建设农村社区精神病防治网络的经验体会

日照市根据精神卫生资源较为缺乏的现状，走出一条以农疗指导站为主体的农村社区精神康复的道路，每处乡镇卫生院都配备了1-3名精防医生，每个行政村都有一名乡村医生兼管精神病人的发现、登记和治疗管理工作，形成了以市为龙头，区、乡镇（街道）为枢纽，村（居）委会为网底的精防康复技术指导体系和管理网络。各村把精防康复工作纳入初级卫生保健工作中，每名精神病人都由村领导与其家属签订监护协议书，定时随访，对新（复）发病人及时报告上级精防机构。精防病人在社区监护网的指导和精防人员的照顾下，进行生活及劳动技能训练，逐渐适应社会。经过三年实践，作者认为，精神病防治康复工作的开展使精神病患者在社区得到有效治疗与康复，使他们逐步参加力所能及的劳动，参与家庭与社会生活，提高了患者的生活质量，改善了生存状况，既可对精神病人早期发现与治疗，又减轻了患者家庭的经济负担，降低了对社会的危害。     

上海市社区精神病康复和防治工作

介绍了上海市社区精神病防治和康复工作的历史和发展，现状和效果评价，指出社区康复势在必行，“上海模式”行之有效，但还有许多方面需要发展和提高。     

美国哈佛医学院精神科医生的专业培训

1991年,作者访问了美国哈佛医学院及其精神科临床教学基地。对他们精神科医师的专业培训,印象深刻。五十余年来,他们坚持:精神病学家首先应是第一流的临床医生。他们向住院医生提供各种学习机会,使他们拥有现今知识的最佳基础,将住院医生训练成有多药面能力的人:作为会诊联络精神病学家与其它医院医生一道工作;作为社区精神病学家指导基层医院医生工作;作为药物治疗学家来处理各种急、慢性疾病;以及作为动力精神治疗学家,能够在各种不同的场合提供自己的知识和技能以应病人之需。他们还在实践中培养     

精神病患者肇事肇祸相关因素回顾分析

目的 分析影响精神病人肇事肇祸的相关因素。方法 对社区五年中发生肇事肇祸行为的精神病患37例进行回顾分析。结果 肇事肇祸与患性别、精神症状、有无看护、婚姻状况、残疾等级、肇事肇祸诱发因素等有关。结论 社区精神病人肇事肇祸发生与多种因素相关，加强社区精神病患的康复管理是控制精神病患肇事肇祸行为的发生的关键。     

精神病的社区康复与防治一体化

目的 探讨精神病人社区康复与防治一体化对防止精神病人复发是重要措施之一。方法 采取点到线的管理方法,使患者复发率降到最低限度。结果 通过从点到线的管理,充分发挥医生,家庭在防治精神病人病情复发,恶化,衰退的作用。结论 防治一体化是目前防治精神病人复发的重要措施,是使复发率降到最低限度的可靠办法,也是精神病防治医生,在病人出院前的工作重点。     

心理卫生应与社区精神卫生相结合

著名心理学家潘菽教授说：吾人为增强身体健康、预防身体疾病，须讲究身体卫生；为增强心理健康、预防心理疾病，则须讲求心理卫生。这话指出了心理卫生的任务。     

本世纪初我国社区精神卫生工作发展展望

本文探讨本世纪初我国社区精神卫生工作发展趋势，结合国内外有关文献，提出了自己下列几点意见：(I)社区精神卫生工作在1万人口左右的小社区中，只能由通科医师兼管，通科医师需经几周培训，掌握10种常见精神疾病与lO种常用价廉良效精神科药物；在10万人口左右的中等社区中，逐步普及精防站或精神卫生专科医疗点，有2～3个专科医护人员为辖区内1千名精神病患者提供医疗服务；在100万左右人口的大社区(县城或大城市的市辖区设立30～300个床位的精神病院，为社区内1万名精神病患者提供医疗服务。(2)建立3支精神卫生工作队伍，一支是各级精神病专科医院内的精神科医护人员组成，第二支是有独立人员编制，不同行政管理与隶属关系的社区精神卫生工作者队伍；第三支是县以上综合医院中的精神科或心理科队伍，他们由临床心理医师(临床医学本科毕业生，有处方权)与心理治疗师(非医学本科毕业，但经过正规心理咨询与心理治疗培训，无处方权)组成，主要处理功能性躯体不适，神经症，性格、情绪与行为障碍，心身疾病的药物与心理治疗，以及精神病的联络会诊工作。(3)提出lO年之内政府增加精神卫生工作专项拨款5～lO亿，即可建立覆盖全国的精神疾病防治网，使我国精神科按人口比例计算的专业医务人员数和病床数达到当今世界各国的平均水平，改变目前精神卫生工作相当滞后的局面。(4)提出对于1600万精神病患者，政府在目前与今后，只能优先解决其中1％～10％的病人的最低生活保障与社会医疗保障问题，即“三无”病人与危害社会与家庭安全的病人，其余绝大部分病人的问题只能在实现全民社会医疗保险与全民最低生活保障制度时一并得到解决。而且精神病人的主体是慢性精神分裂症、精神发育迟滞与老年痴呆，他们的未治率高，病残后生命年长，是社会福利与社会保障的重点与难点。     

岗前法律法规培训减少护理缺陷发生

目的 提高实习护士的法律意识,减少护理缺陷的发生.方法 采用案例分析的方法对护生进行岗前法律、法规知识培训.结果 2004-2007年进行系统正规培训之后,护生发生护理缺陷由2.6%下降致0.2%.结论 加强护生岗前法律、法规知识培训,是减少护理缺陷发生的关键.     

