瓣膜置换术后迟发性心脏压塞的诊断和治疗

我科从 1993年 1月至 1998年 12月 ,瓣膜置换术后发生迟发性心脏压塞 (L CT) 12例 ,占所有瓣膜置换手术的 5 .7% ,经及时诊断和积极处理 ,所有患者预后良好 ,现报道如下。1　临床资料12例中 ,男 7例 ,女 5例 ;年龄 2 8～ 6 8岁 ,平均 45 .3岁。术前心胸比例 0 .6 1～ 0 .85。瓣膜病因 :风湿性心脏病 8例 ,感染性心内膜炎 2例 ,瓣膜退变 1例 ,生物瓣失去功能 1例。 1例左径二尖瓣闭式扩张史 ,1例二尖瓣生物瓣膜置换术史。本组行二尖瓣置换术 8例 ,双瓣膜置换术 3例 ,主动脉瓣置换术 1例 ,同时行三尖瓣成形术 3例。体外循环时间 6 8～ 183mi…     

再次心脏瓣膜置换手术16例

我院于 1985年 2月至 2 0 0 0年 3月收治 16例再次心脏瓣膜置换手术患者 ,现就体外循环下再次心脏手术前的心功能调整 ,术中心肌保护 ,术后出血原因及预防措施进行探讨。1　临床资料本组男 9例 ,女 7例 ,年龄 32～ 48岁 ,平均 39岁。二尖瓣交界闭式扩张或直视分离术后行主动脉瓣、二尖瓣置换 ,三尖瓣成形 3例。二尖瓣置换 ,三尖瓣成形 8例。二尖瓣置换 3例。生物瓣置换术后再行瓣置换 2例。术前凝血酶原时间 14.5～2 0 .4s,均未服用阿司匹林、华法林等。入院时心功能 ～ 级7例、 级 9例 ,经强心及利尿 ,至术前心功能 级 6例 , ～ 级 7例 …     

保留瓣膜结构的二尖瓣替换术

传统的二尖瓣替换术都是在中度低温体外循环心脏停跳下进行 ,切除前、后瓣叶及瓣下结构。传统术式因切除瓣下结构破坏了瓣叶与左心室的连续性 ,术后易致左心功能不全。1992年 6月至 2 0 0 0年 1月 ,我科在 16 1例二尖瓣替换术中行保留瓣膜结构的二尖瓣替换术 2 3例 ,收到良好效果 ,现总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 3例 ,男 14例 ,女 9例。其中风湿性心脏病 2 2例 ,先天性心脏病二尖瓣前叶脱垂 1例 ,年龄 12～ 43岁 ,心功能分级 (NYHA) 级 3例 , 级 10例 , 级 10例 ,伴房颤者 11例。左室舒张末期内径 5 2～ 81m m,平均 6 5 …     

心跳中保留二尖瓣结构的二尖瓣替换术后循环系统的监护体会

1994年 7月至 1999年 6月 ,我科采用浅低温体外循环心脏不停跳法 [1 ,2 ]保留二尖瓣结构的二尖瓣替换术 18例 ,并将同期不保留二尖瓣结构的 12例患者对照 ,临床效果满意 ,现将循环系统的监护体会总结如下。1　临床资料本组 18例 ,男 5例 ,女 13例 ,年龄 2 6～ 44岁 ,平均 34岁 ,心功能 级 14例 , 级 4例 ,3例二尖瓣严重关闭不全者行保留全部二尖瓣结构的二尖瓣替换术 ,其余 15例行保留二尖瓣后瓣结构的二尖瓣替换术 ,4例合并三尖瓣关闭不全者同时行三尖瓣环缩术 ,对照组 12例 ,男 1例 ,女 11例 ,年龄 2 3～ 5 0岁 ,平均 35岁 ,心功能 级 1…     

抑肽酶在体外循环中减少术后出血的作用

我院自 2 0 0 1年开始将抑肽酶应用于体外循环(CPB)心脏直视手术 ,取得较好疗效 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 8例CPB心脏直视手术患者应用抑肽酶为抑肽酶组 ,其中男 6例 ,女 2例 ,年龄 2 2～ 5 5岁、体重 4 3～ 75kg。风湿性心脏病二尖瓣置换 5例 ,联合瓣膜病 2例 ,先天性心脏病房间隔缺损 1例。对照组 8例为随机选择一般资料相似的既往CPB心脏直视手术 (未用抑肽酶 )病例 ,其中男 3例、女 5例 ,年龄2 2～ 36岁 ,体重 4 2～ 6 3kg。风湿性心脏病二尖瓣置换 5例 ,联合瓣膜病 1例 ,先天性心脏病房间隔缺损 1例 ,先天性心脏…     

