17例主动脉夹层动脉瘤临床病理分析

对１７例主动脉夹层动脉瘤的临床病理进行了分析。其中１１例合并高血压（高血压组）；６例合并马凡氏综合征（马凡氏组）。前者年龄较大，病起常有剧烈的心前区疼痛，夹层多属Ｉ或ＩＩＩ型，常合并严重的动脉粥样硬化。内破口常在升主动脉或胸主动脉；患者常因夹层破裂引起出血性休克而死亡。后者年龄较轻，病程时间较长，均有升主动脉夹层动脉瘤形成，破口常与夹层腔融合。主动脉无或仅有轻度动脉粥样硬化，病变常累及主动脉窦和主动脉瓣，患者常因顽固性心力衰竭而死亡。对主动脉夹层动脉瘤的形成和主要病理改变，结合文献进行了分析、讨论。     

急性Stanford A型主动脉夹层累及冠状动脉诊疗进展

Stanford A型主动脉夹层累及冠状动脉(冠脉)是主动脉夹层最危重的类型之一,表现为典型的急性心肌梗死,因临床上急性心肌梗死更为常见,一旦患者心电图提示急性心肌梗死,此类人群极易发生漏诊,治疗中一旦进行抗凝、抗血小板治疗极易造成主动脉夹层破裂,死亡风险极高.此外主动脉夹层累及冠脉的患者多伴有血流动力学不稳定,其治疗...     

Stanford B型主动脉夹层腔内修复处理研究进展

主动脉夹层(aortic dissection,AD) 是临床一种死亡率极高的心血管危急重症，是由于主动脉中层破裂,血液通过主动脉内膜裂口,进入主动脉壁,造成正常动脉壁的分离形成血管内假腔。根据夹层病变累及范围，可分为Stanford A、B型，病变累及近端主动脉者称为A型 ；病变范围仅涉及左锁骨下动脉开口以远降主动脉称为 B 型。胸主动脉腔内修复术（throacic endovascular aortic repair，TEVAR）作为治疗 Stanford B 型主动脉夹层的重要选择，已得到全世界的认可。胸主动脉腔内修复术（throacic endovascular aortic repair，TEVAR）作为治疗 Stanford B 型主动脉夹层的重要选择，已得到全世界的认可。随着微创治疗方式和器具的创新，越来越多的弓部病变可采用微创腔内治疗，近年来，“烟囱”技术、“开窗”技术、分支支架技术的发展使得TEVAR治疗累及主动脉弓部病变成为可能。本文就几种常用处理弓部病变腔内技术做一综述。     

保留主动脉根部及升主动脉后壁的新术式在急性Stanford A型主动脉夹层中的应用及早期临床效果分析

目的：总结保留主动脉根部及升主动脉后壁的新术式治疗急性Stanford A型主动脉夹层的手术效果，并对早期临床效果进行分析。方法：回顾性分析2021年1月至2022年6月，新乡医学院第三附属医院及商丘市第一人民医院接受保留主动脉根部及升主动脉后壁的新术式治疗的28例急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料，其中男20例，女8例，年龄30～74岁。患者夹层均未累及升主动脉后壁，所有患者均采用深低温体外循环下行保留主动脉根部及升主动脉后壁的外科新术式。结果：全组28例患者手术顺利，其中25例痊愈出院，2例术后因心包填塞死亡（死亡率7.1%）,1例术后因多器官衰竭自动放弃出院，术后随访22例，患者生命质量均较好，复查胸腹联合CTA均未发生内漏及再发夹层现象，术后主动脉瓣均无中到重度反流。结论：应用保留主动脉根部及升主动脉后壁的外科新术式治疗急性Stanford A型主动脉夹层可以缩短手术时间、降低死亡率、简化手术方式等，具有较好的近期临床疗效，远期临床效果仍需要大量样本的跟踪及随访。     

