Sinn und Unsinn von Antitussiva

Der breiten Anwendung von Hustentherapeutika steht eine unzureichende und meist kontroverse Studienlage gegenüber. Die Bewertung dieser Substanzen ist unter anderem deshalb problematisch, da · keine oder nur wenige objektivierbare quantitative klinische Parameter zur Verfügung stehen, · die antitussive Wirkung oft schwach ist oder · nur bestimmte Patientengruppen davon einen Nutzen zu haben scheinen. Die Fülle pflanzlicher und hom?opathischer Therapeutika unterschiedlichster Anwendungsformen tr?gt zu einer weiteren Verunsicherung bei, da es kontrollierte Studien mit diesen Substanzen meist nicht gibt. Oft fordern aber die Patienten, ungeachtet des fehlenden klinisch objektivierbaren Effektivit?tsnachweises, hustenblockierende oder die Expektoration f?rdernde Medikamente, sei es, weil ihr Leidensdruck hoch ist oder weil sie subjektiv eine Verbesserung verspüren. Diese übersicht gibt anhand der Literatur der letzten 20 Jahre einen überblick, wann der klinische Einsatz von Hustentherapeutika sinnvoll erscheint und wann nicht.     

Sinn und Unsinn der Antibiotikatherapie respiratorischer Infekte

Zusammenfassung Ob ein Antibiotikum bei der Behandlung einer respiratorischen Infektion auch zum Erfolg führt, richtet sich nach Erfahrungswerten hinsichtlich des Erregerspektrums, der Pharmakokinetik und Bioverfügbarkeit im Zielgewebe sowie der regionalen Resistenzrate. Aber auch pharmakodynamische Interaktionen, individuelle Risikofaktoren, Alter und Compliance hinsichtlich Dosierung und Therapiedauer sind von Bedeutung. Da nur in etwa der Hälfte aller Atemwegsinfekte das infektiöse Pathogen identifizierbar ist, muss eine initiale antimikrobielle Therapie vielfach auf empirischer Basis begonnen werden. Die Erregereradikation sollte in Hinblick auf einen optimalen Heilungsprozess und die Vermeidung einer Resistenzentwicklung oberste Zielvorgabe sein. Um langfristig einen Anstieg der Antibiotikaresistenzen zu verhindern, ist in Zukunft eine kritischere Bewertung der Verordnung von Antibiotika erforderlich. Ziel dieser Arbeit ist es, sinnvolle und weniger sinnvolle Maßnahmen im Zusammenhang mit der antimikrobiellen Therapie respiratorischer Infekte zu diskutieren.     

Sinn und Unsinn der Nachsorge bei kolorektalem Karzinom

Ohne Zusammenfassung     

Klinische Bedeutung – Sinn und Unsinn – der Leberbiopsie bei NAFLD

Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) comprises a spectrum ranging from bland non-alcoholic fatty liver (NAFL) to non-alcoholic steatohepatitis (NASH), liver cirrhosis, and hepatocellular cancer. Whereas “pure” NAFL rarely results in progressive liver disease, NASH can progress to liver cirrhosis in up to 25% of NASH patients. NAFL and NASH are both associated with an increased cardiovascular mortality, which represents the most important prognosis-limiting factor in both conditions. Diagnosis of NAFLD is based on clinical, biochemical, and sonographic findings. Liver biopsy is required for histologic distinction between NAFL and NASH. Because the therapeutic options for NASH are currently limited, liver biopsy has a rather limited value in the daily clinical management of NAFLD. Non-invasive laboratory and imaging methods (such as ultrasound elastography) may become increasingly important in the future.     

Diagnose und Therapie von Kopf- und Gesichtsschmerzen

The symptom headache is very frequent. Most frequently headache is the leading symptom of a primary headache syndrome such as migraine or tension-type headache. Sometimes it is caused by another disease. In everyday clinical practice it is important to diagnose and treat primary headaches properly. It is even more important not to miss a secondary headache, which is rare, but if misdiagnosed could conceal life-threatening conditions. This review provides an overview of the clinical picture, diagnostic procedures and treatment strategies of frequent headache syndromes such as migraine, tension-type headache, medication overuse headache, trigeminal autonomic cephalgias and trigeminal neuralgia. This is followed by a brief summary on symptomatic headache caused by non-neurological diseases as well as on diagnostic procedures and management of headache in the emergency situation.     

