经骶前局部切除治疗高龄直肠癌

198 8年以来 ,我们采用经骶前局部切除治疗高龄低位直肠癌 16例 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 16例 ,男 12例 ,女 4例 ,年龄75～ 84岁。患者均因便血就诊 ,术前经肛门指诊与直肠镜检及病理确诊。直肠癌病灶距肛缘均在 4～6ｃｍ ,癌灶位于直肠后壁者 12例 ,位于侧壁者 4例 ,占据肠管 1/ 4圈 2例 ,1/ 3圈 9例 ,1/ 2圈 5例 ;Ｄｕｋｅｓ临床分期Ａ期 10例 ,Ｂ期 6例。1 2　手术方法　患者取平卧位 ,于尾骨尖端距肛门后缘约 5～ 6ｃｍ处行横形切口 ,约 6ｃｍ长 ,逐层切开显露直肠 ,充分游离直肠及其肿瘤 ,距肿瘤边缘约 2～ 3ｃｍ…     

骶尾部切口直肠肿瘤切除术

自 1998年 6月以来 ,我们采用骶尾部切口切除直肠腺瘤 15例 ,其中绒毛状腺瘤伴局部恶变 3例 ,效果满意。现总结报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :本组直肠腺瘤 15例 ,男 6例 ,女 9例 ;年龄 30～ 6 5岁 ,平均 4 7 5岁。病程 6个月～ 2年 ,其中 6个月～ 1年 10例 ,8个月～ 2年 5例。1 2　临床表现 :大便次数增多 ,粘液血便 15例 ,血便 4例 ,排便困难 2例 ,消瘦 1例 ,贫血 3例。肿瘤情况 :距肛缘 5cm4例 ,7cm6例 ,9cm2例 ,11cm3例。位于直肠后壁10例 ,后侧壁 2例 ,侧壁 3例。息肉大小直径 0 5～ 4cm。多发性息肉 3例 ,广基 5例 ,亚蒂 7…     

早期直肠癌局部切除术后发生直肠骶尾瘘

我院 1998年收治一早期直肠癌患者 ,术前放疗 ,放疗后 8周经骶直肠癌局部切除 ,术后发生直肠骶尾瘘 ,现报道如下。1　病例介绍患者 ,女 ,45岁 ,大便带血 1个月。直肠指检 :距肛缘 6ｃｍ ,在直肠左后壁 ,可触及一 2 0ｃｍ× 1 5ｃｍ× 1 5ｃｍ息肉 ,指套表面有少量血迹 ,息肉基底宽 ,不固定。直肠镜取活检 ,病理报告 :直肠腺癌Ⅰ～Ⅱ级。术前给放疗 ,总剂量 45Ｇｙ/2 5次 ,放疗结束 8周 ,经骶行直肠癌局部切除 ,病灶直径为 1 5ｃｍ ,切除范围距病灶边缘 2ｃｍ。术后病理明确 ,切缘未见癌细胞浸润 ,肿瘤限于粘膜下层。术后病人恢复好 ,第 5天…     

经骶尾途径的中段直肠腺瘤切除手术（附5例报告）

直肠腺瘤如位于距肛缘 4～ 8ｃｍ之间这一特殊的解剖位置 ,又需要手术切除时 ,外科医生在选择手术方式时较难抉择。近年来 ,我们有选择的采用经骶尾途径行直肠腺瘤切除手术 5例 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 4例 ,女 1例。年龄 45～72岁 ,平均 5 9岁。主要症状 :粘液便、粘液血便 3例 ;排便次数增加 2例。术前均经直肠指检及肠镜检查发现直肠内单个息肉状病变 ,直径均大于 2 0ｃｍ ,距肛缘最近 4～ 6ｃｍ ,最远 7～ 8ｃｍ ,均试图行套切失败。术前常规作腺瘤活组织病理检查 ,诊断 :管状腺瘤 1例 ,绒毛状腺瘤 3例 ,混合性腺…     

原发性骶前肿瘤37例治疗分析

目的分析３７例骶前肿瘤的治疗情况。方法术前诊断包括直肠指诊、Ｂ超、ＣＴ等。肿瘤直径３～１６ｃｍ，平均１０．２±３．７ｃｍ。经骶尾部切除１５例，经腹切除１０例，经腹、尾部联合入路切除６例，其中合并切除直肠４例。结果完整切除２１例，部分切除１０例，未切除６例。切除率８３．８％。并发症有出血、直肠损伤、术后骶前感染、脓肿形成。结论合理选择手术径路、手术方式是切除肿瘤的关键。术前影像学检查对肿瘤定位和术式选择有重要意义。     

