布比卡因等比重液腰麻-硬膜外联合阻滞用于直肠癌根治手术

目的研究应用布比卡因等比重液腰麻-硬膜外联合阻滞用于直肠癌根治手术的安全性和有效性.方法选择经腹会阴联合切口直肠癌根治手术病人62例,34-75岁,ASA Ⅰ-Ⅱ级.采用两点穿刺,先于T10-12间隙硬膜外穿刺并头端置入硬膜外导管,后用7号腰穿针于L2-3间隙穿刺,有脑脊液流出后,以0.1ml/s的速度蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因2-2.2ml,进腹后酌情硬膜外腔追加2%利多卡因或2%利多卡因-0.75%布比卡因混合液,平均用药量(11.70±2.63)ml.术中适当使用镇静镇痛药物,并观察麻醉效果、作用时间、呼吸和循环功能变化.结果蛛网膜下腔注入布比卡因后,药物起效时间为1-3分钟,麻醉平面固定时间为10-15 分钟,阻滞平面达T3-5-S5.手术时间为(192.00±26.58)分钟,术后镇痛时间达2-3h.腰麻后15分钟呼吸循环功能各项变化不明显(P＞0.05),麻醉后30分钟与麻醉前比较,SBP降低具有非常显著性差异(P＜0.01),DBP下降差异有统计学意义(P＜0.05),经快速输液或给予麻黄碱即可纠正.本组麻醉均获成功,无失败病例,术后发生头痛1例,自行缓解,无其它严重麻醉并发症.结论 0.75%布比卡因等比重液腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉用于直肠癌根治手术麻醉效果完善,术后镇痛时间长.     

两点法腰硬联合麻醉在腹会阴联合直肠癌根治术中的应用

目的 探讨腹会阴联合直肠癌根治术的麻醉方法。方法 T11～T12硬膜外腔穿刺成功后头向置管3～4cm，L2～L3间隙蛛网膜下腔穿刺，注入0．75％布比卡因2ml＋10％葡萄糖0．5ml和0．3％麻黄素0．5ml的混合液2～3ml。术中酌情经硬膜外导管应用2％利多卡因。结果 76例患者麻醉操作顺利，效果满意，手术均顺利完成，未出现明显的麻醉并发症。结论 两点法腰硬联合麻醉操作简便、效果可靠、并发症少能完全满足腹会阴联合直肠癌根治术的要求，值得推广。     

硬膜外麻醉并发脑脊液外溢1例

患女，70岁，拟在硬膜外麻醉下行腹股沟斜疝修补术。入手术室后测BP20／1．3kPa、P85次／分、R20次／分、Sp0294％，于L1～2椎间隙穿刺，向头端置管5cm，平卧后回抽无血液及脑脊液，试验量用2％利多卡因4ml，5min后测麻醉平面达T12，再次回抽无血液及脑脊液，分次追加2％利多卡因和0．25％丁卡因混合液10ml，30min后麻醉平面T8以下并手术。常规吸氧、ECG、SPO2监测，手术历时50分钟，术中生命体征平稳，缝皮时出现痛觉。撤硬膜外注射器发现导管有液体外溢，经化验证实为脑脊液，跟踪随访1周，无麻醉并发症。     

下腹部手术患者罗哌卡因、利多卡因混合液复合吗啡硬膜外麻醉效果观察

目的:评价下腹部手术患者在单用罗哌卡因利多卡因混合液和复合吗啡对于硬膜外麻醉的效果。方法:拟行下腹部手术患者60例,年龄20～60岁之间,ASAⅠ～Ⅱ组,体重45～75 kg,随机分为2组,罗哌卡因利多卡因混合液(1∶1)B组和复合吗啡A组,在选择T12～L1、L1～2间隙进行硬膜外穿刺,成功后先硬膜外腔注入2%利多卡因3～5 ml,无全脊麻现象后,再于1min内将药液单次均匀注入。10分钟内每隔5 min用针刺确认感觉平面,了解感觉阻滞平面达T10的时间,感觉阻滞达到最高平面的部位,同时观察腹肌运动阻滞程度,以及改良法Bromage评价下肢运动阻滞分级,以及观察心率、血压和呼吸频率的变化。结果:A组起效时间和感觉阻滞达到最高平面的时间缩短,运动阻滞效果好。结论:罗哌卡因利多卡因混合液复合吗啡组效果优于单纯罗哌卡因和利多卡因组。     

