变异型心绞痛伴三度房室传导阻滞心电图1例

患者男性 ,５４岁。因反复发作性胸痛１年余 ,加重１天入院。入院时心电图基本正常 (图略 )。入院第２天 ,患者静卧时突感胸闷伴出汗 ,面色苍白。即时ＢＰ１０．７／６．７ｋＰａ(８０／５０ｍｍＨｇ)。床边心电图检查 (图１)示 :Ｐ＿Ｐ间期规则 ,频率６８次／ｍｉｎ ,ＰⅡ直立 ,ＰａＶＲ 倒置 ,Ｐ＿Ｐ间期＜Ｒ＿Ｒ间期。Ｐ波与ＱＲＳ波群无传导关系 ,心室率缓慢而匀齐 ,频率４４次／ｍｉｎ。ＱＲＳ波群呈室上性型 ,时间０．０８ｓ ,与窦性下传ＱＲＳ波群基本相同。ＳＴ段在Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ４、Ｖ５ 呈凹面向上抬高０．３～０．４５ｍＶ …     

室性心动过速伴等频性房室脱节1例

患者男性 ,４４岁。因心悸、胸闷２天入院。体检 :ＢＰ１４／８ｋＰａ(１０５／６０ｍｍＨｇ) ,神志清 ,精神软。心率１７５次／ｍｉｎ ,心律齐 ,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音及海鸥音。临床诊断 :原发性扩张型心肌病。心电图 (图１)示 :ＱＲＳ波群宽大畸形 ,时间０．１６ｓ,Ｒ＿Ｒ间期规则为０．３４ｓ ,心室率１７６次／ｍｉｎ。ＱＲＳ波群在Ⅰ、ａＶＲ导联呈ｒｓｒ′型 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联呈粗钝的Ｒ型 ,Ｖ６ 导联呈Ｒｓ型 ,Ｒ波粗钝 ,在ａＶＦ、Ｖ４ 导联似有Ｐ波 ,电轴 ９９°。食管心电图 (图２Ａ)示ＱＲＳ波群前图１说明见正…     

阵发性室上性心动过速伴QRS—ST—T波群电交替1例

患者女性 ,３６岁。因阵发性心悸、胸闷１０余年 ,加重４天就诊。体检ＢＰ１４／１２ｋＰａ(１０５／９０ｍｍＨｇ)。心率２００次／ｍｉｎ ,心律齐 ,心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺呼吸音清。心电图 (图１)示 :心率２０２次／ｍｉｎ ,Ｒ＿Ｒ间期规整 ,Ｐ波与前一Ｔ波融合 ,ＱＲＳ时间０．６６ｓ,Ｑ＿Ｔ间期０．２６ｓ。ＱＲＳ波群振幅呈高低交替性变化 ,同时伴有ＳＴ＿Ｔ电交替 ,以Ｖ２～Ｖ５ 导联明显。心电图诊断 :阵发性室上性心动过速伴ＱＲＳ＿ＳＴ＿Ｔ电交替。入院后予持续低流量吸氧 ,西地兰、普罗帕酮等缓慢静脉注射及营养心肌等治…     

右束支传导阻滞伴房性期前收缩传导正常化1例

患者男性 ,７６岁。因胸闷、心悸３天入院。７年前曾患急性下壁心肌梗死。临床诊断 :冠心病 ,陈旧性下壁心肌梗死。心电图 (图１)示 :ＰⅡ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ４、Ｖ５、Ｖ６ 直立 ,ＰａＶＲ 倒置 ,Ｐ＿Ｐ间期规则 ,频率９２次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｒ间期０．２４ｓ,ＱＲＳ时间０．１４ｓ。ＱＲＳ波群在Ⅱ导联呈 ｑＲｓ型 ,ｑ＜Ｒ／４ ,时间＜０．０３ｓ ;Ⅲ、ａＶＦ导联呈ｒＳｒ′型 ,Ｖ１ 导联呈ｒｓＲ′型 ;Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ４～Ｖ６ 导联Ｓ波粗钝。末行长Ｖ１ 导联可见Ｒ３、Ｒ６ 两个单一提前出现的Ｐ′＿ＱＲＳ＿Ｔ波群 ,偶联间期不一致 (０．４…     

