髌股疼痛综合征病因及治疗的新进展

髌股疼痛综合征是膝关节疼痛中最常见诊断之一，常见于青春期和成年期活动量较大患者。髌股疼痛是由各种解剖，生物力学，心理，社会和行为等多种因素综合作用产生，如髌骨位置异常、双下肢生物力学不良、髋关节运动学改变、股四头肌失衡、髌股内侧支持带损伤、髂胫束过紧等。目前以保守治疗为主，保守治疗方法包括运动疗法、髌骨扎贴、髌骨支具、足矫形垫等，保守治疗失败之后，可以考虑手术治疗。     

髌股疼痛综合征病因学新观点

髌股关节解剖结构高度不对称,其接触面积、压力在运动时发生变化,髌骨运动轨迹复杂,维持髌骨稳定性的因素众多.内侧髌股韧带是防止髌骨外移的主要结构,需对其进行重建.该文就髌股疼痛综合征病因中对Q角的重新认识、性别因素、肌肉收缩时间、肌力因素、疼痛来源等方面的最新研究进展作一综述.     

髌股关节疼痛综合征诊断与治疗

髌股关节疼痛综合征是临床常见疾病,是引起膝关节疼痛的主要原因之一,其发病机制与髌骨周围肌力不均衡,导致膝关节屈伸时髌骨运行轨迹不良有关。髌股关节应力增大、劳损和外伤,股四头肌弹性减退,髌骨活动度受限,髌骨外侧支持带挛缩等均是重要的病因。患者大多主诉髌后或髌用疼痛,膝关节屈曲和跑步时显著。查体见髌骨活动受限或活动度过大,以及髌骨周围结构的病理体征。影像学检查对诊断和治疗有重要指导意义。治疗可采用口服非甾体类消炎镇痛药、理疗及支具等保守方法,保守治疗无效的患者可采用外科治疗。     

髌股异常对合与髌股痛的诊断

髌股痛是一类常见的疾病,临床上其鉴别诊断较为复杂。长期以来,髌骨软化症被当作髌股痛的同义语而被滥用作诊断名称,这是极不准确的。髌股异常对合(PatellofemoralMalalignment),又称伸膝装置对线紊乱(Extensor Mecha-nism Malalignment),是引起髌股痛的一类重要原因,它系指由于先天发育异常、创伤等原因干扰了伸膝装置的正常解剖对线,使髌骨产生上下或水平方向的位移和/或旋转移位,导致髌股关节面对合异常,并继发关节软骨的退变和整个关节的骨关节炎改变。通过严格细致的临床检查并借助于放射学手段,有助于对髌股异常对合作出准确的诊断和合理的分类,并进一步指导治疗。1 解剖和生物力学     

髌股外侧高压综合征的研究现状

随着现代医学关于髌股关节解剖、结构、以及机械和生物力学方面研究的进一步深入,髌股外侧高压综合征作为一种常见髌股关节疾病,逐渐被临床工作者所重新独立认识,由于其病因、疼痛发生机制的复杂性及不确定性,使其临床症状的准确描述以及公认诊断标准的确立存在相当的困难与争议,对于不同病因病机以及病变阶段的准确把握尤为重要,各种针对性治疗方法的合理选择成为临床研究的关键所在,本文回顾了近十年来国内外相关文献,分别从解剖和生物力学基础、病因病机、临床诊疗经验3个方面的最新研究进展加以综述,以期为本病的规范化诊断与治疗提供帮助。     

膝关节X线对外侧髌股挤压综合征的评估

目的评估外侧髌股挤压综合征患者膝关节X线片,明确其诊断意义。方法对实验组和对照组摄膝关节X线片,观察膝关节骨质结构情况,测量滑车角、吻合角及髌股指数,两组间进行比较。结果实验组滑车角（132.44±10.21）°,吻合角（7.67±5.81）°,髌股指数（2.49±1.40）,对照组滑车角（136.8±4.87）°,吻合角（-2.2±-2.71）°,髌股指数（1.25±0.15）。两组间滑车角差异无统计学意义（t=0.887,P〉0.05）;两组间吻合角和髌股指数差异均有统计学意义（吻合角t=4.318,P〈0.05;髌股指数t=2.633,P〈0.05）。两组间髌股关节软骨下骨质硬化,实验组9膝,对照组2膝,差异有统计学意义（2=12.169,P〈0.01）;两组间髌股关节外侧边缘骨赘增生,实验组13膝,对照组3膝,差异有统计学意义（2=12.60,P〈0.01）。结论膝关节X线片是诊断外侧髌股挤压综合征最基本的手段,其中髌股指数应用方便。     

髌股关节炎

外科医生应该明确髌股关节炎是否是患者膝关节疼痛的起因以及关节炎是否真正是单间室。     

中药熏蒸在髌股外侧高压综合征患者中的疗效

目的 探讨中药熏蒸在髌股外侧高压综合征患者中的疗效.方法 以2016年8月至2019年8月于河北省沧州中西医结合医院骨科收治的120例患者髌股外侧高压综合征患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组(60例,给予单纯关节镜下松解髌股外侧支持带治疗)和研究组(60例,在对照组治疗的基础上给予中药熏蒸治疗).观察记录治疗前、...     

