组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石

目的评价组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的安全性及临床疗效。 方法收集2015年4月至2017年4月我院采用组合式输尿管软镜治疗433例上尿路结石患者的临床资料。单发性结石178例,多发性结石255例;肾中上盏132例,肾下盏结石97例,输尿管上段及肾盂结石204例。结石直径为0.8～4.0 cm。 结果一次性进镜成功率100%,手术时间30～280 min,术后住院时间1.0～5.0 d。1例结石未寻及,改为体外冲击波碎石。3例光纤无法触及结石,均改为经皮肾镜术。其他429例均实施组合式输尿管软镜术。术后2周复查腹部平片或泌尿系CT平扫,结石排净率84.4%（362/429）,二次手术37例,最终结石清除率为89.9%（386/429）。未发生输尿管穿孔、撕脱及大出血等严重并发症。 结论组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石临床应用安全,疗效理想,可作为输尿管上段结石及肾结石的理想治疗方案,具有很好的临床应用价值。     

Extracorporeal shock wave lithotripsy: the Methodist Hospital of Indiana experience

A total of 982 patients underwent 1,416 treatments with extracorporeal shock wave lithotripsy for upper urinary tract calculi between February 23 and December 17, 1984. A single treatment was performed in 90 per cent of the patients. Morbidity was extremely low and hospital stay was short (3.0 days). Adjunctive procedures were required in 13 per cent of the patients. Of the kidneys 72 per cent were free of stones at the 3-month followup, while 23 per cent contained small (less than 5 mm.), asymptomatic fragments believed to be passable spontaneously. Only 1 per cent of the patients required surgical removal of the calculi. Morbidity was related directly to stone burden, while results were inversely related to stone burden. Extracorporeal shock wave lithotripsy is the preferred form of management for symptomatic upper ureteral and renal calculi less than 2 cm. in diameter.     

上尿路结石二次经皮肾镜取石术操作的原因探讨

目的:总结上尿路结石行二次(或二次以上)经皮肾镜取石术(PCNL)操作的原因,提高PCNL技能。方法:回顾性分析我院行PCNL治疗的1 041例上尿路结石患者的资料,对其中进行二次(或二次以上)PCNL操作的病例,根据其行二次PCNL操作的原因进行总结和分析。结果:1 041例上尿路结石患者(共1 203侧上尿路)中进行二次(或二次以上)PCNL操作的病例共252侧(20.9%),行二次PCNL操作的理由包括:结石负荷大、分布广182侧(72.2%);通道或肾集合系统黏膜出血29侧(11.5%);脓肾(感染)22侧(8.7%);孤立肾或肾功能不全7例(2.8%);集合系统穿孔3侧(1.2%);未发现或未能进入残留结石所在肾盏的盏颈口4侧(1.6%);通道建立失败以及不合理3侧(1.2%);麻醉意外等2例(0.79%)。二次PCNL操作时行局部麻醉204侧(81.0%),全麻48侧(19.0%);俯卧位221侧(87.7%),侧卧位31侧(12.3%)。1 203侧上尿路行一次PCNL操作的清石率为74.1%;行二次PCNL操作后的清石率为91.0%;252侧行二次PCNL操作的患者清石率为80.9%。1 203侧上尿路仅行一次PCNL操作的951侧上尿路患者的平均住院时间是10.8d,行二次PCNL操作的252侧上尿路患者的平均住院时间是13.4d。结论:结石负荷大、分布广,脓肾(感染)以及出血是上尿路结石行二次PCNL操作的主要原因。二次PCNL操作对于减轻第一次PCNL出血和感染的风险,提高清石率有很好的作用。但其增加患者的痛苦和住院时间。     

