宫颈癌盆腔淋巴结转移相关因素分析

目的 :了解子宫颈癌盆腔淋巴结转移的相关因素。方法 :对 3 0 5例ⅠA～ⅡB期宫颈癌行根治术的临床资料进行回顾性分析。结果 :ⅠA期宫颈癌盆腔淋巴结转移率 0 ,ⅠB期为 9 8% ,ⅡA期为 18 5 2 % ,ⅡB期为 5 7 14 % ;宫颈鳞癌盆腔淋巴结转移率为 8 2 % ,宫颈腺癌为42 2 7% ;宫颈癌高分化组盆腔淋巴结转移率为 0 ,中分化组为 11 16% ,低分化组为 40 62 % ;宫颈间质浸润深度 <1/ 2组盆腔淋巴结转移率为 1 2 3 % ,≥ 1/ 2组为2 1 88% ;宫颈癌糜烂型盆腔淋巴结转移率为 17 0 2 % ,外生型为 13 95 % ,内生型为 18 5 2 % ,溃疡型为 41 67% ;宫颈肿瘤≥ 4cm者盆腔淋巴结转移率为 2 0 0 % ,<4cm者为 12 14 % ;手术前予化疗者盆腔淋巴结转移率为 7 4% ,未行化疗者为19 5 6% ;手术前行放疗者盆腔淋巴结转移率为 4 76% ,未行放疗者为 19 5 6%。结论 :宫颈癌患者的临床分期、病理分级、组织类型、宫颈间质浸润深度、生长方式及术前化疗或放疗与盆腔淋巴结转移有直接关系 ,而肿瘤大小与盆腔淋巴结转移关系不明显。     

早期胃癌淋巴结转移的相关临床病理因素

在日本,由于胃癌预防及筛查体系的建立和完善,其早期胃癌的临床诊断已达50%～70%,而中国目前总体早期胃癌的诊断率仅为7.5%左右。近年来,随着健康知识的普及和胃镜及相关诊疗技术的进步,尤其是超声内镜、染色内镜及放大内镜等技术在临床的应用,我国早期胃癌的发现率逐年增加,在一些较大规模的医院已达15％左右。     

早期宫颈癌宫旁组织转移的相关危险因素

目的:探讨早期宫颈癌宫旁组织转移的相关危险因素。方法:回顾性分析2010年3月—2015年8月瑞安市塘下人民医院诊治的890例宫颈癌患者的临床病理资料,所有患者均进行了广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术,临床分期均为ⅠA2~ⅡA2期,对影响早期宫颈癌宫旁转移的相关危险因素进行单因素分析和多因素分析。结果:890例早期宫颈癌患者中共有53例患者出现宫旁转移,转移率为6.0%(53/890)。单因素分析结果显示,临床分期、肿瘤大小、血清鳞状细胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCC-Ag)水平、肿瘤浸润深度、脉管浸润、手术切缘状态、淋巴结转移、累及宫体和累及阴道是早期宫颈癌宫旁转移的危险因素(P值均<0.01)。多因素分析发现,肿瘤浸润深度、脉管浸润和淋巴结转移是早期宫颈癌宫旁转移的独立危险因素(P值均<0.01)。结论:早期宫颈癌患者的宫旁转移率较低,肿瘤浸润深度、脉管浸润和淋巴结转移是早期宫颈癌宫旁转移的独立危险因素。     

前哨淋巴结识别应用于早期宫颈癌诊治的研究进展

淋巴结转移是影响早期宫颈癌患者预后的重要因素,常规术前检查往往不能发现淋巴结转移.应用前哨淋巴结活检技术,可对淋巴结转移情况做出较好预测.目前文献报道的前哨淋巴结识别方法较多,主要包括:染料示踪法、核素示踪法及联合示踪法.     

