机械通气治疗早产儿肺出血

目的 探讨机械通气治疗早产儿肺出血的有效性及临床价值。方法 对83例肺出血的早产儿进行机械通气治疗。结果 83例肺出血早产儿中存活53例（63．9％），死亡25例（30．1％），放弃治疗5例。存活者至肺出血停止平均机械通气时间57．2h(最长98h)。死亡25例中16例为极低体重儿。结论 以机械通气为主的综合治疗是提高早产儿肺出血抢救成功率的重要措施，可大大降低早产儿肺出血的死亡率。     

超低出生体重儿生后两年内护理经费的研究

目的　研究超低出生体重儿生后 2年护理费用与出生体重、预后的关系 ,并与正常出生体重儿的消费进行比较。设计　费用数据来自经治医院和对父母的问卷调查。有关超低出生体重儿和正常体重儿的围产期、新生儿期和生后 2年的数据由国立超低出生体重儿注册机构前瞻性收集。对象　 1996～ 1997年赫尔辛基大学医院出生的 71名超低出生体重儿和 6 0名正常出生体重儿。方法　收集超低出生体重儿和正常出生体重儿的医疗护理费用 ,包括住院、门诊医疗护理费用、药费、康复及辅助工具费用、旅费、日常护理费用、住院期间父母的住宿费和生后 2年内的误工费。结果　存活的超低出生体重儿生后 2年的平均健康护理费用为 10 4 6 35美元 ,而正常出生体重儿为 3135美元。仅生后住院费用一项即占总支出的 6 4 % ,出院后第 1年和第 2年费用分别占 2 0 %和 13%。未存活的超低出生体重儿的平均住院费用为 1995 0美元。与正常出生体重儿比较 ,发育正常的极低出生体重儿的费用为其 2 5倍 ,轻度病残者为 33倍 ,重度病残者达 6 8倍。出生体重与重症监护支出呈负相关 ,但与出院后花费无关。结论　极低出生体重儿的花费在生后2年内逐渐下降 ,即使发育正常的超低出生体重儿支出也高于正常出生体重儿。低出生体重儿的花费似与生后住院     

极低及超低出生体重儿肺出血的影响因素及预后分析

目的 探讨极低及超低出生体重(出生体重≤1200g)早产儿肺出血的影响因素及预后.方法 回顾性分析2010年1月至2015年12月于中国医科大学附属盛京医院第二新生儿科住院、出生体重≤1200g、住院期间发生肺出血的极低及超低出生体重儿临床资料,同期住院、相同体重范围非肺出血早产儿作为对照组.比较两组母孕期及新生儿期特点,多元回归分析探讨肺出血影响因素,了解肺出血新生儿的近期预后.结果 肺出血新生儿(肺出血组)71例,对照组364例.肺出血发生于 3d 以内者57例(占80.3%),肺出血组胎龄(28.2±1.7)周、出生体重(936±192)g,均明显低于对照组[(29.5±2.1)周,(1033±134)g,t分别为4.776、-5.145,P<0.01].肺出血组呼吸窘迫综合征(RDS)(76.1%)、肺表面活性物质治疗(76.1%,其中≥2次使用率9.9%)、动脉导管未闭(PDA)(66.2%)比例均明显高于对照组[41.2%、30.8%(4.1%)和38.7%,χ2值分别为33.457、28.970(4.074)和32.798,P<0.05].肺出血组产前类固醇激素治疗率(21.1%)亦明显低于对照组(41.2%,χ2=10.177,P<0.01).多因素Logistic逐步回归分析显示,RDS(OR=3.739,95%CI 1.383-10.113,P<0.05)、PDA(OR=2.206,95%CI 1.205-4.093,P<0.05)及5 min Apgar评分<7(OR=2.851,95%CI 1.191-6.828)是肺出血的独立危险因素;出生体重大(OR=0.998,95%CI 0.996-1.000,P<0.05)及母孕期应用激素 (OR=0.432,95%CI 0.224-0.834,P<0.05)是肺出血的保护因素.肺出血组颅内出血、早产儿视网膜病及重度支气管肺发育不良发生率(16.9%、12.7%及18.3%)明显高于对照组(5.8%、4.4%及2.2%,χ2值分别为36.824、7.520及33.568,P<0.01).肺出血组病死率(49.3%)亦明显高于对照组(14.0%,χ2=46.634,P<0.01).结论 多种围生期因素与肺出血有关;预防早产及产前类固醇激素治疗有助于预防肺出血;肺出血新生儿不良预后发生率高.     

