肝管空肠Roux-y吻合术治疗肝内胆管结石并狭窄1例

患者女，34岁，农民。主诉右上腹疼痛伴黄疸4年：患者于4年前无明显诱因情况下右上腹疼痛，疼痛时肝区不适闷痛，恶心无呕吐，畏寒、发热，(体温39．1℃)?发病以来曾在我院门诊中药治疗，效果不佳。外科检查：BP18／10kpa，双侧巩膜黄染，腹平未见腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波，右上腹肌稍紧张     

胆管空肠Roux—en—y吻合术围手术期处理体会

先天性胆总管囊肿是小儿胆道最常见疾病,手术治疗有各种方式。我院自1988～1998年共收治24例先天性胆总管囊肿患儿,均行囊肿切除,胆管空肠Roux-en-y吻合术,取得满意效果。现报道如下。1 临床资料1.1 年龄与性别 本组病例中男生的16例,女性8例,年龄最大14岁,最小3个月,平均年龄5.8岁。1.2 临床表现 腹痛15例,上腹部包块21例,发热11例,黄疸14例,恶心呕吐12例,呕血3例,便血4例,白陶土样便3例。1.3 手术方式 全组病例均行囊肿切除加胆管空肠Roux-en-y吻合。其中17例行胆囊切除,8例加做矩形瓣防逆流。     

肝内胆管结石的外科治疗

目的　探讨肝内胆管结石并胆管狭窄的手术治疗。方法　回顾性分析1992年前后两个时段组收治的肝内胆管结石4 2 6例的外科治疗效果。结果　1992年后时段组与1992年前时段组比较,肝切除率大幅上升(88.8% :19.7% ,P <0 .0 5 ) ;胆肠内引流率明显下降(2 2 .9% :72 .3% ,P <0 .0 5 ) ;术后残石率、再手术率明显下降(3.6 %、1.6 % :18.0 %、12 .1% ,P <0 .0 1) ,优良效果率显著提高(96 % :81% ,P <0 .0 5 )。结论　肝叶、肝段切除术是肝内胆管结石并胆管狭窄的最佳治疗选择,肝胆管空肠大口吻合只适用于肝门部胆管狭窄。     

左肝叶切除治疗肝内胆管结石并狭窄

目的总结分析左肝叶切除治疗肝内胆管结石的临床经验。方法对46例肝内胆总管结石并狭窄的患者行肝左叶或左外侧叶切除术,对伴有右肝管结石、狭窄者,取石后作狭窄部扩张,同时做T管引流或胆肠内引流。结果全组46例肝内胆管结石患者无手术死亡,术后并发膈下脓肿2例,平均住院26·0d。45例获半年~7年随访,疗效优良者39例,占86·6%,仅1例手术后3年因胆道结石再次手术,术中见右肝管结石并狭窄。结论左肝叶切除术是冶疗肝内胆管结石并狭窄的较好术式,可取得比较好的临床效果。     

肝内胆管结石并狭窄的外科治疗

目的探讨如何提高肝内胆管结石及狭窄的手术效果。方法回顾总结分析1987 -2003年我院收治的126例肝内胆管结石病例资料。结果全组无严重并发症发生,随访2-8 年,肝内胆管残石率20．5％,复发率11．8％。结论疗效的优劣取决于胆管结石及狭窄的定位诊断和合理的手术方式,B超及胆道X线造影是术前定位诊断的主要方法,手术方式的选择要遵循取净结石、解除狭窄、通畅引流和个体化原则。     

一例胆管空肠Roux-en-y式吻合术后并发肝内胆管结石的护理

笔者报告1例胆管空肠Roux-en-y式吻合术并发肝内胆管结石的护理体会。 1 病历简介 女，63岁，高级工程师，患无痛型胆囊结石12a，长期延误治疗。后病情加重，出现反复寒颤高热、黄疸，大便呈灰白色。B型超声扫描（BUS）提示：胆囊萎缩、胆总管结石部位显示模糊不清。     

肝胆管结石合并胆管狭窄行肝叶切除的疗效分析

目的探讨肝叶切除治疗肝胆管结石合并胆管狭窄的临床疗效。方法回顾性分析2009年8月至2012年8月在我院行肝叶切除手术治疗的68例肝胆管结石合并胆管狭窄患者的临床资料。结果本研究所有患者的手术均获得成功,全部随访2个月~2年。61例(89.7%)患者远期疗效优良,53例(77.9%)患者完全没有症状,6例(8.8%)患者偶有轻度胆管炎,2例(2.9%)患者复发肝胆管结石。术后发生并发症8例(11.8%),其中胆瘘1例,肝内胆管残余结石2例,切口感染4例,胆道出血1例。结论肝叶切除术可有效缓解肝胆管结石患者的临床症状,具有并发症少、结石残留率低、复发率低、安全可靠等优点,值得临床推广应用。     