房室结折返性心动过速伴窦性P波1例

患者男性,７０岁。阵发性心悸、胸闷１３年,加重５ｈ就诊。体检:ＢＰ１６／８ｋＰａ(１２０／６０ｍｍＨｇ),心界不大,心率１２５次／ｍｉｎ,心律齐,未闻及病理性杂音。以往心悸发作呈突发突止,持续约０．５ｈ。心电图(图１Ａ)示:心率１２５次／ｍｉｎ,ＱＲＳ时间０．０９ｓ,Ｒ＿Ｒ间期规律,Ⅱ导联有两个直立Ｐ波(箭头所示),Ｐ波与ＱＲＳ波群关系不固定。心电图诊断:房室结折返性心动过速(ＡＶＮＲＴ)伴窦性Ｐ波及房室交接区干扰现象。行食管心房调搏可中止ＡＶＮＲＴ发作。采用程控期前刺激、递减１０ｍｓ时,Ｓ２＿Ｒ间期由２６０ｍｓ突然…     

首发表现为心律失常的狂犬病1例

患者男性 ,１６岁。因心悸、胸闷伴左上肢麻木感１天入院。以往无类似症状。心电图Ｖ１ 导联连续记录 (图１)示 :窦性Ｐ波 ,频率６４次／ｍｉｎ。除上行第２、３窦Ｐ外 ,多与ＱＲＳ波群无关。ＱＲＳ波群大致呈两种形态。其一呈ｒＳ型 ,时间０．０８ｓ,频率约６５次／ｍｉｎ,略快于Ｐ波 ,系加速性交接区性心动过速。另一种呈ＱＳ型 ,如上行Ｒ６、下行Ｒ１,时间０．１２ｓ,频率约５７次／ｍｉｎ ,为心室异拉搏动。上行Ｐ２ 提前 ,形态与窦性Ｐ波相似 ,且有等周代偿间歇 ,为窦性期前收缩 ,第４个Ｐ＿ＱＲＳ＿Ｔ波群为房性期前收缩。心电图诊断 …     

长P—R间期型文氏型房室传导阻滞伴不定型心室内传导阻滞

患者男性 ,１７岁。因心悸、气促半天就诊。４个月前患者因三尖瓣下移畸形 (Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形 )在外院手术治疗。１２导联心电图 (图１Ａ)示 :窦性Ｐ波 ,Ｐ＿Ｐ间期相等 ,频率１０８次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｒ间期０．４０ｓ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联Ｐ波增高有切迹 ,振幅高０．３０ｍＶ ,时间为０．１３ｓ。ＱＲＳ波群Ⅰ、ａＶＬ导联呈挫折Ｒ型 ;Ｖ５、Ｖ６导联呈ｒＳ型且ｓ波顿挫 ;Ｖ１呈ＱＳ型 ,ＱＲＳ时间长达０．１６ｓ。各导联均可见提前出现宽大畸形的ＱＲＳ波群 ,虽然前面有Ｐ波 ,但Ｐ＿Ｒ间期没有达到下传最短Ｐ＿Ｒ间期的０．４０ｓ ,考虑为…     

完全性左束支传导阻滞伴间歇性左前分支阻滞1例

患者男性 ,７２岁。因胸闷不适、头昏２ｈ就诊。体检 :Ｔ３６．８℃ ,ＢＰ２１／１４ｋＰａ(１６０／１１０ｍｍＨｇ)。心率７０次／ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻及心脏杂音。两肺无殊。临床诊断 :原发性高血压 ,冠心病。病人呼吸平稳时心电图 (图１)示窦性心律 ,心率６８次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｒ间期０．２５ｓ ,ＱＲＳ时间长达０．１６ｓ ,ＱＲＳ波群在Ｖ１、Ｖ２ 导联呈ｒＳ型 ,Ｓ波深而宽 ,Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ５、６ 导联呈宽而顶端粗钝的Ｒ型 ,长Ⅱ导联ＱＲＳ波群呈ｒｓ型和单向Ｒ型两种形态 ,Ｐ＿Ｐ间期与Ｐ＿Ｒ间期恒定不变。两种不同形态的ＱＲＳ波…     

