唇龈沟径路鼻内镜术加微波热凝治疗上颌窦黏膜囊肿

上颌窦囊肿传统手术多采用上颌窦根治术,随着鼻内镜手术的广泛开展,现多采用鼻内镜手术治疗,其径路包括经窦口径路、下鼻道径路及唇龈沟径路。笔者采用唇龈沟径路鼻内镜手术加微波热凝治疗上颌窦囊肿31例(38侧),疗效满意,报道如下。1资料与方法1.1临床资料2000年1月~2004年年12月收治上颌窦囊肿病人31例,男18例(23侧),女13例(15侧);年龄19~68岁,平均36.8岁。术前常规行鼻窦冠状位CT扫描,明确囊肿的部位与大小。1.2方法手术均在局麻下进行,采用1%利多卡因加少量肾上腺素行眶下神经翼腭窝阻滞麻醉、唇龈沟黏膜切口处浸润麻醉。作病侧唇龈沟切…     

上颌神经阻滞麻醉引起暂时性眼外肌麻痹及失明一例

上颌神经阻滞麻醉引起暂时性眼外肌麻痹及失明一例洪锦科患者，男，２８岁。诊断为右上颌窦囊肿及鼻息肉于１９９０年２月２７日使用２％利多卡因２Ｏｍｌ（含副肾素少许）做右上颌神经、眶下神经阻滞麻醉及唇龈沟处浸润麻醉，施行右上颌窦根治及鼻息肉摘除术，手术顺利。...     

鼻内镜手术并发舌下神经瘫1例

患者,男,17岁.因头痛伴双侧鼻腔间断性流涕5年余于2001年9月16日入院.体检:双侧下鼻甲轻度肥大.血常规及生化检查:RBC 3.15×1012/L,Hb 11 g/L,血糖4.7 mmol/L.CT示双侧上颌窦内有类圆形囊性肿物.诊断为双侧上颌窦囊肿, 9月20日经口气管插管全身麻醉下行鼻内镜双侧上颌窦口开放及囊肿切除术.     

上颌骨巨大牙骨质化纤维瘤1例

患者,男,12岁。右侧面部渐进性无痛性膨隆2个月,于2003年12月28日入院。无头痛、面部外伤史、面部麻木、复视、张口困难、鼻塞及鼻出血等症状。体检:一般情况好,右侧面部隆起明显,触之质硬,无压痛,鼻腔检查无异常,上腭无下塌,上颌尖牙至第2磨牙处齿槽沟饱满隆起明显,各牙齿无松动、移位及缺失。血、尿常规及肝、肾功能均未见异常。鼻窦CT示右侧上颌窦腔闭塞(图1),上颌骨内见膨胀性高密度灶,其内密度不均匀,见分隔,中央见更高密度区,大小4.5cm×3.6cm×4.5cm,向上累及眶下壁,向下累及牙槽突,邻近软组织尚可。于全身麻醉下采用唇龈沟进路行右…     

鼻内镜下YAG激光上颌窦黏膜下囊肿切除术

我们自 1999年 9月～ 2 0 0 1年 9月共实施鼻内镜下YAG激光上颌窦黏膜下囊肿切除术治疗 2 6例 (2 6侧 ) ,报告如下。一、临床资料本组 2 6例 (2 6侧 ) ,左侧 11例 ,右侧 15例。男 14例 ,女12例 ,年龄 2 7～ 4 9岁。术前常规行轴位或轴位加冠状位鼻窦CT扫描 ,确诊为上颌窦黏膜下囊肿 ,囊肿主要位于上颌窦底壁、外侧壁、后壁、内侧壁。前壁和顶壁本组尚未见。二、手术方法仰卧位 ,常规消毒、铺巾、2 %利多卡因 1∶10 0 0盐酸肾上腺素于患侧眶下孔阻滞麻醉、犬齿窝浸润麻醉和上颌窦内黏膜麻醉 ;用内镜器械盒中骨槌 ,在犬齿窝直接凿孔开放上…     

左上颌窦及翼腭窝低度恶性肌纤维母细胞肉瘤1例

患者,女,47岁.因"左面部疼痛5～6个月"于2008年12月24日入院.体检:一般情况好,心肺腹未见异常.专科检查:左鼻腔可见褐色痂皮样物,患者张口受限,约一横指,颈部未扪及包块.入院后行MRI检查示:左侧上颌窦及翼腭窝占位.完善相关检查后于2009年1月1日在全身麻醉下行左鼻腔唇龈沟联合进路上颌窦根治术加翼腭窝肿物切除术,手术顺利.术中取出物涂片染色未找到细菌,细菌培养及真菌培养均为阴性.     