Klinisches und apparatives Monitoring von Dialysefisteln und Prothesenshunts

Zusammenfassung  Die aufmerksame klinische Beobachtung des Shunts, die überwiegend durch das Pflegepersonal erfolgt, ist die wichtigste Säule des Monitorings. Die Wertigkeit anderer apparativer Verfahren ist bisher nicht eindeutig belegt. Aufgrund des größeren Anteils von nativen Fisteln in Deutschland sind die angloamerikanischen Daten zum Monitoring schwer übertragbar. Die Möglichkeiten des apparativen Monitorings konzentrieren sich auf Techniken der Shuntflussmessung. Hier scheinen Dopplersonographie und Transonic-Messungen am besten eingeführt und validiert. Inwieweit die apparative Untersuchung aller Patienten zu einer Reduktion von Shuntverschlüssen und zu einer längeren Shuntlaufzeit führt, ist nicht geklärt. Bei Patienten mit nativen AV-Fisteln scheint ein routinemäßiges apparatives Monitoring sinnvoll zu sein, für Prothesenshunts ist dessen Wertigkeit fraglich. Ohne Zweifel existieren aber auch hier Untergruppen, bei denen ein apparatives Monitoring indiziert ist. Dies betrifft insbesondere Patienten nach operativer oder interventioneller Revision.     

Voraussetzungen und Ergebnisse von Diabetes-Reihenuntersuchungen

Zusammenfassung Bereits die Ergebnisse der ersten Diabetes- Bevölkerungsuntersuchungen (Wilkerson u.Krall in den USA undSchliack in Deutschland), die nach dem 2. Weltkrieg durchgeführt wurden, erbrachten den Beweis für eine relativ gleichmässige Verbreitung des Diabetes mellitus, darüber hinaus konnte eine wesentlich grössere Krankheitshäufigkeit nachgewiesen werden, als nach den früheren Angaben wahrscheinlich war. Die diagnostischen Methoden konnten noch weiter verbessert werden. Die Verstärkung der Untersuchungsintensität führte zu Schwierigkeiten in der diagnostischen Bewertung besonders bei den höheren Altersklassen. Um detailliertere Fragen zu klären, sind weitere Untersuchungen mit aufeinander abgestimmter Methodik, möglichst auf übernationaler Ebene erforderlich. Die bisherigen Ergebnisse wurden tabellarisch zusammengestellt. Durch die systematische Diabetes-Suche der letzten 15 Jahre konnten bereits Tausende von vorher unerkannten Diabetikern diagnostiziert und einer früheren Behandlung zugeführt werden.

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Summary The results of the first researches on diabetic population (Wilkerson andKrall in U.S.A. andSchliack in Germany) carried out after the second world war, already showed a relatively uniform diffusion of diabetes mellitus; moreover it was possible to show a frequence of the disease substantially greater than appeared to be probable according to the previous data. The diagnostic methods were improved further on. The increased power of investigation brought difficulties in the diagnostic valuation, expecially in the aged. For the purpose of clarifying more detailed questions, further researches are necessary by a method agreed upon on an overnational ground if possible. The results till now obtained have been scheduled. In the last 15 years by means of a systematic research it has been possible to identify till now thousands of diabetics that in times past would have been unrecognized, and to whom in this way a more timely treatment has been assured.

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Resumen Los resultados de las primeras investigaciones en la población diabética (Wilkerson yKrall en los Estados Unidos, ySchliack en Alemania) realizadas después de la segunda guerra mundial demostraron ya que la diabetes mellitus tenía una difusión relativamente uniforme; además, pudo evidenciarse una frecuencia de la enfermedad substancialmente mayor de lo que parecía probable según los datos anteriores. Los métodos diagnósticos pudieron ser ulteriormente mejorados. La mayor intensidad de estudio creó bastantes dificultades en la valoración diagnóstica, especialmente en las clases de edad avanzada. Para aclarar y contestar preguntas más detalladas se necesitan ulteriores investigaciones con métodos concordados recíprocamente, mejor si en escala supernacional. Los resultados obtenidos hasta la fecha se han reunido en tablas. Gracias a los estudios sistemáticos llevados a cabo sobre la diabetes en estos 15 últimos años se pudieron diagnosticar miles de diabéticos antes ignorados, garantizándoles un tratamiento más tempestivo.

