、工作状况评分比较,差异无统计学意义(P0.05),但观察组患者病情、医疗状况、一般生活、社会心理状况评分高于对照组(P0.05);出院后3、6个月观察组患者体力状况、病情、医疗状况、一般生活、社会心理状况、工作状况评分均高于对照组(P0.05)。结论运动训练能有效降低女性AMI患者PCI后心肌梗死再发率和血运重建发生率,提高患者运动耐量,改善患者心功能及生活质量。     

“坐式八段锦”对急性心肌梗死病人介入治疗术后心脏康复的影响

目的探讨急性心肌梗死病人介入治疗术后进行"坐式八段锦"早期康复运动的影响。方法选取2015年8月—2016年12月介入治疗术后的150例急性心肌梗死病人,随机分为对照组和试验组,各75例。对照组给予常规康复指导,试验组在此基础上联合"坐式八段锦"康复运动训练,并进行必要的出院后技术指导。比较两组病人出院6个月后左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、血浆B型脑利钠肽(BNP)及6min步行距离(6MWT)、再入院率和死亡率。结果干预6个月后试验组LVEF、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、血浆BNP及6MWT等均显著优于对照组(P0.05);试验组干预前后比较,差异有统计学意义(P0.05)。试验组出院6个月后再入院率和死亡率较对照组有所降低(P0.05)。结论急性心肌梗死介入治疗术后病人早期进行"坐式八段锦"康复运动可有效改善病人的心功能,提高生活质量。     

血浆脑钠肽和左室射血分数在急诊经皮冠脉介入术治疗急性冠脉综合征患者预后评估中的作用

目的探讨血浆脑钠肽(BNP)水平联合左室射血分数(LVEF)在急诊经皮冠脉介入术(PCI)治疗急性冠脉综合征(ACS)患者预后评估中的价值。方法选择四川省成都市第六人民医院2016年1月—2017年10月收治的行急诊PCI治疗的ACS患者97例,按照出院前血浆BNP水平及LVEF分为2组,观察组(n=49)以BNP450 ng/L,LVEF低于50%为标准入组,对照组(n=48)以BNP≤450 ng/L,LVEF高于50%入组,均接受冠心病二级预防措施,术后1月及12月复查LVEF及BNP,并统计相关生化指标及主要心血管不良事件,比较分析BNP及LVEF在两组患者预后评估中的价值。结果两组患者出院前BNP及LVEF均在入组要求范围之内,术后1个月观察组BNP下降,LVEF升高,对照组BNP升高,LVEF降低,组间比较差异无统计学意义(P0.05),术后12月BNP在观察组出现明显升高,差异有统计学意义(P0.05),LVEF在观察组明显降低,差异有统计学意义(P0.05),两组患者术后1个月均有心血管不良事件发生,但分类比较各组间差异无统计学意义(P0.05),术后12个月观察组发生心血管不良事件例数更多且更为严重,差异有统计学意义(P0.05)。结论 BNP联合LVEF在评估急诊PCI治疗ACS患者预后中能起到警示作用,有助于危险分层,提早做出正确的临床判断,针对高危患者采取有效的干预措施。     

老年糖尿病合并急性心肌梗死患者介入治疗后血管开通时间对心室重构和心脏功能的影响

目的观察开通时间对合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者心室重构及心脏功能的影响。方法选择行急诊PCI合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者102例,根据开通时间分为2组,早期介入组46例(发病<6h)、晚期介入组(发病6¹2h),2组患者均给予拮抗神经内分泌激素药物治疗,在出院后6个月对患者进行超声心动图检查,观察心室重构(左心室舒张末内径、左心室收缩末内径)和心脏功能(LVEF)情况。结果早期介入组和晚期介入组治疗后6个月左心室舒张末内径、左心室收缩末内径明显缩小,LVEF明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);早期介入组左心室舒张末内径、左心室收缩末内径缩小程度、LVEF升高程度明显优于晚期介入组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期介入治疗对合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者心室重构的逆转、心脏功能的改善有更好的临床效果。     