骶前静脉丛大出血的术中处理

资料与方法 1998年6月～2008年6月术中处理骶前静脉丛大出血8例,其中男6例,女2例。年龄36—85岁,平均62岁。直肠癌根治术中,肿瘤位于直肠后壁5例,前壁1例;盆腔腹膜后肿瘤2例,其中脂肪肉瘤1例,淋巴肉瘤1例。术前均行CT检查,肿瘤位于直肠后壁或骶前,均未见骶骨破坏征象。8例病例术中游离肿瘤时骶前静脉丛发生大出血,     

成人骶尾前肿瘤8例临床分析

骶尾前肿瘤常见于小儿,多为畸胎瘤,成人罕见。我科近六年来共收治8例成人骶尾前肿瘤,均为盆底腹膜返折以下直肠骨盆周围间隙所发生的肿瘤,不包括直肠、前列腺、膀胱、子宫等器官的肿瘤。因其有突出的临床特点,故加以分析如下: 一、一般资料 8例患者中,男5例,女3例。最大年龄48,最小年龄23岁。职业:农民6例,工人1例,干部1例。8例患者均以盆腔管道器官狭窄乃至梗阻为主诉经肛门指诊、肛镜检查及B超检查而确诊收治住院,其中1例23岁患者于6月前分娩时胎头下降受阻行剖腹产发现盆底腹膜下方有一肿物导致产前梗阻,余7例病人均表现为慢性进行性加重的直肠狭     

经骶尾部切除直肠后肿瘤1例

较低位的直肠后或直肠旁肿瘤确定诊断以后，手术切除入路确定较困难。笔者曾对１例成人直肠后肿瘤患者经骶尾部入路切除肿瘤，感到操作较简单，过程顺利，术后恢复好，无并发症。报告如下。患者女性，５６岁。因肛门坠胀、里急后重４个月入院。直肠指诊：距肛缘５．０ｃｍ...     

经骶尾入路骶前间叶组织肿瘤切除28例

目的:探讨经骶尾入路切除骶前腹膜后间叶组织肿瘤的经验及手术技巧。方法:分析1987年1月~2004年6月收治的28例骶前腹膜后间叶组织肿瘤的手术经验,肿瘤上界均在骶2水平以下,平均直径6.8 cm,15例初发,13例为复发,经骶尾入路探查并备切除。结果:23例患者均经骶尾入路完整切除肿瘤,5例术中改为经腹辅助骶尾入路联合切除。本组无手术死亡,2例骶前静脉丛损伤,1例肠瘘,术后无肛门失禁。随访8月~10年,仅1例术后7月复发。结论:对于骶2水平及以下的骶前间叶组织肿瘤,经骶尾切除,是安全有效的手术方法,但术前应充分做好经腹辅助骶尾入路联合切除的准备。     

经旁骶尾入路改良手术治疗成人骶前良性肿瘤

目的 探讨经旁骶尾入路改良手术治疗成人骶前良性肿瘤的临床效果。方法 回顾性分析宜宾市第三人民医院2010年6月～2020年5月收治的9例成人骶前良性肿瘤患者临床资料,患者均采用改良手术方式：将传统的俯卧折刀位经旁骶尾入路改为左侧卧位右下肢屈曲的经旁骶尾入路,传统切除骶尾骨增加显露的方式改为完整保留骶尾骨,对部分肿瘤与周围致密粘连的患者在致密粘连区行肿瘤内层上皮切除,所有患者肿瘤切除后重建肛尾韧带及盆底肌,完成盆底解剖复位。结果 9例患者全部保留骶尾骨及完整重建盆底;7例完整切除,2例大部切除+局部肿瘤内层上皮切除;8例一期愈合,1例院外手术后感染伴直肠内瘘经分期手术痊愈;所有患者随访1～11年无复发。结论 ,经旁骶尾入路改良手术治疗成人骶前良性肿瘤,可明显减少创伤及完全恢复盆底稳定性,同时减少直肠及骶前损伤的并发症,适用于囊性及囊实性骶前良性肿瘤和部分实性良性肿瘤。     

低位骶前巨大肿瘤的治疗

位于直肠中下部后侧与骶椎前方的低位骶前区肿瘤不多见 ,我院治疗低位骶前肿瘤 6例 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 6例 ,男 2例 ,女 4例。年龄在 8～ 42岁。入院时主诉均为持续性骶尾部发胀 ,下坠或隐痛感及腹胀 ,大便困难。病程 4个月～ 2年 ,均无腹泻及粘液血便史。1.2　手术方法　采用 2种方法 :1经下腹部切口于盆腔内行肿瘤切除。因肿瘤较大 ,几乎占据整个盆腔 ,手术操作较困难。对于有液化及囊性肿瘤 ,可抽吸使肿瘤缩小后再行切除。对于良性肿瘤血运不丰富可行肿瘤分块切除 ,对于恶性血运丰富 ,特别是肿瘤累及血管以及巨…     