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Resume Les résultats des premières recherches sur la population diabétique (parWilkerson etKrall dans les USA et parSchliack en Allemagne), éffectuées après la seconde guerre mondiale, ont demontré la diffusion uniforme du diabète sucré; on a pu encore mettre en evidence l'augmentation de la fréquence vis-a-vis celle observée dans les recherches précedentes. Les methodes pour le diagnostic ont été améliorées sensiblement. Les plus modernes recherches ont porté des difficultés nouvelles pour la valutation des résultats, surtout chez les sujets âgés. Pour mieux comprendre tous les details, il faut avoir des methodes standardisées universellement acceptées. Les résultats obtenus par l'A. ont été réuni dans des tableaux. Dans les dérniers 15 ans, avec une recherche systématique du diabète, on a eu la possibilité de diagnostiquer des milliers de diabétiques auparavant inconnues et de les soumettre à un traitement spécifique.

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Riassunto Già i risultati delle prime indagini sulla popolazione diabetica (Wilkerson eKrall negli USA eSchliack in Germania), compiute dopo la seconda guerra mondiale, portarono alla dimostrazione di una diffusione relativamente uniforme del diabete mellito; inoltre si potè evidenziare una frequenza sostanzialmente maggiore di quella che sembrava probabile secondo i dati anteriori. I metodi diagnostici poterono essere ulteriormente migliorati. Il potenziamento delle indagini portò a difficoltà nella valutazione diagnostica, specialmente nelle classi di età avanzata. Per chiarire quesiti più dettagliati, occorrono ulteriori ricerche sistemiche reciprocamente concordate, possibilmente su piano internazionale. I risultati finora conseguiti sono stati raccolti in tabelle. Con la ricerca sistematica del diabete negli ultimi 15 anni si poterono diagnosticare migliaia di diabetici in passato ignorati, garantendo loro un trattamento più tempestivo.

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Nach einem Referat auf der 1. Tagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft in Bad Neuenahr am 15. Okt. 1965.     

Diagnostik und Therapie von ICD-Elektrodendefekten

The number of cardioverter/defibrillator (ICD) implantations has been steadily increasing; thus, ICD lead-associated complications are an important issue. No clear recommendations for the diagnosis and management are available. This article gives an overview of how to diagnose and manage an ICD lead defect. Possible therapeutic options are discussed by reviewing the literature.     

Erstuntersuchung und Screening von Migranten

The medical treatment of migrants and refugees has recently become an important topic in the German healthcare system due to the large numbers of migrants. Healthcare for migrants includes treatment of acute illnesses and trauma on arrival, screening for chronic communicable and non-communicable diseases and in the long term, the integration into the local healthcare system. As health problems of migrants are diverse and dependent on the region of origin, guidelines should be readily available for all healthcare professionals involved in migrant healthcare. A literature search for comprehensive guidelines for screening and treatment of migrant’s health problems detected 47 different guidelines including 2 comprehensive ones from the US Centers of Disease Control and Prevention and the Canadian Collaboration for Immigrant and Refugee Health. Comparative analysis of these guidelines could be a starting point for evidence-based European guidelines on migrant health.     

Interaktion von Chondrozyten und Immunzellen

Ohne Zusammenfassung     

Diagnostik und Therapie von Analabszessen

Anal abscesses are relatively common and observed predominantly in young male adults. These abscesses generally originate from the proctodeal glands in the intersphincteric space. The different types of abscessed are classified as subanodermal, intersphincteric, ischioanal or supralevator. Patient medical history and clinical examination are sufficient for indicating surgery. Further examinations should be considered in the case of recurrent or supralevator abscesses. The time point of surgical intervention depends primarily on the clinical symptoms, although an acute abscess is generally considered an indication for emergency surgery. The aim of surgical intervention is wide drainage of the infection while simultaneously preserving the anal sphincter structures. Antibiotic therapy is only necessary in exceptional cases. The overall risk of recurrent abscess or secondary fistula formation is low. Primary fistulotomy should only be performed in the case of superficial fistulae.     

Pathogenese und Diagnostik von AA-Amyloidosen

AA amyloidosis is associated with high morbidity and mortality. Underlying diseases consist of chronic inflammatory conditions, and rheumatoid disorders are the leading causes in Europe. Generation of AA amyloid is a consequence of sustained production of the acute-phase protein serum amyloid A (SAA). This physiologic protein undergoes misfolding and aggregation, promoting formation of a complex with serum amyloid P (SAP). Other components of this complex include different glycosaminoglycan forms. These rather insoluble fibrils disrupt tissue structures and, moreover, interact with different cell types. Renal disease manifestation consists of proteinuria, frequently in the nephrotic range. When this condition is suspected clinically, Congo red staining of affected tissues followed by microscopy using polarized light and immunohistochemical staining for SAA are required to univocally establish the diagnosis of AA amyloidosis.myloid A.     

