小儿先天性心脏病急诊手术的麻醉处理

目的探讨小儿先天性心脏病急诊手术的麻醉管理方法。方法171例急诊先心病手术患儿,以咪唑安定、舒芬太尼、维库溴铵诱导插管并复合吸入七氟烷维持麻醉,以压力控制模式行机械通气,根据先心病病理生理特点,调节PaO2和PaCO2。停体外循环后采用正性肌力药物维持血流动力学平稳。结果171例急诊先心病手术围术期血流动力学平稳,全组患儿成功利用动、静脉穿刺置管建立血管径路及术中监测,无麻醉并发症。结论术前积极地对症处理,术中合理地进行麻醉、呼吸、循环管理,可有效地提高手术成功率。     

婴儿室间隔缺损伴重度肺高压的麻醉处理

目的探讨婴儿室间隔缺损(VSD)伴重度肺高压修补术的麻醉处理.方法 53例1岁以下婴儿经超声多普勒或心导管检查诊断为VSD重度肺动脉高压,分析术中血流动力学氧合变化.结果术中BP平稳,静注鱼精蛋白中和肝素时血流动力学变化较大,经过处理所有患者均顺利渡过手术期.结论通过严密细致的麻醉管理可维持术中血流动力学稳定,使患儿平稳地渡过手术期.     

婴儿室间隔缺损伴重度肺高压的麻醉处理

目的 探讨婴儿室间隔缺损(VSD)伴重度肺高压修补术的麻醉处理。方法 53例1岁以下婴儿经超声多普勒或心导管检查诊断为VSD重度肺动脉高压,分析术中血流动力学氧合变化。结果 术中BP平稳,静注鱼精蛋白中和肝素时血流动力学变化较大,经过处理所有患者均顺利渡过手术期。结论 通过严密细致的麻醉管理可维持术中血流动力学稳定,使患儿平稳地渡过手术期。     

曲马多超前镇痛用于小儿腭裂修补术的临床观察

目的 观察小儿腭裂修补术中曲马多超前镇痛的有效性和安全性.方法选择46例美国麻醉医师协会分级法(ASA) I-II级腭裂修补术患儿,年龄1～3岁,随机分为曲马多组和对照组,全麻诱导气管插管后在术前分别静推曲马多2 mg/kg和相同容量的生理盐水.记录患儿围麻醉期间血流动力学变化,并测定苏醒期的躁动评分,观察有无恶心呕吐、呼吸抑制、反流误吸等不良反应.结果 两组患儿围麻醉期间术中血流动力学平稳,组间差异无显著性;但曲马多组在拔管时和苏醒期血流动力学明显较对照组平稳.苏醒期躁动评分曲马多组满意率明显高于对照组(P<0.05).两组患儿均未发生恶心呕吐、呼吸抑制、反流误吸等不良反应.结论 小儿腭裂修补术术前静推曲马多2 mg/kg可获得围麻醉期间较为平稳的血流动力学,减少拔管期的躁动,且不增加术后呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应的发生率.     

婴幼儿法洛四联症的麻醉处理

目的 根据法洛四联症(TOF)的病理特征及其导致的特殊血流动力学变化,探讨更适合婴幼儿法洛四联症的麻醉和管理方法.方法 回顾我院78例婴幼儿法洛四联症患儿的围麻醉期资料,并对其术前准备、麻醉诱导、体外循环管理和术后并发症防治等进行分析总结.结果 本组麻醉过程均平稳,1例由于重度低心排,不能脱机,术中死亡,6例由于重度低心排、呼吸功能衰竭、肾功能衰竭、神经系统并发症等,术后2～5d死亡,其余患儿均痊愈出院,紫绀消失,术后心功能良好.结论 针对法洛四联症特殊的病理生理变化及婴幼儿的生理特点,做好充分的术前准备、维持麻醉和体外循环中血流动力学平稳,可有效降低术后不良事件的发生率.     

