内固定治疗闭合性近侧指间关节背侧脱位伴中节指骨掌侧基底骨折

目的 探讨内固定治疗闭合性近侧指间关节背侧脱位伴中节指骨掌侧基底骨折的疗效.方法 对20例闭合性近侧指间关节背侧脱位伴中节指骨掌侧基底骨折的患者行克氏针内固定治疗,术后指体用微型支具或石膏托固定3～4周,并进行功能恢复性锻炼.结果 20例均获随访,时间3～6个月.X线片示骨折复位愈合、关节在位.近侧指间关节主动屈伸活动范围:伸0～20(18±1)°,屈30～90(68±5)°;被动屈伸活动范围:伸5～20(15±2)°,屈50～100(78±8)°.结论 内固定手术治疗闭合性近侧指间关节背侧脱位伴中节指骨掌侧基底骨折效果较好.     

应用弹力型可活动外固定器械治疗近侧指间关节骨折脱位

目的观察弹力型可活动外固定器械治疗近侧指间关节骨折脱位的疗效。方法1999年3月～2003年7月,我们应用弹力型可活动外固定器治疗近侧指间关节骨折脱位14例,新鲜骨折脱位6例,陈旧性骨折脱位8例。结果随访3～36个月,平均14.5个月。14例患者均达到完全骨性愈合,愈合时间平均为3个月。近侧指间关节伸直达0～20°,平均10°;屈曲达到65°～110°,平均87.5°。结论应用弹力型可活动外固定器械治疗近侧指间关节骨折脱位,是一种简便、可靠、效果较好的治疗方法。     

单手先天性指间关节融合症1例

<正>患者,男,17岁,因"右手第2~5指活动受限16年"就诊我院门诊。患者1岁时,家长发现其右手第2~5指近侧指间关节活动稍受限,未予治疗,随着年龄增长,活动受限逐渐加重,出现第2~5指近侧指间关节不能活动。查体:右手第4、5指近侧指间关节强直,第2、3指近侧指间关节主动活动受限,被动活动约15°,右手各指掌指关节、远侧指间关节活动正常,左手各关节活动正常。X线片示:右手第4、5指近侧指间关节间     

有限内固定联合外固定支架治疗不稳定近侧指间关节骨折脱位

近侧指间关节骨折脱位在临床上较常见，其受伤机制复杂，处理棘手。当骨折块不超过中节指骨基底关节面的30％时，近侧指间关节常较稳定，可采取闭合复位外固定；但当骨折块超过关节面的40％～50％时，关节出现不稳定，则需切开复位内固定。2003年2月～2005年11月，我们应用切开复位、有限内固定联合外固定支架（Orthofix）治疗12例不稳定近侧指间关节骨折脱位患者，取得了较满意的效果。     

不可闭合复位性的近侧指间关节脱位

目的 探讨不可闭合复位性的近侧指间关节脱位的创伤病理原因、治疗及预后。方法 对1991年5月至2002年10月期间,10例不可闭合复位性的近侧指间关节脱位的诊疗过程、随访结果进行回顾和分析。结果 术后随访4-32个月,近侧指间关节的平均主动活动范围:伸22°,屈71°。被动活动范围:伸18°,屈79°。2例分别于术后14、18个月发生创伤性关节炎;3例于随访时发现关节侧方不稳定;1例于术后6个月因指屈肌腱粘连行肌腱松解术。结论 严重的多向性或旋转性暴力损伤是不可闭合复位性的近侧指间关节脱位主要的致伤原因,它导致近侧指间关节周围的稳定结构复合损伤,其中1种或2种组织嵌入关节腔或羁绊指骨髁,造成闭合复位失败。虽然手术可以将脱位的近侧指间关节复位,但原始创伤严重、早期漏珍、术前反复暴力性闭合复位,手术复位不及时等因素仍可导致预后不良。     

“断指再植与手外科新技术”学习班通知

患者男,18岁。因右前臂被玻璃割伤而入院。局部检查时发现其双手3～5指近侧指间关节强直．示指近侧指间关节有10°被动活动度．双手余各指掌指关节和远侧指间关节活动均正常。X线片示：双手中、环、小指近侧指间关节完全融合,示指近侧指间关节间隙明显狭窄(见图1)。追问家族史：其兄、父亲、姑姑、奶奶均有类似疾病。其家族调查谱(见图2),20名成员中,共有8例28个近侧指间关节活动受限。     

双手先天性指间关节融合症一例报道

患者男,18岁.因右前臂被玻璃割伤而入院.局部检查时发现其双手3～5指近侧指间关节强直,示指近侧指间关节有10°被动活动度,双手余各指掌指关节和远侧指间关节活动均正常.X线片示:双手中、环、小指近侧指间关节完全融合,示指近侧指间关节间隙明显狭窄(见图1).追问家族史:其兄、父亲、姑姑、奶奶均有类似疾病.其家族调查谱(见图2),20名成员中,共有8例28个近侧指间关节活动受限.     