上颌窦颞下窝侵袭性纤维瘤病1例

患者男 ,32岁。因右面部隆起 2年伴张口困难 4个月 ,于 1998年 5月 2 8日入院。患者于入院前 2年发现右面部隆起且缓慢增大 ,伴胀痛 ,入院前 4个月出现张口困难并逐渐加重 ,右鼻腔有时涕中带血。入院检查 :右面颊上颌窦前壁处局限性隆起触之质硬 ,表面不光滑 ,无压痛 ;眶下缘未及缺损 ;右鼻腔外侧壁内移 ,鼻腔内未见肿物 ;颈淋巴结未及。 CT扫描示 :右上颌窦巨大肿块约 4cm× 6 cm,侵及颞下窝、翼腭窝 ,密度均匀 ,上颌窦前、内、下及后外侧壁均受破坏 (图 1) ,并考虑为右上颌窦癌侵及颞下窝及翼腭窝。入院后行右上颌窦穿刺活检 2次 ,回吸阻…     

翼腭窝浸润麻醉致动眼神经及外展神经麻痹1例

1临床资料 患者,女性,34岁,反复右鼻塞、黏涕多2月余,无抽吸性血涕,无头痛及复视.鼻窦CT:右上颌窦腔独立性软组织影,于2003年9月14日入院.查体:一般情况良好,心肺及肝肾功能无异常,神经系统检查正常.专科情况:双下鼻甲肿大,鼻中隔轻度向右偏曲,双中道未见息肉及脓性分泌物,鼻咽部未见肿物.     

颌面部嗜酸细胞肉芽肿1例

1临床资料患者,男,65岁,因左面颊部隆起1年入院。查体：一般情况好,左面颊部可扪及皮下深层肿块,约1.5cm×2.3cm,质中等,触痛（-）,表面皮肤未见充血,无着色,唇龈沟扪诊肿块固定于上颌窦前壁,双侧颈部未触及淋巴结。     

鼻内镜下犬齿窝径路治疗上颌窦病变

目的：探讨一个损伤少,方便快捷且效果好的鼻内镜下的上颌窦手术方案治疗上颌窦病变。方法：2002年3月至今,设计在患侧唇龈沟第三齿上方做一纵形切口1～1.5cm,分离至犬齿窝骨质,用骨凿或电钻做1cm左右的骨孔,清除此处的上颌窦黏膜,置入鼻内镜,检查上颌窦内的病变情况,如果为上颌窦黏膜下囊肿,去除囊壁,妥善止血;上颌窦自然窦口正常者,无须扩大窦口,在上颌窦内的创面上和犬齿窝骨窗处贴附止血纱布,缝合2针,也可以应用耳脑胶粘合。如果为上颌窦息肉,处理方法基本同上颌窦囊肿。如果为上颌窦曲菌病,就需要扩大上颌窦自然窦口1～1.5cm,鼻腔内可不必填塞,如需扩大自然窦口,可填塞膨胀海绵。结果：36例均一期愈合,鼻腔通畅,症状消失,经过4个月～4年的随访观察,未见病变复发,仅2例有短暂的唇部麻木,7～8d后康复。2例扩大自然窦口处有肉芽生长,经处理后肉芽消失。结论：本术式有视野清晰,处理病变方便,并发症少,不宜发生严重的反应,窦口引流自然,符合上颌窦黏膜的正常生理特点。     

小儿上颌骨骨化性纤维瘤1例

患儿男 ,9岁。因右面颊部无痛性肿块 2年 ,于 2 0 0 1年 8月 2 1日入院。检查 :全身无特殊。左面部上颌窦区见一肿物 ,约3cm× 3cm× 1cm大小 ,质硬 ,无压痛 ,与皮肤无粘连 ,基广固定边界不清。左唇龈沟及硬腭半圆形膨隆 ,触之骨质感。右上列牙齿无松动 ,无叩击痛 ,张口不受限。眼球运动正常 ,无移位。鼻腔检查正常。耳前、颌下未及肿大的淋巴结。 X线片示 :左上颌骨骨质致密、变形 ,窦腔闭塞。结论 :右上颌骨占位性病变。 CT提示 :右上颌骨骨纤维异常增殖症。术前诊断 :右上颌骨肿瘤。全麻插管下行右上颌骨肿瘤切除术。取柯 -陆氏上颌窦…     