高频通气应用于唇裂整复术中麻醉呼吸管理

目的 通过回顾性总结,探讨高频通气应用于唇裂整复术中麻醉呼吸管理的安全性.方法 采用高频通气应用于先天性唇裂畸形患儿围术期的呼吸管理,实施择期手术30例,年龄3月～3岁,体重6～16kg.行唇裂修复术,手术时间40～160分钟.结果 术程进行麻醉安全效果评估,评估结果表明,患儿术中心电图、心率、SPO2及PETCO2均正常,术后均及时清醒拔除气管导管,未发生缺氧、呛咳、躁动、支气管痉挛、喉痉挛情况.结论 以高频通气应用于先天性唇裂患儿畸形麻醉中的呼吸管理,可以有效地保障先天性唇裂畸形患儿麻醉呼吸管理的安全性.     

喉罩通气在合并心血管疾病患者麻醉中的应用

目的观察喉罩通气用于合并心血管疾病患者麻醉的优势。方法选择合并心血管疾病择期行乳腺癌手术治疗患者40例,随机分为喉罩通气组和气管导管组,观察麻醉诱导期间、术中及麻醉苏醒期间血流动力学的变化情况、麻醉苏醒时间、心血管意外事件的发生情况。结果两组患者麻醉诱导期和术中血流动力学平稳,麻醉苏醒期间喉罩通气组患者血流动力学变化较气管导管组显著平稳;麻醉苏醒时间喉罩通气组较气管导管组短;喉罩通气组患者围术期发生心血管意外事件少于气管导管组。结论喉罩通气用于合并心血管患者的麻醉具有安全、诱导平稳、苏醒完全等优点,可减少围术期心血管事件的发生。     

小儿腹腔镜手术对呼吸、循环及血气的影响

目的观察小儿腹腔镜手术对呼吸、循环及血气的影响,旨在提高小儿腹腔镜手术麻醉的安全性。方法24例患儿均采用气管插管静吸复合全麻,其中7例联合椎管内麻醉。麻醉期间行机械通气,术中严密监测HR、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、潮气量(VT)、每分通气量(MV)、气道峰压(Ppeak),并分别于气腹的不同时点行动脉血气分析。结果与气腹前比较,24例患儿的HR、MAP、Ppeak、PETCO2、PaCO2在气腹后明显增高(P<0.01),pH值在气腹后及放气后10m in明显降低(P<0.05),术中SpO2无显著变化(P>0.05)。结论腹腔镜手术对小儿的呼吸、循环及血气虽有较大影响,但如能选用合适的麻醉方法(小婴儿行压力控制通气),加强围麻醉期监测,可使小儿安全接受腹腔镜手术的麻醉。     

非体外循环冠脉搭桥术的麻醉管理

目的观察非体外循环冠脉搭桥术(OPCABG)患者的血流动力学变化,总结麻醉管理方法。方法择期行OPCABG的患者62例,均采用静吸复合全麻。诱导药物选用咪达唑仑、依托咪酯、舒芬太尼、维库溴铵,以舒芬太尼、丙泊酚静脉泵注,异氟醚吸入维持麻醉。术中监测血流动力学指标,应用血管活性药物维持循环平稳。术后带管回重症监护室(ICU),机械通气丙泊酚镇静。结果 62例患者全部完成手术,麻醉手术过程顺利,围术期无严重并发症,术后在ICU停留1 d~3 d后转入普通病房。结论术前准确评估、充分准备,术中维持适宜的容量负荷及麻醉深度,严密监测下应用血管活性药物进行有效循环支持,保障心肌氧供需平衡,是OPCABG麻醉管理的重点。     

胸膜全肺切除术治疗结核性肺毁损的麻醉体会

目的:总结胸膜全肺切除术治疗结核性肺毁损的麻醉处理方法,以期提高其麻醉技术水平.方法:对18例结核性肺毁损肺行胸膜全肺切除术患者实施麻醉,并详细记录术前准备、麻醉诱导、术中呼吸、循环管理、术后复苏等经过.结果:本组病例全部安全完成手术,术后平稳转入ICU,无1例出现麻醉严重并发症及后遗症.结论:良好的双肺隔离通气,平稳的麻醉是结核性肺毁损行胸膜全肺切除手术的安全保证.     