克氏针外固定支架在治疗近指间关节骨折中的应用

目的 介绍一种克氏针外固定支架治疗近侧指间关节骨折方法.方法 自2006年7月-2009年7月,采用自行设计制作的克氏针外固定支架治疗近侧指间关节骨折9例.其中食指1例,中指3例,环指2例,小指3例;开放性骨折5例,闭合性骨折4例;单纯性骨折6例,粉碎性骨折3例.受伤至治疗时间为2h～8d,平均2d.随访5～36个月,平均13个月.手部功能恢复按TAM标准评价.结果 骨折全部愈合,按TAM标准评价：优5例,良2例,可2例,优良率77.8%.结论 克氏针外固定支架能够对近侧指间关节骨折起到良好的固定作用,而且其结构简单,方便实用,价格低廉.     

近侧指间关节高能量Pilon骨折的治疗

目的　探讨近侧指间关节高能量Pilon骨折的治疗方法。方法　 45例闭合性高能量Pilon骨折患者随机分为三组 ,分别采用小夹板外固定 (A组 ,15例 ) ,骨牵引 (B组 ,17例 ) ,开放复位 (C组 ,13例 )三种方法治疗 ,9个月后摄X线片及分别测量三组间PIP关节主动活动范围 ,并作两组间的均数比较 ,12个月后检查了解后遗症情况。结果　三组间PIP关节主动活动范围A组明显小于B组和C组 ,统计学上有显著性差异 (P <0 .0 1) ,B组稍小于C组 ,但在统计学上无显著性差异 (P>0 .0 5 )。X线摄片随访结果均未达到解剖复位 ,A组关节均有狭窄 ;B组及C组中节指骨基底关节面不同程度的重新塑造 ,关节腔较A组宽 ;A组疼痛、关节半脱位、关节肿胀、退化性关节炎、关节僵硬等均较B组及C组严重。结论　骨牵引同时行早期功能锻炼是治疗近侧指间关节高能量Pilon骨折有效的方法。     

克氏针橡皮筋外固定支架治疗指间关节开放骨折伴脱位

<正>2015年1月～2017年6月,我科采用克氏针橡皮筋外固定支架治疗8例指间关节开放骨折伴脱位患者,疗效良好,报道如下。1材料与方法1. 1病例资料本组8例,均为男性,年龄24～43岁。损伤部位:中指4例,食指4例;近侧指间关节5例,远侧指间关节3例。5例近侧指间关节损伤患者合并指伸肌腱中央束、侧束部分断裂或     

第二足趾近侧趾间关节游离移植再造拇指及手指关节

目的 探讨第二足趾近侧趾间关节游离移植再造拇指及手指指间关节缺损的临床效果.方法 对拇、手指关节损伤12例12指,其中全关节缺损7例,半关节缺损5例.采用吻合血管的第二足趾近侧趾间关节游离移植修复,其中再造近侧指间关节9指、远侧指间关节3指.结果 移植关节12例12指全部成活,伤口均一期愈合.术后随访3～18个月,近侧指间关节屈曲活动度为40°～80°(平均60°),移植远侧指间关节屈曲活动度为20°～65°(平均30°).移植关节均未出现退行性变,无关节不稳及关节脱位,未出现骨不连及再骨折现象.结论 对于拇、手指关节缺损,采用第二足趾近侧趾间关节游离移植再造,可获得较好的临床效果.     

