“Z”安形断肋保留肋骨的开胸术

目的 为行肺、食管等开胸术时保留肋骨，以保持胸廓的完整性。方法 采用“Ｚ”字形断肋的方法行肺手术１０例，食管手术４例。结果 全组病例 恢复良好，切口疼痛明显减轻。胸部Ｘ线片示；各肋骨排列完整，断肋对合好。均痊愈出院。结论 该术式开胸时人捷进胸、损伤小，出血少、切口暴露好；关胸时断肋对合严密。不易松脱，操作简单、方便、易掌握。     

中断肋骨后外侧切口在胸外手术中的应用

1996年以来 ,我们应用中断肋骨后外侧切口 ,手术治疗胸部外科多种疾病 12 0例 ,术中、术后均取得了满意效果。现报道如下。临床资料　全组男 82例 ,女 38例。年龄 16～ 78岁 ,平均年龄 6 3岁。其中各种肺叶切除术 45例 ,食管手术 34例 ,贲门手术 30例 ,食管裂孔疝纠治术 4例 ,胸膜纤维板剥脱术3例 ,支气管成形术 2例 ,膈疝修补术 2例。手术进胸时中断第 5肋 13例 ,第 6肋 81例 ,第 7肋 2 6例。手术方法　 12 0例手术均采用中断第 5或 6或 7肋骨后外侧切口进胸 ,电刀自肋骨的前肋下缘、后肋上缘进胸 ,至肋骨中间时 ,先于欲切断处后方用 7号丝…     

中断肋骨后外侧开胸切口施行食管、贲门癌切除术

目的 为了减小开胸手术切口的创伤，获得良好的手术视野，探讨中断肋骨后外侧开胸切口的临床效果。方法 采用中断肋骨后外侧开胸方法施行食管、贲门癌切除、淋巴结清扫术126例；介绍该技术的要点，比较中断肋骨开胸切口法与其他保留肋骨方法的显露面积、创伤大小及手术效果。结果 本组无1例发生术后肺不张和胸壁切口出血而需再次开胸止血，患者均恢复良好。结论 中断肋骨开胸切口方法手术操作简单，手术视野显露好，且手术创伤小。     

电视胸腔镜辅助下食道癌切除术

目的探讨右胸电视胸腔镜应用于食道癌切除术的临床效果. 方法回顾性分析我院自1999年10月～2003年11月间23例电视胸腔镜辅助下食道癌切除术患者的临床资料.均经右胸胸腔镜完成胸腔、纵隔的探查及食道周围的游离,然后经颈部、腹部切口离断食管,再经颈部切口完成食管-胃底吻合.另选择同期行常规手术的食道癌患者作为对照. 结果 23例患者的手术时间、出血量、吻合口瘘等与同期常规手术患者无明显差别,但开胸后疼痛轻,肺部并发症少,术后患者恢复快,住院时间短. 结论电视胸腔镜辅助下食道癌切除手术有微创的优势,可作为部分患者的手术选择方式.     

胸外侧小切口开胸术的应用

目的探讨胸外侧小切口开胸术不断胸壁诸块肌肉,不切除或切断肋骨的手术方法与临床应用。方法采用胸外侧斜切口手术,分别进行食管癌切除颈部吻合、贲门癌切除弓下吻合、肺叶切除、全肺切除、肺大疱切除等共198例,对手术时间、开胸失血量、平均住院天数及术后恢复等进行分析。结果本组198例,肺叶切除32例,食管癌切除颈部吻合105例,贲门癌切除弓下吻合40例,一侧全肺切除9例,肺大疱切除12例。进胸5~10 min,开胸失血量20~30ml,手术时间90~150 min,关胸时间8~10 min,平均住院时间14 d。肿瘤切除率及术中淋巴结切除数目和同期常规剖胸大手术无差别,但术中出血、术后胸腔引流量及术后恢复时间减少。术后颈部吻合口瘘4例、心律失常5例、肺炎3例,均保守治愈,3例病人手术后第3天切口皮下积液,及时引流后痊愈,无死亡病例。出院时均无明显术侧肩部及上肢活动受限。结论胸外侧小切口开胸术不断胸壁诸块肌肉,不切除或切断肋骨的手术方法,具有损伤小、显露好、出血少、术后疼痛轻、适用性广泛且能兼顾胸廓完整、切口瘢痕小、美容等特点。能显著提高病人生活质量。     

不断肌肉、不断肋骨、微创小切口开胸手术切除多发性硬化性肺细胞瘤1例

硬化性肺细胞瘤现归类于肺肿瘤之腺瘤,是肺良性肿瘤。多发性硬化性肺细胞瘤较为少见(罕见)。2012年8月,我们对1例59岁女性施行"不断肌肉、不断肋骨、微创小切口开胸手术"(minimally invasive small incision,muscle-and rib-sparing thoracotomy,mi MRST,简称微创小切口开胸手术),对右肺下叶5 cm占位行右肺下叶切除术,右肺中叶0.7 cm占位行楔形切除术,术后病理诊断多发性硬化性肺细胞瘤,术后随访4年,无复发、转移。     

