腹腔镜在泌尿外科中应用19例报道

腹腔镜手术具有创伤小、并发症少、术后疼痛轻、恢复快等优点，被称为“微创外科”，代表了现代外科手术发展方向。2001年1月～2003年8月，我院采用腹腔镜手术治疗19例泌尿外科疾病患，报道如下。     

双J导管在肾、输尿管手术中的应用

目的探讨双J导管在基层医院肾、输尿管手术中的应用价值.方法在69例肾、输尿管手术中使用双J导管作内引流,术后2～6周通过膀胱镜拔管.结果术后引流通畅,无导管移位,无吻合口狭窄,无切口感染、漏尿、腰痛、发热等现象,肾积水减少或消失,肾功能明显改善.结论肾、输尿管手术中应用双J导管作内引流,可充分引流肾盂尿液,预防吻合口狭窄,防止尿瘘,有利于肾功能的恢复.术后恢复快,住院时间缩短.     

双J导管在肾、输尿管手术中的应用

目的　探讨双J导管在基层医院肾、输尿管手术中的应用价值 .方法　在 69例肾、输尿管手术中使用双J导管作内引流 ,术后 2～ 6周通过膀胱镜拔管 .结果　术后引流通畅 ,无导管移位 ,无吻合口狭窄 ,无切口感染、漏尿、腰痛、发热等现象 ,肾积水减少或消失 ,肾功能明显改善 .结论　肾、输尿管手术中应用双J导管作内引流 ,可充分引流肾盂尿液 ,预防吻合口狭窄 ,防止尿瘘 ,有利于肾功能的恢复 .术后恢复快 ,住院时间缩短     

输尿管镜在泌尿外科中的临床应用

目的分析输尿管镜在泌尿外科中的临床应用。方法取截石位,应用气压弹道碎石机治疗,输尿管导管引导下经尿道输尿管镜液体灌注泵扩张法直接入镜。结果总成功率为84．6％。结论输尿管镜操作时的关键以及并发症等问题。     

后腹腔镜技术在泌尿外科的应用

目的探讨后腹腔镜手术在泌尿外科的应用价值及后腹膜间隙建立方法。方法2004．12．31至2005．8．24我科采用腹膜后间隙小切口建立手术空间和通道的方法，对肾上腺肿物、肾囊肿肾盂癌患者共7例实行腹膜后腹腔镜手术。结果7例均获得成功，无输血、无严重并发症发生。结论该方法与传统开放手术相比具有损伤轻，生理干扰小，恢复快的特点。临床疗效可靠，有良好的应用前景。     

双J管在体外冲击波碎石治疗输尿管中上段结石中的合理应用

目的评估留置双J管在体外冲击波碎石治疗输尿管中上段结石中的有效性及安全性,探索双J管的合理应用。方法统计在我院治疗的输尿管中上段结石患者511例,留置双J管后再施行体外碎石患者161例,直接施行体外冲击波碎石患者350例,分为置管和未置管2组。分析2组间结石X光显示定位满意率、碎石效果及不良反应发生率。结果置管组X光结石显示定位满意率高于未置管组(P=0.025)。置管组、未置管组结石清除率比较有统计学意义(P=0.041)。置管组患者血尿、下尿路症状发生率明显高于未置管组(P0.05)。置管组患者肾绞痛发生率低于未置管组(P=0.001)。结论双J管置入对结石显示及定位有帮助,可提高结石清除率。对直径小于1 cm的输尿管阳性结石,是否置双J管对结石清除率影响不大,但可减少剧烈肾绞痛的发生率。     

泌尿外科腹腔镜手术教学方法的探讨

腹腔镜手术已被公认是现代微创外科技术的代表。腹腔镜手术教学在临床应用过程中有一定的局限性，主要由于以下原因：腹腔镜操作过程复杂，技术难度高，手术时间相对长，术中缺乏三维视觉效果，腹腔镜器械缺乏触觉功能，初学者手感差，导致学习曲线延长。我们借鉴我院普通外科腹腔镜教学基地的经验，通过几年来的教学探索，有了新的教学体会，简要介绍如下。     