钩骨部分腕掌关节移位在重建近侧指间关节功能中的应用价值

目的探讨钩骨部分腕掌关节移位在近侧指间关节功能重建中的价值。方法选取我院2015年1月至2016年12月16例16指近侧指间关节缺损的患者,所有患者均采用钩骨部分腕掌关节移位来进行指间关节缺损修复,手术中借助微型螺钉支架对修复部位进行固定,术后2周指导患者进行适当限制性功能锻炼,术后30～45d根据患者恢复情况拆除外固定支架,逐渐加强关节功能锻炼。进行为期1年的随访,观察患者恢复情况。结果本组随访时间为6～12个月,平均随访10个月。所有患者近侧指间关节骨折均为Ⅰ期愈合,近侧指间关节平均主动屈伸活动度:屈(67±6)°,伸(17±1)°;平均被动屈伸活动度:屈(71±7)°,伸(15±1)°,患者对关节活动情况比较满意。根据手指关节总活动度(total active movement,TAM)标准进行评价,优8指,良5指,中2指,差1指,优良率81.25%。结论钩骨部分腕掌关节移位在修复和重建近侧指间关节中效果确切,利于患者关节活动情况的改善,值得进一步在临床推广应用。     

应用微型单孔钩钢板治疗手指关节侧副韧带损伤伴撕脱骨折

[目的]探讨应用微型钩钢板内固定治疗手指关节侧副韧带损伤伴骨折的临床效果。[方法]应用微型钩钢板内固定治疗手指关节侧副韧带损伤伴骨折患者31例,男21例,女10例,年龄16~56岁,平均32.5岁。受伤至手术时间2 h~3个月,平均8 d。其中拇指掌指关节损伤23例,示指近侧指间关节损伤2例,中指近侧指间关节损伤1例,环指近侧指间关节损伤2例,小指近侧指间关节损伤3例;右手18例,左手13例。闭合伤25例,开放伤6例。新鲜损伤(2周)26例,陈旧损伤(2周)5例。撕脱骨折块大小约为3 mm×4.0 mm~6.0 mm×7.5 mm。[结果]本组31例患者术后切口均Ⅰ期愈合,随访6个月~6年,平均3年。根据Saetta等疗效评定标准评价手指功能,优27例,占87.1%,良4例,占12.9%。[结论]应用微型钩钢板内固定治疗手指关节侧副韧带损伤伴骨折是一种行之有效的方法。     

第二足趾近侧趾间关节游离移植再造拇指及手指关节

目的 探讨第二足趾近侧趾间关节游离移植再造拇指及手指指间关节缺损的临床效果.方法 对拇、手指关节损伤12例12指,其中全关节缺损7例,半关节缺损5例.采用吻合血管的第二足趾近侧趾间关节游离移植修复,其中再造近侧指间关节9指、远侧指间关节3指.结果 移植关节12例12指全部成活,伤口均一期愈合.术后随访3～18个月,近侧指间关节屈曲活动度为40°～80°(平均60°),移植远侧指间关节屈曲活动度为20°～65°(平均30°).移植关节均未出现退行性变,无关节不稳及关节脱位,未出现骨不连及再骨折现象.结论 对于拇、手指关节缺损,采用第二足趾近侧趾间关节游离移植再造,可获得较好的临床效果.     

第二足趾近侧趾间关节游离移植再造拇指及手指关节

目的 探讨第二足趾近侧趾间关节游离移植再造拇指及手指指间关节缺损的临床效果.方法 对拇、手指关节损伤12例12指,其中全关节缺损7例,半关节缺损5例.采用吻合血管的第二足趾近侧趾间关节游离移植修复,其中再造近侧指间关节9指、远侧指间关节3指.结果 移植关节12例12指全部成活,伤口均一期愈合.术后随访3～18个月,近侧指间关节屈曲活动度为40°～80°(平均60°),移植远侧指间关节屈曲活动度为20°～65°(平均30°).移植关节均未出现退行性变,无关节不稳及关节脱位,未出现骨不连及再骨折现象.结论 对于拇、手指关节缺损,采用第二足趾近侧趾间关节游离移植再造,可获得较好的临床效果.     

经皮闭合穿针治疗新鲜掌板撕脱骨折

目的 总结利用经皮闭合穿针治疗新鲜掌板撕脱骨折的经验,为临床治疗掌板撕脱骨折提供可靠、有效的治疗方法.方法 2002-2007年,对6例掌板撕脱骨折的患者,在局部麻醉下经皮闭合穿针内固定方法进行治疗.6例均为近侧指间关节中节指骨基底撕脱骨折.受伤至手术的时间为1～8d,平均3.5d.结果 术后随访时间为3个月至5年3个月,平均1年5个月.6例患者均于术后6～8周(平均6.8周)达到骨折愈合.患指经功能锻炼后,术后均无静息痛,近侧指间关节屈曲为78°～100°(平均83.5°),伸直0°～-10°(平均-6.5°).结论 经皮(屈曲阻挡,Flexion blocking)闭合穿针内固定是一种治疗手指近侧指间关节掌板撕脱骨折可靠、有效的方法.     