腋下垂直小切口行肺切除术

目的 探讨腋下垂直小切口行肺切除术的方法特点. 方法 采用腋下垂直小切口行肺切除术151例,切口长8～12cm.肺楔形切除术23例,肺叶切除术95例,支气管袖式肺叶切除术2例,全肺切除术31例. 结果 全组无手术死亡.开胸过程中出血量均少于20 ml;术后胸腔引流量160～720 ml,平均300 ml;共清扫胸内淋巴结1 245个,其中转移阳性淋巴结243个,占19.5%.术后伤口疼痛均较轻,止痛时间2～3天.术后住院天数平均12天.结论 腋下垂直小切口行肺切除术是可行的,能完成对胸内淋巴结的清扫,减小肺部肿瘤手术切口的创伤.     

胸腔镜辅助肋骨内固定术治疗连枷胸

目的探讨胸腔镜辅助肋骨内固定术治疗连枷胸的优势及合理性。方法纳入我院2006年1月至2012年1月因外伤导致连枷胸行肋骨内固定手术40例患者,采用胸腔镜辅助对多发性肋骨骨折连枷胸行Ni Ti合金肋骨环抱器内固定术20例为胸腔镜辅助组,其中男14例、女6例,年龄(44.8±7.7)岁;常规开胸切口进胸探查暴露肋骨骨折并行Ni Ti合金肋骨环抱器内固定术20例为传统手术组,其中男15例、女5例,年龄(43.0±4.7)岁;比较两组临床结果。结果与传统手术组相较,胸腔镜辅助组无再出血,患者能较早脱离呼吸机并适当活动,术后疼痛症状较轻,住院时间短,6个月后随访无慢性胸痛,伤侧胸部切口无麻木感。结论胸腔镜辅助肋骨内固定术较常规开胸手术治疗多发性肋骨骨折有优势,值得推广。     

实用新型肋骨合拢器

目前 ,国内开胸手术广泛应用于临床的开胸模式 (如食管癌、肺癌切除等手术 )是经肋间法 ,术毕关胸多是在老式肋骨合拢器拉拢胸廓切口的前提下 ,用 3根双 10号粗丝线间断贯穿切口上下两根肋骨 ,用力拉拢后打结 ,关闭胸廓切口。随着肋骨的弹性回缩 ,将 3根结扎线紧绷 ,张力较高。由于每根肋骨的下缘肋沟内都有沿肋骨方向走行的肋间动脉、静脉和神经 ,因此 ,不仅缝针 6次穿过肋间时可能误伤肋间血管 ;张力极高的 3根丝线也可能在关胸后切割下位肋骨的肋间血管 ,造成胸腔内出血 ;更为严重的是肋间神经受到高张力丝线的压榨和刺激 ,术后胸壁疼痛…     

肋骨打孔关胸法用于缓解术后疼痛的临床分析

目的探讨肋骨打孔关胸法，用于缓解开胸术后疼痛，减少早期肺部并发症可行性。方法选择100例行开胸手术的病人，随机分成2组，每组50例，A组用肋骨打孔关胸法，关胸时在切口的下位肋骨上用骨科用克氏针分别打3—4个眼孔，用10号丝线自7L眼穿入，结扎；B组直接绕肋关胸，用10号丝线直接绕过上下肋骨缝合3—4针，结扎。术后于相同时间分别采用视觉模糊评分法（VAS）评价术后疼痛度，观察术后胸部疼痛感，早期肺部并发症的发生率及平均住院日。结果采用肋骨打孔关胸可以避免对肋间神经的损伤，明显减轻开胸病人术后的疼痛。在术后恢复过程中，早期未发生肺不张、感染等肺部并发症，明显缩短住院日。结论肋骨打fL关胸用于减轻术后疼痛，减少肺部并发症，缩短住院日是可行的，值得临床推广。     

食管床内食管胃吻合术的体会

１９８１年初至１９９８年底对１０３例食管癌患者行左侧开胸，食管部分切除，胃经食管床在弓上８４例或颈部１９例行食管胃吻合，收到满意的临床效果，现报道如下。临床资料本组男性７８例，女性２５例，年龄３２～７８岁。病变部位中段４６例、中下段４４例、中上段９例、上段４例；病变范围４～１１ｃｍ。经病理检查，鳞癌１０１例，食管胃黑色素瘤１例，鳞癌兼黏膜下平滑肌瘤１例。手术方式经左胸侧后第６肋或第５肋切口，游离胸段食管及清除周围淋巴结，充分游离全胃达幽门，清扫胃左动脉周围淋巴结，断胃后在胃底最高处作３ｃｍ长切口…     

中断肋骨进胸切口

中断肋骨进胸切口仇德惠，曾亮，石美鑫，王群，诸社明，蒋豪１９９２年４～１０月我们应用自行设计的中断肋骨进胸切口，为１００例各种肺、食管、纵隔手术病人施术。病人年龄３０～７９岁，平均５８岁。术后病人咳嗽有力、下床活动早、无胸壁畸形或切口部反常呼吸，术后...     

