支气管镜直接法取高难高危气管支气管异物的体会

目的 探讨高难高危气管和支气管异物取出的最佳治疗方法和技巧.方法 武汉儿童医院1995年8月至2012年8月收治4217例气管和支气管异物患儿,根据术前评估选择个性化治疗方案,回顾性分析其中272例(6.5％)高难高危患儿的临床资料.结果 271例患儿采用支气管镜直接法手术成功取出异物,手术成功率为99.6％;1例病史191 d的左下叶支气管笔帽异物患儿转入胸外科开胸取出异物.85例Ⅱ度及Ⅱ度以上喉梗阻气管异物(其中82例为1岁以下儿童)经紧急手术取出异物后解除喉梗阻.26例合并肺不张、肺实变、肺实变加胸腔积液患儿及27例第二次手术的患儿,均经抗感染治疗1周后再行支气管镜检异物取出术.一次支气管镜取出的17例笔帽异物中,病史两周以内的12例直接取出,4例用0.1％肾上腺素盐水冲洗,1例用自制支气管异物钩取出.26例口哨和32例外形尖锐异物均随支气管镜通过声门取出.42例多发性异物或易碎、易分散支气管异物使用小抱钳取出或经灌洗冲出.16例亚段支气管异物潜窥镜直视下采用麦粒钳取出.129例患儿术中行支气管灌洗,127例灌洗后1周X线胸片恢复正常;2例病史超过1个月合并肺实变的患儿灌洗后发生气胸及皮下气肿,治疗后痊愈.无声门水肿、窒息等其他手术并发症,并发症发生率为0.7％.结论 高难高危气管和支气管异物治疗前需行全面评估,选用适宜的治疗方法和手术器械,才能最大限度地提高手术成功率,防止术中术后并发症.     

CT仿真支气管镜在儿童可疑支气管异物诊断中的应用

目的 探讨儿童CT仿真支气管镜对可疑小儿支气管异物和支气管肺炎的鉴别诊断价值。方法 回顾性分析29例反复咳嗽及发热、支气管异物不能排除的患儿资料,所有患者分别行CT仿真支气管镜（CTVB）检查,24h内行硬管支气管镜检查术。结果 29例中,CTVB检查发现支气管异物12例,支气管肺炎17例。除将痰痂1例、支气管内肉芽1例误为异物外,其它与硬管支气管镜检查均相符。结论 CTVB对鉴别小儿支气管异物和支气管肺炎有一定特异性,当胸部X线检查未提示异物存在,而临床表现显示有异物可能时,可考虑行CTVB检查,若亦未发现异物,不需再进行硬管支气管镜检查。     

食管穿孔的诊疗及其结果分析

目的 探讨食管穿孔病因、诊断、治疗方法及其结果,以提高其治愈率.方法回顾我科自1997～2004年收治的11例食管穿孔病例,除2例未发现异物外（其中1例为硬管食管镜损伤穿孔）,其余9例取出异物.3例食管穿孔患者行外科手术（2例经胸、1例经颈）一期修复.结果7例患者在24小时内就诊,4例超过24小时,最长为27天.死亡率45.45%,手术一期修复者为66.67%（2/3例）,非手术修复者37.5%（3/8例）;异物发生24小时内就诊者为28.57%（2/7）,异物发生24小时后就诊者75%（3/4）.结论耳鼻咽喉科诊治的食管穿孔病因中以异物、医源性因素居多.就诊时间、异物位置、是否残留、抗生素选择、营养支持以及食管本身是否健康是影响食管穿孔治疗效果的主要因素.在排除异物残留或脓肿形成后,可选择保守的非手术修补方案.须注意手术有较高风险性.     

小儿下呼吸道异物500例临床分析

目的探讨小儿下呼吸道异物手术时机及方法。方法选取我院2005年6月～2009年6月收治的经术后确诊为呼吸道异物且资料齐全的500例患者,就其治疗方面的有关问题进行临床分析。结果纤维支气管镜取出4例（0.8%）;开胸手术取出2例（0.4%）;气管切开从气管切开口导入内镜或硬支气管镜取出20例（4%）;经直达喉镜取出32例（6.4%）;经硬管支气管镜一次完全取出436例（87.2%）,两次完全取尽者6例（1.2%）。结论根据异物种类及存留时间、位置等采取不同的手术方法,以最小的损伤取得最好的治疗效果。     