下鼻道径路刨削系统在切除上颌窦息肉、囊肿中的临床应用

2003年以来,我们自下鼻道径路,在鼻窦镜下用动力刨削系统切除上颌窦息肉、囊肿45例,患者8～76岁,平均45岁;男24例,女21例.上颌窦息肉28例,单侧16例,双侧12例;有症状的上颌窦囊肿17例,单侧11例,双侧6例.手术器械为鼻窦内窥镜及动力刨削系统.根据患者年龄和病变范围采取麻醉方式,儿童及病变范围较大者多用气管插管全身麻醉,病变范围较小者用表面麻醉+局部麻醉.在鼻窦镜引导下,于下鼻道近前端约1.5cm处用锯齿状穿刺针旋转行上颌窦穿剌术,退出针后去除骨片并扩大成为1.0cm×1.0cm的窗口.在鼻窦镜下将上颌窦内咬取部分息肉或囊壁并送病检,其余息肉或囊壁用动力刨削系统切除干净.由于上颌窦息肉多合并鼻息肉,同时应用动力刨削系统切除,且一并切除钩突、筛泡、扩大上颌窦自然开口.其它鼻窦如有病变,也同时处理.术后予以抗炎、止血治疗.术后1～2d抽出鼻腔填塞止血海绵,第3天冲洗上颌窦,出院后定期在门诊行鼻窦镜检查.45例术后均获随访,1年后复查均无息肉或囊肿复发,上颌窦自然开口及下鼻道开窗良好,无闭锁.鼻腔、鼻窦黏膜正常.     

上颌骨造釉细胞瘤1例

造釉细胞瘤常发生在下颌骨 ,而发于上颌骨者少见。我科曾收治 1例上颌骨造釉细胞瘤患者 ,现报告如下。患者 ,女 ,1 6岁。因右面部无痛性隆起半年 ,于1 997年 5月 2 4日入院。半年前右侧面颊缓慢隆起 ,左右面不对称 ,无外伤史。全身检查无阳性体征。专科检查 :右侧面颊比对侧高出 0 .5ｃｍ ,触诊无压痛 ,活动度差。右侧鼻腔外侧壁内移 ,鼻道狭窄 ,无眼球移位。上颌骨ＣＴ扫描报告 :右侧上颌骨呈囊性样改变 ,内可见牙齿影 ,双侧上颌窦密度增高。诊断 :上颌骨囊肿。于 5月 2 6日在局麻下行右上颌骨囊肿摘除术。作右侧唇龈切口 ,切开粘膜 ,见上…     

上颌窦根治术后CT、MRI复查误诊原因分析

新近，我们对2例上颌窦根治术患者，手术后短期内行CT、MRI复查,其报告与再次手术中所见不符。现就2例发生影像学误诊的原因进行分析。例11，男42岁。因反复头痛伴多量流涕5年，CT检查见左侧上颌窦、筛窦炎性改变，报告为“左侧全鼻窦炎”而行“左上颌窦根治术”。术后患者恢复良好，出院时头痛明显减轻，鼻腔内无分泌物。手术1月后再发头痛，伴少许脓涕，即行MRI检查，于左侧上颌窦内后面见2cm×2cm圆形囊状新生物，报告为“左上颌窦囊肿”。再次院行“左上颌窦探查术”。术中未见囊肿，仅见上颌窦粘膜炎性水肿及少许脓性分泌物。将清…     

软腭背侧T/NK细胞淋巴瘤1例

患者,男,54岁。因双侧持续性鼻塞伴时有头痛2个月于2010年4月2日到我院就诊。患者曾到多家医院就诊,均诊断为慢性鼻窦炎、左上颌窦囊肿,建议手术治疗。我院鼻窦冠状位CT示:双侧筛窦软组织密度影,左上颌窦内见囊肿及右上颌     