局麻加强化麻醉下微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石

目的探讨局麻加强化麻醉下微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）治疗上尿路结石的可行性和有效性。方法 2007年9月～2009年12月,选择位于L3水平以上的输尿管结石〉0.8 cm,单发肾盂、肾盏肾结石≤2.5 cm,共56例。单发肾盂、肾盏结石23例,输尿管上段结石18例,输尿管上段结石合并单发肾盂、肾盏结石15例。术前10 min肌注盐酸哌替啶50～100 mg,术中1%盐酸利多卡因局部浸润麻醉。采用X线引导建立通道行MPCNL。结果术中麻醉效果均满意。56例69侧上尿路结石均为单通道取石,平均手术时间67 min（38～91 min）。一期手术结石取净率92.8%（64/69）,二期手术取石5侧,1侧肾内残留少量小结石,结石总清除率98.6%（68/69）。平均住院时间7.4 d（4～11 d）。无胸腹腔损伤、肠穿孔等周围脏器损伤。51例随访3～6个月,未见结石残留复发。结论选择合适病例,局麻加强化麻醉下MPCNL治疗上尿路结石是一种可行、有效的方法。     

ESWL与输尿管镜碎石联合处理上尿路结石

目的：探讨对部分上尿路结石采用ESWI．与输尿管镜碎石联合处理的方法。方法：对70例上尿路结石患者采用ESWI。与输尿管镜下钬激光碎石（URS）联合交替治疗。其中输尿管结石48例,。肾结石22例。结果：结石总排净率为91．4％00（64／70）,其中输尿管结石排净率为95．8％（46／48）,肾结石排净率为81．8％（18／22）。3例治疗失败,其中1例输尿管结石因输尿管狭窄无法入镜;另2例肾结石,1例因交替治疗次数过多中途停止治疗,1例因结石硬度过大ESWI,不佳,均改为PCNL术。结论：ESW[。与URS联合交替进行的疗法处理上尿路结石,避免了创伤性治疗,扩大了ESWI,治疗范围,降低了URS手术难度,缩短了URS操作时间,提高了结石排净率,患者创伤微小、恢复快、并发症少,是治疗上尿路结石,特别是部分复杂性上尿路结石较理想的方法之一。     

一种改良超声碎石探针在高硬度上尿路结石行经皮肾镜碎石术中的临床应用

目的:评价一种改良超声碎石探针在高硬度上尿路结石行经皮肾镜碎石术(PCNL)中的临床疗效及安全性。方法:选取2017年12月至2018年10月在本院就诊的68例上尿路结石患者,其中输尿管上段结石9例,肾结石59例,所有结石CT值均>1300 Hu,均行PCNL。根据不同的碎石探针分为两组,其中34例应用北京汇福康超声气...     

电子输尿管软镜联合U100Plus激光治疗上尿路2～3 cm结石的疗效研究

目的探讨电子输尿管软镜联合U100Plus激光治疗上尿路2～3 cm结石的安全性及有效性。 方法回顾性分析广州中医药大学金沙洲医院及广州医科大学附属第五医院2018年2月至2018年6月应用电子输尿管软镜结合U100Plus腔内激光碎石系统治疗66例上尿路2～3 cm结石的临床资料,记录术后1个月结石清除率,观察手术效果及围手术期并发症（Clavin-Dindo分级）情况。 结果平均结石直径（2.3±0.3）cm,单次碎石成功率100%。平均碎石时间（56±24） min,平均术后住院时间（2.3±1.2）d。术后1个月结石清除率为87.9%。手术并发症发生率为9.09%（6例）,其中Ⅰ级4例,3例术后体温>38.5℃,1例反复疼痛需镇痛;ⅢA级2例,术后1个月形成输尿管石街,再次手术清石。 结论电子输尿管软镜联合U100Plus激光治疗上尿路2～3 cm结石,碎石效率高,并发症少,结石清除率高。     