主动脉夹层的临床分型进展

主动脉夹层有以下几种分型方法。 DeBakey分型：根据主动脉夹层累及部位,分为3型。Ⅰ型：原发破口位于升主动脉或主动脉弓部,夹层累及升主动脉、主动脉弓部、胸主动脉、腹主动脉大部或全部,少数可累及髂总动脉。Ⅱ型：原发破口位于升主动脉,夹层累及升主动脉,少数可累及部分主动脉弓。     

成功救治主动脉夹层并发急性脑梗死2例

DeBakey I型夹层因累及血管不同,可以出现脑卒中、急性心肌梗死及其他急性内脏缺血等不同临床表现,常容易出现误诊,出现上述并发症后医生及家属常常因风险高及费用巨大而放弃治疗,本文报告2例DeBakey I型主动脉夹层并发急性大面积脑梗死患者的成功治疗经验,希望为临床提供借鉴。     

主动脉全弓置换加支架“象鼻”术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层的手术配合

主动脉夹层是指在主动脉中层发生撕裂后,使血液在撕裂的假腔层中流动,原有的主动脉腔称为真腔,真假腔之间由内膜与部分中层分隔,并有一个或数个破口相通。主动脉夹层有别于主动脉壁的自发破裂以及内膜撕裂,且很少累及主动脉全周。根据其病理分型,可分为三型（DeBakey分型）,其中DeBakey工型是指原发破口位于升主动脉或主动脉弓部,夹层累及升主动脉、主动脉弓部、胸主动脉、腹主动脉大部或全部。主动脉夹层病情凶险,围手术期死亡率较高,且手术治疗难度较大,术后并发症较多。2008年1月至2008年10月,我院采用主动脉全弓置换加支架“象鼻”术治疗此类患者3例,效果较好。现将手术配合体会报告如下：     

1例改良全胸腹主动脉置换手术护理配合体会

主动脉夹层（aortic dissection,AD）是主动脉腔内的循环血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内,使主动脉壁中层形成夹层血肿,并沿主动脉纵轴扩展的一种危重症。根据病变范围主动脉夹层分为Debake三型,其中Debake Ⅲ型为夹层累及胸段降主动脉和腹主动脉。由于胸腹主动脉夹层病变范围广,病情凶险,围手术期死亡率高。我院于2009年8月对1例胸腹主动脉夹层患者行改良胸腹主动脉替换术,     

急性主动脉根部局限性夹层表现为胸闷、呼吸困难及晕厥1例

Stanford分型中的A型主动脉夹层是一种心血管系统急危重症,若不及时诊治,死亡率极高。其中仅局限于主动脉根部的A型夹层极少报道,临床表现常不典型,极易误诊误治。该文报道1例表现为胸闷、呼吸困难及晕厥的中年男性患者,诊断为主动脉根部局限性夹层,同时累及主动脉瓣与双侧冠状动脉开口导致大面积心肌梗死与左心室双瓣膜急性反流...     

外科治疗胸、腹主动脉夹层破裂2例报告

胸、腹主动脉夹层破裂并不少见，但成功救治者报道不多。笔者曾遇2例胸、腹主动脉夹层破裂患者，经及时手术治疗均抢救成功。现报告如下。     

急性A型主动脉夹层围术期肝功能不全干预措施和治疗策略的进展

<正>急性A型主动脉夹层(acute Stanford A aortic dissection,AAD)是指发病在14天以内,夹层累及升主动脉,可合并有弓部、降主动脉、腹主动脉及其远端的广泛主动脉夹层。全球每年患患者数估测可达0.0014~0.002/万[1-2],并呈上升趋势。AAD最初48小时内,每小时病死率达1%,未经治疗的急性Stanford A型主动脉夹层,24小时内病死率高达     