罗哌卡因用于经尿道前列腺汽化术麻醉的临床观察

目的：观察罗哌卡因连续硬膜外麻醉下经尿道前列腺汽化术麻醉的效果及心血管反应，并与利多卡因和丁卡因的混合液进行比较。方法：选择ASA1-2级前列腺增生的择期手术患者40例，随机分为两组，Ⅰ组为对照组（N=20），Ⅱ组为观察组（N=20），在L2-3行连续硬膜外穿刺置管成功后，Ⅰ组注入2%利多卡因3ml试验量，平面出现后根据病人情况追加注入混合液5-15ml，分别观察病人感觉阻滞平面出现的时间，最高感觉阻滞平面，运动阻滞评定。麻醉质量评定及血流动力学变化。结果：罗哌卡因的最大阻滞时间比混合液长，而运动阻滞明显弱于混合液，对心血管的影响比混合液轻。结论：低浓度罗哌卡因作边续硬膜外麻醉用于经尿道前列腺汽化术麻醉时阻滞完善，循环稳定，安全、利于高危病人平稳渡过手术期。     

硬膜外麻醉致霍纳综合征1例

患者，女，26岁。因头盆不称行剖宫产。血压192／113kPa，心率92次／min，呼吸则次／min。心电图正常。麻醉方法：左侧卧位，行LZ－3red隙硬膜外穿刺顺利。穿破黄韧带有明显落空感，玻璃管内水柱被吸入，有负压，注水无阻力，回抽无血液及脑脊液，向头端顺利置人硬膜外导管人m，固定。转为平卧位。经导管注入含1o利多卡因和0．25％丁卡因混合液sml（内含1：200000肾上素）。约5分钟测麻醉平面达Tg＿10。病人无特殊不适，追加上述混合液1001，约10分钟后麻醉平面达T6。手术开始约5分钟后，患者主诉有胸闷、憋气，测平面达TZ－3。立即给予…     

连续硬膜外麻醉在经尿道前列腺电切高龄病人中的应用

目的观察连续硬膜外麻醉在经尿道前列腺电切高龄病人中的情况。方法40例高龄男性患者,选择L3-4间隙穿刺,向头侧置管3cm注入2%利多卡因3ml,5min后测麻醉平面,排除腰麻症状后,注入1.6%利多卡因与0.2%丁卡混合液5-10ml,控制麻醉平面至T10辅助小剂量咪唑安定静滴。术中监测HR、SBP、SPO2。结果HR、SBP、SPO2与术前无显著变化。结论低位连续硬膜外麻醉阻滞平面低,对循环的影响发生过程较缓慢,使循环系统有充足的代偿时间,适合对高龄患者的麻醉。     

术中输注聚明胶肽过敏反应1例

入院患者,女,29岁。在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫 产术,术前检查无药物过敏史。术前30分钟用安定10mg、 阿托品0．5mg肌注、2％利多卡因3ml局麻,于L1-2椎间穿刺 置管,注入1．5％利多卡因和0．25％布比卡因5ml,5分钟后 追加10ml。手术开始后再追加5ml,此时心率、血压平稳,     

甲磺酸罗哌卡因硬膜外麻醉时引起心跳骤停1例报告

1临床资料 患者男，16岁，体重38kg，诊断急性阑尾炎。心电图检查：窦性心律．心电轴无偏移。ASA—Ⅰ级，拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。入手术室测BP78／49mmHg，HR57次，分，RR15次，分，SPO296％。行T12-L1间隙穿刺．置管顺利．回抽无脑脊液和血液。硬膜外腔注入2％利多卡因3ml，5分钟后测有无脊麻现象，然后注入甲磺酸罗哌卡因5ml（59．6mg），患者突然出现口吐白沫、口唇青紫、四肢抽搐。     

连续硬膜外麻醉在经尿道前列腺电切高龄病人中的应用

目的观察连续硬膜外麻醉在经尿道前列腺电切高龄病人中的变化。方法35例高龄男性患者，选择L3-4间隙穿刺，向头侧置管3cm注入2％利多卡因3mL，5min后测麻醉平面，排除腰麻症状后，注入1．6％利多卡因与0．2％丁卡混合液5～10mL，控制麻醉平面至T10。辅助小剂量咪唑安定静滴。术中监测HR、BP、SPO2。结果HR、BP、SPO2与术前无显著变化。结论低位连续硬膜外麻醉阻滞平面低，对循环的影响发生过程较缓慢，使循环系统有充足的代偿时间，故扰乱程度较轻微，可用于经尿道前列腺电切高龄患者的麻醉。     

