1创伤性膈疝的误诊教训

1病例报告患者，男，因车祸来我院就诊，自述胸闷、胸疼难忍。入院时患者精神萎靡，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细弱，BP10.5／6．6kPa，头面部正常，气管右移，左胸做降，呼吸运动减弱，左胸挤压痛阳性，叩鼓音，呼吸音弱，心界右移，心音清楚。腹软，左上腹有深压病，场鸣音正常。右前省肿胀、疼痛明显，左胸穿抽出少量不凝血液。摄右尺烧骨正侧位及全胸片示：右尺烧骨中段双骨折，断端轻度分离；胸片显示纵隔、心影右移，左肺下缘抬高，下界平第3前助呈弧形向下的透光区，再下一助为液平面。诊断：①左侧血气胸；②右尺烧骨双骨折。处理…     

双侧自发性气胸一例抢救体会

患者，男，37岁，嗜烟，近20年每日30～40支。因咳嗽，咯白色泡沫痰10余年，感胸闷气短渐加重5天，于1996年9月16日入院。体查：P86／分，R26／分，BP13／9Kpa，消瘦，唇绀，被迫端坐呼吸，三凹征明显，气管稍偏右，左胸较饱满，叩鼓，心音较低，律齐，各瓣膜无病理性杂音，左肺呼吸音消失，右肺呼吸音增强。胸部X线片见左肺中、下野及右肺尖呈透光区，肺纹理消失，左肋膈角见液平面。即行左胸腔穿刺(腋后线第八肋间)抽气2000ml，并抽出淡血性330ml。     

隔疝并胸腔胃破裂2例

<正> 隔疝并发胸腔胃破裂为少见病。我们曾收治2例,均手术治愈。现予以报告并对其诊断治疗问题进行讨论。 1 病例介绍 例1:男,61岁。从3m高处坠落,当时感胸部及上腹部剧痛,恶心、呕吐,呼吸困难。查体:BP10.2/6.5kPa,气管右移,左胸上部叩之鼓音,下部叩之浊音,呼吸音消失。胸部X线示:纵隔右移,左肺纹理     

成功救治严重创伤性窒息一例

患者，男，42岁，主因塌坊后压砸致伤20分钟就诊。体格检查：血压90／60mmHg，脉搏108次／分，呼吸52次／分，血氧饱和度62％，深昏迷，眼球突出，双瞳孔5mm，对光反射消失，颜面及颈部青紫、密集皮下出血点，头面部以下、双大腿中段以上广泛皮下气肿。胸廓畸形，右侧胸廓明显高于左侧，双侧呼吸活动减弱，呼吸音未闻及，腹式呼吸存在，腹软，肠鸣音减弱，急行双侧胸腔闭式引流术，术中见皮下气肿达6～8am，CT检查：颅脑未见异常，右第1～3前肋骨折，双肺挫裂伤，双侧血气胸、左肺尖肺大泡，纵隔及皮下气肿，     

自发性食管破裂支架治疗1例

患者女性，80岁，主因剧烈呕吐伴胸部疼痛7天就诊。患者于就诊前7天剧烈呕吐后出现左胸疼痛，气短，遂至当地医院就诊，行食管造影检查确诊为自发性食管破裂。在当地行胸腔闭式引流术后，症状不缓解，又出现发热。因瘘口较大，行胃管减压失败，每日胸腔引流量在600ml以上，为进一步诊治而来我院。查体：体温：38．6℃，脉搏：96次／分，血压：130／90mmHg急性病情，表情迟钝，气管轻微右偏，呼吸急促，左肺叩浊，呼吸音消失。自带食管造影示片示食管下段裂口约7cm，造影剂流入左胸。考虑自发性食管破裂诊断明确，因患者年老体弱，破裂时间长，裂口大，已无手术修补的机会，而保护治疗难度也很大，拟施带膜支架治疗。首先常规内镜检查，     

1例顽固性脾脓肿患者的治疗护理体会

1病历介绍 患者,男,29岁,因患再生障碍性贫血,于某医院行脾动脉栓塞术,术后20 d患者出现不规则发热.B超提示:脾11.5 cm×6.38 cm,回声不均,中心部液性暗区5.67 cm×4.3cm,左胸腔肋膈角及肺底少量液体.给予抗炎、支持治疗,并在B超导引下经脾穿刺抽出脓性物.2周后患者体温增高至39.6℃,咳嗽,胸痛,左胸第9肋以下叩有浊音,呼吸音消失.     