Stanford A型主动脉夹层合并急性下肢缺血的临床研究现状与展望

<正>作为自然病程最为凶险的心血管外科急症之一,主动脉夹层引起了人们越来越多的关注与讨论。其中急性Stanford A型主动脉夹层的预后尤其凶险,未接受治疗患者自发病起24小时病死率33%,48小时病死率上升至50%[1]。除了引起疼痛症状外,主动脉夹层常常会累及分支动脉,引起诸多脏器的灌注不良,从而导致周围脏器功能不全,统称为灌注不良综合征[2]。下肢缺血就是一种常见的周围脏器灌注不     

老年急性主动脉夹层合并急性肺损伤的临床特征及其影响因素

目的探讨老年急性主动脉夹层合并急性肺损伤的临床特征及危险因素。方法急性主动脉夹层患者300例,依据是否发生急性肺损伤分为非急性肺损伤组和急性肺损伤组。统计记录所有患者一般资料、影像学资料,分析老年急性主动脉夹层合并急性肺损伤患者的临床特征及诱发老年急性主动脉夹层合并急性肺损伤的危险因素。结果临床特征:①起病较急,多伴有急性疼痛,以背痛、胸痛最常见;②CT血管成像主动脉呈"双腔征";③胸部X线片表现为双肺渗出性斑片影;④氧合指数(PaO_2/FiO_2)≤200 mmHg。300例患者中有134例合并急性肺损伤,发生率为44.67%;单因素分析结果显示,两组性别、吸烟史、糖尿病史、高血压史、ST段是否改变、病变是否累及头臂干、腹腔干、左颈总动脉,体重指数(BMI)、年龄、心脏射血分数、凝血酶原时间、血肌酐(Cr)、白蛋白(Ab)水平相比,差异无统计学意义(P0.05);急性肺损伤组超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞(WBC)计数、D-二聚体、降钙素原(PCT)水平,A型主动脉夹层、合并胸腔积液、病变累及肠系膜上动脉的比例明显高于非急性肺损伤组,差异具有统计学意义(P0.05)。经Logistic多因素分析,hs-CRP、WBC计数、D-二聚体、PCT水平升高,A型主动脉夹层、合并胸腔积液、病变累及肠系膜上动脉的急性主动脉夹层患者合并急性肺损伤的危险增加分别为2.150(1.302～4.110)倍、9.284(3.268～16.014)倍、3.252(1.859～5.703)倍、3.298(2.350～6.309)倍、5.153(2.974～8.928)倍、2.583(1.616～4.129)倍、5.233(2.801～9.774)倍。结论老年急性主动脉夹层患者多伴有急性肺损伤,受多种因素影响,其中hs-CRP、WBC计数、D-二聚体、PCT水平升高,A型主动脉夹层、合并胸腔积液、病变累及肠系膜上动脉是诱发急性肺损伤的危险因素,因此临床需重点关注并予以相应治疗,以控制疾病进展。     

高血压合并主动脉夹层基质金属蛋白酶9基因-1562C/T多态性

目的探讨高血压病合并主动脉夹层患者基质金属蛋白酶9（MMP-9）基因一1562C／T基因多态性与临床表现的关系。方法对高血压病合并主动脉夹层患者及高血压病患者用酚一氯仿法提取外周血基因组DNA,PCR-限制性片段长度多态性法确定MMP-9基因一1562C／T基因型。结果（1）高血压病合并主动脉夹层患者中,MMP-9基因一1562T等位基因频率（17．6％）显著高于高血压病患者（11．2％,P〈0．05）,两组之间3种基因型（-1562CC、-1562CT、-1562Tr）分布差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）与-1562CC基因型相比,基因型为-1562CT／TT的主动脉夹层患者累及升主动脉更多见（OR=2．063,95％CI=0．998～4．264,P=0．049）。结论MMP-9基因-1562T多态性与中国汉族人群高血压病并主动脉夹层的发病可能相关,T等位基因可能是高血压病并发主动脉夹层的遗传易感因素之一;携带MMP-9基因-1562T等位基因的高血压病合并主动脉夹层患者更多累及升主动脉,影响预后。     

象鼻手术在主动脉瘤和夹层治疗中的应用进展

随着医疗水平的提高,主动脉瘤和夹层的临床就诊病例逐渐增多.主动脉瘤或夹层常广泛累及升主动脉、主动脉弓和降主动脉,手术切除及血管重建相当复杂.经典的象鼻手术指行主动脉弓部替换手术的同时将一段人工血管插入降主动脉内以降低远端再次手术的难度[1].近年来象鼻手术在主动脉瘤和夹层手术治疗中的应用频率呈上升趋势,手术本身也取得了长足的进展,不仅手术效果提高,也出现了一些新的手术方式.现综述如下.     