喉罩通气在乳腺癌根治手术麻醉中的应用

目的:通过对乳腺癌根治手术麻醉中应用喉罩通气效果及其对血流动力学影响的回顾性分析,评价喉罩应用于此类手术的安全性和可行性.方法:对50例乳腺癌根治手术麻醉中应用喉罩通气的患者进行回顾性分析,总结使用喉罩的方法及效果、术中血流动力学变化及相关并发症.结果:49例(98%)患者在全麻喉罩通气下顺利完成手术,麻醉后平均动脉血压(MAP)及心率(HR)较麻醉前低,置入喉罩后HR与置入前相比有所增加,喉罩放置时血氧饱和度(SpO2)较麻醉前高,呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)较低,各项指标在喉罩拔出前均恢复到麻醉前水平,无返流误吸发生.结论:喉罩用于乳腺癌根治手术麻醉操作简便,对患者呼吸、循环功能影响较小,术后并发症少,是一种安全可行的通气方法.     

小儿双向格林手术的麻醉体会

目的 总结先天性心脏病患儿行双向格林手术围术期的麻醉管理.方法 2005年4月至2008年4月,在我院心脏中心行双向格林手术42例.年龄4m～17y,体重4～52kg,气管插管全麻,术中主要采用中小剂量的麻醉镇痛药(舒芬太尼或芬太尼)维持麻醉,并辅以低浓度的异氟醚吸入,通过呼吸支持、及时补充血容量、静注血管活性药物等方法 维持血流动力学平稳.结果 全组无死亡病例,均顺利完成手术.SpO2 由术前72.5±7.47%上升到85.97±3.96%, 除一例患儿于术后67h拔除气管内导管外,其余患儿均于术后24h内脱离呼吸机;平均带管时间8.13±11.85h,ICU 停留时间3.39±1.85d,术后出院时间12.25±5.43d.结论 行双向格林手术的患儿心内结构复杂,麻醉前正确评估患者病情,准备充分,术中维护心血管功能稳定和维持较低状态肺血管阻力是手术能否顺利进行的关键.     

1例重度低氧血症患者行急诊剖腹探查术的麻醉管理

重度低氧血症患者行急诊手术的麻醉管理目前仍是麻醉医师面临的一大难题。本文报道2020年9月16日南京大学医学院附属鼓楼医院1例重度急性呼吸窘迫综合征合并失血性休克患者行急诊剖腹探查术的麻醉管理,回顾复习此类患者的机械通气策略、液体管理及重症超声检查的应用等,以供临床借鉴。     

瑞芬太尼联合丙泊酚在小儿腹腔镜下先天性腹股沟斜疝缝扎手术中的应用

目的:探讨瑞芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉用于小儿腹腔镜下先天性腹股沟斜疝缝扎手术的效果及安全性.方法:选择先天性腹股沟斜疝手术患儿68例,年龄3～8岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,体重7.5～23.5 kg,以瑞芬太尼0.15～0.3 μg/kg·min-1联合丙泊酚6 mg/kg·h-1连续静脉输注维持术中麻醉.记录手术过程的麻醉效果、血流动力学变化及术后呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间及恢复期间并发症发生情况.结果:全部患儿麻醉过程及血流动力学平稳,术后呼吸恢复时间(8.8±1.2)min,清醒时间(11.2±1.8)min,拔管时间(13.1±1.4)min,恢复期躁动发生率3%,无恶心呕吐及寒颤发生.结论:瑞芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉用于小儿腹腔镜下先天性腹股沟斜疝缝扎术,麻醉深度易于调控,血压、心率平稳,术后呼吸恢复快,苏醒迅速完全,并发症少,是一种安全、有效的麻醉方法.     