Perforation und Ruptur von Koronararterien

Spontaneous rupture of coronary arteries as well as coronary perforation during percutaneous interventions are rare but potentially life-threatening incidents often resulting in emergency surgery. Frequency of acute perforation due to therapeutic catheterization varies according to the devices employed. With conventional balloon angioplasty it is estimated to be 0.1 to 0.2% whereas substantially higher rates of up to 3% have been reported with the use of so-called “new devices” (i. e. directional atherectomy, rotablation, excimer laser angioplasty or extractional atherectomy). Interventional strategies for nonsurgical treatment of acute coronary perforations during catheterization procedures have been developed. In recent times, availability of coronary stentgrafts allows for a percutaneous resolution of acute perforations while maintaining vessel patency. Whereas iatrogenic perforations in the catheterization laboratory may thus be treated immediately at the site of their occurrence, rupture of pre-existing but potentially unknown coronary pathology frequently is associated with a diagnostic interval, giving rise to serious clinical events (i. e. myocardial infarction, cardiac tamponade, malign arrhythmias or sudden death). It may be warranted to advocate prophylactic treatment of ruptureprone coronary conditions even on incidential diagnosis. This can either be performed by cardiothoracic surgery or, in suitable cases, by interventional therapy. Implantation of coronary stent-grafts could prove to become the therapy of choice due to its technical facility, safety and the short length of hospital stay associated with it. Before general recommendations can be made, however, as to the extension of indication for these novel coronary devices, further clinical studies encompassing long-term clinical and angiographic follow-up are needed.     

Epidemiologie und Ursachen von Vorhofflimmern

Zusammenfassung Vorhofflimmern ist die h?ufigste, behandlungsbedürftige Herzrhythmusst?rung mit einer altersabh?ngigen Pr?valenz von 0,4–10%. Aufgrund der noch immer geringen Effizienz medikament?ser Therapien zur Konversion und Erhalt eines stabilen Sinusrhythmus und des zunehmenden Anteils ?lterer Menschen in unserer Bev?lkerung kommt der Diagnostik und Therapie des Vorhofflimmerns eine betr?chtliche Bedeutung zu.    Vorhofflimmern stellt keine homogene Arrhythmie dar, sondern basiert vielmehr auf einem weiten Spektrum unterschiedlicher ?tiologischer Faktoren. H?ufig ist Vorhofflimmern somit nicht als eigenst?ndiges Krankheitsbild, sondern vielmehr als Symptom einer zugrundeliegenden Erkrankung anzusehen. Die dabei h?ufigsten kardialen Erkrankungen sind die Herzinsuffizienz, die koronare Herzerkrankung, das Cor hypertensivum und Herzklappenfehler. Jedoch auch postoperativ nach kardiochirurgischen Eingriffen ist das Vorhofflimmern von hoher Bedeutung.    Die Lebensqualit?t der Patienten mit Vorhofflimmern kann aufgrund zahlreicher klinischer Symptome deutlich reduziert sein. Komplizierend weisen Patienten mit Vorhofflimmern ein mit dem Alter zunehmendes Schlaganfallrisiko sowie eine erh?hte Mortalit?t auf.    Kontovers diskutiert wird die Frage, ob das Vorhofflimmern selbst die erh?hte Mortalit?t verursacht oder nicht vielmehr die zugrundeliegenden Erkrankungen sowie die begleitenden Komplikationen hierfür verantwortlich sind, denn das Auftreten von Vorhofflimmern ist h?ufig Ausdruck einer fortgeschrittenen Herzinsuffizienz oder einer schweren koronaren Herzerkrankung.    Die Diagnostik und Therapie des Vorhofflimmerns sollte sich daher in erster Linie auf die Erkennung und Behandlung der m?glicherweise urs?chlichen Grunderkrankung sowie die Pr?vention assoziierter Komplikationen stützen. Eingegangen: 5. Mai 2001 Akzeptiert: 15. Mai 2001     

Wirkung von tumorzellfreiem und tumorzellhaltigem Material auf Leber, Milz und Niere von konstitutionell geeigneten und ungeeigneten Tieren

Ohne ZusammenfassungMit 19 Textabbildungen.