气管支气管异物3018例临床分析

目的探讨气管支气管异物的诊断、治疗方法及效果。方法回顾分析1980年1月-2006年12月我科治疗的3018例气管支气管异物的诊治过程。结果气管支气管异物以1—3岁儿童最常见（68％），植物类异物最常见（85．9％）。2867例在表麻下取出，2969例经直接喉镜或硬支气管镜成功取出。无术中或术后死亡病例。结论对气管支气管异物及时正确的诊断、合适的麻醉与手术方法的选择、术中应变能力，尤其是术者熟练的手术技能对减少并发症、降低死亡率至关重要。表麻硬支气管镜下异物取出术是治疗儿童气管支气管异物最适用的方法。     

特殊类型呼吸道异物的治疗

目的:提高对特殊类型呼吸道异物的诊治水平。方法:对1998年3月~2006年6月收治的46例气管、支气管特殊类型异物进行回顾性分析。结果:41例特殊类型异物经支气管镜取出(其中经气管切开口取出2例),3例开胸取出,2例死亡。结论:对特殊类型的呼吸道异物的治疗,应根据不同情况采取合适的手术方法及选择相应的异物钳,尽早稳妥地取出异物。全身麻醉下硬管支气管镜探查是特殊类型呼吸道异物取出的主要方法。     

婴幼儿双侧支气管异物围手术期处理

目的 探讨婴幼儿双侧支气管异物围手术期处理的要点.方法 回顾性分析45例婴幼儿双侧支气管异物的临床特征、手术操作要点及术后注意事项.结果 45例患儿均在全麻下经硬性支气管镜顺利取出异物,44例患儿经术后抗感染治疗3～5 d后痊愈出院,1例急性喉气管、支气管炎患儿术后应用万古霉素抗感染治疗10 d痊愈出院,本组抢救成功率为100％.结论 全麻下经硬性支气管镜异物取出是治疗气管、支气管异物的首选方法.双侧支气管异物的患儿病情危急,应尽早诊断,及时手术,术后加强护理,可以提高抢救成功率.     

支撑喉镜联合Hopkins镜行小儿气管、支气管异物取出术

目的探讨两种不同手术方式在治疗小儿气管、支气管异物的临床效果,从而达到提高小儿气管、支气管异物取出术的安全性及治疗效果。方法回顾性分析2008年1月～2013年12月来我科收治的60例小儿气管、支气管异物待查患者,手术方法分别采用静脉麻醉高频给氧硬性支气管镜检查取出异物（对照组）或气管内插管静脉全身麻醉支撑喉镜联合Hopkins内镜检查取出异物（观察组）。术中观察记录患儿导入支气管镜次数、SpO2≤85%的时间及手术时间。结果 60例患者中58例发现异物并成功取出。比较两组手术时间、术中导入支气管镜次数,SpO2〈85%的时间,差异均有统计学意义。术中22例患者SpO2≤85%,观察组10例,对照组12例。1例患儿需术中行气管切开术,4例患儿出现并发症。结论气管内插管静脉全身麻醉经支撑喉镜联合Hopkins镜气管支气管异物取出术是一种治疗小儿气管支气管异物的理想、安全、有效的方法,值得在临床推广。     

西藏高海拔地区儿童气管支气管异物治疗经验

目的分析西藏高原地区儿童气管支气管异物的发病特点,总结适合高海拔地区儿童气管支气管异物的诊疗方法,以提高治疗效果和安全性,减少患者的死亡率。方法回顾性分析西藏军区总医院2008年1月~2014年5月收治的25例气管支气管异物患儿的治疗方法,治疗结果,总结西藏高海拔特殊地理环境中气管支气管异物的诊疗方案。结果25例患儿均全身麻醉加表面分段复合麻醉,其中12例行硬支气管镜治疗,10例取出异物,2例转低海拔内地医院,随诊取出异物。3例在直接喉镜下试取2例取出异物,失败的1例改用硬支气管镜取出。4例患者在纤维支气管镜下试取,1例取出,3例未取出,其中2例死亡。4例患者行气管切开,自气管切开处取出异物。2例转心胸外科行开胸手术取出异物。结论对于高原地区儿童气管支气管异物,快速准确的诊断,选择切实可行的治疗方案,可有效降低患者痛苦,减少并发症,降低患者死亡率。     

儿童内源性支气管异物30例

目的 探讨儿童内源性支气管异物的临床诊治特点,总结硬支气管镜在儿童内源性支气管异物中的诊治价值及操作注意事项。方法 回顾性分析应用儿童硬支气管镜诊治的30例内源性支气管异物的患儿的临床资料。结果 本组异物全部由硬支气管镜成功取出,其中痰栓25例、肉芽4例、伪膜1例。顺利康复出院29例,另外1例术后结核芯片检查示阳性,提示结核感染,后转结核病院治疗。结论 硬支气管镜检查术可确诊及有效治疗内源性支气管异物,术前准备要充分,手术操作应轻柔准确,并注意观察患儿全身状况,有效减少并发症。     

