海南岛新生隐球菌性脑膜炎治疗的特点

目的:探讨海南岛新生隐球菌性脑膜炎抗真菌治疗的药物选择的特点及新生隐球菌的耐药分析.方法:可评价的海南岛的隐球菌性脑膜炎患者31例,分A、B组,A组:全程采用二性霉素B及合用氟胞嘧啶,B组:全程采用氟康唑单用或合用氟胞嘧啶.同时对三株新生隐球菌进行体外抗真菌药物的药敏试验.结果:A组16例患者中0例治愈,2例好转,14例无效.B组15例患者中7例治愈,4例好转,4例无效.体外药敏试验发现对二性霉素B耐药菌株.结论:海南岛隐球菌性脑膜炎的抗真菌药,应首选氟康唑,而非二性霉素B.     

隐球菌性脑膜炎28例临床分析

目的 分析28例隐球菌性脑膜炎的临床资料，以期提高对隐球菌性脑膜炎的认识。方法 回顾性总结近年28例隐球菌性脑膜炎的临床表现、辅助检查、误诊情况及治疗。结果 隐球菌性脑膜炎误诊率高，采用二性酶素B(AMB)、氟康唑和(或)5-氟胞嘧啶联合治疗，总有效率为64．3％。10例无效患者中7例死于脑疝。结论 减少病死率的关键在于提高警惕，早期诊断，合理使用抗真菌药物。     

新型隐球菌性脑膜炎37例临床分析

目的总结新型隐球菌性脑膜炎的临床资料,提高对新型隐球菌性脑膜炎的认识。方法对37例病原学检查证实的新型隐球菌性脑膜炎的临床资料进行回顾性分析。颅内压明显升高>400 mmH2O14例,脑室扩大行侧脑室引流者8例;15例接受两性霉素B(AmpB) 5-氟胞嘧啶,5例同时加用氟康唑治疗,5例单用两性霉素B,6例单用氟康唑治疗。结果治愈15例,好转7例,死亡或自动出院15例。结论提高早期诊断率是减少病死率的关键,治疗仍首选AmpB 5-氟胞嘧啶,侧脑室引流可降低颅内压,为治疗赢得机会。     

新型隐球菌脑膜炎10例报告

新型隐球菌脑膜炎(隐脑)的诊断与治疗均较困难.作者报告10例隐脑,初诊时5例误诊为结核性脑膜炎,1例误诊为病毒性脑膜炎,1例误诊为左脑占位性病变。2例病情危重患者入院第3天死亡,1例自动出院。7例单用二性霉素B(AMB)或联合5-氟胞嘧啶     

隐球菌性脑膜炎感染菌株对抗真菌药物的体外敏感性检测

目的:研究隐球菌性脑膜炎患者在一期治疗过程中对抗真菌药物的体外敏感性.方法:采用NCCLS的M27-A方案,对分离自6名患者脑脊液中的18次培养阳性菌株进行两性霉素B、5-氟胞嘧啶、氟康唑的体外药敏实验以及两性霉素B与5-氟胞嘧啶、两性霉素B与氟康唑的联合药敏实验.结果:治疗期间系列菌株对每种药物的MIC变化不超过一个滴度;系列菌株在两性霉素B与5-氟胞嘧啶联合应用、两性霉素B与氟康唑联合应用前后的MIC变化均在两个滴度以内,两性霉素B与5-氟胞嘧啶联合应用大多为协同或相加作用.治疗期间未发现有耐药现象发生.结论:在一期治疗过程中,感染菌株对3种抗真菌药的敏感性无变化.两性霉素B联合5-氟胞嘧啶是对隐球菌性脑膜炎有效的一期治疗方法.     