室性并行心律伴时相性心室内差异性传导2例

例１患者女性,４５岁,反复发作心悸、头晕、胸闷５年,加重１周。临床诊断:冠心病,心律失常。心电图示窦性心律,９１次／ｍｉｎ,Ｐ＿Ｒ间期０．１５ｓ,多数导联均见提前发生、略畸形的ＱＲＳ波群。Ｖ１导联连续记录(图１)示:提前发生的ＱＲＳ波群呈不完全性右束支传导阻滞型,时间０．０７ｓ,为高位室性期前收缩。其前多无相关Ｐ波,其后Ｔ波与ＱＲＳ主波方向相反,偶联间期不等,异位搏动间期呈倍数关系,最大公约数为１．２４～１．２８ｓ,可见３个偶联间期较长者(图中以表示)ＱＲＳ形态界于窦性与异位之间,其前有窦性Ｐ波,Ｐ＿Ｒ间期略短考虑为…     

二度Ⅱ型右束支传导阻滞伴三度左中隔支阻滞1例

患者女性 ,５１岁 ,因多饮、多尿伴消瘦半年余入院。体检 :ＢＰ１８／１０ｋＰａ(１３５／７５ｍｍＨｇ)。心率８０次／ｍｉｎ ,心律齐 ,心前区未闻及病理性杂音。两肺无殊。空腹血糖９．２ｍｍｏｌ／Ｌ ,超声心动描记术及胸部Ｘ线均未见异常。临床诊断 :糖尿病 (Ⅱ型 )。入院时心电图 (图１)示窦性Ｐ波形态及振幅正常 ,Ｐ＿Ｐ间期恒定为０．７６ｓ ,Ｐ＿Ｒ间期恒定为０．１２ｓ。Ｖ１导联Ｒ１、２呈ｒｓＲ型 ,宽度为０．１２ｓ,Ｖ５ 导联Ｒ１、２呈Ｒｓ型 ,Ｓ波粗钝 ,为完全性右束支传导阻滞。Ｖ１ 导联Ｒ３～５ 呈ｒｓ型 ,ＱＲＳ时间正常 …     

室性期前收缩揭示左束支3相,4相传导阻滞

患者女性,８０岁。因发作性头晕、心悸、胸闷来院就诊。临床诊断:原发性高血压,冠心病。心电图(图１上行)示:窦性心律,心率１０２次／ｍｉｎ,Ｐ＿Ｒ间期０．１２ｓ,ＱＲＳ时间０．１５ｓ,形态呈完全性左束支传导阻滞型。Ⅱ导联连续记录(图１中、下行)示:基本节律为窦性,Ｐ＿Ｐ间期规则,除Ｐ６、８以０．１２ｓ下传心室外,其余各Ｐ波均与ＱＲＳ波群无关。ＱＲＳ波群以二、三联律出现,Ｒ２、４、６、８、９、１１、１２、１４呈单个或成对提早发生,其前无相关Ｐ波,ＱＲＳ时间除Ｒ８为０．１０ｓ外,其余均为０．１５ｓ,呈左束支传导阻滞型,偶联…     

房性期前收缩激发的詹姆斯束韦金斯基现象1例

患者男性 ,５６岁。因胸闷、心悸１周而入院。临床诊断 :冠心病 ,心律失常。体检 :ＢＰ２１／１３ｋＰａ(１５７．５／９７．５ｍｍＨｇ) ,心率１０５次／ｍｉｎ ,心律不齐 ,Ａ２＞Ｐ２,Ａ２ 亢进 ,未闻及病理性杂音。超声心动描记术示左心室肥大。心电图Ｖ１ 导联(图１)示：基本节律为窦性 ,窦性Ｐ波呈尖顶状 ,时间为０．０７ｓ ,Ｐ＿Ｒ间期０．１３ｓ,ＱＲＳ波群呈ｒＳ型 ,时间为０．０９ｓ,可见散发的房性期前收缩。其中Ｐ′３、１４ 形态负正双相 ,Ｐ′＿Ｒ间期仅０．０８ｓ ,其ＱＲＳ波群与窦性ＱＲＳ波群形态略异而时间不宽。Ｐ′１…     