冠状动脉介入术对急性心肌梗死患者B型脑钠肽、肌钙蛋白及心室重塑的影响

目的研究经皮冠状动脉介入术(PCI)对急性心肌梗死(AMI)患者进行早期再灌注后血中B型脑钠肽(BNP)及肌钙蛋白I(TnI)水平的动态变化及对心室重塑的影响。方法 68例急性心肌梗死患者分为PCI组(34例)和非PCI组(34例),检测所有患者的BNP和TnI;彩色多普勒超声仪测定患者左心室内径、左心室收缩末容积(ESV)、左心室舒张末容积(EDV)、左心室射血分数(LVEF)。结果 BNP测值PCI组与非PCI组患者治疗第2天比较差异无统计学意义(P>0.05),但治疗第4天PCI组明显低于非PCI组(P<0.05),TnI水平PCI术组治疗第2天、第4天均明显低于非PCI组(P<0.05),治疗第7天EDV、ESV值PCI组明显低于非PCI组(P<0.05),但两组间的LVEF值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 AMI患者急诊PCI进行早期再灌注治疗可明显降低治疗第4天BNP水平、及第2、4天TnI水平,进而能改善AMI患者的左心室功能及左室重塑。     

早期应用替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死行PCI术患者心功能的影响及安全性研究

目的观察早期应用替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死行经皮冠状动脉介入术(PCI)患者心功能的影响及安全性。方法将60例急性ST段抬高型心肌梗死患者根据替罗非班给药时间随机分为早期组(入急诊室PCI术前即开始给予替罗非班)、对照组(PCI术中给予替罗非班),每组30例。比较两组患者术前、术后血浆N端B型利钠肽原(NT-pro BNP)、心肌肌钙蛋白I(c Tn I)水平变化,左心室收缩期末内径、左心室舒张期末内径、左心室射血分数(LVEF)的变化,术后24 h和30天内主要不良心脏事件(MACE)及出血发生率的差异。结果与对照组相比,早期组术后1周NT-pro BNP水平显著下降(P0.01),术后24 h及1周后c Tn I水平明显降低(P0.01)。两组患者术后1周左心室收缩期末内径、左心室舒张期末内径差异均无统计学意义(P0.05),LVEF早期组显著高于对照组(P0.05)。两组MACE及出血发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论急性ST段抬高型心肌梗死患者在急诊PCI术前早期应用替罗非班能明显提高LVEF,改善心功能,安全性好。     

替罗非班对介入治疗后ST段回落不良的急性心肌梗死患者的影响

目的探讨替罗非班对介入治疗后ST段回落不良的急性心肌梗死患者的影响。方法选取2015年3月至2017年3月潮州市中心医院经皮冠状动脉介入(percutaneous coronay intervention,PCI)治疗后ST段回落不良急性心肌梗死患者80例,采用随机数字表法分为常规剂量组(n=40)与低剂量组(n=40)。两组均采取PCI治疗,术后1 h静脉注射替罗非班,随后常规剂量组连续静脉注射常规剂量替罗非班,低剂量组静脉注射低剂量替罗非班。比较两组PCI治疗前及后30 d、6个月左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、治疗前及治疗后脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)及C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)血清浓度、PCI治疗后30 d及治疗后6个月的主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)(靶血管重建、再次心肌梗死、病死、心源性休克、心力衰竭)发生率及出血事件发生率。结果(1)PCI治疗后30 d、6个月两组LVEF较治疗前增高,差异有统计学意义(P<0.05);但PCI治疗后不同时间段的LVEF组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)治疗后两组BNP及CRP血清浓度较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);但治疗后组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)PCI治疗后30 d低剂量组MACE发生率(12.50%)与常规剂量组(10.00%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(4)PCI治疗后6个月低剂量组MACE发生率(20.00%)与常规剂量组(17.50%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(5)低剂量组出血事件发生率(10.00%)低于常规剂量组(27.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论采取低剂量与常规剂量替罗非班治疗ST段回落不良急性心肌梗死均可有效改善患者LVEF,降低BNP及CRP血清浓度,减少PCI治疗后MACE发生率,且低剂量替罗非班还可有效降低出血事件发生风险,利于保证治疗安全性。     