直肠息肉经骶切除22例体会

目的探讨经骶尾部切除直肠息肉的新径路。方法采用经骶的方法切开肛尾韧带，切除尾骨，切开直肠后壁，直视下行直肠息肉切除。结果全组22例患者，19例完全愈合。3例切口感染经敞开换药治愈。结论经骶切开直肠壁息肉切除安全。疗效满意。     

骶尾部脊索瘤5例

<正> 脊索瘤是一种少见的骨恶性肿瘤,但却是骶骨恶性肿瘤中最常见者,约占70％。现就我科术后放疗的5例报道如下。 1 病例介绍 例1,女性,51岁。因骶尾部疼痛,阵发性发作2年余,于1982年12月行骶尾部肿瘤部分切除,病理:脊索瘤。1984年复发,肛诊,于直肠后壁触及8cm×10cm突出肿物。X片示:骶骨3、4、5中心性溶骨性破坏,边界清楚,无硬化。再次手术,见瘤组织有包膜,将骶4、5脊神经连同瘤体全部切除。术后放疗,前后对野照射,肿瘤量10Gy/5次/7天,自动中止放疗,后失访。 例2,男性,50岁。腰腿疼渐加重半年。X片示:右侧骶骨孔1、2明显扩大,无硬化。于1985年8月13日手术,见骶1、2背侧骨质破坏,约8cm×5cm范     

直肠息肉经骶切除22例体会

目的探讨经骶尾部切除直肠息肉的新径路。方法采用经骶的方法切开肛尾韧带,切除尾骨,切开直肠后壁,直视下行直肠息肉切除。结果全组22例患者,19例完全愈合,3例切口感染经敞开换药治愈。结论经骶切开直肠壁息肉切除安全,疗效满意。     

骶前间隙间质细胞瘤1例

患者,男,6 1岁。因体检行盆腔CT扫描,发现骶前间隙肿瘤块1个月,于1999年5月10日入院。无发热、腹胀、腹痛、便秘、便血、里急后重等症状,无消瘦。体格检查:腹部体症阴性。直肠指诊可扪及约4cm×3cm×3cm大小肿块,位于直肠后方,下端距肛缘约5cm ,突入直肠腔内,直肠粘膜完整、光滑,肿块质中偏硬、光滑、固定,基底部界线不清。复查盆腔CT示:直肠后方类圆形软组织肿块影,中心低密度,前界不清,与直肠后壁无界线,直肠前移,肠腔变偏,增强后有强化,中心仍为低密度,盆腔未见积液及淋巴结肿大,癌胚抗原(CEA)、甲胚蛋白(AFP)未见异常。剖腹探查见肿…     

不锈钢图钉在直肠癌根治术骶前大出血时的应用

直肠癌术中医源性损伤较多 ,其中最严重、最难处理的并发症为骶前静脉丛大出血 ,并且该并发症多发生在十分困难的大手术中。本文报道近 7年来遇到骶前静脉大出血 12例 ,采用不锈钢图钉止血的方法 ,收到满意的疗效。1　资料与方法1 1　一般资料　 12例病人中男 7例 ,女 5例 ,年龄 38～ 71岁 ,平均年龄 5 2 3岁。临床和病理均诊断为直肠癌 ,距肛门 5～8cm。手术方式Miles手术 8例 ,直肠前切除 3例 ,后盆腔脏器切除 1例。1 2　出血原因　手术中分离过深 3例 ,分破及撕裂血管 6例 ,反复用纱布蘸擦盆底 ,造成骶前出血 1例 ,肿瘤侵犯血管 2例。…     

直肠类癌17例诊治报告

直肠类癌是一种少见的肿瘤,在胃肠道类癌中居阑尾、小肠之后为第3位,约占直肠肿瘤性疾病的13%及全身各脏器类癌的13%[1]。现将1991～1998年诊治的直肠类癌报告如下。1　临床资料11　一般资料　本组17例中,男11例,女6例。年龄29～71岁,其中48～65岁14例(占824%)。肿瘤距肛缘8ｃｍ以下12例(706%),≥8ｃｍ5例(294%);位于直肠前壁11例(647%)。肿瘤直径<10ｃｍ9例(529%),1～3ｃｍ5例(295%),>3ｃｍ3例(176%);其中最小05ｃｍ×05ｃｍ,最大5ｃｍ×6ｃｍ。12　结果　切除肿瘤外观呈黄褐色或灰色,呈菜花样或溃疡形病变。术前确诊15例(882%),误诊为息肉…     