机械通气对极低出生体重儿脑室内出血影响的研究

目的 探讨机械通气对极低出生体重儿脑室内出血的影响及机制.方法 选取2003年1月至2005年12月在深圳市人民医院儿科住院的机械通气极低出生体重儿33例及同期住院的无机械通气极低出生体重儿33例,比较两者脑室内出血的发生率,并通过对机械通气下极低出生体重儿发生脑室内出血(11例)与无脑室内出血22例)的PIP、PEEP、MAP、通气天数及低血压比较,探讨机械通气对极低出生体重儿脑室内出血影响的发生机制.结果 机械通气的极低出生体重儿脑室内出血和重度脑室内出血的发生率为66.7%和18.2%;无机械通气的极低出生体重儿脑室内出血发生率为33.3%,无重度脑室内出血.机械通气下极低出生体重儿发生脑室内出血与无脑室内出血者吸气峰压、呼吸末正压、平均气道压力、通气天数的比较无明显差异,当收缩压低于45mmHg时,极低出生体重儿发生脑室内出血较不发生脑室内出血明显增多.结论 机械通气是导致极低出生体重儿脑室内出血发生和加重的危险因素,临床使用机械通气时,尽量维持患儿收缩压45mmGg以上,避免或减轻脑室内出血的发生或发展.     

鼻塞持续气道正压通气预防极低出生体重儿原发性呼吸暂停临床研究

目的 探讨鼻塞持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP)预防极低出生体重儿(very low birth weight,VLBW)原发性呼吸暂停的有效性及临床价值.方法 以山东齐河县赵官中心医院新生儿科2005-2007年收治的27例极低出生体重儿为实验组,应用NCPAP辅助呼吸,并与27例未使用NCPAP的板低出生体重儿进行回顾性临床对照研究.结果 实验组应用NCPAP后,呼吸暂停次数明显减少,临床症状及血气指标明显改善,平均氧疗时间、每日体重增长克数、住院时间及存活率分别为9.4d,20.15g/d,76.7d,92.6%;而对照组相应指标分别为12.4d,18.9g/d,80.8d,88.9%.两组指标比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 NCPAP可有效预防极低出生体重儿的原发性呼吸暂停,改善其临床症状和血气指标,缩短氧疗时间和住院天数,增加每日体重增长克数,降低呼吸衰竭、肺出血及其他临床并发症的发生率.     

103例超未成熟儿及超低出生体重儿转归及影响因素分析

目的 总结超未成熟儿及超低出生体重儿发生的原因、相关影响因素及转归情况.方法 分析内蒙古医科大学附属医院2009年1月至2015年12月NICU收治的符合条件的103例超低出生体重儿及超未成熟儿的临床资料,包括母孕期病史、新生儿出生时情况、诊治经过及预后.结果 103例患儿存活67例,死亡36例,存活率65.0％ (67/103).妊娠高血压综合征、感染、胎膜早破等为发生超未成熟和超低出生体重儿的主要因素,影响两者的转归因素包括胎龄、性别、出生体重、肺出血、支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎(P＜0.05).长期住院的存活患儿后期易并发贫血.死亡直接原因前4位包括肺出血、呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎及坏死性小肠结肠炎.结论 加强高危妊娠监测管理,预防早产,加强NICU超未成熟儿及超低出生体重儿的监护管理,及早发现、及早处理各种并发症,防止医院感染发生,是提高两者存活率,改善生活质量的根本措施.     