快慢型房室结折返性心动过速致完全性电交替阶梯现象1例

患者男性 ,４８岁。因反复阵发性心悸１０余年 ,再发０．５ｈ急诊入院。曾作Ｘ线胸片及超声心动描记术检查未发现异常。发作时心电图 (图１)见快速匀齐的室上性ＱＲＳ波群 ,心室率为２３１次／ｍｉｎ ,其前有Ｐ-波 ,Ｐ-＿Ｒ间期为０．０８ｓ ,Ｐ-＿Ｒ间期＜Ｒ＿Ｐ-间期。同时见振幅不同的３种形态Ｐ波、ＱＲＳ波群、ＳＴ段及Ｔ波 ,呈现周期性的交替现象 ,每６个心搏为一个周期 ,其中Ｐ-波在Ｖ１ 导联以倒置＿高＿中及倒置＿中＿高两种规律交替出现 ,Ｐ -＿Ｒ间期恒定。ＱＲＳ波群在Ｖ１ 导联以低＿中＿高及低＿高＿中两种规律交替 ,ＱＲＳ时…     

隐匿性旁道合并房室结双径路致不典型文氏现象1例

患者女性 ,６２岁。因“内痔”来院手术 ,术后感心悸１２ｈ。１９９７年曾因“预激综合征”在外院行射频消融术。２４ｈ动态心电图 (图１Ａ、Ｂ)示 :窦性心律 ,心率７９次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｐ间期０．７６ｓ,Ｐ＿Ｒ间期由０．１８、０．１８、０．２０、０．５８ｓ或０．１８、０．５２ｓ下传心室 ,以Ｐ-波结束文氏周期或引起房室折返性心动过速。心动过速发作时 (图１Ｃ)心率９４次／ｍｉｎ ,ＱＲＳ时间正常。Ｐ-波均位于ＱＲＳ波群后 ,Ｒ＿Ｐ-间期０．１０ｓ,Ｒ＿Ｐ-间期＜Ｐ-＿Ｒ间期 ,Ｐ-波极性在体表心电图 (图１Ｄ箭头处 )表现为Ｐ-Ⅰ倒…     

短阵房性心动过速伴詹姆斯束4相阻滞1例

患者男性 ,２５岁。因胸闷、心悸１５天入院。既往无心动过速史 ,近期无感冒史。入院体检 :体温３７℃ ,ＢＰ１７．０／１０．４ｋＰａ(１２８／７８ｍｍＨｇ) ,心率７０～１１０次／ｍｉｎ ,心律不齐 ,无病理性杂音 ,两肺清晰。多普勒超声心动描记术、Ｘ线心脏三位片、血尿常规、肝功能及血清电解质检查均在正常范围。临床诊断 :心悸待查。心电图长Ⅱ导联不连续记录 (图１)示 :窦性Ｐ波 ,Ｐ＿Ｐ间期０．８４ｓ ,心率７１次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｒ间期０．１２ｓ,ＱＲＳ波群呈Ｒ型 ,时间为０．０７ｓ。在每个窦性搏动后均见短串出现的ＱＲＳ波群 ,…     

不同程度的室性融合波群酷似左束支内反文氏现象1例

患者女性 ,６５岁。因反复头晕、黑、下肢无力３个月入院。临床诊断 :扩张型心肌病、心律失常。心电图Ⅱ导联连续记录 (图１)示 :Ｐ波直立 ,Ｐ＿Ｐ间期０．６８～０．７６ｓ ,心房率７８～８８次／ｍｉｎ ,夹有ＱＲＳ波群的Ｐ＿Ｐ间期较不夹有ＱＲＳ波群的Ｐ＿Ｐ间期为短 ,为室性时相性窦性心律不齐。ＱＲＳ波群基本呈３种类型。第１种如上行Ｒ１、Ｒ２ 和下行Ｒ１、Ｒ７,呈宽大的Ｒ型 ,ＱＲＳ波群时间０．１２ｓ ,伴有继发性ＳＴ＿Ｔ改变 ,其前有固定的Ｐ波 ,Ｐ＿Ｒ间期为０．１５ｓ。结合１２导联心电图考虑为窦性搏动伴完全性左束支传…     