早期低位直肠恶性肿瘤的局部切除术(附18例报告)

作者对本院 1989年 8月～ 1999年 8月经治的早期低位直肠恶性肿瘤局部切除的 18例病例进行疗效分析 ,并就其诊断及治疗的有关问题进行探讨。1　临床资料本组 18例 ,男 7例 ,女 11例 ,年龄 31～ 74岁 ,平均年龄 4 9岁 ;肿瘤病灶距肛缘上 4～ 6ｃｍ ;位于前壁 5例 ,侧壁 4例 ,后壁 9例 ;病灶大小 0 5ｃｍ×0 8ｃｍ～ 3 0ｃｍ× 4 0ｃｍ ,其中病灶直径 <1ｃｍ者 5例 ,1ｃｍ～ 2ｃｍ者 6例 ,2ｃｍ～ 3ｃｍ者 5例 ,3ｃｍ～ 4ｃｍ者 2例 ,绝大多数为无蒂 ;组织学分型 :类癌 3例 (浸润粘膜肌层 1例 ,粘膜下层 2例 ) ,绒毛状、管状腺瘤癌变者 11…     

应用吻合器经腹经肛超低位直肠前切除术治疗低位直肠癌

我们自 1997年至今应用吻合器经腹经肛超低位直肠前切除术治疗低位直肠癌 3 6例 ,疗效满意 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 3 6例直肠癌患者 ,男 2 4例 ,女 12例 ;年龄 3 0～ 77岁。改良Ｄｕｋｅｓ法Ａ期 7例 ,Ｂ期 2 0例 ,Ｃ期 8例 ,Ｄ期 1例 ;术前测量肿瘤下缘距肛门口4 5～ 7ｃｍ ,术后病理均为腺癌 ,肿瘤距下切缘 2～ 3ｃｍ ,吻合口残端未见癌细胞 ,距肿瘤下缘 2ｃｍ见癌 2例 ( 2 / 3 6) ,>2ｃｍ均未见癌 ;术后测量吻合口距肛门口2 5～ 4ｃｍ ,随访 1年以上 3 0例。1 2　手术方法　手术按常规的直肠前切除方法 ,切除…     

COA: 骶前肿瘤的外科治疗策略-33例分析

【摘要】 背景：骶前肿瘤是发生在骶骨和直肠间隙内的肿瘤,由于其发生的位置在直肠后间隙,因此也称为直肠后肿瘤。本研究目的在于探讨骶前肿瘤的病理类型、手术治疗要点及并发症防治。 方法： 对1998年1月至2009年4月间我院骨科、普外科及妇产科收治并进行手术切除的33例(男20例,女13例)骶前肿瘤患者进行回顾性研究。手术切除方式：前路经腹入路10例,后路经骶骨切除18例,经腹经骶骨联合入路5例。所有患者均获随访,时间为14～123个月（平均45.1个月）。对此类患者的一般信息、临床症状、组织学诊断、手术类型以及术后并发症情况进行评估。 结果：患者手术时年龄平均48.5岁（18～71岁）。病理类型：表皮样囊肿6例,畸胎瘤5例,平滑肌瘤3例,神经纤维瘤9例,神经鞘瘤5例,肠源性囊肿1例,脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤及血管肉瘤各1例,神经纤维肉瘤1例。无围手术期手术死亡病例,所有病例均获肿瘤完整切除,1例血管肉瘤患者因与直肠粘连术中直肠损伤而行直肠造瘘术。术中出血400～11000 ml（平均2400 ml）。4例（12.1%）在随访期间局部复发,其中2例为皮样囊肿切除后引流不畅形成积液,再行手术切除引流治愈;l例畸胎瘤手术后复发,再行经骶切除后成功,1例血管肉瘤发生局部复发同时发生肺部转移,术后7月死亡。 结论：（1）骶前肿瘤大多为良性肿瘤,或低度恶性肿瘤,治疗方法以手术切除为主,手术原则为完整切除肿瘤。（2）手术入路的选择对于完整切除骶前肿瘤至关重要,应当肿瘤部位、性质、皮肤软组织条件及患者体型等决定手术入路,并强调多学科协作完成。（3）骶前肿瘤的手术并发症主要有：大量出血、骶神经损伤、直肠损伤等,强调术前24小时内选择性动脉栓塞、术中纱布填塞、术中仔细分离,轻柔操作、术中肛肠指诊等可有效降低并发症发生率。