肝胆管结石及狭窄手术治疗体会

本文总结164例肝胆管结石及狭窄的手术治疗,强调根据结石及胆管狭窄的部位,确定手术方式,本组胆管狭窄116例(70.7%),术后残石率37%。胆管内置管127例(77.4%),经纤维胆道镜检查,残石取净率达92.6%,认为术中胆管内置管是十分必要的。     

手术治疗肝胆管结石合并胆管狭窄的方法及临床疗效研究

目的探讨手术治疗肝胆管结石合并胆管狭窄的方法及临床疗效。方法选取我院在2012年7月至2014年2月收治的66例肝胆管结石合并胆管狭窄患者,随机分为两组各33例。研究组患者采用肝叶或肝段手术切除的方式进行治疗,对照组采用非切除方式进行治疗,对两组的治疗效果进行对比。结果研究组的优良率为96.97%,显著高于对照组的75.76%(P<0.05)。研究组的结石残留率和复发率均显著低于对照组(P<0.05)。两组的不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。结论肝叶或肝段手术切除治疗肝胆管结石合并胆管狭窄患者具有显著的临床效果,能够明显减少结石残留及复发,具有重要的临床应用价值。     

肝内胆管结石的外科手术治疗

目的总结外科手术治疗肝内胆管结石的临床经验。方法回顾性分析我院自2012年1月～2013年12月外科治疗212例肝内胆管结石患者的临床资料。结果全组均顺利完成手术,无手术患者死亡。术后残余结石51例,胆漏25例,肠漏12例,腹腔严重感染2例,切口感染37例。结论胆管狭窄是结石复发和外科手术治疗失败的主要原因;肝切除术为主的联合手术是治疗肝内胆管结石的有效方法,可降低残石率和复发率。     

肝内胆管结石合并肝内胆管癌的病因及其防治

本文报道肝内胆管结石伴发肝内胆管癌１０例、迟发性肝内胆管癌３例，占同期肝内胆管结石病例的３５％（１３／３７１），癌肿均发生于含结石胆管处，以左肝多见。病程１～４０年，平均１６年；３例迟发性肝内胆管癌分别发生于取石后６、７、１１年，平均８年。认为肝内结石、胆管炎（细菌感染）、胆汁淤积是诱发肝内胆管癌的重要因素。早期治疗肝内胆管结石及胆管狭窄、通畅胆汁引流、控制感染是预防胆管癌发生的重要措施；早期诊断、根治性切除可获得良好疗效。对左肝结石伴胆管狭窄、肝段萎缩及纤维化，主张行半肝切除，以防癌肿发生     

胃大部切除改良Roux—y吻合术治疗胃十二指肠溃疡48例疗效观察

我院自1998年9月至2000年6月对48例胃及十二指肠溃疡患者施行胃大部切除改良Roux—y胃空肠吻合术,疗效满意,现总结如下。 1 临床资料本组48例患者均为消化性溃疡。男性31例,女性17例。年龄28岁～66岁,平均年龄48.3岁。上消化道钡餐(GI)及纤维胃镜检查诊断胃溃疡14例,十二指肠球部溃疡     

肝切除治疗肝内胆管结石及狭窄108例疗效分析

1998年1月至2003年6月,我们采用肝切除治疗肝内胆管结石及狭窄108例,取得了良好的治疗效果。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组男43例,女65例,年龄26岁～78岁。其中有1次～3次手术史者13例。98例术前有轻重不同的胆道感染病史,10例有不同程度的上腹疼痛病史,病史最短1年,最长32年。全部病例术前分别经B超和CT检查确诊     

抗返流式间置空肠肝管十二指肠吻合术在肝胆管结石伴狭窄治疗中的应用

目的 探讨抗返流式间置空肠肝管十二指肠吻合术治疗肝胆管结石伴狭窄的效果。方法 平舆县中医院采用此术式,在间置的空肠段上做一抗返流套选瓣,空肠、十二指肠采用端侧半侧吻合加行同步缝合的术式治疗高位肝胆管结石伴狭窄病人36例。术后用消化道钡餐造影的方法观察了术后近期(术后14d),及远期(术后3个月～1a)间置空肠的抗返流效果,并对31例病人进行了8个月～6.5a的随访。结果 93％的病人无胆道返流症状,或虽有但症状较轻。结论 说明该术式对预防胆道返流有较好效果。     

保留Oddis括约肌、空肠皮下盲袢型胆肠吻合术治疗肝内胆管结石

目的 总结保留Oddis括约肌、空肠皮下盲袢治疗肝内胆管结石的经验及治疗效果.方法 肝内胆管多发结石6例,采取保留Oddis括约肌、皮下盲袢型胆肠吻合.结果 术后未发生近期并发症,远期并发症1例为反流性慢性胆管炎,术后经皮下盲袢行胆道镜取石4例.结论 保留Oddis括约肌、空肠皮下盲袢是治疗肝内胆管结石的有效手段.     