mPCNL治疗上尿路结石的临床研究（附1061例报告）

目的：探讨微创经皮肾内镜取石术（mPCNL）治疗上尿路结石的疗效及安全性。方法：回顾性分析总结2003年4月～2007年12月应用mPCNL技术治疗上尿路结石1061例的临床资料。肾结石920例,输尿管上段结石141例。651例进行了Ⅰ期取石,374例行Ⅱ期取石,36例行Ⅲ期取石。手术通过单通道取石863例、双通道取石181例、三通道取石17例。结果：平均结石清除率90．1％,平均手术时间86min,肾造瘘管平均留置6．5天,平均住院13天。术中8例输血,6例术后因发迟发性大出血需要输血,其中3例经高选择性肾动脉栓塞治愈。5例术后出现尿外渗,经调整肾造瘘管位置及充分引流肾周后治愈。在开展的早期,1例患者因出血、冲洗液外漏并大量重吸收而致死亡。结论：mPCNL治疗上尿路结石安全、高效,具有并发症少、创伤小、结石清除率高、恢复快、住院时间短等优点,是治疗上尿路结石的一种好方法。     

一期经皮肾镜碎石取石术治疗双侧上尿路结石

目的一期经皮肾镜碎石术治疗双侧上尿路结石的安全性及临床疗效。方法2004年7月～2008年12月,在X线或超声定位下采用经皮肾镜碎石术治疗双侧上尿路结石35例,其中双肾结石18例,一侧肾结石、一侧输尿管结石10例,双侧输尿管结石7例。截石位膀胱镜或输尿管镜下单侧或双侧输尿管留置输尿管导管,经皮肾镜手术均采用俯卧位,经输尿管导管注射生理盐水人造肾积水,在腋后线和肩胛下线之间第12肋上下区域行肾穿刺造瘘,建立F16～F32皮肾通道,在灌注泵生理盐水持续冲洗下,用输尿管镜或经皮肾镜,配合气压弹道或钬激光将结石粉碎。单个通道不易清石完全的肾多发结石或铸形结石,可以同样方式定位建立第2或第3条通道。结果本组35例70侧上尿路结石,单通道取石49侧,双通道取石18侧,三通道取石3侧。手术时间（单侧PCNL）：20～185min,平均66min。一次手术结石取净率为80%（56/70）。再次手术取石8侧,三期手术取石3侧,3侧肾结石少量残留未再次手术碎石取石。手术后总的结石清除率为91.4%（64/70）,其中输尿管结石24侧结石清除率100%（24/24）,肾结石46侧结石清除率87%（40/46）。无胸腹腔损伤、肠穿孔等周围脏器损伤的并发症。住院时间5～30d。术后随访3～6个月,B超及KUB＋IVP检查,未见结石复发。结论双侧上尿路结石采用经皮肾镜碎石取石治疗,安全、有效;在条件允许和技术成熟的前提下,可以施行一期治疗双侧上尿路结石。     

顺行输尿管软镜碎石术治疗尿流改道后上尿路结石分析

目的：评价顺行输尿管软镜碎石术治疗各种尿流改道后上尿路结石的临床应用价值、安全性及疗效。方法：2009年1月～2012年2月采用顺行输尿管软镜碎石术治疗尿流改道后上尿路结石患者19例,其中左侧13例,右侧5例,双侧1例;输尿管结石12例,肾结石5例,同时合并肾结石和输尿管结石2例。4例采用C臂X线引导,15例采用B超引导肾造瘘。11例一期行经皮肾造瘘＋顺行输尿管软镜碎石术;8例合并感染及急性梗阻患者一期行经皮肾造瘘,1周后二期行输尿管软镜碎石术。结果：19例患者均取得手术成功,平均手术时间为（61±21）min,平均住院时间为（5．6±3．2）d,术中出血量均〈50ml,术中及术后均未发生严重并发症。17例经历一次碎石程序即完全清除,2例经过2次碎石程序。术后4周复查CT,仅1例显示肾盂残留小片状结石,一期结石清除率达94．7％。平均随访15个月,2例患者复发,显示结石复发率为10．5％（2／19）,1例经过ESWL得到成功治疗,另1例再次顺行输尿管软镜碎石治疗成功。结论：顺行输尿管软镜是处理尿流改道后上尿路结石治疗的首选方式,具有安全性高、手术成功率高、结石清除率高、复发率低、并发症少等优点,值得临床推广应用。     