内镜与微创培训在泌尿外科临床教学中的应用

<正>当今及未来外科的发展方向是以腔镜技术为主的微创外科时代。传统的外科基本技能训练及教学模式逐渐不能满足现代微创外科技术的发展。如何提高广义外科基本技能是当今外科临床教学亟待解决的问题。1传统手术训练面临的挑战泌尿外科是使用内镜诊疗最多的学科之一,包括膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜、腹腔镜等,经自然腔道手术、单孔腹腔镜手术及机器人辅助的腹腔镜手术更是快速发展[1]。由于医疗技术的进步和微创技术的优越性,目前临床外科大约90%以上     

泌尿外科机器人手术模拟训练平台的应用进展

随着泌尿外科机器人手术技术的发展,模拟训练平台在泌尿外科医生培训的作用也越来越重要。目前用于泌尿外科机器人手术训练的模拟平台有VR模拟器、AR模拟器等虚拟模拟器和dry-lab、wet-lab等物理机械模拟器。各种类型的模拟平台都已被多项研究在不同程度上进行了现实性和有效性的验证,对泌尿外科医生机器人手术技能的训练和提高有重要作用,但也需进一步研究开发更为有效精确的操作模块,整合多种模拟平台的优势,设置更为合理的学习曲线。     

Comparison between two shock wave regimens using frequencies of 60 and 90 impulses per minute for urinary stones

PURPOSE:

Two different regimens of SWL delivery for treating urinary stones were compared.

METHODS:

Patients with urinary stones were randomly divided into two groups, one of which received 3000 shocks at a rate of 60 impulses per minute and the other of which received 4000 shocks at 90 impulses per minute. Success was defined as stone‐free status or the detection of residual fragments of less than or equal to 3 mm three months after treatment. Partial fragmentation was considered to have occurred if a significant reduction in the stone burden was observed but residual fragments of 3mm or greater remained.

RESULTS:

A total of 143 procedures were performed with 3000 impulses at a rate of 60 impulses per minute, and 156 procedures were performed with 4000 impulses at 90 impulses per minute. The stone‐free rate was 53.1% for patients treated with the first regimen and 54.8% for those treated with the second one (p =  0.603). The stone‐free rate for stones smaller than 10 mm was 60% for patients treated with 60 impulses per minute and 58.6% for those treated with 90 impulses per minute. For stones bigger than 10 mm, stone‐free rates were 34.2% and 45.7%, respectively (p = 0.483). Complications occurred in 2.3% of patients treated with 60 impulses per minute and 3.3% of patients treated with 90 impulses per minute.

CONCLUSION:

No significant differences in the stone‐free and complication rates were observed by reducing the total number of impulses from 4000 to 3000 and the frequency from 90 to 60 impulses per minute.     

Use of a new venous cannula for minimally invasive cardiac surgery

Interest in minimally invasive cardiac surgery (MICS) for cardiac disease continues to increase, because it causes less surgical trauma and produces a better cosmetic appearance. We introduced the transxiphoid approach without sternotomy for correction of congenital heart defects. To improve exposure of the cardiac lesion during MICS, we developed a new venous cannula that is made of wire reinforced silicone, with an inflatable balloon attached at the tip. The advantages of this cannula are its extreme flexibility and that a tape does not need to be placed around the vena cava. During a period of 12 months, eight children underwent closure of atrial septal defects. The approach consisted of a 4 to 5 cm low midline incision with division of the xiphoid only. The new venous cannula was used as the superior vena cava cannula, all the patients survived the operation. This new venous cannula provided better exposure during cardiac surgery through a limited incision and is beneficial for minimally invasive cardiac surgery.     