新型隐球菌性脑膜炎35例诊治分析

目的：探讨新型隐球菌性脑膜炎临床特点,提高对该病的诊治水平。方法：对35例新型隐球菌性脑膜炎的诊治进行回顾性分析。结果：误诊率为60,00％（21／35）,治愈率31．43％（11／35）,死亡率11．42％（4／35）;采用两性霉素B、两性霉素B静滴与151服5-氟胞嘧啶、两性霉素B与氟康唑静滴等方法治疗,其中两性霉素B联合5-氟胞嘧啶治疗效果最好,治愈率37．50％（6／16）。结论：新型隐球菌性脑膜炎误诊率及病死率高,治愈率低。最佳药选治疗方案为两性霉素B与5-氟胞嘧啶的联合方案。     

新型隐球菌性脑膜炎21例临床分析

目的 探讨新型隐球菌性脑膜炎的临床特点和治疗方法。方法 对21例新型隐球菌性脑膜炎患者的临床资料进行回顾性总结。结果 治愈10例,死亡11例。结论 免疫功能低下者易患新型隐球菌性脑膜炎,治疗首选二性霉素B加氟胞嘧啶。     

76例隐球菌中枢神经系统感染临床分析

目的提高对新型隐球菌中枢神经系统感染的认识,分析其临床及治疗转归。方法对76例新型隐球菌中枢神经系统感染患者进行回顾性分析。结果头痛、发热、脑膜刺激症、颅内高压为新型隐球菌中枢神经系统感染的主要表现。有脑膜炎型48例,脑膜脑炎型27例,脑干脓肿1例。分别予两性霉素B(AmpB)联合5-氟胞嘧啶(5-FC)和(或)氟康唑、伊曲康唑等治疗,26例痊愈,29例好转,死亡9例,无效12例。结论新型隐球菌中枢神经系统感染的临床表现、脑脊液常规生化及头颅影像学检查均缺乏特异性,早期误诊率高,确诊须依赖病原学检查,必要时与脑脊液真菌培养、乳胶凝集试验三项检查结合,协助诊断。两性霉素B(AmpB)联合5-氟胞嘧啶(5-FC)仍是治疗新型隐球菌中枢神经系统感染的首选方案。对于中度及重度新型隐球菌中枢神经系统感染,是否须加用氟康唑联合治疗仍有待探讨,一般早期不主张使用氟康唑。     

持续引流脑脊液并静脉使用氟康唑治疗隐球菌性脑膜炎的观察

目的观察持续引流脑脊液并静脉注射氟康唑治疗隐球菌性脑膜炎的效果和不良反应。方法将20例新型隐球菌性脑膜炎患者按随机分为治疗组10例和对照组10例,治疗组持续引流脑脊液并静脉注射氟康唑治疗,对照组静脉使用并鞘内注射两性霉素B,两组均口服5-氟胞嘧啶治疗,比较两组的疗效及安全性。结果治疗组痊愈6例,好转2例,无效2例,死亡0例;对照组痊愈5例,好转2例,无效2例,死亡1例。结论持续引流脑脊液并静脉注射氟康唑治疗隐球菌性脑膜炎效果肯定,安全性好。     

新形隐球菌脑膜炎7例报告

对7例新形隐球菌脑膜炎(简称隐脑)的误诊,误治进行了分析、讨论。为减少误诊,应对所有病因诊断不明的脑膜炎病例,常规行脑脊液隐球菌检查。脑脊液糖定量低于2.0×10~(-3)g/l 时,应高度怀疑本病;若糖定量为0,则诊断隐脑的可能性极大。二性霉素B 与5—氟胞嘧啶联合治疗本病即可减少用药副作用又可提高治愈率。达克宁治疗本病的效果较佳。     

低剂量两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗隐球菌脑膜炎的临床分析

目的 探讨采用低剂量两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗非获得性免疫缺陷综合征(AIDS)相关隐球菌脑膜炎(隐脑)的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析复旦大学附属华山医院1998年1月至2007年12月间,低剂量两性霉素B(<0.7 mg·kg~(-1)·d~(-1))联合氟胞嘧啶治疗非AIDS相关隐脑1周以上、资料完整的31例病例,总结其临床特征,分析其临床疗效、药物不良反应及预后转归.结果 31例患者中,8例患者合并基础疾病,确诊时最常见的临床表现为头痛、发热、脑膜刺激征、呕吐,22例(78.6%)患者的颅脑MRI或CT检查发现异常.应用低剂量两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗后,完全应答率19.4%(6/31),部分应答率54.8%(17/31),总有效率74.2%.除1例失访外,其余患者随访1年的归因病死率及全因病死率分别为0(0/30)和10.0%(3/30).此外,26例(83.9%)患者出现两性霉素B相关不良反应,以肝肾功能损害、心律失常、贫血为多见,但大部分不良反应均可耐受.结论 低剂量两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗非AIDS相关隐脑,有较好的疗效和安全性.     