康复治疗对急性心肌梗塞患者血浆脑钠肽水平的影响

目的:观察早期康复治疗对急性心肌梗塞(AMI)患者左室收缩功能及血浆脑钠肽(BNP)水平变化的影响。方法:以超声心动图检测80例AMI患者以及20例健康对照者的左室舒张末内径(LVEDd)、左室射血分数(LVEF)及左室短轴缩短率(LVFS),应用酶联免疫吸附法(ELISA)测定两组脑钠肽(BNP)的浓度;AMI患者被随机分为传统治疗组(38例)和早期康复组(42例),3周和3月时再测定上述指标。结果:AMI患者在治疗后3周LVEDd、LVEF及LVFS与治疗前比较均无统计学差异(P>0.05),3个月时的上述指标与治疗前比较改善显著(P<0.01),但早期康复治疗组LVEF水平较传统治疗组升高更明显(P<0.05)。AMI患者在梗塞后24h血浆BNP水平均高于正常对照组,治疗3周和3月时血浆BNP水平均明显下降(P<0.01),但早期康复组较传统治疗组下降更明显(P<0.05)。两组患者血浆BNP水平与LVEF呈负相关(P<0.01)。结论:早期康复治疗可以改善AMI患者心功能和降低血浆BNP水平;AMI患者血浆BNP水平的改变早于心脏结构的变化,可作为观察AMI病情的一个灵敏指标。     

Clinical significance of acute-phase brain natriuretic peptide in acute myocardial infarction treated with direct coronary angioplasty

OBJECTIVES: To investigate the relationship between brain natriuretic peptide (BNP) plasma concentration levels and the clinical course, mortality and success of left ventricular remodeling by direct percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with acute myocardial infarction. METHODS: One hundred thirty consecutive first-acute myocardial infarction patients were successfully reperfused by direct PCI. BNP plasma concentration levels were assessed at 24 hr from onset, and patients were divided into the high (> or = 290 pg/ml) plasma BNP group (H-BNP group; n = 65) or low (< 290 pg/ml) plasma BNP subset (L-BNP group; n = 65). Left ventriculography was performed in both the acute (following reperfusion therapy) and chronic (20 +/- 8 days after onset) stages to evaluate left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular end-diastolic volume index (LVEDVI) and regional wall motion (RWM). Differences between the parameters at the two stages (chronic stage--acute stage) were expressed as delta LVEF, delta LVEDVI, and delta RWM. RESULTS: There were significantly more major complications in the H-BNP group than in the L-BNP group. There was significantly higher mortality in the H-BNP group (p < 0.01). Multivariate analysis identified only BNP plasma concentration as an independent predictor of mortality (p < 0.05). There were no significant differences in left ventricular function in the acute stage between the groups, but LVEF, LVEDVI, and RWM were all significantly worse in the chronic stage in the H-BNP group compared with the L-BNP group. Moreover, delta LVEF (p < 0.001), delta LVEDVI (p < 0.05), and delta RWM (p < 0.01) were also significantly worse in the H-BNP group. CONCLUSIONS: Early-phase BNP plasma concentrations after successful PCI in patients with acute myocardial infarction may be correlated closely with major complications, and may be of prognostic importance. BNP plasma concentration may also be an indicator of left ventricular remodelling.     

Clinical benefits of intracoronary high-dose tirofiban therapy in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention

To investigate the benefits of intracoronary high-dose tirofiban during primary percutaneous coronary intervention (PCI) for patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) .Methods Fifty-eight patients with STEMI presented within 12 h of symptoms were randomly allocated to study group (n = 28,intracor-onary high-dose tirofiban) and control group (n = 30,intravenous high-dose tirofiban) .The culprit vessels were targe-ted with primary PCI in all patients.Clinical characteristics,angiographic findings,brain natriuretic peptide (BNP) at 7-day and in-hospital outcomes were compared between groups,as well as left ventricular ejection fraction (LVEF) and major adverse cardiac events (MACE,including death,reinfarction,worsening heart failure and target vessel revascu-larization) at 30-day clinical follow-up.Results Compared with the control group,the study group showed better thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) flow grades immediately after PCI (96.4% vs 76.7% ,P = 0.02) .The 30-day composite major adverse cardiac events rate was lower in the study group (3.6% vs 23.3% ,P = 0.02) ,and the LVEF and BNP in the study group at 7 days was better than that in the control group (P = 0.01 and 0.02,respec-tively) .No significant difference in hemorrhagic complications in hospital between groups was noted (P = 0.61) .Conclusions The study indicates that intracoronary high-dose bolus administration of tirofiban for patients with STEMI who underwent primary PCI can significantly improve the reperfusion level in the infarct area and clinical outcomes at 30 days follow-up.It is better and safer to apply intravenous bolus injection for improving coronary flow,LVEF and short-term clinical outcomes.     