输尿管镜下钬激光治疗合并息肉的输尿管上段阴性结石（附60例报告）

目的探讨输尿管镜下钬激光治疗合并息肉的输尿管上段阴性结石的疗效。方法2008年1-12月采用输尿管镜下钬激光（美国科以人公司PowerSuite 20 W激光系统,光纤500μm）治疗合并息肉的输尿管上段阴性结石60例。经尿道输尿管镜直视下到达结石部位,采用钬激光腔内碎石治疗,同时消融息肉。结果手术时间15-70 min,平均21 min。60例息肉均一次治疗成功;除4例上段结石被冲入肾盂外,其余56例均单次原位碎石成功。术中未发生输尿管黏膜撕脱、输尿管穿孔、输尿管黏膜隧道等严重并发症。术后仅有轻微血尿,无低热、肾区疼痛等不适。60例随访3-12个月,平均5个月,均未发现结石残留及输尿管狭窄。结论输尿管镜下钬激光治疗合并息肉的输尿管上段阴性结石安全,疗效满意。     

影响第二次冲击波碎石术治疗上尿路结石患者成功的因素分析

目的 探讨影响第二次冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）治疗上尿路结石患者成功的因素。方法 回顾性分析2008年1月至2012年12月来本院接受第二次ESWL治疗的上尿路结石患者120例。根据患者上尿路结石有无完全排出分为成功组（n=80）和失败组（n=40）。回顾性分析所有患者的病历资料,相关因素分析包括性别、年龄、病程、BMI、结石侧别、结石位置、结石长度、结石宽度、结石数目、肾绞痛、血尿、肾积水程度、非增强螺旋CT值、冲击次数、冲击能量等指标。应用单因素、多因素非条件Logistic回归分析上尿路结石患者第二次ESWL治疗成功与否的危险因素分析。结果 120例上尿路结石患者临床特征显示,两组在病程、BMI、结石长度、结石宽度、结石数量、肾绞痛、肾积水程度、CT值、冲击次数方面差异有统计学意义（P＜0.05）,在性别、年龄、结石侧别、结石位置、血尿、冲击能量方面差异无统计学意义（P＞0.05）。经单因素、多因素 Logistic 回归分析结果显示,BMI偏高、结石长度＞2 cm、存在肾绞痛、肾积水程度严重、CT值＞750 HU会增加上尿路结石患者第二次ESWL治疗失败的风险（P＜0.05）。结论 临床医师利用ESWL第二次治疗上尿路结石患者过程中,应格外注意患者BMI、结石长度、肾绞痛、肾积水程度、CT值等关键指标。     

无管化标准通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石67例

目的探讨无管化标准通道经皮肾镜取石术在治疗上尿路结石方面的疗效及安全性。方法回顾性分析2008年1月至2013年7月采用无管化标准通道经皮肾镜取石术治疗67例上尿路结石患者的临床资料。其中单发肾结石24例,多发肾结石13例,不完全性鹿角形结石8例,连接部及输尿管上段结石22例,结石最大直径0．9～3．0cm。我们对于非复杂型上尿路结石,肾皮质厚度≥1cm、无严重尿路感染、无活动性出血、无集合系统穿透性损伤及满意的清石病例,术后仅留置双J管而不放置肾造瘘管。结果所有患者均一期手术成功。平均手术时间36．7±2．3min;术后第l天疼痛评分为2．9±1．5mm,术后平均住院时间（4．1±0．8）d;术前、后平均血红蛋白下降值为（1．0±0．5）μ/L;结石清除率100％。无输血病例及选择性肾动脉栓塞病例;无感染性休克和肾周积液发生。结论在经过严格筛选病例基础上,无管化标准通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石是安全可行的。     