Cryptococcal meningitis as a complication of systemic lupus erythematosus treated with systemic corticosteroids

Cryptococcosis, a disease of world-wide distribution, is uncommon in the British Isles where it usually presents as meningitis affecting patients with malignant disease of the reticulo-endothelial system, diabetes mellitus or those receiving systemic treatment with corticosteroids. The clinical features and physical signs of the disease are often non-specific and resemble those of tuberculous meningitis. The diagnosis is made upon recognizing the encapsulated Cryptococcus neoformans on Indian Ink preparations of the cerebrospinal fluid, or by demonstrating precipitating antibodies to the organism in the patient''s serum. The treatment is by intravenous administration of amphotericin B for a period of 6-12 weeks, supplemented in severe or relapsing cases by intrathecal therapy; alternatively, 5-fluorocytosine may be given by mouth. A case is reported of cryptococcal meningitis occurring in a 46-year-old woman with systemic lupus erythematosus treated with methylprednisolone. Treatment with amphotericin B was successful in suppressing the infection, but was accompanied by side-effects and some temporary impairment of renal function.     

两性霉素B脂质体治疗隐球菌性脑膜炎疗效观察

目的：探讨两性霉素Ｂ（ＡＭＢ）脂质体治疗隐球菌性脑膜炎的疗效与安全性。方法：对４例隐球菌性脑膜炎患者早期采用ＡＭＢ脂质体静脉滴注，同时间断鞘内注射治疗，后期采用氟康唑口服维持。结果：４例患者均治愈。治疗期间未发生明显毒性作用和不良反应。结论：ＡＭＢ脂质体是一种治疗隐球菌性脑膜炎安全有效的抗真菌药物     

儿童新型隐球菌脑膜炎15例临床特征分析

目的探讨儿童新型隐球菌脑膜炎的临床特点、早期诊断方法和误诊原因.方法回顾性分析15例经病原学检查确诊的新型隐球菌脑膜炎临床资料.结果 15例新型隐球菌脑膜炎有14例院外误诊;脑脊液改变与结核性脑膜炎相似.结论儿童新型隐球菌脑膜炎是以发热和颅内高压为主要特点,发病年龄有小龄化趋势,误诊率极高,反复脑脊液检查有助于早期诊断,防止误诊.     

应用定量计数法评价新型隐球菌性脑膜炎的治疗效果

目的：探讨隐球菌定量计数法在判断两性霉素B(AMB)治疗新型隐球菌性脑膜炎的临床意义。方法：采用AMB治疗前后计数定量脑脊液(CSF)中的隐球菌数。结果：通过计数定量脑脊液中的隐球菌数，从AMB的开始治疗前数为102个／全片至患者愈数为0个／全片，直观地看出治疗效果。结论：隐球菌定量计数法是一种比较直观、快速、有效的实验室方法，实验室所提供的数据，能很好地协助临床诊断和指导临床用药。     

14例新型隐球菌性脑膜炎临床分析

目的分析新型隐球菌性脑膜炎的临床特点、治疗及转归。方法对14例患者的临床资料进行回顾性分析并文献复习。结果 14例患者均经病原学确诊。单用两性霉素B脂质体（amphotericinB,AmpB）治疗2例,两性霉素B脂质体＋氟康唑（fluconazole,FCZ）治疗5例,两性霉素B脂质体＋氟康唑＋5-氟胞嘧啶（5-flucytosine,5-FU）治疗2例,两性霉素B脂质体＋5-Fu治疗2例,两性霉素B脂质体＋氟康唑＋鞘内注射治疗1例,两性霉素B脂质体＋氟康唑＋5-Fu＋鞘内注射治疗2例。脑脊液真菌转阴后,改用氟康唑（fluconazole,FCZ）口服巩固维持治疗。治愈3例,好转3例,死亡1例（死于脑疝）,余7例自动出院。结论联合用药治疗新型隐球菌性脑膜炎效果较好,改善预后。     