复杂气管、支气管异物4例并文献复习

目的提高复杂气管、支气管异物的诊断与治愈率,减少并发症。方法对我科诊治的4例复杂气管、支气管异物患者资料,结合文献进行回顾性分析。结果2例因异物嵌顿需二次手术,但避免了开胸手术;1例双侧支气管异物因术中即时发现而避免了二次手术,1例上叶支气管异物予部分取出后1个月,自行咳出残余物。结论术前要有充分的准备;纤维支气管镜下异物取出术应用于3岁以上儿童为宜;气管、支气管异物患者是否常规进行CT检查,仍值得探讨;在明确异物情况下,可用力钳取;易脆异物,要注意多发性可能;急诊室应常规备有鳄鱼钳等简单器械,以利迅速取出嵌顿于声门的异物。     

64层螺旋CT三维重建在气管支气管异物诊断中的应用价值

目的：探讨64层螺旋CT三维重建成像技术在小儿气管、支气管异物诊断中的应用价值。方法对35例疑诊气管、支气管异物的患儿,行64层螺旋CT扫描后三维重建,与硬质支气管镜手术中情况比对,评价各种重建技术对支气管异物的位置、大小等情况判断及诊断价值。结果35例患儿经扫描后重建,均获清晰图像,其中32例诊断为气管、支气管异物,异物位于主气管5例、右侧支气管16例、左侧支气管11例,行硬质支气管镜检查与CT诊断异物部位一致,且均一次成功取出;异物咳出后CT检查1例未见异物,另2例重建成像未见异物,均未行硬质支气管镜检查,予抗炎治愈。螺旋CT多平面重建（MPR）、CT仿真内窥镜（CTVE）等技术均能明确异物的有无、位置、大小、形态等及异物所致气管、支气管狭窄的部位、严重程度等。结论螺旋CT多平面重建及后处理技术对明确气管、支气管异物的诊断以及是否需行硬质气管镜有创检查有重要指导意义。     

儿童气管及支气管异物418例临床分析

目的 探讨儿童气管及支气管异物的临床病理特征，总结诊疗经验。方法 回顾性分析1998年1月-2003年12月间本院诊治的儿童行气管及支气管镜检查的418例的临床资料。结果 418例患儿中，支气管镜检查发现有异物者287例（68．7％），有脓性分泌物从气管、支气管内吸出者62例（14．8％），无异常发现者69例（16．5％）；异物位于右主支气管者145例（145／287，50．5％），位于左主支气管者78例（78／287，27．2％），位于双侧支气管者12例（12／287，4．2％），异物位于气管内者52例（52／287，18．1％）。最常见的异物种类为花生米、瓜子和豆类。结论 对于儿童气管及支气管异物，应高度重视详细询问异物吸人史和胸部X线检查结果，以避免延误病情。对父母及其子女进行相关的健康教育是预防该类疾病的关键所在。     

小儿气管支气管异物180例

目的 分析小儿气管支气管异物的临床特点及治疗体会,提高气管支气管异物的诊治水平。方法 回顾性分析180例小儿气管异物的临床资料。结果 180例中,植物性异物173例、金属性异物2例、塑料性异物2例、其他3例;在表麻下Hopkin支气管镜经口取出异物176例,经气管切开后取出异物4例,经二次手术取尽异物15例,均未有严重并发症发生,术后3d复查胸透(片)均未见异物残留征象。结论 异物吸入史、症状及体征,结合影像学检查可诊断气管支气管异物,表麻下气管异物取出是一种简易、有效的手术方式,症状严重者应考虑及时行气管切开。     

小儿气管支气管异物312例

目的 总结小儿气管支气管异物的诊断、治疗及围手术期并发症防治方面的经验,提高诊治水平,降低围手术期并发症的发生.方法 回顾性分析以气管支气管异物收住院312例的病历资料,其中有1例张开的别针和1例大头针异物因位置特殊转外院胸科开胸取出,7例术前将异物咳出,8例病情危急在无麻下直接取出异物,其余均在全身麻醉下用硬质支气管镜取出异物. 结果 312例中支气管异物左侧123例,右侧129例;气管60例.其中异物取出后麻醉苏醒期出现窒息26例,经面罩加压给氧抢救后好转;苏醒回病房后出现窒息1例,回手术室再次支气管镜下取出遗留部分异物后好转;术后考虑脑水肿转综合医院小儿科1例,治疗好转;因窒息时间太长,到医院后抢救无效死亡1例;其余病例均手术顺利,恢复好.结论 气管支气管异物发病以男性多见,以1岁左右年龄段高发,异物种类以花生和瓜子最多,异物位置左右支气管无明显差异,术前及时明确诊断、术中仔细操作及术后严密观察是降低围手术期并发症的关键.     