心脏瓣膜置换术后妊娠20例分析

198 9年 7月 2 0 0 0上 12月 ,2 0位在我院行瓣膜置换术患者妊娠 ,共妊娠 2 4次 ,现就抗凝治疗能否妊娠及分娩期抗凝处理分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 0例 ,年龄 2 1～ 35岁 ,平均 2 4岁 ,术前心功能按照 NYHA分级 : 级 4例 , 级 10例 ,IV级 6例 ,风湿性心脏病 16例 ,二类尖瓣粘液变性 4例。手术替换生物瓣膜 2枚 ,国产倾碟瓣 18枚。其中主动脉瓣置换 2例 ,二尖瓣置换 18例 ,机械瓣使用上海瓣 ,生物瓣为广东广州瓣。术后心功能改善明显 ,心功能均在 ～ 级。术后 2 0例妊娠 2 4次 ,12例分娩 13次 ,8例人工流产 11次。妊…     

二尖瓣球囊扩张术及其术后瓣膜置换术（附l0例临床分析）

目的：探讨二尖瓣球囊扩张术及其瓣膜置换术的治疗效果。方法：对1998年3月至2002年3月，在我院接受二尖瓣球囊扩张术及其术后瓣膜置换术临床资料进行分析。本组男性4例，女性6例，瓣膜置换年龄33—50岁，平均39．80岁。其中2例因PBMV术后造成二尖瓣叶撕裂，急诊行体外循环二尖瓣置换术，其余8例为择期手术。PBMV术后症状元明显改善3例，改善后症状又复发5例，术后症状加剧2例(急诊手术)。再就诊时超声心动图检查示二尖瓣狭窄8例，二尖瓣狭窄并关闭不全2例，二尖瓣开口面积0．9-1．5cm2。心胸比率为0．46-0．60，心功能Ⅱ级7例，Ⅲ级1例，Ⅳ级2例。全组采用静脉吸入复合麻醉，温血灌注体外循环行二尖瓣置换术。结果：全组术后恢复顺利，无并发症发生，治疗效果满意。结论：术前通过各种检查，了解二尖瓣叶条件，选择好适应征是PBMV成功的关键。而PBMV术后再次换瓣同单纯瓣膜置换术一样，手术效果满意。     

心脏瓣膜替换术早期并发症分析

我院自 1 987年 8月～ 1 999年 1月在体外循环心内直视下行心脏瓣膜替换术 5 6例。现将早期手术并发症总结分析如下。1 　临床资料与结果　　 5 6例心脏瓣膜替换术中男 31例 ,女 2 5例。年龄 2 2～ 5 8(平均 39.7)岁。 5 6例中二尖瓣替换术 (MVR) 36例 ,主动脉瓣替换 (AVR) 1 2例 ,双瓣膜替换 (DVR) 8例 ;风湿性心脏病5 2例 ,感染性心内膜炎 4例 ;首次换瓣 5 1例 ,再次换瓣 2例 ,二尖瓣闭式扩张术后换瓣 3例。主要并发症见表 1。表 1　各种早期并发症在不同术式中的发生率及死亡情况并发症类别 MVR AVR DVR总计发生率 (% )死亡例数…     

再次瓣膜置换手术中体外循环管理

再次瓣膜置换术的病人 ,术中因分离粘连心包出血多、创伤大、心脏功能差、增加手术风险。我院从 1994～ 1999年再次瓣膜置换术 2 1例。住院期间死亡 3例。良好的体外循环技术和心肌保护技术对保证手术成功 ,降低死亡率起到重要作用。1　临床资料与方法1 1　临床资料本组 2 1例 ,年龄 2 0～ 57岁 ,平均年龄 4 1岁。体重 71～ 4 8ｋｇ。术前心功能Ⅲ级 15例。Ⅳ级 6例。生物瓣毁损 8例 ,其他心脏直视手术后再次手术瓣膜置换 13例。其中二尖瓣置换 12例 ,主动脉瓣置换 5例 ,双瓣膜置换 4例。1.2　体外循环方法本组病人均静脉复合麻醉 ,肝素化后…     

48例人工心脏瓣膜置换术后护理体会

当风湿性心脏病瓣膜损害严重 ,导致血流动力学障碍、心功能急剧减退时 ,较为理想的治疗方法是人工心脏瓣膜置换术 ,术后严密地监护对于提高手术成功率 ,防治各种并发症有着重要的作用。临　床　资　料　　我科于 1 992年 1月到 1 994年 1月行人工心脏瓣膜置换术 4 8例。男性 1 3例 ,女性 3 5例。年龄 1 8岁～4 7岁 ,体重 4 6ｋｇ～ 60ｋｇ。术前心功能Ⅱ级者 1 1例 ,Ⅲ级者 2 7例 ,Ⅳ级者 1 0例。二尖瓣人工机械瓣置换 2 6例 ,主动脉瓣置换 2例 ,二尖瓣并主动脉瓣置换 2 0例。其中 3例因低心排、呼吸循环衰竭而死亡。余术后顺利康复。护　理…     