宋乐明氏经皮肾碎石清石系统微通道下治疗上尿路结石

目的探讨宋乐明氏经皮肾碎石清石系统单通道下治疗上尿路结石的效果。方法 2010年3月～2011年3月对52例上尿路结石使用宋氏经皮肾碎石清石系统,结合钬激光单通道下进行碎石清石,使用550μm光纤,钬激光功率1.0～2.0 J/40～50 Hz。结果 52例在单通道下完成手术,手术时间35～65 min,平均53 min。无肾、输尿管及其他脏器损伤,无败血症及感染性休克,无大出血等严重并发症。一次结石清除率96.2%（50/52）。住院时间5～8 d,平均7 d。留置双J管2～4周,拔管时复查B超无残石存留。48例随访3～6个月,无结石复发。结论宋乐明氏经皮肾碎石清石系统单通道可寻及肾各极各盏及输尿管上段,结合钬激光对结石低负压下进行有效同步碎石清石,安全快捷,操作简单。     

Urinary tract stone disease in modern Japan. Stone incidence, composition and possible causes in Osaka district

2,969 stones, obtained from affiliated hospitals as well as the Osaka University Urologic Clinic were analyzed by infrared spectrophotometry. 2,724 of the 2,969 stones were obvious upper urinary tract stones, and the composition of these 2,724 stones is reported. The incidence and possible cause of stones in 750 patients with upper urinary tract calculi, managed in Osaka University Urologic Clinic, are discussed, as well as the recent figures on urinary tract stone disease in Osaka district. These figures are representative of stone disease in Japan.     

斜卧位微创经皮肾镜治疗上尿路结石

目的探讨斜卧位微创经皮肾镜碎石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）治疗上尿路结石的可行性。方法 2009年8月-2010年10月,采用斜卧45°体位行MPCNL治疗上尿路结石57例,包括肾结石49例,输尿管上段结石8例。结果 57例均Ⅰ期建立经皮肾通道成功,无穿刺失败或中转开放手术。平均手术时间85 min（45-120min）。一期结石清除率100%（57/57）。肾造瘘管留置时间1-3 d,平均住院时间6 d（4-7 d）。未出现严重并发症。结论斜卧位施行MPCNL手术治疗上尿路结石具有安全、高效、微创的特点,患者体位舒适,便于术中麻醉监测,术中碎石易排出,值得临床推广应用。     

延安地区泌尿系结石成分分析的研究

目的利用红外光谱法测定延安大学附属医院泌尿外科手术获得的泌尿系结石成分,探讨延安地区泌尿系结石成分与年龄、性别等关系,比较上、下尿路结石成分特点,分析延安地区泌尿系结石发生的流行病学情况,为临床制定有效的个体化治疗及预防措施提供参考依据。方法收集2013年1月至2017年1月在延安大学附属医院泌尿外科治疗1984例尿路结石患者的年龄、性别、结石部位等临床资料,对比分析延安地区泌尿系结石在不同年龄、不同性别、不同解剖部位的分布特点。结果在1984例泌尿系结石的患者中,按每10岁年龄大小分组排序,统计各年龄阶段泌尿系结石发病情况,男性患者有1346例,女性患者有638例,男性年龄(50.23±14.48)岁,女性年龄(47.87±14.51)岁,男、女患者比例约2.11∶1。在66~75岁年龄段,尿路结石发病率性别差异具有统计学意义(P<0.05)。结石成分以混合性结石为主,以混合性结石为主,共1582例,占79.76%。其中1665例(83.92%)为上尿路结石,上、下尿路结石的比例为5.22∶1,其余为肾结石合并膀胱结石。上尿路结石中男性1062例,女性603例,男女比例为1.76∶1;下尿路结石中男性284例,女性35例,男女比例为8.11∶1。青壮年(年龄≤45岁)泌尿系结石患者草酸钙为主结石、感染性结石多见;中老年(年龄>45岁)泌尿系结石者草酸钙为主结石、尿酸类结石多见。感染性结石患者性别差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在延安地区男性较女性更容易患泌尿系结石。同时,不同年龄段结石构成成分具有差异。对于年龄≤45岁患者,主要以草酸钙为主结石、感染性结石多见,这与结石整体发病率基本一致;而对于年龄>45岁患者,主要以草酸钙为主结石、尿酸性结石多见。表明对于不同年龄段的结石患者,可以根据上述结果在结石的预防和治疗上综合考量,给予明确而更加合理的治疗。     

