重症肌无力胸腺瘤手术及围术期临床研究

目的：探讨胸腺瘤合并重症肌无力（MG）患者胸腺瘤的手术方法、围术期的处理和治疗效果。方法：回顾分析本院86例胸腺瘤伴MG患者临床资料，包括手术前准备、术中处理、术后危象的预防及处理等。结果：手术86例术后发生肌无力危象（MGC）共16例（18．60％），除术后死亡2例外，其余病例恢复出院。术后肌无力症状完全缓解42例、改善30例，有效率83．72％，其余14例症状无缓解或加重。结论：胸腺瘤切除是治疗胸腺瘤合并重症肌无力的一种较安全而有效方法。术前充分准备，术中彻底切除胸腺瘤及前纵隔淋巴结脂肪组织．术后延长呼吸机辅助通气，合理及时使用胆碱酶抑制剂及激素，加强呼吸道管理控制感染等综合措施，是预防及治疗肌无力危象的有效方法．有利于降低MGC发生率及围术期死亡率。     

重症肌无力27例的外科治疗

目的 探讨重症肌无力手术治疗疗效及围术期处理。方法 本组27例均系用手术切除胸腺、前纵隔脂肪组织,术晨及术后均使用肾上腺糖皮质激素治疗。结果 27例患者均痊愈出院,有效率96．3％,2例出现肌无力危象。结论 重症肌无力患者通过胸腺切除及术后肾上腺糖皮质激素替代传统抗胆碱酯酶药物治疗,能有效治疗重症肌无力并减少术后重症肌无力危象及胆碱能危象的发生。     

胸腺瘤合并重症肌无力的围术期治疗

目的 总结胸腺瘤合并重症肌无力患者的围手术期处理方法及效果。方法 回顾分析14例胸腺瘤伴重症肌无力患者的手术治疗，占同期收治胸腺瘤患者的32．6％。其中Ⅰ型4例，ⅡA型6例，ⅡB型3例，Ⅲ型1例（Osser-man分型）。结果 无手术死亡。术后早期发生肌无力危象2例，死亡1例。术后随访11例，9例症状消失，2例缓解。结论 加强围手术期处理，减少肌无力危象的发生是降低手术并发症及病死率的关键。强调术前及术后早期督导使用抗胆碱酯酶药物；采用胸部正中切口，尽可能切除肿瘤，清扫前纵隔脂肪组织，术毕确实固定胸骨；术后早期在密切观察下停用呼吸机；术后有效防治肺部感染。     

胸腺瘤外科治疗体会

目的：了解胸腺瘤及合并有重症肌无力患者的手术治疗与预后的关系。方法：回顾总结128例胸腺瘤患者的一般资料及治疗方法。结果：完整手术切除109例（85．2％），姑息性切除14例（10．9％），探查活检5例（3．9％），其中有1例死亡（0．8％）。结论：胸腺瘤治疗应尽可能完整地切除肿瘤及部分周围组织，以达到手术彻底切除。胸腺瘤合并重症肌无力的围手术期处理至关重要。     

重症肌无力行胸腺切除加前纵隔脂肪清扫术的围术期处理

目的：为提高重症肌无力（MG）患者手术的安全性和治愈率，总结其临床经验。方法：对21例重症肌无力患者实施了手术治疗，主要措施是围术期合理用药、术中胸腺及前纵隔脂肪清扫彻底及术后及时有效的处理危象等，从而保证了手术效果和术后安全。结果：21例患者术后无死亡，总有效率90％。术后出现3例危象，均经呼吸机治疗和药物调整而愈，无切口感染发生。结论：胸腺切除加前纵隔脂肪清扫是治疗重症肌无力的首选方法，切除的彻底与否是治疗效果的决定性因素，而呼吸机的使用是保证术后安全的重要措施。     