急性心肌梗死患者血B-型尿钠肽水平的变化特点

目的观察急性心肌梗死(AMI)后血B-型尿钠肽(BNP)水平升高的特点,探讨AMI后BNP水平升高的意义。方法连续入选住院AMI患者230例及正常对照111例进行BNP测定。按照首次或再发AMI后ST段抬高型或非ST段抬高型AMI(STEMI或NSTEMI)、不同部位AMI、不同冠状动脉病变、不同梗死相关血管(IRA)、IRA不同TIMI血流和是否急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)进行分组,采用Student-t检验和ANOVA分析对比各组间BNP水平和心功能相关指标的差异。结果AMI后2~7天,患者BNP水平显著升高(P<0.01),平均为(553.7±735.1)ng/L,是对照组的21倍;与首次AMI组对比,再发组左室射血分数(LVEF)显著降低(P<0.01),左室舒张末径(LVEDd)、BNP水平和LnBNP均显著升高(P均<0.01);与无显著狭窄病变AMI患者对比,单支、三支血管狭窄组的BNP水平显著为高(P均<0.05);IRA的TIMI血流0~1、2级组BNP水平均显著高于TIMI血流3级组(P均<0.01);与未急诊PCI组对比,急诊PCI组血肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T(TnT)虽显著升高(P<0.05~0.01),然BNP水平显著降低(P<0.05)。结论AMI后,血BNP水平显著升高。以再发AMI、未行急诊PCI治疗和IRA血流TIMI0~2级者更高。急诊PCI可出现心肌酶升高,而BNP降低的矛盾现象。     

比伐卢定在老年急性心肌梗死患者急诊行经皮冠状动脉介入术中的效果

目的研究比伐卢定在老年急性心肌梗死患者急诊行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗术中的效果。方法入选2017年4月至2018年12月武汉亚洲心脏病医院接受PCI术的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者124例,随机数表法分为研究组和对照组,每组62例。2组患者术前给予同样剂量阿司匹林和氯吡格雷口服,术中对照组经静脉给予普通肝素,研究组给予比伐卢定。比较2组患者术前和术后30 d左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、B型利钠肽(BNP)、出血事件以及住院期间、术后30 d和60 d主要不良心血管事件(MACEs)。应用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析。依据数据类型,采用t检验或χ2检验进行组间比较。结果2组患者术前LVEF、LVEDD、BNP水平差异无统计学意义(P>0.05)。相比术前,2组患者术后30 d LVEF水平均升高,LVEDD和BNP水平下降,且研究组相比对照组LVEF、BNP[(46.9±4.7)%和(43.1±4.5)%;(182.8±83.4)和(294.5±107.6)ng/L]水平改善明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,研究组1例轻度出血,对照组1例轻度出血,1例中/重度出血,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组相比对照组术后30 d出血发生率[3.23%(2/62)和6.45%(4/62)]明显降低,差异有统计学意义(χ2=5.145;P<0.05)。研究组与对照组术后30 d和60 d的MACEs发生率[1.61%(1/62)和3.23%(2/62);3.23%(2/62)和4.84%(3/62)]差异均无统计学意义(χ2=1.290,χ2=0.112;P>0.05)。结论比伐卢定可改善行PCI术急性心肌梗死患者心功能指标,并显著减少PCI术后出血事件的发生。     

急性心肌梗死KillipⅡ级患者经皮冠状动脉介入治疗后血浆脑钠素、心钠素水平的变化

目的研究急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)伴左心力衰竭患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后心钠素(atrialnatriureticpeptide,ANP)和脑钠素(brainnatriureticpeptide,BNP)二种因子的变化及其临床意义。方法入选AMIKillipⅡ级患者40例作为试验组,在AMI1周内行PCI治疗,另入选AMIKillipⅡ级未行PCI治疗患者40例作为对照组。试验组患者于AMI48h内,PCI术后24h,术后1个月时,对照组患者在相对应的时间,采集肘静脉血,采用酶联免疫吸附法分析,测血浆ANP及BNP水平。结果两组间ANP、BNP水平比较,试验组患者AMI48h内,血浆ANP、BNP水平均与对照组相似,两者间无显著性差异(P>0.05)。PCI术后24h,术后1个月ANP、BNP水平均较对照组明显降低,两组间有显著性差异(P<0.05);组内比较,试验组患者PCI术后24hANP、BNP水平较AMI48h内减低,但两者间无显著性差异(P>0.05);PCI术后1月ANP、BNP水平较术前明显回落,两者有显著性差异(P<0.05)。对照组患者在相对应的PCI术后24h,术后1个月这一时限ANP、BNP水平较AMI48h内无明显变化(P>0.05)。结论本研究发现AMIKillipⅡ级患者经PCI治疗可使血浆ANP、BNP水平降低。     