改良胫骨结节垫高术治疗髌股间疼痛

目的 分析髌股间疼痛的原因和改进其手术方法。方法 分别患有髌股关节炎、髌骨力线不正、髌骨半脱有软骨软化或髌股外侧间隔压力过高综合征（ＥＬＰＳ）等的髌股间疼痛的患者２７例，采用发言奶胫骨结节势高术，结合切除局部炎变的滑膜。结果 ２７例患者中２４例疗效优良。结论 髌股单产产痛与髌骨软骨下骨板硬化，髌股关节边缘局限性滑膜炎有关。     

关节镜下髌骨成形及髌周去神经化治疗髌股关节炎

目的:探讨关节镜下髌骨成形及髌周去神经化治疗髌股关节炎的手术方法和临床疗效。方法:自2011年9月至2013年3月收治髌股关节炎患者156例, 其中男62例, 女94例;年龄45～61岁, 平均52岁。临床表现为膝关节反复肿胀、疼痛, 上下楼、蹲下起立时疼痛加重。采用关节镜下髌骨成形及髌周去神经化治疗。手术前后采用Lysholm评分及Kujala评分对疗效进行评估, 并将软骨损伤程度进行分级后评估疗效。结果:术后149例获得随访, 时间10～18个月, 平均(14.8±3.5)个月, 切口均愈合良好, 未见并发症。Lysholm评分由术前73.29±4.48提高到术后80.93±4.21,Kajala评分由术前68.34±6.22提高到术后76.48±6.54,软骨损伤Ⅰ-Ⅲ级者术后疗效较好, 软骨损伤Ⅳ级者疗效较差。结论:关节镜下髌骨成形及髌周去神经化治疗髌股关节炎可明显缓解膝前疼痛, 改善膝关节功能, 提高生活质量, 延缓关节炎进程。     

髌股关节炎的治疗进展

髌股关节炎是最常见的膝关节疾病之一,目前髌股关节炎的诊治尚无明确的临床共识,保守治疗仅对于早期、单一的疾病阶段有一定的价值,随着对发病机制认识的不断进步和手术技术的改进,微创和关节置换技术得到了飞速的发展,可选择的治疗方案越来越多,早期曾采用的胫骨结节截骨、髌骨切除等技术目前已少见临床应用。根据疾病的发展阶段,并结合患者的年龄、经济能力、术后膝关节功能要求等因素综合考虑,关节镜下的软组织平衡和去神经化对于软骨损伤Ⅰ-Ⅲ级的老年患者是较为合适的术式,而软骨损伤Ⅳ级的老年患者,关节置换的效果更理想,早期争论在于全膝关节置换术是否存在过度医疗,随着假体设计的改进,髌股关节置换术满足了单一髌股关节退变的置换需求。由于软骨移植技术的手术难度大,加之髌股关节的解剖特性,目前髌股关节炎的软骨移植应用报道较少,但随着技术的不断改进,软骨移植技术将会是改善临床症状、降低医疗费用、推迟关节置换时间的一种很好的选择方案。     

Osteotomy of the patella in the patellofemoral pain syndrome

Summary In 40 patients with patellofemoral pain, intra-osseous pressure measurements were recorded under anaesthesia with the knee first in extension and then in flexion prior to performing a longitudinal osteotomy of the patella. There was a statistically significant increase of pressure in painful knees compared with normal knees (29 mm Hg. vs 15 mm Hg.), and a marked increase when compared during sustained flexion (97 mm Hg. vs 60 mm Hg.). However wide variability of individual results made the diagnostic value of a single pressure measurement unreliable.A clinical test, based on reproduction of the characteristic pain by sustained knee flexion, proved to be reliable in predicting a good response to operation.The effect of the operation was encouraging, with significant relief of pain as measured by a visual analogue scale.

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Résumé Chez 40 malades présentant un syndrome douloureux rotulien, on a pratiqué sous anesthésie une mesure de la pression intra-osseuse sur le genou en extension, puis en flexion; ceci avant de réaliser une ostéotomie longitudinale de la rotule. On a trouvé une augmentation significative de la pression au niveau des genoux douloureux comparativement aux genoux normaux (29 mm Hg contre 15 mm Hg) et une augmentation notable lorsqu'on la compare après une flexion prolongée (97 mm Hg contre 60 mm Hg). Cependant l'existence d'importantes variantions individuelles ne permet pas d'accorder une valeur diagnostique à une measure de pression isolée.A l'inverse, un test clinique, basé sur le déclenchement de la douleur caractéristique par la flexion prolongée du genou, permet de prédire avec certitude le bon résultat de l'opération.Ces résultats sont encourageants puisqu'ils comportent une importante amélioration des douleurs que l'on peut mesurer grâce à une abaque.