重症肌无力38例外科治疗分析

目的 研究重症肌无力的外科治疗。方法 从１９７４年３月～１９９９年３月,采用胸腺切除治疗各型重症肌无力患者３８例,其中并发胸腺瘤１８例。结果 全组手术疗效满意,无手术死亡。术后随访３４例,按Ｍｏｎｄｏｎ标准判定疗效;缓解１３例,改善１５例,无变化１４例,死亡２例。结论 认为胸腺切除是治疗重症肌无力的一种较有效的方法,患者一经确诊应及早手术,手术采用胸骨正中切口,完全切除胸腺（胸腺瘤）,彻低清扫前纵     

胸腺切除治疗重症肌无力76例

胸腺切除治疗重症肌无力（myasthenia gravis,MG）是术后有效率67.5%～91%,但术后危象发生率高达16%～25%,是术后死亡的主要原因。有学者顾虑胸腺切除可能会影响免疫功能,影响了这一手术的广泛开展。2004年6月一2009年6月,我们采用胸腺切除治疗MG76例,通过手术方法设计、危象期手术、围手术期处理、胸腺切除后疗效影响等研究,取得了良好效果。     

横断胸骨切除胸腺治疗11例重症肌无力

目前胸腺切除术传统采用纵劈胸骨切口，以便彻底清除胸腺和前纵隔脂肪组织。横断胸骨的小切口在国内尚未见报道。我科１９９８年对１１例重症肌无力患者经横断胸骨切口行胸腺切除术，取得了良好的近期疗效。对象和方法对象１１例患者，男性４例（３６．４％），女性７例（...     

重症肌无力的外科治疗

目的探讨重症肌无力的手术治疗及其效果。方法19倒重症肌无力病人，采用胸骨正中劈开切口（18例）和颈横切口（1例），彻底切除胸腺及纵隔内脂肪组织，术中不用肌松剂。对病情严重者胸腺切除同时或术后早期行气管切开。结果术后早期死亡1例，18例随访1mo～25a，症状完全缓解8例，改善8例，无变化1例，死亡1例。病理诊断：胸腺癌9例（其中恶性3例）；胸腺增生7例；胸腺结核1例；胸腺未见异常2例。结论无论病人年龄大小或胸腺病理类型如何，胸腺切除术治疗重症肌无力疗效满意。     

胸腺切除治疗重症肌无力的疗效分析

目的 评价67例重症肌无力患者胸腺切除术的治疗效果。方法 回顾性分析我院1995年12月至2004年12月期间对67例行胸腺切除术的重症肌无力患者的临床资料,对其临床特点、手术方式、围手术期处理和治疗效果进行了探讨。结果 按Monden标准评价疗效：缓解22例（32．8％）,改善26例（38．8％）,无变化14例（20．9％）,恶化5例（7．5％）,总有效率为71．6％。结论 胸腺切除术治疗重症肌无力疗效可靠,对MG患者应积极行胸腺切除术。     

扩大胸腺切除治疗重症肌无力30例报告

目的:探讨重症肌无力的外科治疗和围手术期处理。方法:30例患者均采用胸骨正中切口,术中完全切除胸腺组织,同时彻底清除前纵隔脂肪组织,术前后应用抗胆碱酯酶药物和肾上腺皮质激素,出现肌无力危象者予气管插管呼吸机辅助呼吸,加强抗感染治疗和营养支持治疗。结果:术后2例出现肌无力危象,经抢救好转,余均恢复顺利,术后随访5个月~5年,症状完全缓解14例,改善11例,无效2例,死亡3例。结论:胸骨正中切口行扩大胸腺切除术是治疗重症肌无力的有效方法,对重症肌无力病人应及早行手术治疗。     

Predictors of postoperative myasthenic crisis in patients with myasthenia gravis after thymectomy

Background  Thymectomy is considered the most effective treatment in patients with myasthenia gravis. This study aimed to explore the predictors of postoperative myasthenic crisis in patients with myasthenia gravis after thymectomy.

Methods  Clinical records of 243 patients with myasthenia gravis who underwent thymectomy were reviewed retrospectively. The following factors were analyzed in relation to the occurrence of myasthenic crisis after thymectomy: gender, age, duration of symptoms, Osserman stage, history of myasthenic crisis, concomitant diseases, preoperative pyridostigmine dose, preoperative steroid therapy, operation approach, operation time, presence of thymoma, major postoperative complications.