硬膜外麻醉术后镇痛520例临床观察

笔者自1998年9月~2004年9月曾对我院520例硬膜外麻醉手术病人施行硬膜外腔布比卡因、地塞米松PCEA和术后硬膜外腔单次给予负荷量用于术后镇痛治疗。现报道如下。1临床资料本文520例术后应用硬膜外腔术后镇痛病人,其中镇痛泵给药5例,术毕前15min一次性经硬膜外导管推注负荷量给药者515例。本组资料均为女性患者,年龄22~55岁。手术类型为剖宫产479例,子宫切除10例,卵巢囊肿14例,宫外孕12例,全部为硬膜外麻醉。穿刺L2~3椎间隙硬膜外穿刺,穿刺成功后头向置管注入(0·75%布比卡因10ml、2%利多卡因10ml混合液)5ml,5~10min待出现阻滞平面无腰麻征…     

老年患者下肢手术腰－硬联合麻醉90例临床分析

目的：探讨腰－硬联合麻醉在高龄患者手术中的应用价值与安全性。方法：选择L2～3或L3～4椎间隙穿刺,用铅笔尖式腰麻针行硬膜外腔穿刺,然后经硬膜外针插入腰穿针。以5～10 s／ml速度注入0．75％布比卡因1 ml＋0．9％氯化钠2 ml。结果：全部病例麻醉效果满意确切,蛛网膜下腔注药后1～4分钟出现麻醉平面,20分钟麻醉平面固定,阻滞平面控制在T10以下。结论：腰－硬联合麻醉对高龄患者下肢手术是一种安全、麻醉效果确切的麻醉方法。     

硬膜外腔或静脉注射氟芬合剂用于阑尾切除术中牵拉反应的观察与比较

在硬膜外麻醉下行阑尾切除术中，我们观察了经硬膜外腔或静脉辅助氟哌啶与芬太尼合剂（简称氟芬合剂）对预防牵拉反应的治疗效应，现报道如下。55名行阑尾切除术的患者，心肺功能正常。麻醉前不用任何药物。硬膜外穿刺间隙腰1－2，采用随机双盲法分组、给药。穿刺成功后注入2％利多卡因3ml做试验剂量，观察5分钟无异常给药。Ⅰ组：硬膜外腔注入2％利多卡因10ml加氟哌啶2．5mg及芬太尼0．05mg混合液共12ml（该组及以下各组均含1：20万肾上腺素），先4ml、后sml两次注完，10分钟后切皮3！组：硬膜外腔注人2％利多卡因12ml，切皮前静注与1组同…     

甲旁减病人行硬膜外麻醉致心搏骤停1例

患者文，56岁。1993年因患甲状腺癌行双侧甲状腺全切除术加颈淋巴结清扫，术后反复出现两手抽搐达4年余入院，诊断为甲旁减一则氏血钙症。住院期间出现有上腹疼痛，B超提示慢性胆囊炎胆石症，拟行胆囊切除术。实验室检查：肝肾功能正常。T4偏低，血钙12～21mmol／L。胸片、肺功能、心电图检查正常。取胸8-9间隙行硬膜外穿刺，置管通畅，回抽无脑脊液注入1％利多卡因与025％地卡国混合液5ml，观察5分钟测无麻醉平面，追加混合液5ml。面罩给氧，心电图，脉搏一氧饱和度（SpO2）监测，辅杜冷丁50mg，氟哌利多2.5mg缓慢静脉涌入。诱导15分钟测…     

胸段硬膜外麻醉患者发生单侧臂丛神经阻滞及霍纳综合症1例

病例介绍:患者,男,59岁,体重85kg,因胆囊结石入院既往腰椎管狭窄L4,5间盘突出症3年,其余检查未见异常.在硬膜外麻醉下行胆囊切除术. 患者左侧卧位,于T6,7间隙行硬膜外穿刺,头向置管3.5cm平卧后经硬膜外管注入1.3%l利多卡因5ml.5分钟后无全脊麻症状追加罗哌卡因5.96mg/ml,15ml.10分钟后麻醉平面达到T4手术开始后静脉泵入力蒙欣1ml/kg/h,血压由入室时135～87mmHg降至101～77mmHg,给予乳酸钠林格氏液1000ml,贺斯500ml血压维持平稳.     