植物花粉致单纯性肺嗜酸粒细胞浸润症1例

１　病例报告患者,男,３０岁,干部。主因干咳胸闷伴发热３天入院。既往过敏体质。入院查体：Ｔ３８．２℃,Ｐ１００次／ｍｉｎ,Ｒ２２次／ｍｉｎ,ＢＰ１６／１０．７ｋＰａ。急性病容,神清,查体合作。右颌下可触及黄豆粒大小的淋巴结,质中,无触痛。右肺触觉语颤增强,右肺第Ⅳ肋下叩浊,左肺叩清音,肺肝浊音界位于右锁骨中线第Ⅴ肋间,右肺呼吸音减弱,后背第Ⅷ肋处可闻及管状呼吸音,左肺呼吸音正常,心尖搏动不明显,未触及震颤,心界叩诊不大,心率１００次／ｍｉｎ,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部检查无异常。实验室检…     

先天性第1肋骨残缺一例

张某,男,58岁。以高热、咳嗽、咯痰,伴胸部不适3日入院。查体发现左上胸部轻度畸形,左胸锁关节下胸肋关节处轻度下陷,与右侧对照不对称。双肺语颤正常,叩清音,呼吸音粗糙。X线片示左侧第1肋骨残缺,背侧仅见第1肋骨浮迹,余无异常     

牡蛎泽泻散治胸水

患者蒉××,女,56岁。1979年8月23日入院,住院号:79/3519。患者过去有慢性支气管炎。入院前一周开始发热,继而咳嗽痰黄,咯之不畅,气短,胸膺闷痛。急诊查白血球10,300/立方毫米,中性75%;胸透示右下胸腔积液。乃以胸蟆炎收入病房。体检:T38℃,呼吸较短促,但无紫绀,气管居中。右下肺背部第8肋开始叩之浊音,呼吸音下降,支气管语音     

纤维支气管镜术后致死1例教训分析

纤维支气管镜是肺部疾病诊断不可缺少的仪器。在检查时，如不慎可引起一些严重并发症，甚至死亡。我院1990年12月13日1例肺癌患者，在纤维支气管镜术后窒息死亡，现报告如下。患者，女性，53岁。外院胸片：右侧胸腔积液，口服异烟肼、利福平，肌注链霉素治疗月余无效转院。患者咳嗽、咳痰，胸闷气短，喘息3个月。1990年12月3日入院。查T37℃，R28次／min，气管右偏，右侧胸廓饱满，语颤减弱，叩浊音，呼吸音消失，左肺正常。心腹等未见异常。本院抗炎、抗痨及抽胸腔积液治疗10天无效。纤维支气管镜检：气管下段粘膜充血肿胀，管腔狭窄，隆…     

托里透脓汤加减治疗顽固性脾脓肿1例

1999年6月,我们单用托里透脓汤加减治愈1例病程达半年之久的顽固性脾脓肿患者,现报道如下。1 病例介绍患者段某,男,29岁。因患慢性再生障碍性贫血,于半年前在某医院行脾动脉栓塞术,术后20天患者出现不规则发热。B超提示,脾11.5cm×6.38cm,回声不均,中心部液性暗区56.7cm×4.3cm。左胸腔肋膈角及肺底少量液体。给予抗炎、支持等疗法,并在B超导引下经脾穿抽出脓性物。两周后患者体温增高至39.6℃,咳嗽,胸痛,左胸第9肋以下叩有浊音,呼吸音消失。在B超导引下再行胸穿,抽出血性胸水330ml,继续给予舒普深、福可新等抗生素间断治疗4个月,患者脾脓肿仍未治愈,且大量胸腔积液已极化,形成凝固性血胸。其间曾考虑行     

胸水并心包积液治验一则

王某,女,34岁,农民,患者低热盗汗,右胁隐痛10余天.近2天胁痛略减,但出现胸闷,呼吸困难,卧位或咳嗽时胸闷喘促加剧,取坐位略可缓解,伴心悸气短,面色晦暗。于1990年8月31日入院。体检:体温37.5℃,痛苦病容,右肺呼吸音减弱,右胸第五肋以下叩诊呈浊实音,心尖搏动不明显,心音低而遥远。叩诊心浊音界向两侧增大,颈静脉略显怒张。胸片示:心影普遍增大,各弧均消     

多导管高负压持续吸引治疗支气管胸膜瘘1例

1　病历介绍患者 ,女 ,4 7岁。因反复咯血 30年 ,于 2 0 0 1年 3月以左肺多发性肺囊肿于外院行左全肺切除术 ,术后 12d出现咳嗽、咯血性液体 ,伴左侧胸痛及发热 (T 39℃ )。胸片示 :左胸腔液气胸 ,内有多个液平面 ,左肺中下野大片致密阴影 ,心脏、纵隔左移。经用青霉素、病毒唑等多种抗生素治疗 ,症状不见好转 ,于 2 0 0 1年 5月 31日转来我院治疗。查体 :T 38.6℃ ,P90次 /min ,R 18次 /min ,BP 17/ 13kPa。营养差 ,左胸壁可见一手术瘢痕 ,左侧呼吸动度及语颤减弱 ,左上肺叩诊鼓音 ,左下肺叩诊实音 ,呼吸音消失 ,右肺呼吸音粗糙 ,未闻及…     