Antifungal therapy for treatment of cryptococcal meningitis

Objective To compare the curative effects of three different antifungal regimens in the treatment of cryptococcal meningitis.Methods Twenty-two patients were divided into 3 groups: Group Ⅰ was given intravenous amphotericin B alone or combination with flucytosine therapy. Group Ⅱ received intravenous fluconazole alone or combination with flucytosine. The treatment of Group Ⅲ was divided into two steps, where the patients received intrathecal amphotericin B plus intravenous amphotericin B with or without intravenous fluconazole until the mycological culture of cerebrospinal fluid (CSF) turned negative, followed by oral fluconazole or itraconazole as maintenance therapy until direct microscopic examination of CSF showed negative once a week for three consecutive weeks. Results Of the twenty-two patients, 17 (77.3%) were cured, 2 (9.1%) improved, 3 (13.6%) died, and one (4.5%) relapsed. Of the 8 patients in Group Ⅰ, 5 were cured, 2 improved, one died and one relapsed; Of the 4 patients in Group Ⅱ, 2 were cured, and 2 died; All the 10 patients in Group Ⅲ were cured without any recurrence.Conclusion The two-step therapeutic regimen may be suited to the treatment of cryptococcal meningitis.     

原发性儿童深部真菌感染的诊断和治疗

目的 分析自1994年至2002年间，13例患儿包括白念珠菌肝脓肿和慢性皮肤粘膜念珠菌病、隐球菌脑膜炎和皮肤淋巴结感染、孢子丝菌病等儿童原发性深部真菌感染，探讨采用二性霉素B、伊曲康唑、氟康唑等治疗的疗效及安全性。方法 13例患儿均为临床和真菌学确诊，真菌镜检和真菌培养阳性并鉴定到种。隐球菌性脑膜炎患儿采用二性霉素B或静脉滴注，结合自身脑脊液稀释的二性霉素B鞘内注射。其他患儿分别给予伊曲康唑口服、10％碘化钾口服、二性霉素B脂质体静滴。治疗前后患者均检查肝肾功、血常规和尿常规。结果 13例患儿经治疗后治愈8例、显效4例、有效1例，有效率为92．3％。所有患儿治疗后均未见肝肾功能、血尿常规的明显变化。二性霉素B和二性霉素脂质体治疗的患儿出现低热、肌肉颤抖、低血钾等。其他治疗的患儿未见明显不良反应。结论 深部真菌感染患儿．可根据年龄和病情、深部真菌感染菌株不同，分别给予二性霉素B、二性霉素脂质体、伊曲康唑等治疗，安全性好，疗效可靠。     

艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎不同治疗方案的疗效观察

目的观察不同治疗方案治疗艾滋病合并新型隐球茵脑膜炎（CM）的临床疗效。方法将艾滋病合并CM患者46例分为两组，观察组25例采用两性霉素B和氟康唑静脉滴注，同时辅以两性霉素B加地塞米松鞘内注药；对照组21例仅采用两性霉素B和氟康唑静脉滴注，观察两组患者的疗效。结果经过6周治疗，观察组中临床症状明显好转，复查脑脊液墨汁染色试验阴性17例（68．0％）；死亡4例，病死率16．0％；临床症状好转，但复查脑脊液墨汁染色试验仍阳性4例。对照组中临床症状明显好转，复查脑脊液墨汁染色试验阴性11例（52．4％）；死亡6例，病死率28．6％；临床症状好转，但复查脑脊液墨汁染色试验仍阳性4例。死亡病例CIM＋T细胞计数〈100个／μ1。两组病死率及治疗后脑脊液墨汁染色阴转率比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论CD4＋T细胞计数低下的艾滋病合并CM患者病死率高，全身应用抗真菌药物的同时辅以鞘内注药的疗效未见明显优势。