Outcomes of urethral calculi patients in an endemic region and an undiagnosed primary fossa navicularis calculus

Urethral calculus is a rare form of urolithiasis with an incidence lower than 0.3%. We determined the outcomes of 15 patients with urethral stone, of which 8 were pediatric, including an undiagnosed primary fossa navicularis calculus. Fifteen consecutive male patients, of whom eight were children, with urethral calculi were assessed between 2000 and 2005 with a mean of 19 months’ follow-up. All stones were fusiform in shape and solitary. Acute urinary retention, interrupted or weak stream, pain (penile, urethral, perineal) and gross hematuria were the main presenting symptoms in 7 (46.7%), 4 (26.7%), 3 (20%) and 1 (6.6%) patient, respectively. Six of them had accompanying urethral pathologies such as stenosis (primary or with hypospadias) and diverticulum. Two patients were associated with upper urinary tract calculi but none of them secondary to bladder calculi. A 50-year-old patient with a primary urethral stone disease had urethral meatal stenosis accompanied by lifelong lower urinary tract symptoms. Unlike the past reports, urethral stones secondary to bladder calculi were decreasing, especially in the pediatric population. However, the pediatric patients in their first decade are still under risk secondary to the upper urinary tract calculi or the primary ones.     

Safety and efficacy of staged retrograde intrarenal surgery for large stone burden of renal stones in selected patients: A single-center experience

ObjectiveManagement of patients with upper ureteral and renal urolithiasis is challenging for endourologists. Since the advancements in endourological equipment/devices, retrograde intrarenal surgery (RIRS) has become an attractive, widespread technique for upper urinary tract stone manipulation, owing to its advantage of being noninvasive with higher stone clearance rate and less pain compared with traditional shock wave lithotripsy (SWL) and percutaneous nephrolithotripsy (PNL). However, the outcome and complication of staged RIRS for large stone burden (> 2.0 cm) management for renal stones still need to be reported. A total of 172 cases of renal calculi were treated by RIRS in a single center; among these, 22 had renal stone size larger than 2.0 cm. In this work, we present our experience and treatment outcomes of these patients.Materials and methodsBetween August 2015 and January 2016, we enrolled 172 patients with upper urinary tract calculi who underwent RIRS with holmium laser lithotripsy performed by one surgeon in a singer center. Based on a medical record review, we collected data pertaining to the outcomes and complications of RIRS.ResultsA total of 172 patients with upper urinary tract stones were included in this study (113 male and 59 female patients). All patients underwent RIRS with holmium laser lithotripsy procedure. The overall stone-free rate (SFR) was 90.6%. The average stone size was 0.8 cm with average operation time of 89.7 minutes. Average hospital stay was 2.7 days. The average pain score was 2.38/10 by the Numerical Rating Scale. In the large stones size subgroups, the SFR of stone burden between 2.0 cm and 3.0 cm was 80.2%, and the SFR of stone burden over 3.0 cm was 45.0% by single RIRS. Ten of 22 patients underwent two-staged RIRS and their SFR improved from 45.0% to 76.5%. No major complications (Clavien III–V) were noted in the study groups.ConclusionTo the best of our knowledge, RIRS for large renal stone manipulation is an effective and safe treatment modality currently. In our study, the single RIRS SFR was superior to PNL or SWL even when the stone burden was between 2.0 cm and 3.0 cm (80.2%). For those patients whose stone burden was over 3.0 cm or for those with comorbidities, staged RIRS resulted in a lower complication rate, reduced hospital stay, and better SFR (76.5%).