经内镜颈前微创入路颈椎手术的解剖学研究

目的：研究经颈前路建立内镜微创入路的安全性、可行性及其对手术器械的要求。方法：使用Metrx椎间盘镜手术系统，共对5具C3-7椎体间的10个间隙进行内镜辅助下的颈椎前路减压操作。通过颈右前外侧约2cm的皮肤切口，经血管鞘与内脏鞘间放入直径18mm的工作套筒并将其通过可曲自由臂固定在手术床边。内镜固定在工作套筒上。在内镜辅助下行颈椎间盘切除及椎体后缘骨质刮除术。结果：未发现手术入路周围重要软组织结构的损伤；使用环锯、垂体钳、刮匙减压的5个间隙及单纯使用垂体钳、刮匙减压的5个间隙的间盘组织切除均较干净。由于工作套筒过长，垂体钳、刮匙等减压器械的可操作空间较小，环锯组椎体后缘有明显骨赘形成的6个椎体，3个发现有部分的骨赘被刮除，其余3个椎体的后缘骨赘无改变；单纯使用垂体钳、刮匙组，椎体后缘有明显骨赘形成的8个椎体仅3个发现有部分的骨赘被刮除，其余5个椎体的后缘骨赘无改变。未发现硬膜囊损伤。结论：内镜下的颈椎前路减压是可行的，工作套筒及用于减压的器械的有待改进。     

“三步法”微创模拟教学技术在泌尿外科临床教学中的应用

目的探讨微创模拟教学技术在泌尿外科临床教学中的应用效果。方法针对实习医生、进修医生以及低年资住院医生的3个层次人群,每组6人,采用"微创技术理论知识学习+仿真模拟教学训练+临床微创手术操作"的三步法新教学模式进行培训;对3组学员培训前后基础理论、操作技能和手术实践进行考核并对结果进行对比分析。结果培训后3组学员微创基础理论和操作技能较培训前均得到显著提升(P0.05),进修医生以及低年资住院医生可完成简单的泌尿外科微创技术手术。建立了完善的泌尿外科标准化临床微创教学培训流程。结论微创模拟教学技术为临床医生和医学生提供了一种安全和高效的学习培养方法,可快速提高泌尿外科年轻医师微创手术的临床技能,缩短学习曲线。     

经食管超声心动图在微创心脏外科直视手术中的应用

目的 探讨经食管超声心动图(TEE)在微创心脏外科直视手术(MIDCS)中的应用价值。方法 回顾性研究。纳入淮北矿工总医院2018年7月-2019年11月接受MIDCS的患者20例,其中男8例、女12例,年龄(57.5±10.2)岁。术前诊断:先天性心脏病6例,瓣膜病13例,左心房黏液瘤1例。20例患者术前均常规行经胸超声心动图(TTE)检查,术中均采用TEE监测。麻醉诱导后TEE检查修正诊断,指导建立体外循环,开放升主动脉前指导心腔排气;术中,于病变处理完成后即时TEE监测心内血流、瓣膜及心功能情况;于手术操作完成、心脏复跳后,应用TEE评价手术疗效,以无残余分流、瓣周漏、瓣膜关闭不全及左心室射血分数(LVEF)>50%为治愈。结果 经术中引导,20例患者均准确置于引流管、排空心脏。经TEE检查修正诊断5例:1例下腔型房间隔缺损术中发现另有一小的房间隔缺损,术中一并予以修补;1例房间隔缺损者房水平仅有微量分流,无需处理;2例三尖瓣关闭不全患者合并三尖瓣前叶裂,均行瓣叶修复后再予三尖瓣成形术;另1例则排除了左心房血栓。病变处理完成后,因术中TEE即时评估疗效不满意而更改手术方式2例:1例三尖瓣成形术后瓣膜关闭不满意者改行三尖瓣置换术,1例室间隔修补术后残余分流者改行胸骨正中切口继续修补。另有2例术毕即时通过TEE发现低心排血综合征,行主动脉内球囊反搏术。全组未见食管损伤和相关并发症,无手术死亡病例。术后均无残余分流、瓣周漏及少量以上反流,黏液瘤完全切除;术后患者症状明显缓解,LVEF为54%~69%(61.40%±3.65%),与术前[44%~67%(58.70%±5.19%)]比较差异有统计学意义(t=2.896, P<0.05)。本组患者治愈率100%。结论 术中TEE监测应用于MIDCS中,在补充修正诊断、引导体外循环建立、手术操作完成后监测心内排气、评价手术疗效等方面具有明显优势,为微创心脏外科直视手术的成功提供重要保障。     