妊娠合并肺动脉高压患者急诊剖宫产的麻醉管理

目的:探讨妊娠合并肺动脉高压患者急诊剖宫产手术的麻醉管理经验。方法:回顾性分析40例妊娠合并肺动脉高压患者急诊行剖宫产手术的临床资料,探讨术中麻醉管理措施,术后治疗。结果:30例患者采用椎管内麻醉,术后返回病房;10例患者采用全身麻醉,术后进入ICU进一步治疗。所有患者麻醉效果满意,麻醉期间血流动力学稳定。其中2例合并心衰患者术后在ICU死于顽固性心衰、重度肺动脉高压及肾功能衰竭,其余患者经治疗后均在术后4~7d顺利拔管返回病房。1例新生儿家属放弃治疗死亡。结论:椎管内麻醉可应用于妊娠合并轻、中度肺动脉高压患者剖宫产手术,对于心功能Ⅲ~Ⅳ级合并重度肺动脉高压的患者应选用全身麻醉。术中合理用药,维持血流动力学平稳,术后ICU的进一步治疗是保障孕妇安全度过围生期的关键。     

丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用效果观察

目的观察小儿腹腔镜手术中采用丙泊酚、瑞芬太尼行全凭静脉麻醉的效果。方法选取固始县人民医院2015年8月至2016年10月收治的86例行腹腔镜手术的患儿,采用随机数表法分为对照组和观察组,各43例。对照组接受丙泊酚麻醉,观察组接受丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉。比较两组麻醉效果;记录麻醉前、切片后5 min以及手术结束后患者呼吸频率、MAP变化情况。结果观察组呼吸频率、MAP波动较对照组平稳,差异有统计学意义(P<0.05);观察组麻醉效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床对患儿进行腹腔镜手术时,采用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉的安全性高,术中血流动力学波动平稳。     

腹腔镜下泌尿外科手术128例麻醉分析

目的:探讨后腹膜腔镜手术对全身麻醉患者血流动力学、呼吸及动脉血气的影响.方法:选择了128例(ASAⅠ～Ⅱ)后腹膜腔镜下泌尿外科手术的患者,监测气腹前及气腹后 30 min血压(Bp)、心率 (HR)、心电图 (ECG)、脉搏、氧饱和度(SpO2)及动脉血气、气道压力的变化.结果: 气腹前、后患者的血流动力学及气道压力变化不明显(P>0.05),动脉血气发生显著改变,出现高碳酸血症(P<0.05).结论:后腹膜腔镜手术CO2气腹对全身麻醉患者血流动力学、呼吸及血气产生一定的影响,术中应加强麻醉的管理及监测.     

婴儿先天性膈疝手术的麻醉处理

目的:探讨婴儿先天性隔疝手术的麻醉处理和围术期管理。方法:回顾性分析32例婴儿先天性隔疝手术的麻醉资料。结果:32例患儿麻醉过程较平稳,均顺利完成手术,无手术中麻醉死亡。其中22例术后按时拔除气管导管,9例患儿延迟拔管,1例患儿放弃治疗。结论:婴儿先天性隔疝手术麻醉有其特殊性,术中应加强麻醉管理。     

腹腔镜下肝脏切除手术的麻醉处理

目的总结腹腔镜下肝脏切除麻醉经验。方法 20例择期行腹腔镜下肝脏切除手术的患者采用静脉复合全身麻醉,观察并记录围麻醉期患者的血流动力学情况。结果患者入室后开放静脉通路给予晶体液200～300 ml后再开始麻醉诱导,诱导过程中血流动力学基本平稳。术中麻醉深度适中,无一例患者出现体动反应,有1例因为出血难以控制改为开腹手术,其余均顺利完成手术。术后24h进行随访,无恶心呕吐、缺氧、低血压等并发症发生,术中均无知晓,患者满意度可。结论腹腔镜下肝脏切除手术围麻醉期应注意CO2气腹对呼吸和循环的影响,加强容量管理与调控,保持血流动力学的稳定和内环境的平衡。     

喉罩在四肢手术中的应用

目的 通过对喉罩通气全麻和气管插管全麻的临床应用观察,评估喉罩通气全麻应用于四肢手术时的安全性、有效性和可行性.方法 40例四肢手术的患者分成2组,在其他麻醉方式失败的情况下,A组采用喉罩通气全麻.B组采用气管插管全麻,观察患者在不同时点血流动力学的变化以及并发症的发生情况等.结果 喉罩通气全麻在麻醉过程中,血流动力学变化平稳,术后并发症较少.结论 喉罩通气全麻是一种安全有效的全麻方式,与气管插管全麻相比,其操作简便,血流动力学相对稳定,并发症少,在四肢手术的麻醉中值得大力推广.