B型钠尿肽在非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者中的应用

目的分析非ST段抬高急性冠状动脉综合征(non-ST elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS)患者B型钠尿肽水平(B-type natriuretic peptide,BNP)的变化与LVEF的相关性,评估BNP在NSTE-ACS患者近期心功能中的预测作用。方法入选NSTE-ACS患者138例,依据入院后治疗方式分为:6 h内PCI组(组1,47例),5～7 d PCI组(组2,50例),药物保守治疗组(组3,41例)。所有患者于入院即刻、发病48 h及7 d时,测定静脉血清BNP,1个月后测LVEF,比较不同时间点BNP的差异,分析BNP水平与1个月后LVEF的关系。结果 3组患者入院即刻和发病48 h时BNP水平差异无统计学意义(P=0.086、0.279);发病7 d时,与组2和组3比较,组1BNP水平显著下降(P=0.006、0.001);组2与组3比较,差异无统计学意义(P=0.052)。发病7 d BNP水平与1个月后LVEF呈显著负相关(r=-0.56,P0.01)。结论在NSTE-ACS患者中,早期介入治疗可以显著降低发病7 d时BNP水平,BNP水平与近期心功能状态呈显著负相关。     

经皮冠状动脉介入术相关的围手术期心肌梗死对远期心功能的影响

目的:观察经皮冠状动脉介入术(PCI)相关的围手术期心肌损伤患者血清脑钠肽(BNP)和心功能的变化,并评估围手术期心肌梗死对远期心功能的影响。方法:根据1 187例行PCI的冠心病患者术前、术后12~24 h血清心肌钙蛋白I(cTn I)分为无心肌损伤组、心肌损伤组和心肌梗死组。检测术前、术后3~6 h、12~24 h的血清BNP,比较术前、术后1年的超声心动图左心室射血分数(LVEF)值及舒张早期左房室瓣血流速度与舒张晚期左房室瓣血流速度比值(E/A值)。观察再次入院率、再次心肌梗死及再次血管重建的发生率。结果:PCI相关心肌梗死的发生率为8.59%(102例),心肌损伤的发生率为14.15%(168例)。心肌梗死组PCI术前及术后3~6 h、12~24 h血清BNP分别为(30±22)、(70±36)、(211±59)ng/L;心肌损伤组为(33±23)、(57±29)、(118±60)ng/L;无心肌损伤组为(32±33)、(42±38)、(66±55)ng/L。术后BNP水平较术前显著上升(P<0.05),且心肌梗死组和心肌损伤组术后BNP水平高于无心肌损伤组(P<0.05)。1年的随访中,因心绞痛或心力衰竭再次入院率、再次心肌梗死及再次血管重建的发生率在3组中有显著差异(P     

Mortality prognostic factors of cardiogenic shock complicating an acute myocardial infarction and treated by percutaneous coronary intervention

OBJECTIVE: To determine the in-hospital prognosis and late outcome of cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction treated by early (< 24 hours) percutaneous coronary intervention (PCI). METHODS: Retrospective monocentric study of a consecutive cohort of patients undergoing early PCI (< 24 heures) for cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction from 1994 to 2004. RESULTS: The cohort included 175 patients (mean age = 65 +/- 14 years, 68% male). A successful PCI was obtained in 69% of patients. The in-hospital mortality was 43%. Independent risk factors associated with an increased mortality were: absence of TIMI three flow (P < 0.0001), absence of smoking (P < 0.009) and the need for mechanical ventilation (P < 0.002). Nor stent use or anti GP IIb/IIa infusions were predictors of a better outcome. At hospital discharge, mean left ventricular ejection fraction (LVEF) was 38 +/- 12%. Kaplan-Meier estimate of survival was 63% for in-hospital survivors (maximum follow-up = 9 years). Independent predictors of an impaired long-term outcome were: a LVEF < 0.3 (P < 0.028) and 3-vessel disease on coronary angiography (P < 0.004). CONCLUSION: In-hospital mortality of patients suffering cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction and treated by PCI remains high despite PCI improvement. The long-term survival appears, however, to be better than that of patients with coronary artery disease and low LVEF.