双侧上颌窦神经纤维瘤1例

患者 ,女 ,35岁。主诉反复鼻塞、流涕 2年余 ,加重伴嗅觉减退 2个月于 2 0 0 0年 12月 11日入院。2年前出现双侧鼻塞 ,伴间断性流黄脓涕 ,量较多 ,有时伴前额部胀痛 ,头昏 ,无涕中带血。鼻窦ＣＴ示 :双侧上颌窦、筛窦炎性病变 ,上颌窦内点片状高密度影 ,考虑真菌感染。以①双侧真菌性上颌窦炎 ;②慢性鼻窦炎 (Ⅰ型Ⅱ期 )收入院。体检 :神清 ,头面部未见畸形 ,鼻中隔向右呈Ｃ型偏曲 ,双侧中鼻甲肥大 ,下鼻甲稍肿大 ,各鼻道未见新生物及异常分泌物 ,各组鼻窦无压痛 ,鼻咽部未见异常。未行双侧上颌窦穿刺。于 18日在局麻下行双侧上颌窦根治术。…     

上颌窦黄色肉芽肿一例

患者男，35岁。2006年9月因右侧颌面部肿胀3年，加重伴脓涕2个月入院。内镜下见右侧中鼻道脓性分泌物。右侧上颌窦前外侧壁及右侧唇龈沟隆起，质硬。CT提示右侧上颌窦占位病变，呈膨胀性生长，密度不均，伴骨质破坏，未累及其他鼻窦，考虑内翻性乳头状瘤（图1）。上颌窦穿刺活检提示为坏死组织。入院后全身辅助检查未见异常，在全身麻醉下行右侧上颌窦根治术，     

双侧额窦前颅窝巨大囊肿手术切除1例

患者,男,50岁。因反复发作性鼻流清涕、鼻塞喷嚏3年余就诊。1年前行上颌窦及鼻腔手术,术后右侧鼻腔粘连。2004年3月行微波治疗双鼻甲,术后症状消失,1个月后复发。同年4月再次微波治疗无效。近来加重于同年7月22日来我院就诊治疗。检查:右鼻腔粘连性闭锁,左鼻腔黏膜高度水肿,苍白、渗液。CT检查:左额窦后壁有4.0cm×3.5cm吸收区,阴影内入脑实质4.5cm。右侧额窦占位性病变,右额窦后壁1.0cm×0.8cm骨质缺损,无压迫大脑痕迹。MRI:双侧额窦内可见长T1、T2异常信号,左异常信号3.0cm×4.5cm×2.0cm,双侧筛窦及蝶窦内可见液体信号影,左上颌窦黏膜…     

内镜鼻窦手术蝶腭神经节阻滞麻醉致动眼神经麻痹一例

患者男 ,17岁 ,因鼻塞、脓涕 1年余 ,右侧加重 3个月 ,行上颌窦穿刺术 ,有较多脓液。于 2 0 0 2年 1月 2 8日入院。入院查体 :一般情况好 ,心肺及神经系统检查无异常。专科情况 :鼻道有少量脓性分泌物 ,右侧中鼻道前端息肉。鼻窦冠状位ＣＴ显示 :双侧中鼻道软组织阴影阻塞 ,双侧上颌窦充满低密度影 ,诊断 :慢性上颌窦炎 (双侧 ) ,鼻息肉 (右侧 ) ,按海口标准[1] 为 2型 1期。于 2 0 0 2年 1月 3 1日在局部麻醉下行鼻窦内镜手术 ,术前 3 0ｍｉｎ肌内注射盐酸哌替啶 5 0ｍｇ及盐酸异丙嗪 2 5ｍｇ。 1%的卡因 2 0ｍｌ内加肾上腺素适量 ,浸棉片…     

上颌窦筛窦根治术并发面颈部皮下气肿1例

患者，男，63岁。双侧慢性上颌窦、筛窦炎并发鼻息肉，于1996年1月9日局麻下行双侧上颌窦、筛窦联合根治及鼻息肉摘除术，经过顺利。翌日上午发现双侧面颊、颈部直至锁骨上窝皮下肿胀，触之有明显捻发音。颈胸部透视报告：颈部两侧广泛性皮下气肿，心肺、纵隔未见异常。因气肿未继续发展且无其他并发症的征兆，未作特殊处理。术后第3d皮下气肿开始缓慢消退，至术后第7d皮下气肿完全消失：上颌窦筛窦根治术并发面颈部皮下气肿未见报道，本例按照传统术式行上颌塞筛塞根治，在额镇照明下，用圈套器和息肉钳摘除鼻息肉，并切除息肉样变的中鼻甲…