Ⅰb和Ⅱa期宫颈癌盆腔淋巴结转移相关因素分析

回顾性分析296例行广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的Ⅰb和Ⅱa期宫颈癌患者临床资料，统计其盆腔淋巴结清除数、阳性数及转移频度。结果表明，盆腔淋巴结检出率受临床与病理多种因素影响。盆腔淋巴结转移与临床分期、病理分型、宫颈肿瘤大小、间质浸润深度及脉管侵犯密切相关。     

子宫内膜癌盆腔淋巴清扫术35例转移因素分析

目的研究子宫内膜癌的临床表现、病理特点及子宫内膜癌盆腔淋巴转移的相关因素。方法回顾性分析35例行盆腔淋巴清扫术的子宫内膜癌患者的临床资料。结果病理分级越高、肌层浸润〉1／2、有子宫颈浸润或附件浸润者盆腔淋巴转移的比例更高。而绝经前与绝经后之间、不同病理类型之间盆腔淋巴转移发生率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论低分化、深肌层浸润、子宫颈浸润、附件浸润、远处转移是子宫内膜癌盆腔淋巴转移的高危因素。     

子宫颈癌综合治疗后腹主动脉旁合并或不合并锁骨上淋巴结转移的临床分析

 【摘要】　目的　分析子宫颈癌综合治疗后出现腹主动脉旁合并或不合并锁骨上淋巴结转移的临床特征、治疗和预后。方法　对20例出现腹主动脉旁合并或不合并锁骨上淋巴结转移的子宫颈癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果　20例患者初诊时均行以下一项或二项检查：磁共振成像（MRI）、计算机层析成像（CT）、单光子发射型计算机断层显像（SPECT）,未发现远处淋巴结转移。在手术、放化疗等综合治疗后,于观察期2年内,最短2个月开始出现转移,其中1例黏液腺癌为治疗中进展,开始治疗到死亡时间为6个月。15例为单纯腹主动脉旁淋巴结转移,其中4例为腹主动脉旁淋巴结放疗后3～6个月又出现左锁骨上淋巴结转移。4例为腹主动脉旁及左锁骨上淋巴结同时发现转移。20例病例中,复发放弃治疗的7例均在2年内死亡,中位生存时间为7.50个月;复发有治疗的13例,中位生存时间18.98个月,两者差异有统计学意义（χ2＝7.23,P＜0.01）。结论　子宫颈癌综合治疗后出现腹主动脉旁合并或不合并锁骨上淋巴结转移患者经再治疗可明显延长生存期,有积极治疗意义。     

宫颈癌IB1、IB2期的临床回顾性分析

目的 分析宫颈癌分期中ＩＢ１、ＩＢ２期的治疗结果以及淋巴结转移、宫颈间质浸润、组织分级与预后的关系。方法 ３５６例ＩＢ期宫颈癌全部行广泛性子宫切除和盆脸淋巴清除术,７２例辅以术前放疗（ＩＢ１期３９例,ＩＢ２期３３例）,８３例行术后放疗（ＩＢ１期６１例,ＩＢ２期２２列１例行术前,术后放疗（ＩＢ２期５例,ＩＢ２期６例）。结果 随访５年以上者２４９例,总的５年存活率６９．９％,ＩＢ１期为７３．３％（１８     

子宫内膜癌盆腔淋巴转移相关因素分析

目的 探讨子宫内膜癌患者盆腔淋巴结转移的有关临床病理特点。方法 对８３例行子宫切除加双侧附件切除术及盆腔淋 吉清扫要的子宫内膜癌的盆腔淋巴结转移有关临床病理特征进行单因素及多因素分析。结果 脉管受侵、深肌层浸润、肿瘤分化差、病灶弥温型患者盆腔淋巴结转移率高。其中脉管受侵为盆腔淋巴转移独立相关因素。结论 脉管受侵、深肌层浸润、肿瘤分化差、病灶弥漫型是盆腔淋巴结转移高危因素,其中脉管受侵意义最大。有高危因素者建议行盆腔淋巴清扫术。     