极低体重儿的预后：附28例分析

随着优生优育的广泛宣传及新生儿监护技术的不断提高,极低体重儿存活率及致残率均见明显进步,但在随访过程中,对体格和智能发育观察方法各有差异,因而缺乏较好的对比性,我院10年中共有28例极低体重儿,存活5例,用诊断性智能测试法观察预后,现报告如下。     

极低出生体重6胞胎中4例0~6岁体格生长监测及分析

目的评价极低出生体重6胞胎中存活的4例0~6岁以来的体格生长情况。 方法监测1998-12-23在中国医科大学盛京医院出生的6胞胎中存活的4例小儿的体格生长情况并给予早期干预。 结果6胞胎出生时身长、体重均低于同胎龄儿标准,为小于胎龄儿。存活的4例小儿体重于生后15岁、身高于生后3岁达正常同龄儿的均值。 结论4例6胞胎极低出生体重儿在系统保健监测情况下,生后2~3年内可表现出良好的追赶生长趋势,体格生长各指标均在正常范围内。     

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目的评价极低出生体重6胞胎中存活的4例0~6岁以来的体格生长情况。方法监测1998-12-23在中国医科大学盛京医院出生的6胞胎中存活的4例小儿的体格生长情况并给予早期干预。结果6胞胎出生时身长、体重均低于同胎龄儿标准,为小于胎龄儿。存活的4例小儿体重于生后1.5岁、身高于生后3岁达正常同龄儿的均值。结论4例6胞胎极低出生体重儿在系统保健监测情况下,生后2~3年内可表现出良好的追赶生长趋势,体格生长各指标均在正常范围内。     

极低出生体重儿全静脉营养应用

营养是极低体重儿出生后面临的严峻问题之一。极低出生体重儿体内缺少营养储备 ,且发病率高 ,更增加对热卡的需求 ,而绝大部分极低体重儿出生后又不耐受胃肠道喂养 ,须用全静脉营养(ＴＰＮ)。所谓“全” ,不仅指全部经静脉给予 ,而且指６类营养素齐全。本院近２０年来采用ＴＰＮ的５００余例患儿中 ,极低体重儿占８５ %以上 ,ＴＰＮ已经成为极低出生体重儿现代综合治疗中必不可少的一环。本文就极低体重儿ＴＰＮ时能量和营养素的需要以及热卡供应方案作一简介。一、极低体重儿ＴＰＮ时的能量需要极低体重儿每日静息能量需要平均约２０９ｋＪ…     

273例极低出生体重儿临床和随访

本文报告273例极低出生体重儿占同期66,516例活产儿的4.1‰。住院期间发病以产时窒息(149例)、肺炎(46例)、肺出血(38例)、RDS(18例)、硬肿症(68例)多见;院内死亡164例,病死率60.1%,死因以产时窒息(45例)、肺炎(26例)、肺出血(31例)、RDS(16例)为主。存活出院109例,随访106例。出院后死亡46例:寒冷损伤综合征17例、肺炎13例、败血症4例、遗弃3例、其它9例;24例死于出院后1周内、冬季死亡率明显高于其它各季。存活60例年龄1～12岁,其中2例严重脑瘫、5例1～2个肢体脑性瘫痪;20例已上小学,11例学习困难。     

105例极低出生体重儿的疾病与死因探讨(摘要)

为进一步提高极低出生体重儿(体重≤1500g,简称VLBWI)的生存率和存活质量,现将我院1982～1986年收住的105例分析如下。     

极低体重儿生存率的提高与长期预后

由于新生儿医学、医疗的进步,出生时体重不足1000g 的极低体重儿(VLBWI),70%以上可以存活。今年1月1日起分娩界限由24周降至22周,预计VLBWI 出生将逐渐增加。因此,这些 VLBWI 的长期预后尤为引人关注。     

极低或超低出生体重儿41例追赶生长的临床研究

目的 研究极低或超低出生体重儿婴幼儿时期追赶生长的情况.方法 对我院2001年4月至2005年10月间存活出院的极低或超低出生体重儿定期随访,给予生长发育监测和营养指导,对随访资料完整的41例早产儿进行追赶生长的评估.结果 41例极低或超低出生体重儿以体重计生长迟缓(低于生长曲线第10百分位)的发生率:出生时为58.5%,出院时为80.5%,校正胎龄足月(37～42周)时为56.1%,3个月时39.2%,6～12个月时22.0%,24个月时仍为22.0%.生长落后的危险因素包括出生低胎龄、宫内生长迟缓、合并窒息、母亲合并妊娠高血压综合征.结论 本组极低或超低出生体重儿宫内生长迟缓的比例较高,至出院时又表现出更多的宫外生长迟缓.通过积极的营养支持策略,多数可在6个月内追赶至相应月龄的第10百分位以上.这种快速追赶生长的利与弊尚需进一步研究.     