经皮经肝胆道镜在肝内胆管结石并肝脓肿中的应用

目的 探讨经皮经肝胆道镜(PTCS)在肝内胆管结石并肝脓肿中的应用.方法 研究对象为2007年8月至2010年1月我院收治的12例肝内胆管结石并肝脓肿的患者,实施PTCS,观察其疗效.结果 12例患者分3次取净结石的有5例,分2次取净结石的有2例,1次取净结石的有5例:患者术中痛苦少,术后未发生严重不良反应,随访2～4个月无复发.结论 PTCS治疗肝内胆管结石并肝脓肿疗效确切,创伤少,安全可靠,值得临床推广应用.     

肝内胆管结石手术115例临床治疗体会

目的探讨与分析肝内胆管结石手术的临床效果以及手术过程中应该注意的问题。方法对本医院在2010年1月—2011年12月之间收治的115例肝内胆管结石手术患者临床资料进行回顾性总结与分析。结果根据本组试验患者实际情况进行的手术主要类型包括胆管切开取石+外引流术、胆管切开取石+十二指肠内引流、胆管切开取石+空肠内引流、肝叶或肝段切除、肝叶或肝段切除+胆管探查外引流术、肝叶或肝段切除+胆管内引流术等几种类型。100例患者的结石取出效果较好,而15例患者出现了结石残留。结石残留率为13.04%。还有14例患者出现了不同类型的并发症,主要表现为肺部感染、胆管出血和黏连性肠梗阻等。结论肝内胆管结石手术是否成功的一个重要相关因素是胆道狭窄和胆汁引流通畅是否能够得到保证,此手术较容易出现结石残留,选择科学与合理的手术方式可以更好地提高手术成功率、降低并发症出现的概率。     

部分肝切除术与胆肠吻合术治疗肝内胆管结石的疗效对比

目的：观察对比胆肠吻合术与部分肝切除术在治疗肝内胆管结石中的近、远期疗效。方法：将120例患者按实施手术的方式不同分为观察组与对照组各60例,前者接受部分肝切除术,后者实施胆肠吻合术,两组患者在出院后均接受为期至少3年的随访,对两种术式的近期疗效（术后并发症、术后结石残留率）和远期疗效（术后复发率）进行对比。结果：观察组患者的结石残留率和复发率分别为6.7%和15.0%,明显低于对照组的23.3%和31.7%,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;观察组出现术后并发症7例（11.7%）,对照组出现术后并发症8例（13.3%）,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：相对于胆肠吻合术,部分肝切除术具有更好的手术近、远期疗效,是目前治疗肝内胆管结石较为安全和有效的手段。     

肝部分切除术治疗肝内胆管结石临床体会

目的总结并探讨肝部分切除术治疗肝内胆管结石的临床效果。方法将某院2007年2月～2010年5月收治肝内胆管结石患者98例随机分为两组:对照组51例,采用胆管切开联合手术治疗;实验组47例,采用肝部分切除手术治疗;随访比较两组患者术后并发症及临床治疗效果。结果对照组患者发生术后并发症共21例。占总例数41.2%,其中胆道出血2例,切口感染3例,胆瘘7例,上消化道出血3例,腹水1例,化脓性胆管炎3例,肠梗阻1例,肝功能衰竭1例;实验组患者发生术后并发症共5例,占总例数10.6%,其中胆道出血1例,切口感染3例,胆瘘1例;两组患者术后并发症比较差异有统计学意义(P﹤0.05),术后随访12~24个月,随访率100%。实验组患者二次手术率明显低于对照组,两组间差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论肝部分切除术治疗肝内胆管结石手术操作方便,临床治疗效果好,结石复发率及二次手术率低,术后并发症少,具有临床推广使用价值。     

肝切除术在治疗肝内胆管结石中的应用80例分析

目的 探讨肝切除术治疗肝内胆管结石及狭窄的方法和疗效.方法 回顾性分析近4年来在笔者所在科施行肝叶切除术的80例肝内胆管结石及狭窄病例的临床资料.结果 80例肝叶/段切除术中,同时行单纯胆总管探查取石＋T管引流42例,胆总管探查取石＋胆总管/肝总管＋空肠Roux-en-Y型吻合10例,肝胆管探查取石＋狭窄胆管切开成形＋胆管空肠Roux-en-Y型吻合7例,肝胆管探查取石＋胆总管＋十二指肠吻合2例.66例（82.5%）获得6个月～4年的随访,术后残余结石12例（15.0%）,经胆道镜取净7例.术后发生膈下脓肿3例,胆瘘7例,肺部感染3例,伤口感染11例,上消化道出血2例,均经积极非手术治疗痊愈.全组无手术死亡.结论 针对肝内胆管结石的原发病灶合理选择肝叶/段切除术,可有效解除狭窄、畅通引流,降低术后残石率及胆管炎的发生率,是治疗肝内胆管结石及狭窄的理想方法.