子宫颈腺癌96例临床与预后相关因素分析

目的 探讨子宫颈腺癌患者的临床和病理特征及预后的相关因素.方法 分析山西省肿瘤医院1998年1月至2007年12月收治的子宫颈腺癌96例患者临床及病理资料,简单随机法抽取同期子宫颈鳞状细胞癌患者100例作为对照.结果 腺癌发病率呈上升及年轻化趋势.患者5年总生存率为60.4％,其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为82.9％、51.5％、13.3％、0.子宫颈腺癌的预后影响因素包括临床分期、淋巴结转移、肿瘤的体积、肌层浸润深度、分化程度等.多因素分析显示,临床分期、淋巴结转移及肌层浸润深度是最重要的预后影响因素,是否保留卵巢与预后无关.对ⅠB期患者,综合治疗组的预后好于单纯手术组,但差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 子宫颈腺癌的发病率为呈上升和年轻化趋势.早期诊断对于提高子宫颈腺癌患者的生存率非常重要.早期年轻的子宫颈腺癌患者保留卵巢不影响生存率.     

The type of metastasis is a prognostic factor in disseminated cervical cancer

Objective

The objectives of this study were twofold: to verify whether the type of metastasis (lymphatic vs. hematogenous) is a prognostic factor, and to identify molecular markers associated with survival in patients with disseminated cervical cancer.

Methods

Between April 1997 and May 2008, 30 patients with disseminated cervical cancer who had supraclavicular lymph node (N=13) or hematogenous metastases (N=17) were initially treated at our institute. We reviewed medical records to extract clinicopathologic variables. For 17 patients with available pathological specimens, we evaluated the association of immunohistochemical staining for metalloproteinase (MMP)-2, vascular endothelial growth factor (VEGF)-A, and laminin V gamma (LAMC)-2 with survival and clinicopathologic variables via a log-rank test and Cox regression analysis.

Results

Patients who had only lymphatic metastasis (odds ratio [OR], 5.3; 95% confidence interval [CI], 1.4 to 19.5) or completed initial treatment (OR, 3.2; 95% CI, 1.1 to 9.9) showed better survival than patients who did not, but none of the molecular markers were associated with survival. Out of 13 patients with only lymphatic metastasis, three patients who had received volume-directed radiation with concurrent chemotherapy had a long-term survival of over two years. However, patients with hematogenous metastasis showed extremely poor prognosis.

Conclusion

The type of metastasis and completion of initial treatment were associated with prolonged survival in patients with disseminated cervical cancer, and over 20% of patients with lymphatic metastasis were salvaged with volume-directed radiation with concurrent chemotherapy. None of the molecular markers were associated with survival in patients with disseminated cervical cancer.     

28例宫颈癌放疗后主动脉旁淋巴结转移的调强放射治疗

目的：探讨调强放射治疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）用于宫颈癌放疗后主动脉旁淋巴结转移患者的治疗效果、减少并发症的价值。方法：28例宫颈癌放疗后主动脉旁淋巴结转移患者（KPS≥70）放疗前均行1～3个周期化疗，然后给予全程IMRT，1．8～2．3Gy／次，1次／日，5次／周，总处方剂量58～68Gy，中位剂量63．5Gy，同时设计28例患者的普通主动脉旁2野照射计划，拟给予相同的处方剂量，比较危险器宫（organs at risk，OAR）受照射剂量。随机选择32例接受普通放疗的病例，比较IMRT和普通放疗的急慢性毒副反应及近期疗效。结果：28例患者均完成全程IMRT，照射靶区内计划靶区体积（planning target volume，PTV）的平均剂量为67．5Gy，90％的等剂量曲线（中位剂量63．5Gy）可以覆盖99％以上的肉眼肿瘤靶区体积（grosstumor volume，GTV）。IMRT与普通主动脉旁两野比较，肾、脊髓、小肠的受照射剂量明显减小（P均〈0．05），急、慢性毒副反应明显减少。两组完全缓解率和有效率比较均有统计学意义（P〈0．05）。1、2年生存率IMRT组较普通放疗组明显提高（P〈0．05），但3年生存率比较无统计学意义（P〉0．05）。结论：IMRT技术用于治疗宫颈癌放疗后主动脉旁淋巴结转移，可获得理想的剂量分布，靶区可以获得根治性剂量，临近危险器宫得到很好的保护，临床近期疗效满意，毒副反应可以耐受。     

根治性宫颈切除术在浸润性宫颈癌中的应用

根治性宫颈切除术(RT)被誉为宫颈癌治疗在21世纪手术发展的标志,给渴望保留生育能力的早期宫颈癌患者带了希望.手术范围包括RT及盆腔淋巴清扫术,手术方式包括阴式及腹式,疗效及可行性与标准的治疗方法相近,在临床上有较大的应用价值.     