氢溴酸高乌甲素过敏1例

1临床资料王某,女性,59岁,体重55kg,拟在硬膜外腔麻醉下行子宫全切术。术前无遗传病史,无癫痫史及药物过敏史。出凝血时间及血小板计数均正常。术前30分钟肌注阿托品0.5mg、鲁米那0.1g。麻醉前BP130/85mmHg、HR82次/分、SPO2100%。经L2～L3棘间隙穿刺。导管置入硬膜外腔顺利,硬膜外头向留置导管3cm。回抽无脑脊液、无血液。注入2%利多卡因3ml,测BP145/90mmHg,HR86次/分,SPO299%,3min后无全脊麻征追加5ml2%利多卡因,5分钟后测平面T10～L5。再追加5ml2%利多卡因。术前测平面T8～S1。术者消毒铺单。静脉注射氟哌啶5mg,氢溴酸高乌甲素4…     

硬膜外麻醉出现中枢神经系统抑制型局麻药毒性反应1例

1 临床资料 患者，男，31岁，55kg，急性阑尾炎行阑尾切除术。取右侧卧位，T12～L1间隙直入法穿刺，穿刺顺利，回抽无血液和脑脊液，置管3cm，抽吸亦无血液和脑脊液。平卧后注入2％利多卡因试验剂量3mL，并给予鼻导管吸氧(2L／min)。5min后试麻醉平面，上至T10，下至L2，继注入1％利多卡因与0．25％布比卡因混合液(含肾上腺素)4mL。5min后手术开始时询问     

布比卡因在骨科手术中的应用

布比卡因是一种酰胺类长效局麻药，已多用于椎管内麻醉。我院自1994年1月至12月，采取连续硬膜外阻滞行58例骨科手术，取得良好效果，现报告如下：资料和方法：本组男27例．女31例，年龄9—24岁，其中60岁以上7例；种类：腰椎管、髋关节、下肢骨折、膝关节等。0．5％布比卡因用量10－33ml，其中均加入1：20肾上腺素。术前肌注安定0．2mg／kg，阿托品0．01mg／kg。病人入手术室后，“自动血压”临测，后行硬膜外腔穿刺、置管3cm，固定稳安后，硬膜外注入2％利多卡因3－5ml，5分钟后测得平面后，再注入0．5％布比卡因，注意观察并辅助氟芬合剂…     

两点穿刺法脊麻与硬膜外联合阻滞在全子宫切除术中的应用

资料与方法临床资料：选择全子宫切除术病人21例,年龄38～56岁,体重45～70kg,ASAⅠ-Ⅱ级。病人入室后开放静脉通路,于30分钟内输入0．9％生理盐水300ml。穿刺使用B-D公司Durasafe腰-硬联合麻醉器械包。穿刺前头略高,与地面成15°角。病人侧卧,在T11-12行硬膜外穿刺,向头置管3cm,在L3-4行脊麻穿刺,成功后注入罗比卡因10mg（0．5％2ml重比重液）,以0．1ml／s注入,然后拔除脊麻针,从注药完毕到翻身平卧在1分钟内完成。硬膜外导管注入2％利多卡因5ml,确定麻醉平面后注入1％罗比卡因5ml,使阻滞平面调整至T6～8°消毒后手术开始。术中监测病人心率、血压、血氧饱和度及病人肌松情况。     

联合腰麻硬膜外麻醉时硬膜外给药作用机制的探讨

目的 :探讨联合腰麻硬膜外麻醉时硬膜外给药的作用机制。方法 :4 0例盆腔手术患者 ,随机分为 2组 ,Ⅰ组 (常规组 ,L2～ 3 常规硬膜外穿刺置管 ,成功后 ,注入 3ml 1- 2 - 1溶液 (1%丁卡因 5ml 2 %利多卡因 10ml 生理盐水 5ml混合液 )作试验剂量 ,无腰麻征象 ,则每隔 5min再注入 1- 2 - 1溶液 3ml 2次 ,Ⅱ组 (穿孔组 ) ,L2～ 3 联合穿刺 ,成功后蛛网膜下腔不注药 ,硬膜外腔置管后硬膜外腔注药 ,注药方法与Ⅰ组相同 ,观察两组病人 9ml1- 2 - 1溶液所产生的麻醉效果。结果 :Ⅱ组起效时间明显快于Ⅰ组 ,并产生较广泛的阻滞平面和良好的骶神经阻滞 ,两组间比较有显著差异 (P <0 .0 5 )。结论 :穿孔组产生完善的麻醉效果 ,可能与少量局麻药可渗入蛛网膜下腔 ,发挥双重阻滞效应有关。