2例支气管异物手术失败原因分析

1　病例报告例 1:男 ,6岁 ,因吃炒蚕豆后呛咳 2周入院。入院前在县级医院就诊 ,拟“右支气管异物”转入本院。体检 :T37℃ ,R2 1次 /分 ,右肺呼吸音消失 ,左肺呼吸音增强。 X线透视示右肺野透光度普遍降低 ,左肺野透光度增高伴纵隔摆动。诊断 :右支气管异物伴右肺肺不张。次日在无麻下行支气管镜检查并异物取出术 ,术中发现 ,有一黄色蚕豆异物嵌顿于右支气管内 ,其周围的支气管粘膜充血肿胀。用鳄鱼嘴异物钳抓住蚕豆一端 ,随同支气管镜一同取出 ,当异物通过声门时 ,因声门的阻挡 ,蚕豆与异物钳脱离并被回吸 ,随即支气管镜与异物钳退出气管…     

胸水并心包积液治验1则

王某,女,34岁,农民。1990年8月31日入院。患者低热、盗汗、右胁下疼痛10余天,近2d 胁痛略减,但出现胸闷,呼吸困难,卧位或咳嗽时胸闷喘促加剧,取坐位略可缓解,入院治疗。体检:右肺呼吸音减弱,右胸第5肋以下叩诊呈浊实音,心尖搏动不明显,心音低而遥远。叩诊心浊音界向两侧增大,颈静脉略显     

胡志敏中药治疗肺腺癌验案一则

导师胡志敏教授善用中药调治老年肺癌,治验颇多,现摘其治疗肺腺癌验案一则,以飨同道。王某,女,74岁,2003年5月22日初诊。50天前患者因咳嗽,咳痰,痰中带血,发热,呼吸困难,于外院行肺CT示:右肺癌,纵隔淋巴结转移,右侧中等量胸腔积液,胸水查到腺癌细胞。因病情已属晚期,失去手术机会。既往有脑出血、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病,不能耐受放、化疗。刻诊:咳嗽,咳痰,色黄,质稠,胸隐痛,气短,发热,饮食尚可,大便正常,舌黯红。苔薄白而润,脉细数。神清语明,面色无华,右锁骨上淋巴结肿大,1·5 cm×1·5 cm,界限不清,右肺中下野呼吸音消失,未闻及干…     

膈肌巨大皮样囊肿1例

患者 ,男 ,6 7岁 ,主因右季肋部疼痛 15年 ,CT片示右侧胸腹交界处巨大占位病变于 1998年 7月 31日收住院。 15年前因发热、咳嗽在县医院胸透怀疑为胸部肿瘤 ,转河北省二院行 CT检查认定为“恶性肿瘤”未予治疗。 5年前在聊城二院行穿刺检查仍未确诊。近 1年来 ,疼痛加重并影响进食。查体 :右下胸部叩实 ,呼吸音消失。胸片示右下胸部肿物 ,上缘光滑平第 6后肋 ,下缘不清。CT:右胸腹交界处肿瘤 ,球形 ,15cm× 15cm×15cm,有点状钙化的包膜 ,边界清 ,肿瘤后内侧有膈肌脚影 ,肝右叶受压萎缩 ,考虑肝右叶肿瘤。因位置较高 ,决定经胸切除 ,取右…     

原发性肺纤维肉瘤的X线诊断

<正> 肺肉瘤较为罕见,文献报道不多,仅见18例,其中纤维肉瘤只占4例。本文报告1例经手术,病理证实的原发性肺纤维肉瘤,并结合文献对其X线表现作进一步探讨。 1 病例报告 患者,男,43岁,于1994年4月20日来院就诊。自诉:2天前骑自行车时突感右胸肋剧痛,随入当地医院就诊,胸透见右上肺类圆形实质性肿块并胸水。查体:营养佳,全身表浅淋巴结不大,右下肺叩实。听诊:右肺呼吸音弱,腹部及四肢无异常发现。实验室检查:血红蛋白115g/L、红细胞4.0×10~9/L、白细胞     

鲜竹沥肺灌洗治疗吸入性肺炎并肺不张1例

患者，男，17岁。因右胸刀刺伤伴呼吸困难半小时入院。诊断①右侧开放性血气胸，②失血性休克，③右肺裂伤。急诊胸外手术，因术中呕吐物误吸和出血量大，血液经气管流入左肺。术后转入ICU病房，术后72小时病员感胸闷、呼吸困难明显。查体：气管左偏，左侧胸廓塌陷，呼吸音消失。胸片（片号84966）示：左肺阻塞性肺不张。虽经呼吸机面罩给氧（10／分），常规抗炎、排痰等治疗，PaO。仍只有5．skPa，最低时O。Sat仅60％，病情危重而急诊行纤支镜肺灌洗。镜下见左肺上叶、中叶及下叶开口均被陈血和分泌物完全堵塞，经3尸C的鲜竹沥水不断灌…     

军团病肺炎二例报告

<正> 例1 黄某,男,31岁。因咳嗽、咳痰反复半年,加重并胸痛1天于1991年1月14日入院。入院体检:神清,体温:37.30℃,舌淡红,苔黄白相间而腻,脉滑数。咽不红,扁桃体不大。颈软,气管居中,胸廊对称。双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心率89次/min,律整,各瓣膜未闻及杂音。腹软无压痛,肝肋下约1cm可触及,无触痛;脾肋下来及;双肾区无叩痛。胸片:两肺