胸腹腔镜联合食管癌根治术右胸内吻合38例

目的 探讨胸腹腔镜经右胸食管癌根治术并右胸内吻合的手术方法及可行性.方法 回顾性分析全胸腹腔镜下食管癌根治并右胸内吻合术的38例患者,腹腔镜下游离胃,腔内直线切割缝合器行管状胃成形并空肠造瘘;胸腔镜下游离中下段食管,将胃提至奇静脉弓水平,使用吻合器行胃-食管吻合.结果 手术平均280 min,过程顺利,无中转开胸、腹手术病例.术中出血平均约120ml,所有病例均无肺部并发症,无吻合口瘘.1例出现胃排空障碍,1例出现乳糜胸,无死亡病例,均治愈出院.结论 胸腹腔镜经右胸食管癌根治术并胸内吻合手术是安全可行的,并且具有创伤小、术中出血少、痛苦轻、术后恢复快等优点.     

单操作孔胸腔镜胸段食管癌手术42例报告

目的探讨单操作孔胸腔镜食管游离技术在胸段食管癌手术中的应用效果。方法回顾性分析2014年3月～2017年2月42例胸段食管癌三切口食管癌根治术资料。应用单操作孔胸腔镜行胸段食管游离,左侧侧俯卧折刀位,腔镜孔位于右腋中线第8肋间,操作孔位于右腋中线与腋前线之间第4肋间,用"缝合牵拉显露法"显露后纵隔,完整游离胸段食管,并行纵隔及食管周围淋巴结清扫。腹腔镜或开腹游离胃,制作管状胃。左颈部切口行胃食管颈部吻合。结果 42例均在全胸腔镜下顺利完成胸段食管游离和纵隔、食管周围淋巴结清扫,无中转开胸或增加切口,围术期无死亡。手术时间(350. 3±55. 6) min,术后前3日引流量(853. 9±386. 9) ml,术后住院(18. 7±8. 7) d,清扫胸腔淋巴结(15. 7±10. 0)枚。术后2例消化道漏,2例肺部感染,并发症发生率9. 5%(4/42)。36例随访6～60个月,中位时间31个月,复发转移7例。结论应用单操作孔胸腔镜技术行三切口食管癌根治术安全可行。"缝合牵拉显露法"有利于单操作孔胸腔镜手术的顺利实施。     

"卷帘法"小切口开胸术

目的　减小腋下小切口开胸术的创伤，减轻病人术后疼痛。方法　取腋下小横切口，切断约８厘米长肋骨，连同肋间肌一起向上翻起，行胸内手术１７例。结果　全组病例术后均无明显疼痛，恢复良好，后期运动不受限制。结论　“卷帘法”小切口开胸术扩大了手术视野，减小了胸廓撑开器对肋间肌及神经的钝性损伤，术后疼痛减轻。     

食管癌术后并发乳糜胸4例

本组病例男2例,女2例。年龄40～65岁。4例均为食管中段癌。手术切除食管癌,行胃食管吻合术,置胸腔闭式引流。分别于术后2～4天引流量增加,最多达2200ml。其中2例手术后12及14天再次开胸,将胸导管两断端结扎,术后治愈。2例经保守治疗痊愈. 由于胸导管与食管的解剖关系密切,在分离食管肿瘤时易损伤胸导管及分支而导致乳糜胸。目前对保守还是手术治疗指征各家报道尚未统一,一般仅是从     