Clinical characteristics of renal transplant recipients that underwent urologic surgery for de novo disease before and after transplantation

The pre-transplantation goal of the urologist is the optimization of urinary tract condition. Therefore, urologic surgery may be needed before or after renal transplantation. We analyzed the results of urologic surgery performed because of de novo urologic diseases. Between January 1986 and January 2001, 281 patients underwent renal transplantation, and 23 urologic surgical procedures were performed on 21 transplant recipients before or after renal transplantation because of de novo urologic diseases. By review the major reasons for urologic surgery in recipients were polycystic kidney diseases, vesicoureteral reflux, and dysfunctional voiding disorders. Nineteen surgical corrective procedures were done average 2.9 months before transplantation. The mortality rate was 10.5%. Four patients underwent urologic surgery at an average 57.5 months after transplantation. We highlight the fact that patients with uremia are vulnerable to surgical complications, and conclude that more intensive longterm urologic follow-ups should be conducted on recipients.     

交互式微创手术机器人系统研究进展

微创手术相对于传统的开刀手术,创口面积较小,可以很大程度减小对人体的伤害,提高医疗器械的利用率.然而,微创手术也存在灵活性和操作特性受限等缺点.交互式微创手术机器人系统不仅改善了微创手术的稳定性、安全性和准确性,还在控制手术机器人时引进了力反馈,是微创手术领域新的发展方向.本文综述了交互式微创手术机器人系统的发展现状和实现人机交互的关键技术,最后对其发展做出展望和总结.     

ISO-C3D计算机辅助导航技术经皮微创内固定治疗髋臼骨折

背景：文献报道采用X射线透视下经皮空心螺钉治疗骨盆髋臼骨折,但其内固定时间长,且患者与医生的放射暴露量大。 目的：评价ISO-C^3D计算机辅助导航微创技术在髋臼骨折治疗中的应用效果。 方法：采用计算机辅助导航下经皮微创内固定治疗骨盆髋臼骨折31例,患者伤后至内固定时间为4-13 d。所有患者随访满1年。 结果与结论：患者内固定治疗中除1例伴有骶髂关节损伤行切开复位内固定患者出血量约300 mL,其余患者平均出血量18 mL。内固定中共置入螺钉42枚,髋臼前柱骨折螺钉24枚,后柱螺钉18枚,所有螺钉均一次性准确置入。平均内固定时间59 min,平均透视时间为39 s。31例患者治疗后1周疼痛明显减轻,均无感染、血管神经损伤、内固定物断裂等并发症发生。至随访结束,摄X射线片示骨折愈合,无螺钉断裂及松动,根据Matta临床评分标准,优23例,良8例,优良率100%。内固定后髋关节功能根据Majeed 评分系统：优22例,良6例,可3例,优良率90%。提示ISO-C^3D计算机辅助导航技术经皮微创内固定治疗可实现坚强内固定,且治疗中创伤小,内固定后并发症较少。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程全文链接：     

胫骨中下段骨折微创手术器械的研发设计与应用

目的介绍胫骨中下段骨折微创手术器械的研发设计与应用。方法胫骨中下段骨折采用经皮微创钢板内固定术,术中选用适合胫骨中下段解剖特点的锁定加压钢板,结合自行设计的复位固定器及钢板置入器。结果随访X线片未出现骨折延迟愈合及不愈合,无畸形愈合,钢板螺钉无断裂及移位发生。结论术中利用微创器械,使骨折复位简单,钢板置入容易,缩短了手术时间,减少了手术创伤,更符合生物学钢板内固定术的概念。