Mounla营养评价方法在极低出生体重儿中应用

目的采用Mounla方法对极低出生体重儿进行营养评价。方法上海市2003年1月～2004年12月间5家医院的极低出生体重儿126例,采集出生体重、体重下降最明显的日龄、最低体重及回到出生体重的日龄,用Mounla提出的方法进行营养评价。结果126例极低出生体重儿用Mounla的营养评价方法,营养不良的发生率为48.4%。结论Mounla这一评价方法的提出,为临床营养支持提供一定参考。     

新生儿肺出血56例病因分析

目的　 探讨引起新生儿肺出血的高危因素及防治措施 ,降低病死率。 方法 　对 1992年 3月— 2 0 0 0年 10月期间死于肺出血的 5 6例新生儿进行回顾性分析。 结果 　所有患儿病程中均出现口、鼻腔或气管插管内出血 ,2 1例经尸检证实有肺出血。回顾性分析显示 :91 3%患儿伴有肺炎、败血症及坏死性小肠结肠炎等严重感染史 ;76 %患儿伴有宫内窘迫、分娩异常或窒息等围生期异常史 ;5 8 9%患儿伴有低体温 ;5 0 %患儿为早产儿和 /或低出生体重儿。 结论 　严重感染、围生期异常、寒冷、早产儿和 /或低出生体重儿是引起新生儿肺出血的高危因素 ;早插管及加强呼吸道管理可降低新生儿肺出血病死率。     

新生儿败血症诊疗进展

败血症是指由于病原体侵入血液循环,并在其中生长繁殖、产生毒素造成的全身性感染,是新生儿期的危重病症以及造成新生儿死亡的主要原因之一.发病率约占活产婴儿的0.1%～1%,占极低出生体重儿(VLBWI)的16.4%,长期住院者发病率可高达30.0%,病死率为10%～50%,存活者可留有后遗症,应引起高度重视.     

美国极低出生体质量儿坏死性小肠结肠炎管理指南

坏死性小肠结肠炎是引起新生儿尤其是早产儿死亡的重要疾病之一,存活者多留有后遗症。《极低出生体重儿坏死性小肠结肠炎管理指南》由美国新生儿坏死性小肠结肠炎工作小组于2005年7月制定,2010年10月重新修订完成。该指南以循证医学为基础,制定了极低出生体质量儿坏死性小肠结肠炎的预防、诊断及治疗规范,并提出了今后的研究方向。该指南对我国今后制定新生坏死性小肠结肠炎诊治常规有一定的参考作用。     

极低出生体重儿呼吸系统并发症的临床分析

目的探讨极低出生体重儿呼吸系统并发症的发生情况,认识呼吸监测的必要性。方法对近5年收治的96例极低出生体重儿临床资料进行回顾性分析,并按出生体重分为三组分别进行比较。结果呼吸窘迫综合征(RDS)42例(43.8%),呼吸暂停74例(77.08%),肺炎27例(28.1%),慢性肺疾病(CLD)4例(4.2%);治愈81例(84.4%);体重越低,RDS、呼吸暂停、肺炎的发生率越高,各组比较有显著差异(P<0.05)。体重≤1 000 g者病死率为27.2%,明显高于其他两组(6.67%和5.45%)。结论极低出生体重儿必须收入NICU病房密切监护,早发现并发症,早处理;表面活性物质的应用能减少RDS的发生,提高生存率。     

新生儿脑实时超声显象

尽管对极低出生体重儿的处理,近来有所改善,并使新生儿的死亡率下降,脑室内出血(IVH)在新生儿发病及死亡上仍起重要作用。尸解发现死亡早产儿中,IVH约占50～70％,存活的极低出生体重儿中,用计算机轴向X线断层(CAT)扫描,阳性率亦达43～55％,这数字远比过去报导的临床拟诊数为高。