     

关节镜下内侧髌股韧带紧缩并外侧髌韧带松解治疗髌股关节疼痛综合征临床对照试验

目的：探讨关节镜下内侧髌股韧带紧缩并外侧髌韧带松解治疗髌股关节疼痛综合征的手术疗效。方法：将100例髌股关节疼痛综合征患者随机分为治疗组和对照组各50例，男35例，女65例；年龄50-70岁，平均63岁。手术均在关节镜下进行，治疗组采用内侧髌股韧带紧缩、外侧髌韧带松解术式；对照组采用临床广泛使用单一外侧髌韧带松解手术。结果：随访平均13个月，采用HSS（hospitalforspecialsurgery）慢性疾病及关节炎评估系统评价疗效，治疗组平均积分（73．52±11．17）分；对照组平均积分（65．50±13．70）分（P〈O．05）。结论：内侧髌股韧带紧缩并外侧髌韧带松解治疗髌股关节疼痛综合征临床疗效满意。与外侧髌韧带松解术式相比，更能纠正髌股关节的病理运动轨迹，使髌股关节内外侧间隙平衡更为容易，对髌前疼痛的缓解更有效，术后无关节内血肿、髌骨坏死和髌骨脱位等并发症发生。     

外侧型弹响髋临床诊治的研究进展

外侧型弹响髋(external snapping hip,ESH)是指髋关节在做某一动作时引起患者感到或听到闷响声,伴或不伴局部疼痛的一种常见病。ESH的发病机制多与其特殊的解剖结构与摩擦因素有关。临床症状以活动时发出弹响为主,体格检查及X线、磁共振,动态超声等影像学技术可帮助诊断。治疗上症状轻者药物治疗、休息、理疗等即可取得好的临床疗效,保守治疗无效者国外多主张进行手术治疗,各式开放手术方式都能取得良好疗效,同时关节镜凭着创伤小、并发症少等优势,逐渐在国内外受到推广。同时有报道显示推拿、针灸、针刀等传统治疗手段在临床上亦取得了很好的疗效,值得进一步研究和推广。     

盂肱关节不稳定的最新诊治进展

盂肱关节不稳是临床常见病、多发病,是限制人们上肢活动能力的疾病之一。该病的诊断不难,但对关节周围软组织损伤程度的评估却较难判断。随着核磁共振成像技术及关节镜检查的发展,MRA检查成为评估关节盂唇、关节囊、韧带等损伤的金标准。传统的手法复位虽快捷、简单,但常会造成肩袖损伤、韧带松弛、习惯性脱位等不良后果。开放手术可重建关节稳定性,却随着近年来出现的诸多新治疗方法,尤其是关节镜下重建术已逐渐替代开放性手术成为主流趋势,但对于关节囊缩紧术、肩袖间隙闭合术的远期疗效尚不明确,有待进一步跟踪观察。     

Foot biomechanics and initial effects of infrapatellar strap on gait parameters in patients with unilateral patellofemoral pain syndrome

Background

There is limited information on the relationship between plantar foot pressure and patellofemoral pain syndrome (PFPS). In addition, there is not enough research on the effects of an infrapatellar strap on PFPS.

Objective

The aim of this study was to evaluate the immediate effects of an infrapatellar strap on dynamic pedabarography in patients with unilateral PFPS.

Methods

Clinical case control study design. 18 females subjects with unilateral PFPS were included in the study. Gait parameters were tested using pedabarography during barefoot walking with and without an infrapatellar strap.

Results

There were no statistically significant differences in gait trials comparing infrapatellar strap to no strap (P > 0.05). In addition, a significant difference (P = 0.043) in the % forefoot surface on the involved side demonstrated that body weight is transferred to medial aspect of the foot.

Discussion

Although our results show a difference between the forefoot surface % of the affected and unaffected sides of subjects with PFPS there was no indication that an infrapatellar strap had any immediate effect on this parameter.

Conclusion

It is not clear whether PFPS is a cause or effect of abnormal gait. Further research is warranted to investigate the long-term effects of wearing an infrapatellar strap and associated altered foot biomechanics due to PFPS.     

胸廓出口综合征的诊断治疗进展

胸廓出口综合征(thoracic outlet syndrome,TOS)是指臂丛神经或者锁骨下动脉或者锁骨下静脉在胸廓出口受到卡压而出现的一些列症状。可分为神经型TOS、静脉型TOS和动脉型TOS,其中神经型TOS最为常见。TOS的临床表现非常多样,并且缺乏确诊性的检查方法,因此诊断应结合详细的病史、查体及相关的辅助检查。保守治疗和手术治疗均适用于TOS,并且都能获得较好的预后。神经型TOS首选保守治疗,对于有症状的血管型TOS和保守治疗失败的神经型TOS,应尽早手术。