精神科临床工作中的若干法律问题

精神卫生立法工作虽然在我国仍处于漫长的起步阶段,但现代精神医学、尤其是精神卫生事业法律化管理方面的发展对于我国精神医学界的影响还是显而易见的。在人们法律意识不断增强的今天,许多需要以精神卫生法来调整的问题正日益凸现出来,如何通过立法来保护精神障碍患者的权益、规范当前新形势下的精神卫生工作、促进精神卫生事业更健康地发展,已经成为了摆在广大精神卫生工作者、法律工作者和有关卫生行政管理部门面前的一项紧迫的任务。以下我们拟就精神科临床工作中一些特殊并广泛存在争议的问题,结合国内外有关法律法规和具体实践,提出一些参考意见和看法。     

精神病患者肇事肇祸相关因素研究

为分析影响精神人肇事肇祸的相关因素，对社区5年中发生肇事肇祸行为的精神病患37例进行回顾分析。结果，肇事肇祸与患性别、精神症状、有无看护、婚姻状况、残疾等级、肇事肇祸诱发因素等有关。提示社区精神病人肇事肇祸发生与多种因素相关，加强社区精神病患的康复管理是控制精神病患肇事肇祸行为的发生的关键。     

农村社区精神卫生服务中初级卫生人员培训的对照研究

农村培训初级医务人员开展精神卫生服务工作，以如何安排为好？我们对此进行了随机整群抽样对照研究。实验组为理论培训并实践中示范辅导，对照组仅为理论培训。评价其理论知识掌握程度，处理病人工作能力及工作质量。一年的随访结果表明：实验组在这三方面都明显好于对照组，表明除多次理论培训外，实践中示范辅导是很重要的培训方法。     

Mental health first aid for the elderly: A pilot study of a training program adapted for helping elderly people

Objectives: Epidemiological studies have shown a high prevalence of mental illness among the elderly. Clinical data however indicate both insufficient detection and treatment of illnesses. Suggested barriers to treatment include conceptions that mental health symptoms belong to normal aging and lack of competence among staff in elderly care in detecting mental illness. A Mental Health First Aid (MHFA) training program for the elderly was developed and provided to staff in elderly care. The aim of this study was to investigate changes in knowledge in mental illness, confidence in helping a person, readiness to give help and attitudes towards persons with mental illness.

Method: Single group pre-test–post-test design.

Results: The study group included staff in elderly care from different places in Sweden (n = 139). Significant improvements in knowledge, confidence in helping an elderly person with mental illness and attitudes towards persons with mental illness are shown. Skills acquired during the course have been practiced during the follow-up.

Conclusions: The adaption of MHFA training for staff working in elderly care gives promising results. Improvements in self-reported confidence in giving help, attitudes towards persons with mental illness and actual help given to persons with mental illness are shown. However, the study design allows no firm conclusions and a randomized controlled trail is needed to investigate the effectiveness of the program. Outcomes should include if the detection and treatment of mental illness among the elderly actually improved.     

生活技能训练对住院精神障碍患者的康复作用

目的探讨生活技能训练（social skills training,SST）对精神障碍患者康复的有效性。方法根据患者的具体情况制订训练计划,采用日本SST的训练模式,结合放松训练,以小组训练的方法,对54例住院患者（精神分裂症30例,双相障碍17例,器质性精神障碍7例）进行为期6周的集中训练。结果经过6周的训练,54例患者的SST评价表总分（从第一周至第六周依次为：28.2±14.4,37.0±13.6,48.9±13.5,57.9±12.8,68.4±15.1,74.1±17.0,F=81.85,P〈0.01）、日常基本技能得分（从第一周至第六周依次为：5.9±3.8,8.2±3.6,11.4±4.0,14.4±3.5,16.8±4.1,18.2±4.7,F=85.15,P〈0.01）、日常生活能力得分（从第一周至第六周依次为：5.6±4.1,8.4±3.9,11.8±4.1,13.9±3.6,17.3±4.2,19.0±4.6,F=85.52,P〈0.01）及人际交往能力得分（从第一周至第六周依次为：17.0±7.7,20.5±7.5,25.8±7.5,29.9±6.9,34.6±7.8,37.2±8.4,F=57.71,P〈0.01）均逐步增加。结论生活技能训练对住院精神障碍患者的康复具有一定的作用。     