80例重症心脏病心脏瓣膜置换术体外循环管理

我院自1990年5月～2001年1月共实施重症心脏病心脏瓣膜置换术80例,现将体外循环管理情况报告如下. 1 临床资料 本组患者80例,其中男42例,女38例;年龄12～36岁,平均41.7±12.9岁;体重29～96kg,平均52.0±12.6kg.生物瓣衰败再次瓣膜置换术14例,二尖瓣闭式分离术后瓣膜置换术15例,瓣周漏3例,二尖瓣裂及主动脉瓣裂合并细菌性心内膜炎行换瓣术14例,Ⅲo房室传导阻滞安置起搏器后双瓣置换术2例,心衰合并肝功能减退8例,心衰合并肾功能减退4例,合并冠状动脉轻度狭窄2例,术前呼吸、心跳骤停经复苏成功后瓣膜置换术4例,马凡式综合征2例,巨大心脏、心衰12例.其中经历再次手术32人次,其中4次手术2例,3次手术2例,2次手术28例.全组双瓣置换16例,主动脉瓣置换4例,二尖瓣置换58例,三尖瓣置换2例.     

不停跳心内直视手术的麻醉和围术期处理35例报告

近年来我院实施体外循环 (ＣＰＢ)心内直视手术共 5 6例。其中浅低温心不停体外循环心内直视手术 35例 ,现将麻醉和围术期的处理体会报告如下。1 资料与方法1 1　一般资料　全组 35例 ,男 10例 ,女 2 5例 ;年龄最小 4岁 ,最大 5 4岁。体重 12～ 6 0公斤。手术种类包括房间隔缺损修补术 9例 ,室间隔缺损修补术15例 ,法乐氏三联症根冶术 1例、法乐氏四联症根冶术 1例 ,双腔右心室修补术 1例、房间隔缺损并氟氏窦瘤破裂修补术 1例 ,主动脉瓣置换 2例 ,二尖瓣置换 8例。心功能Ⅰ级 8例 ,Ⅱ级 2 0例 ,心功能Ⅲ级 5例 ,Ⅳ级 2例 ,心胸比值 0 .5 0…     

二尖瓣置换术66例临床分析

风湿性心脏病 ,二尖瓣狭窄及关闭不全是心脏外科常见病 ,本文通过 66例二尖瓣置换术 ,分析了术中、术后出现的问题 ,提出了治疗要点 ,结果除 1例因二次换瓣合并大出血及心衰死亡外 ,均取得了良好的疗效。因此 ,我们认为 :凡风湿性心脏病 ,因累及瓣膜而引起心功能不全者 ,均应施行瓣膜置换术 ,术后效果良好 ,可明显提高生活质量。1　资料及方法一般资料 :本组 6 6例均为风湿性心脏病 ,二尖瓣狭窄合并关闭不全 ,男 4 0例 ,女 2 6例。年龄 2 3～ 5 6岁 ,平均 32岁。病史 4～ 2 0年 ,平均为 1 0年 ,有明显心衰史 5 0例 ,占 80 %。心功能Ⅰ级 3例…     

保留二尖瓣结构置换二尖瓣76例

1　临床资料　我院 1995 - 0 1/ 2 0 0 1- 0 5使用全部或部分保留二尖瓣及瓣下结构的方法对风心病患者进行二尖瓣置换 76 (男4 0 ,女 36 )例 .年龄 2 4～ 5 6岁 .心胸比率 0 .6 4～ 0 .8,心功能NYHA分级 , 级 4 2例 , 级 34例 .全组均在全麻中低温体外循环下行直视手术 .保留二尖瓣部分装置的方法 :切除二尖瓣大瓣至两侧交界及其所属腱索 ,切除小瓣有钙化的部分 ,保留剩余的小瓣及其腱索 ,缝合机械瓣时在小瓣处折叠 2～ 4mm,使保留的小瓣及其瓣下结构保持适当张力 ,以免影响置入瓣膜的活动 .保留二尖瓣全瓣的方法 :(对于二尖瓣关闭不全 ,…     

严重心功能不全者心脏瓣膜置换术的麻醉处理

我院自 1 996～ 2 0 0 1年施行严重心功能不全者 (心功能 3～ 4级以上心胸比例 >0 .65 )瓣膜置换术 1 6例 ,现将麻醉处理体会报告如下。1 临床资料本组 1 6例 ,男 6例 ,女 1 0例 ,年龄 41～ 62岁 ,体重42～ 65ｋｇ。心功能 3级 9例 ,4级 7例。心胸比例 0 .65～0 .8。有风湿性心脏病行瓣膜置换 1 2例 ,细菌性心内膜炎行瓣膜置换 1例 ,瓣膜退行性变 1例 ,主动脉二叶瓣 2例。本组行二尖瓣置换术 (ＭＶＲ) 5例 ,主动脉瓣置换术(ＡＶＲ) 6例 ,双瓣膜置换术 (ＰＶＲ) 5例。有 1例为二次ＭＶＲ术后发生瓣周漏 ,导致严重左、右心功能不全 ,在本院第…     