13例医源性气管支气管异物的临床分析

目的 探讨医源性气管异物的临床特点、治疗方法及预防措施。方法 回顾性分析13例医源性气管异物患者的临床资料，13例异物中来源于患者自身组织7例，外来异物6例。异物位于主气管5例，左侧支气管3例，右侧支气管4例，位置不详1例。无明显临床症状者8例，单纯呛咳2例，呛咳伴喘鸣音、呼吸困难3例。采用硬质支气管镜取出异物5例，纤维支气管镜5例，其他方式3例。结果 13例患者均顺利取出异物，除拔牙造成气管异物的患者术后出现气胸转胸外科进一步治疗外，其他患者未出现明显并发症。结论 医源性气管异物发生原因多样，临床表现缺乏特异性，在临床工作中应注重预防，治疗上应根据其不同的临床特点选择相应的方式取出异物。     

螺旋CT多平面重建在小儿可疑气道异物诊断中的应用

目的：探讨多层螺旋CT多平面重建（MPR）在不典型X线穿透性异物的诊断价值。方法:对71例可疑呼吸道异物患儿行螺旋CT扫描多平面重建。结果：35例MPR直观显示异物的位置、大小、形态及与周围组织关系，其中气管异物6例、右主支气管异物16例、右下支气管异物5例、左主支气管异物7例、左下支气管异物1例、双侧主支气管异物1例；排除异物35例，手术未证实异物1例。结论:MPR对气管支气管异物显示率高、定位准确，在可疑气道异物诊断及鉴别诊断中有重要意义。     

The risk of foreign body aspiration in children can be reduced with proper education of the general population

OBJECTIVE: To evaluate the effect of a campaign for proper education of the public on the risk of foreign body aspiration in children. METHODS: A retrospective analysis of 87 endoscopic foreign body removals in children was performed at the Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery of the University Hospital of Crete, during the period between January 2000 and December 2004. Results were compared with those of a previous study conducted by the same Department during the period between 1991 and 1999. RESULTS: A foreign body was discovered in 44 cases, while in 43 cases there were no findings. Twenty-one foreign bodies (47.73%) were found in the right main bronchus, 20 foreign bodies (45.45%) were found in the left main bronchus and 3 (6.82%) in the trachea. Both crude and age-standardized bronchoscopy rates appear to be lower in the time period 2000-2004, as compared to the time period prior to the educational program. CONCLUSIONS: The decline in the total number of bronchoscopies during recent years has been a result of a campaign for proper education of the public and especially parents, caretakers and families. All aspects of the educational campaign are described in detail. The risk of high morbidity and mortality from foreign body aspiration makes it mandatory to increase even more the awareness of the general population.     

CT模拟支气管镜在小儿支气管异物检查中的诊断价值

目的 :探讨螺旋 CT模拟支气管镜对支气管异物的临床应用价值。方法 :对 2 1例支气管异物进行模拟支气管镜检查 ,并与支气管镜检查中所见结果进行分析对比。结果 :术前 CT模拟支气管镜报告为术前准备提供了详细的影像资料 ,并与支气管镜术中所见相符合。结论 :CT模拟支气管镜是支气管异物术前诊断的重要辅助手段。     

螺旋CT对气管支气管异物和狭窄的诊断价值

目的：探讨螺旋CT（MSCT）对气管、支气管异物和狭窄的诊断价值。方法：对18例可疑支气管异物的患儿进行MSCT检查。将获得的轴位扫描图像行Minp及MPR重建,并与支气管镜检查结果对照。结果：MSCT显示异物15例,21枚,其中1例异物CT值为278HU,其余14例CT值为-10．6～31．0HU;位于主支气管6例,叶支气管9例,其中并发段支气管异物4例。支气管炎性狭窄2例,异物取出后气道狭窄1例。异物及气管狭窄的显示以MPR和Minp图像最好。支气管镜所见与MSCT一致,但4例并发段支气管异物者未发现。MSCT所见不仅与支气管镜吻合,而且可准确显示段支气管以下的异物。结论：MSCT可准确显示气管、支气管异物与狭窄的直接和间接征象,并较准确地判定异物性质,对小儿支气管异物的诊断有重要参考价值。