高度房室传导阻滞右束支夺获与室性逸搏形成融合波群貌似反文氏现象1例

患者男性 ,６８岁。因胸闷、心悸３月 ,加重１周入院。临床诊断 :冠心病 ,病态窦房结综合征。心电图 (图１)示 :Ｐ＿Ｐ间期相等 ,频率８８次／ｍｉｎ ,室性逸搏为右束支传导阻滞型 ,频率４７次／ｍｉｎ。Ⅱ导联Ｒ６、Ｖ１ 导联Ｒ４、Ｖ６ 导联Ｒ２ 均较逸搏间期提前出现 ,呈左束支传导阻滞型 ,Ｐ＿Ｒ间期０．１８ｓ,Ｖ１ 导联Ｒ４～６ 与Ｖ６ 导联Ｒ２～５从完全左束支传导阻滞型、不全性左束支传导阻滞型向正常ＱＲＳ波群过渡 ,其Ｒ＿Ｒ间期１．３２～１．２８ｓ。心电图诊断 :窦性心律 ,高度房室传导阻滞 (左束支三度传导阻滞、右束支高度…     

心室内三分支阻滞伴阵发性三度房室传导阻滞和心室停搏1例

患者男性,６３岁。因阵发性胸闷、心悸７年、伴反复晕厥半年入院。当天门诊心电图(图１Ａ)示:窦性心律,１０７次／ｍｉｎ,Ｐ＿Ｒ间期０．２０ｓ,电轴-８４°,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联呈ｒＳ型,ＳⅢ＞ＳⅡ,Ｖ１导联呈ｑＲ型,Ｖ２呈ｑＲｓ型,Ｖ３呈ＱＲＳ型,ＳＶ３～Ｖ６粗钝,ＱＲＳ时间０．１６ｓ。心电图诊断:窦性心律,陈旧性前间壁心肌梗死,三分支阻滞(完全性右束支合并左前分支、左后分支阻滞)。入院第２天作动态心电图检查,第３天０６∶１３突然发作阿＿斯综合征,立即心前区叩击后行床边漂浮导管临时起搏。动态心电图回放(图１Ｂ)示:窦性心律,…     

二度Ⅱ型窦房阻滞伴4相左束支传导阻滞1例

患者女性 ,７４岁。因头昏、胸闷３天入院。入院体检 :ＢＰ７０／５０ｍｍＨｇ,心率５０次／ｍｉｎ ,心律不齐 ,未闻及病理性杂音。双肺无殊。临床诊断 :冠心病。入院时心电图 (图１Ａ)示 :窦性心律 ,当Ｐ＿Ｒ间期０．２３ｓ,Ｐ＿Ｐ间期０．９４ｓ时 ,ＱＲＳ波群形态正常 ;当Ｐ＿Ｐ间期＞１．８０ｓ时 ,ＱＲＳ波群呈左束支传导阻滞型 ,ＳＴ段水平压低。心电图诊断 :窦性心律 ,二度Ⅱ型窦房传导阻滞伴４相左束支传导阻滞 ,缺血性ＳＴ段改变。即予５ %葡萄糖５００ｍｌ加异丙肾上腺素１ｍｇ静滴。３０ｍｉｎ后 ,心电图 (图１Ｂ)示二度Ⅱ型窦房…     

国外心电图个案分析第66例——左束支传导阻滞伴舒张晚期左心室性期前收缩的QRS波群假性正常化并揭示下壁心肌缺血1例

患者男性 ,５８岁。有糖尿病史 ,口服降糖药治疗。近１周静息时有心绞痛发作。体检、实验室检查和胸部Ｘ线检查正常。心电图 (图１)示 :窦性心律 ,Ｐ＿Ｐ间期０．７０ｓ,心率８５次／ｍｉｎ。Ｐ＿Ｒ间期０．２２ｓ,心室内传导呈现典型左束支传导阻滞型 ,ＱＲＳ时间０．１４ｓ。偶有三联律出现 ,提前的ＱＲＳ波群呈现“正常化” ,其Ｐ＿Ｒ间期不固定 ,但皆短于或等于 (图１Ｂ之Ｐ＿Ｒ１７)基本窦性心搏。ＱＲＳ间期０．０８(图１Ｂ之Ｒ２５)～０．１２ｓ(图１Ａ之Ｒ１、７ 和图１Ｂ之Ｒ３、１４)。这些ＱＲＳ波群形态多变 ,但均呈右束支传导…