95例体外循环转流体会

体外循环是用人工心肺机代替心脏的泵血和肺的气体交换功能 ,为心内直视手术提供必要的“无血”及“安静”条件的手术。我院自 1994年 3月至 2 0 0 0年 12月共施行心内直视手术 95例 ,现将体外循环转流体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :95例心脏手术 ,其中男 4 2例 ,女 5 3例 ,年龄 3～ 5 4岁 ,体重 12～ 65 kg;先天性心脏病房间隔缺损 2 6例 ,室间隔缺损 4 9例 ,肺动脉狭窄 2例 ,法乐氏三联征 1例 ,主动脉窦瘤破裂 1例 ,三尖瓣下移畸形 1例 ,风湿性心脏病二尖瓣置换 11例 ,主动脉瓣置换 3例 ,主动脉瓣及二尖瓣置换 1例 ;体外循环转…     

防钙化生物瓣膜的临床应用

我院近年来应用新型防钙化生物心脏瓣膜行二尖瓣替换 30例 ,临床经过良好。报告如下。1　临床资料30例换瓣病例中男性 14例 ,女性 16例 ,年龄4 5～ 64岁 ,平均病程 15年 ,术前心功能Ⅲ级 15例 ,Ⅳ级 15例。全组均在体外循环下切除病变二尖瓣以生物瓣代替。并行手术 :三尖瓣成形 10例 ,主动脉瓣替换及冠脉搭桥各 4例。2　结果对 12例病人于手术前后进行了血液动力学检测。结果 :换瓣后 72ｈ内平均动脉压较术前 ( 11.76± 0 .2 4 )ｋＰａ略有下降 ( 10 .2 2± 0 .19)ｋＰａ ;中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管嵌入压由术前的 ( 1.97±0 .0 2 )…     

连续缝合主动脉瓣置换20例

间断褥式带垫片缝合在主动脉瓣置换术 (AVR)中最为常用。我院 1 998年 1月至 2 0 0 1年 1 0月采用连续缝合法为 2 0例病人行主动脉瓣置换 ,效果良好 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 2 0例中男 1 6例 ,女 4例 ,年龄 2 1～ 5 0岁 ,平均 31 .6岁。其中行单纯主动脉瓣置换 7例 ,行主动脉瓣、二尖瓣置换 1 3例。心功能 级 2例 , 级 1 4例 , 级 4例。心胸比率 0 .5～ 0 .5 9者 6例 ,0 .6 0～ 0 .6 9者 1 0例 ,0 .70～ 0 .79者 4例。主动脉瓣置换采用人工机械瓣 (瓣膜型号 :2 1号 1 8例 ,2 3号 2例 )。1 .2　手术方法 :本组手术…     

体外循环术后顽固性高血钠的治疗经验

外科手术后高钠血症相对于低钠血症发病率较低,但是一旦发生高钠血症,其病死率很高。国外一组报道病死率为42%~75%[1],国内的统计结果为71.4%[2]。但对于体外循环术后出现顽固性高血钠国内外鲜见报道。我院在2002年以来进行的体外循环手术中,遇见6例术后出现顽固性高血钠的患者,现报告如下。1临床资料1·1一般资料本组男4例,女2例。年龄20~61岁,平均(45·4±8·5)岁。其中行冠状动脉搭桥手术2例,Bentall s手术2例,二尖瓣置换1例,二尖瓣主动脉瓣置换加三尖瓣成形1例。心功能分级:Ⅱ级2例,Ⅲ级1例,Ⅳ级3例。1·2方法全组病例体外循环时间58~1…     

心脏跳动中重症换瓣病人的护理

在心脏跳动中完成心内直视手术 ,是近年来一种新兴的最接近生理状态的心肌保护措施和新的手术方法 ,越来越受到心血管外科工作者的关注。 1999年我科共施行了心脏跳动中重症换瓣手术 33例 ,经精心护理 ,收到满意效果。现将护理体会报告如下。1　临床资料　　本组 33例 ,男 11例 ,女 2 2例 ,年龄 2 0～ 6 9岁。心功能 级 4例 , 级 12例 , 级 17例。心胸比例为 0 .5 5～ 0 .8。在心脏跳动中行二尖瓣置换 (MVR) 17例 ,2例行 MVR后生物瓣功能衰败再行 MVR术 ;主动脉瓣置换 3例 ;MVR和主动脉瓣置换 13例。体外机器运转时间 46～ 15 6 min。…