脆性组氨酸三联体基因与子宫颈癌生物学行为的相关性

 目的　探讨脆性组氨酸三联体（FHIT）基因蛋白与子宫颈癌生物学行为的相关性。方法　采用免疫组织化学SP法对20例慢性子宫颈炎和95例ⅠA～ⅢB期子宫颈癌放疗前、后患者进行FHIT蛋白表达水平的检测,分析FHIT蛋白表达水平与子宫颈癌临床病理特征之间的关系。结果　子宫颈癌组织中FHIT蛋白表达降低与子宫颈癌组织学分级、组织类型、淋巴结转移、浸润深度有关（χ2值分别为10.761、10.853、5.602,P＜0.05）;而与年龄、临床分期无关（P＞0.05）。子宫颈癌患者放疗前FHIT蛋白表达阳性率为36.0 %（18／50）,明显低于放疗后的84.0 %（42／50）（χ2＝2.271,P＜0.05）,且表达阳性率与放疗剂量呈正相关（χ2＝6.791,P＜0.01）。放疗前后FHIT蛋白阳性表达者3年生存率均高于阴性表达者（93.75 %比41.27 %,70.83 %比25.00 %）,差异有统计学意义[放疗前χ2＝28.729,P＜0.05;放疗后P＜0.05（精确概率法）]。结论　放疗前后FHIT蛋白表达水平对评估子宫颈癌的生物学行为和预后有重要的临床参考价值。     

Analysis of treatment modalities and prognosis on microinvasive cervical cancer: a 10-year cohort study in China

Objective

To explore appropriate treatment modality of microinvasive cervical cancer (MIC) and to analyze prognosis and risk factors of recurrence.

Methods

A cohort of 324 Chinese patients with MIC diagnosed and treated at Peking Union Medical College Hospital was retrospectively reviewed. Demographic features, treatment modalities, pathologic parameters, risk factors of residual disease, survival and risk factors of recurrence were analyzed.

Results

Of all patients, 280 cases were staged IA1 and 44 cases staged IA2 MIC. Twenty-five cases (7.7%) were found to have lympho-vascular space involvement (LVSI), but no parametrial involvement or ovarian metastasis was detected. Only one staged IA2 patient with LVSI was found to have lymph node metastasis. 32.4% patients (82/253) had residual diseases after conization. No significant difference of LVSI, lymph node metastasis and residual disease after coniztion was found between stage IA1 and IA2 MIC patients. Multivariate logistic analysis showed positive margin was the only independent risk factor of residual disease after conization (odds ratio [OR], 4.18; p<0.001). Recurrence occurred in five cases, but no mortality was found. Progression-free survival for stage IA1 patients treated by conization or hysterectomy was similar (92.3% and 98.8%, p=0.07). Cox regression analysis revealed LVSI as an independent risk factor for recurrence in stage IA1 patients (OR, 12.14; p=0.01).

Conclusion

For stage IA1 patients with negative resection margin and no LVSI, conization can be an ideal treatment modality. For stage IA2 patients, more conservative surgery such as simple hysterectomy may be considered. LVSI is an independent risk factor for recurrence in patients with stage IA1 cervical cancer.     

子宫颈癌患者1563例发病因素分析

目的 分析子宫颈癌的发病趋势、年龄构成和诱导因素.方法 采用回顾性研究和调查的方法,对1980年1月至2006年1月收治的1563例子宫颈癌患者的临床资料以及妇产科体检的600名非子宫颈癌妇女进行封闭式调查问卷.结果 子宫颈癌发生有年轻化趋势,36～55岁为高危年龄段,绝经期妇女发生率显著下降.孕产次数、不良性行为(初次性交年龄小、多个性伴侣)、吸烟等是子宫颈癌发生的诱因.结论 重视子宫颈癌年轻化趋势,加强子宫颈癌筛查、加强宣教、增加防癌意识,倡导健康生活方式是防治子宫颈癌的关键.     