Stanford A型主动脉夹层患者术后消化道出血的临床分析

目的：测探讨Stanford A型主动脉夹层患者术后消化道出血的临床因素及治疗。方法：回顾分析我中心自2018年1月至2021年6月，Stanford A型主动脉夹层患者术后消化道出血的患者12例（男7例，58.3%），平均年龄（60.6±10.4）岁，和同期Stanford A型主动脉夹层患者共249例为对比组（男188例，75.5%），平均年龄（50.0±13.5）岁，全部行开放性主动脉修复术。对患者围术期重要的临床变量进行统计，对差异有统计学意义的单变量纳入多因素Logistic回归模型，对Stanford A型夹层患者术后消化道出血的临床因素进行分析。结果：两组患者的单因素对比中，年龄、术前SPO2<95%、术中停循环时间、术后低心排血量综合征、术后摄氧浓度≥50%、连续肾替代疗法（CRRT）、感染、住院时间、在ICU时间及死亡率方面，差异有统计学意义（P均<0.05）。将有意义的单变量纳入Logistic回归模型，其术前SPO2<95%及术后CRRT为Stanford A型夹层患者术后消化道出血的危险因素。结论：Stanford A型主动脉夹层即使不累及肠系...     

主动脉A型夹层诊疗在我国主动脉外科中的地位及意义

主动脉A型夹层是我国主动脉疾病的主要病种之一。我国A型夹层患者发病呈年轻化,成功救治患者的社会意义重大。以孙立忠教授为核心的团队采用全弓置换+支架象鼻手术治疗复杂A型主动脉夹层,围术期病死率降至5%以下,引起了国际同行的高度重视。国内多位学者针对不同患者群体的临床特点,制定了多种治疗策略,也取得了较好的效果。随着我国A型夹层诊疗的不断进步,我们对国际主动脉外科学界的贡献日益增加,医院整体实力也相应得到了提高。综上,主动脉A型夹层诊疗的快速进步,在我国主动脉外科的发展中扮演了重要角色。     

主动脉夹层并发急性心肌梗死3例

主动脉夹层最主要的临床表现是胸背部剧痛和主动脉各分支受累的症状。其发病急骤、病情笃重，易与急性心肌梗死混淆，夹层血肿累及冠状动脉可并发急性心肌梗死。我院收治3例。     

主动脉夹层合并非ST段抬高型心肌梗死1例

主动脉夹层并发急性心肌梗死者临床比较少见，已报道的多为升主动脉夹层诱发急性下壁心肌梗死。我院曾收治1例患者为降主动脉夹层合并非ST段抬高型心肌梗死，现予报道。     

主动脉腔内修复术治疗DeBakey ⅢA型主动脉夹层9例疗效观察

目的 探讨主动脉腔内修复术（TEVAR）治疗DeBakev Ⅲ A型主动脉夹层的疗效.方法 选择DeBakey Ⅲ A 型主动脉夹层患者9例,先行保守治疗4周,然后行TEVAR.治疗过程中采用全主动脉64排CTA观察胸腔积液、心包积液、主动脉弓及升主动脉假腔内血栓、降主动脉夹层的变化.结果 术后9例患者均恢复较好,痊愈出院;随访6～30个月,无不良事件发生.结论 DeBakey Ⅲ A主动脉夹层患者经保守治疗后行TEVAR治疗有显著疗效.