多发性肋骨骨折手术切口及入路选择

目的探讨多发性肋骨骨折切口及手术入路选择。方法回顾性分析赤峰学院附属医院2000年6至2013年12月手术治疗58例多发性肋骨骨折患者的临床资料,其中开胸组46例,胸腔镜组12例,男43例、女15例,年龄36(15~61)岁。结果开胸手术组平均手术时间152 min,平均住院时间16 d;腔镜镜手术组平均手术时间125 min,平均住院时间12.5 d。46例开胸手术患者中44例术后胸壁稳定,自主呼吸排痰良好,16例肺挫伤较重有呼吸综合征(ARDS)倾向,术后经12~148 h呼吸机支持后恢复,1例死于合并食管下段破裂,术后第3 d突发腹腔大出血,分析为外伤性腹主动脉瘤破裂。3例患者切口部分裂开,均为环抱器骨板,1例胸骨骨折胸大肌皮瓣拉拢缝合治愈,另2例中1例取出裸露骨板,1例换药及二期缝合治愈。45例患者返院及电话随访6个月至3年,开胸组39例胸壁稳定,胸部X线片固定处均有骨伽形成,全组无难以耐受的肋间神经痛,腔镜手术组切口及固定肋骨处愈合良好。结论实际操作中可根据骨折形态特点以后外侧"~"切口及垂直切口为基础做多种变形。胸腔镜下手术切口设计时要根据骨折断端位置,可能出现的胸内脏器血管损伤,综合考虑切口布局;最好操作孔及进镜孔处有骨折断端,方便内外结合固定,节省手术时间;同时要考虑出血脏器损伤的部位,方便止血修补或中转开胸;操作孔可以3~5个。     

前胸壁畸形的手术治疗

目的:报告前胸壁畸形128例的手术治疗,探讨手术的方式和效果。方法:1989～2002年手术治疗前胸壁畸形128例,其中漏斗胸105例,鸡胸18例,叉状肋2例,局限性肋骨隆起2例,先天性心脏病术后1例。漏斗胸行胸肋V型截骨内固定术,鸡胸及先心病术后行胸肋沉降术,其余行肋软骨或/和肋骨部分切除术。结果:128例术后效果满意122例,效果稍差6例,无严重并发症。结论:胸肋V型截骨内固定术和胸肋沉降术等灵活的手术方式,以及特制肋软骨骨膜剥离器和胸骨锯的应用,能使大多数前胸壁畸形达到满意的矫形效果。     

经口输送钉砧头系统行全腔镜Ivor Lewis 食管癌根治术30例

目的 探讨全腔镜下食管癌切除并利用经口输送钉砧头系统完成右侧胸腔内食管-胃吻合的可行性,并报告近期疗效.方法 2011年1至12月,30例食管癌患者行全腔镜Ivor Lewis径路食管癌切除食管-胃胸腔内吻合术.手术先在腹腔镜下游离胃和腹段食管,然后在胸腔镜下游离胸段食管并切除食管癌,采用经口输送钉砧头系统行胸腔镜下食管-胃胸腔内吻合.结果 病变均位于食管中下段,平均长度3.8cm.全组手术均顺利,无术中并发症和中转开腹,开胸者.平均腹腔镜操作95min,胸腔镜操作177 min;术中平均出血量310ml.术后平均5.6天进食.术后病理诊断25例鳞状细胞癌,5例腺癌,切缘均阴性.胸部和腹部淋巴结每例平均清扫10.6和4.9枚.术后切口感染4例,乳糜胸1例,经保守治疗后好转;1例术后第6天因左侧膈疝行剖腹膈疝修补;无吻合口痿.结论 利用经口输送钉砧头系统行全腔镜下食管癌切除胸腔内吻合术创伤小,术后恢复快,未发生吻合口瘘.全腔镜Lvor Lewis食管癌根治术足一种安全可行的手术方式.     

管状胃在食管癌切除术颈部吻合中的应用

目的探讨管状胃在食管癌切除术食管胃颈部吻合中的临床应用,总结其经验。方法将苏北人民医院2007年1月至2009年1月经"颈、胸、腹"三切口手术治疗食管癌患者850例,按手术先后分成A、B两组。A组行管状胃代食管手术,共425例,男287例,女138例;年龄(58.2±11.5)岁,其中食管上段癌27例,食管中段癌346例,食管下段癌52例。B组行全胃代食管手术,共425例,男298例,女127例;年龄(58.5±12.8)岁,其中食管上段癌33例,食管中段癌338例,食管下段癌54例。观察两组患者手术时间、住院时间以及术后吻合口瘘、吻合口狭窄、胸胃综合征、反流性食管炎等术后并发症的发生情况。结果全组患者均顺利完成手术,无死亡患者,A、B两组手术时间[(175.0±12.8)min vs.(171.0±10.5)min,t=1.702,P>0.05]和术后住院时间[(16.0±8.5)dvs.(16.3±8.8)d,t=1.773,P>0.05]差异均无统计学意义。术后随访6个月,无失访,A组吻合口瘘(χ2=5.550,P<0.05),反流性食管炎(χ2=9.150,P<0.05),胸胃综合征(χ2=10.500,P<0.05)等并发症发生率比B组低,且差异有统计学意义。两组吻合口狭窄发生率差异无统计学意义(χ2=0.120,P>0.05)。结论在经"颈、胸、腹"三切口治疗食管癌手术中,管状胃代食管更符合生理解剖要求,降低吻合口瘘、胸胃综合征及反流性食管炎等并发症发生率,改善患者术后生活质量。