Results  Forty-four patients experienced postoperative myasthenic crisis during the first month after thymectomy. Univariate analysis revealed that Osserman stage (RR=0.0976, P=0.000), history of myasthenic crisis (RR=0.2309, P=0.012), preoperative pyridostigmine dose (RR=0.4349, P=0.016), thymoma (RR=0.0606, P=0.000), and major postoperative complications (RR=0.1094, P=0.000) were significantly related to postoperative myasthenic crisis. Multivariate Logistic regression analysis showed that Osserman stage (IIb+III+IV) (RR=0.0953, P=0.000), thymoma (RR=0.0294, P=0.000), and major postoperative complications (RR=0.0424, P=0.000) independently predict postoperative myasthenic crisis.

Conclusion  Osserman stage (IIb+IIIb+IV), thymoma and major postoperative complications are independent predictors of postoperative myasthenic crisis in patients with myasthenia gravis who underwent thymectomy.

     

重症肌无力围手术期气管切开的危险因素探讨

目的 探讨重症肌无力（MG）病人胸腺切除术围手术期行气管切开的适应症和相关危险因素。方法 回顾性分析我院自1980年4月至1999年8月因MG行胸腺切除术病人174例,44例于围手术期行气管切开,占总数25.3%,38例发生危象、占总数21.8%,分析了重症肌无力临床分型、病期、是否伴有胸腺瘤、术前肺功能情况和术前抗胆碱能药物用量等因素与肌无力危象之间的关系及需要行气管切开术的手术适应症。结果 MG病人病程长、服用抗胆碱能药物剂量大、临床分期为Ⅱb型以上,术前有肺功能损害及合并有胸腺瘤者,特别是伴有侵润型胸腺瘤的患者,术后发生危象较高;需气管切开的比例也相应较高。结论 重症肌无力病人胸腺切除术后发生危象,及时气管切开,人工呼吸器辅助是降低病死率的重要措施;术后立即预防气管切开术后应根据患者的病情严格掌握,不能滥用,以有利于病人恢复。     

胸腺瘤并重症肌无力的手术及围术期治疗的临床研究

目的：研究胸腺瘤并重症肌无力外科治疗的手术方法、围术期处理及疗效。方法：研究分析15例胸腺瘤并重症肌无力患者的手术、围术期治疗及术后随访结果。结果：本组无围术期死亡,除2例发生重症肌无力危象外,其余恢复顺利。术后随访发现症状完全缓解8例,改善7例。结论：胸腺瘤并重症肌无力病人术前通过抗胆碱酯酶药物及肾上腺皮质激素的应用,应使病人能维持正常的生理活动;术前插胃管,于麻醉前、术中、术后早期鼻饲给药;胸骨正中切口能充分显露前纵隔结构,清除彻底,术中对瘤体周围的可疑组织(包括脂肪组织)按瘤体组织处理,必要时电灼灭活,术毕顺铂冲洗;麻醉要求相对较高,带咽气管插管或气管插管回病房可防止早期重症肌无力危象引起的呼吸道梗阻;大剂量甲基强的松龙(1000mg/日)肌注及气管插管机械辅助通气是抢救重症肌无力危象成功的关键。     

Myasthenia Gravis: Anesthetic and Surgical Management of the Patient Undergoing Thymectomy

Experience in the anesthetic and surgical management of 25 patients with myasthenia gravis is recorded. These are subdivided into two groups: those operated on during the period 1950-1958 and those operated on during the period 1959-1964. The purpose of this paper is to indicate improvement in mortality and morbidity due to three major advances: (1) use of the decamethonium diagnostic test in a myasthenia gravis clinic; (2) improvements in assessment and management of respiratory insufficiency; and (3) avoidance of anticholinesterase treatment in the immediate and early postoperative recovery period.

Fourteen patients with myasthenia gravis, including five with thymoma and two who were refractory to medication, were in the second (1959-1964) group. There were no deaths and no myasthenic or cholinergic crises. Three prophylactic tracheostomies were performed. No emergency bronchoscopies or tracheostomies were required.