血管内皮生长因子-C及其受体表达与宫颈癌生长及淋巴结转移的相关性

目的 探讨宫颈癌组织中血管内皮生长因子-C(VEGF-C)及血管内皮生长因子受体-2(KDR)表达与宫颈癌形成及淋巴结转移的关系.方法选取2010年1月至2013年12月于陕西省宝鸡市妇幼保健院妇科手术切除标本的72例宫颈癌组织及其癌旁组织和36例正常宫颈组织,应用半定量PCR和酶联免疫吸附试验检测VEGF-C及KDR表达情况,并分析这两种蛋白表达与官颈癌生长及淋巴结转移的关系.结果72例官颈癌组织与癌旁组织中VEGF-C的mRNA表达水平分别为4.67±1.05和2.02 ±0.65,明显高于正常组织的0.36±0.06,差异有统计学意义(t=2.247,P=0.025;t=1.379,P=0.027);VEGF-C蛋白表达水平分别为68.30±17.10和48.20±12.70,明显高于正常组织的18.40±10.70,差异有统计学意义(t=4.357,P=0.016;t=6.337,P=0.012).宫颈癌组织与癌旁组织中的KDR的mRNA表达水平分别为3.52 ±0.95和1.92±0.87,明显高于正常宫颈组织的0.72 ±0.36,差异有统计学意义(t =3.127,P=0.023;t=1.214,P=0.028).KDR的蛋白表达水平分别为47.20±15.60和38.60±11.30,明显高于正常宫颈组织的16.40±9.40,差异有统计学意义(t=3.667,P=0.020;t=0.986,P=0.032).72例宫颈癌组织中VEGF-C蛋白表达量与年龄(x2=0.54,P=0.17)、组织类型(x2=0.34,P=0.25)、浸润深度(x2=5.39,P=0.08)、病理分级(x2=0.78,P=0.11)无关;而与肿瘤大小(x2=22.34,P=0.02)、临床分期(x2=32.14,P=0.01)及有无淋巴结转移(x2=15.58,P=0.03)有关.KDR蛋白表达量与肿瘤大小(x2=13.78,P=0.04)、组织类型(x2=32.74,P=0.01)、病理分级(x2=13.72,P=0.04)、浸润深度(x2=10.27,P=0.04)、临床分期(x2=20.25,P=0.02)以及有无淋巴结转移(x2=19.52,P=0.02)有关,而与年龄(x2 =4.17,P=0.09)无关.结论 VEGF-C及KDR表达与宫颈癌的生长、浸润和转移相关,是反映患者淋巴转移的良好指标.     

宫颈癌骨转移48例临床分析

目的：探讨宫颈癌骨转移的临床特征、危险因素和预后。方法：回顾性分析2000年1月至2010年12月云南省肿瘤医院收治的3642例宫颈癌中发生骨转移的48例患者的临床病理资料。结果：宫颈癌诊断后发生骨转移的时间一般在3年内。低分化患者中,平均发生骨转移时间为6.3个月;中-高分化患者,平均发生骨转移时间为23.8个月。骨盆转移35例,腰椎转移28例,肋骨转移6例;单一部位骨转移14例,两处及以上部位骨转移34例。宫颈癌骨转移的发生率为1.32%（48/3642）,其中宫颈腺癌29例、宫颈鳞癌19例。48例发生骨转移的患者中,2例未接受任何治疗或只接受了对症支持治疗,均在6个月内死亡;其他46例患者接受了手术治疗或放、化疗,目前存活2例（生存时间分别为14、26个月）。结论：宫颈癌骨转移一般在诊断后3年内发生,以骨盆和椎骨为主要转移部位,低分化为发生骨转移的危险因素。宫颈癌发生骨转移者预后不良,积极治疗骨转移可以在一定程度上延长患者的生存时间。