小指近侧指间关节掌腱膜挛缩症的治疗

目的探讨小指近侧指间关节掌腱膜挛缩症的治疗方法。方法2000年以来，我院共治疗9例（15侧）小指近侧指间关节掌腱膜挛缩症的患者，采用指掌侧挛缩皮肤“Z”字成形，并在扩大切除掌腱膜的同时，切除受累小指的中央索、螺旋索、侧方指膜、小鱼际肌向小指近侧指间关节移行的尺侧腱膜及小指近侧指间关节处骨化的腱膜。结果术后14侧切口Ⅰ期愈合；1侧皮肤部分坏死，换药后愈合。术后随访时间8个月～2年，平均1．6年，小指能完全伸直，皮肤无挛缩，手指屈伸活动基本正常，术后无其他并发症，无1例复发。结论小指掌腱膜切除的同时，应将受累指的中央索、螺旋索、侧方指膜、小鱼际肌向小指近侧指间关节移行的尺侧腱膜及小指近侧指间关节处骨化的腱膜一并切除。     

伴近侧指间关节骨折脱位的手指套状撕脱离断伤再植研究

目的总结伴近侧指间关节骨折脱位的手指套状撕脱离断伤再植方法与疗效。方法 2010年7月-2014年12月,收治外伤导致的伴近侧指间关节骨折脱位的手指套状撕脱离断伤患者8例(8指)。男6例,女2例;年龄18~43岁,平均28岁。损伤指别:环指4例,示指1例,中指3例。伤后1~4 h行再植术,近侧指间关节骨折脱位予以复位固定,修复损伤韧带及掌板,吻合动、静脉,缝合指神经。术后系统康复锻炼。结果术后再植指均顺利成活。1例发生少量皮肤坏死,经换药后切口愈合;其余患者切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间8~12个月,平均10个月。X线片复查示近侧指间关节清晰,无明显骨质吸收。手指外形良好,末次随访时2例感觉恢复至S2,4例恢复至S3,2例恢复至S3+。掌指关节活动度恢复正常;近侧指间关节稳定,活动无疼痛,末次随访时,主动活动度50~85°,平均70°。末次随访时,按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评价:获优2例,良5例,中1例,优良率87.5%。结论伴近侧指间关节骨折脱位的手指套状撕脱离断伤可行保留关节再植术,术后经系统康复锻炼,近期疗效满意。     

人工关节置换治疗创伤性手指近侧指间关节缺损

目的 探讨人工关节假体置换治疗创伤性近侧指间关节缺损畸形的可行性,评价其术后疗效. 方法 自2007年9月至2010年11月,对10例创伤性近侧指间关节缺损畸形病例二期行人工关节置换术,示指5例,中指4例,环指1例,其中再造手指1例. 结果 10例患者手术顺利,伤口一期愈合,术中、术后未发生任何并发症.所有患者均获8个月到3年的随访,置换的近侧假体关节外观和运动功能良好,伸屈活动范围50°～ 80°.根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,本组10例手功能评定:优6例,良3例,可1例. 结论 人工关节假体置换治疗创伤性手指近侧指间关节缺损畸形具有手术操作简便、创伤小、恢复快的优点,是一种较为有效的新方法.     

经皮针刀剥离内外8字缝合治疗手指中央腱条断裂

我院两年多来，运用针刀剥离侧住条丝线8字缝合法治疗手指中央腱条断裂11例，疗效满意，报告如下。临床资料11例中，男10例，女1例；年龄12～53岁。原因多数为机器砸伤，另有打拳所伤。食指7例，中指4例，均为一周内的闭合损伤。检查所见：手指掌指关节和近侧指间关节处肿胀增粗，掌指关节及远侧指间关节背伸和近侧指间关节掌屈畸形，用手指捏住掌指关节和近侧指间关节处畸形可改变。治疗方法伤指为主全手常规消毒，严格无菌操作。采用指根麻醉。让病人活动伤指。在近指间关节处触摸感到有活动的侧副华条，用小针刀在相应处进针，对侧副解条…