     

全身型重症肌无力患者术后危象的相关因素分析

目的 探讨全身型重症肌无力（MG）患者胸腺扩大切除术后危象的影响因素。方法 对176例全身型MG患者术后危象的影响因素采用病例-对照研究的方法。36例发生术后危象。研究项目包括：性别、手术时年龄、手术时病程、胸腺病理类型、手术时受累部位、手术时临床分型（Osserman分型）、术前感染史（术前1个月内）、术前危象史（术前1个月内）、术前吡啶斯的明用量（mg／d）、术前激素使用情况、手术持续时间（min）、手术过程的出血量（ml）、手术时胸膜破损情况。结果 单因素分析显示：术前吞咽肌受累（OR=8．494,P=0．001）,术前危象史（OR=5．667,P=0．000）,胸腺瘤（OR=2．147,P=0．047）,Ⅲ、Ⅳ型（OR=4．549,P=0．000）,术前感染史（OR=3．30,P=0．038）,术前吡啶斯的明用量大（OR=1．019,P=0．001）,手术持续时间长（OR=1．012,P=0．034）,出血量多（OR=1．004,P=0．012）为术后发生危象的危险因素,进行Logistic回归模型多因素分析显示：术前吞咽肌受累（OR=7．709,P=0．003）、术前感染史（OR=4．582,P=0．037）、术前危象史（OR=4．526,P=0．001）、术前吡啶斯的明用量大（OR：1．016,P=0．01）是术后发生危象的独立影响因素。结论 术前吞咽肌受累、术前感染史、术前危象史、术前吡啶斯的明用量大是术后发生危象的独立影响因素。术前做好充分准备,尽可能降低术后危象的发生。     

21例重症肌无力外科治疗体会

目的评价外科治疗重症肌无力（MG）的效果,探讨影响术后肌无力危象发生及治疗效果的因素。方法回顾我院2000-2007年外科治疗21例重症肌无力患者的临床资料,对其疗效及影响术后肌无力危象发生及影响治疗效果的因素进行分析。结果重症肌无力的症状完全缓解有5例（23.8％）部分缓解14例（66.7％）无效1例（4.8％）,死亡1例（4.8％）。病程长短、Osserman分型和胸腺的病理类型是术后肌无力危象发生的相关危险因素,治疗效果与病程、Osserman临床分型有关。结论外科治疗重症肌无力有良好的效果及可行性。     

胸腺瘤合并重症肌无力的围手术期处理

目的探讨针对胸腺瘤合并重症肌无力患者,观察选择有效方法完成围手术期处理后获得的临床效果。方法选择广东省台山市人民医院2012年2月~2014年2月胸腺瘤合并重症肌无力患者30例,对其临床资料进行回顾性分析。结果显示30例患者术后无1例死亡。其中有3例发生了肌无力危象,实施机械通气后抢救成功,抢救成功率为100%;所有患者在术后1个月重症肌无力症状均有缓解,最终痊愈出院,治愈率为100%,效果比较令人满意。结论选择有效方法针对胸腺瘤合并重症肌无力患者加以围手术期处理,临床能够获得显著效果,可以显著提高患者临床抢救成功率。     

58例胸腺瘤合并重症肌无力的围手术期处理

目的探讨胸腺瘤合并重症肌无力(MG)围手术期处理方法。方法回顾分析1970年6月至2007年6月接受手术治疗的58例胸腺瘤合并MG患者的临床资料,包括术前准备、手术路径及术后危象的预防及处理。结果本组发生术后肌无力危象21例,发生率36.2%。术后死亡5例。术后随访47例,肌无力症状消失19例,缓解15例,改善不明显或加重13例。结论术前充分准备,术中置胃管,术中经胸骨正中切口彻底切除胸腺瘤及前纵隔淋巴脂肪组织,术后延长呼吸机辅助通气,合理、及时使用胆碱酶抑制剂及激素,加强呼吸道管理、控制感染等综合措施,是预防及治疗肌无力危象的有效方法。