Measuring health status in psychiatric community surveys: internal and external validity of the Spanish version of the SF-36

The aims of the present study were to determine the acceptability of the Spanish version of the Short Form (SF-36) health survey questionnaire for its use in mental health research on the general population, and to evaluate its internal and external validity, using data obtained from a representative community sample of 1250 adults of working age. The internal consistency of the different dimensions of the questionnaire was high. Concurrent validity was tested by examining its correlation with the 12-item General Health Questionnaire (GHQ-12). Construct validity was determined by studying the extent to which scores on different variables reflected the expected distribution of health status for and between certain groups. Our findings provide strong evidence for the acceptability and validity of the SF-36 when used as part of a community mental health survey.     

成都市青羊区精神疾病患者社会保障情况对照研究

目的探讨精神疾病患者的社会保障情况。方法对成都市青羊区（城区）184例精神疾病患者进行社会保障调查,并按年龄和性别相同原则配对,同时调查患者的邻居184人（非精神疾病患者）。结果精神疾病患者受教育年限、经济收入和住房面积、依靠个人劳动生活比例均明显低于普通人群;无业和失业、未婚和离异及自费医疗比例明显高于普通人群。结论精神疾病患者的社会支持及社会保障明显差于普通人群,加强和完善各种社会保障系统是目前改善精神疾病患者治疗和生活质量的关键措施。     

社区精神疾病患者状况调查及康复工作方案的制定

目的 了解北京市西城区月坛社区精神疾病患者状况,并制定针对性的康复计划.方法 采用自编的精神状况调查表--包括汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、简明精神病症状量表（BPRS）及社会功能缺损筛选表（SDSS）--对社区精神疾病患者进行现状调查.结果 患者目前使用较多的是以利培酮（19.28%）、氯氮平（18.67%）等为代表的非传统抗精神病药物,大部分患者能保证维持治疗的顺利进行.被调查者目前的社会功能状况SDSS总分为（9.70±5.33）分;影响社会功能的因素包括BPRS总分、BPRS敌对猜疑因子分、BPRS思维障碍因子分、BPRS缺乏活力因子分及HAMD总分.结论 需要进行有针对性的心理社会干预及行为治疗,延缓或减少社会功能的损伤与精神残疾的程度,使精神疾病患者能重返社会.     

综合认知训练对社区健康老人认知功能的影响

目的 探索综合认知训练对社区健康老人认知功能的影响.方法 对上海市某街道社区老人(年龄≥70岁),按照每50人一组进行筛查,共筛查347名.151名老人符合入组标准,按类随机方式分为认知训练干预组(90名)和非认知训练组(对照组,61名).对干预组进行12周(共24次)的综合认知训练.干预前后采用中国老年成套神经心理测验(NTBE)、Stroop字色干扰测验中文版及自制健康问卷对两组进行测评.结果 (1)干预前:干预组NTBE中听觉词汇学习1重复数、无关插入数及语义联系3项评分高于对照组(P<0.05～0.01),其他测验两组间差异均无统计学意义(P>0.05).(2)干预后组内比较:干预组NTBE18项、Stroop字色干扰测验6项自身有提高(P≤0.05～0.01).对照组NTBE 9项提高,1项下降;Stroop字色干扰测验1项自身有提高,2项下降(P≤0.05～0.01).(3)干预后组间比较:干预组NTBE 4项、Stroop字色干扰测验2项优于对照组(P≤0.05～0.01).结论 综合认知训练对社区健康老人执行功能、推理能力等认知功能有提高作用.     

上海市普陀区社区精神卫生管理现状调查

目的了解普陀区社区精神卫生管理现状,精神疾病预防治疗管理工作机构(各级精神疾病防治管理领导小组)和治疗康复机构、患者治疗康复措施落实情况、地区和企事业单位防治网络现状,新病人的发病趋势。结果记录在册的病人经常处于发病状(604±16)人;好转和稳定的(4937±66)人;未复发和痊愈的(134±8)人,3年中占在册总数11.93%的病人分别被收治在各级各类精神专科治疗或康复机构。结论首先社区管理网络需加强,其次要加大精神卫生知识的宣传和普及力度。     

社区监管和药物自我处置程序化训练对首发分裂症康复的经济效益研究

目的探讨社区监管和药物自我处置程序化训练对首发分裂症康复效果的经济效益。方法对纳入社区管理的首发分裂症患者,随机分为干预组48例和对照组50例,并进行为期18个月的追踪随访,采用简明精神病评定量表(BPRS)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)及自编调查表评定。结果两组比较,干预组的患者精神症状较稳定,后续住院费用较省,工作收入较多。结论在社区监管的基础上开展药物自我处置程序化训练能更好地改善首发分裂症患者的精神症状和社会功能,降低后续住院医疗费用,可作为首发分裂症患者有效的康复措施之一。