眩晕的临床诊断

1概述 眩晕与头晕并非一种疾病，而是十分常见的临床症状。其发病率很高，国内统计65岁以上的发病率：男性为39％，女性达57％，与国外统计的一致。头晕（包括头昏）与眩晕是不同的。眩晕是空间的定位障碍，是一种运动幻觉或错觉，人与周围环境的空间关系在大脑皮质反映的失真。眩晕患具有周围环境或自身的运动幻觉，如：旋转、滚翻、倾倒、摇摆、上下浮沉，同时伴有平衡障碍等，与头晕不同，严格地说，头晕包括眩晕，而眩晕不能反过来说成头晕。头晕的概念比较含糊，     

前庭自旋转试验对眩晕病因的鉴别诊断

目的探讨前庭自旋转试验（VAT）各项参数对眩晕患者的病因诊断及鉴别诊断的价值。方法收集后循环短暂性脑缺血发作性眩晕（PC—TIV）患者66例和前庭周围性眩晕患者39例,应用VAT测试仪对其进行VAT水平、垂直测试。以VAT水平和垂直测试的增益等为观测参数,≥1项异常,即评定该试验为阳性。结果全部试验对象均完成VAT水平测试。Pc—TIV组3例（4．6％）未完成VAT垂直测试。①各项参数综合评定,PC-TIV组41例（62．1％）异常,前庭周围性眩晕组30例（76．9％）异常,两组的异常结果的总例数比较,差异无统计学意义（X2=2．453,P〉0．05）;VAT测试在PC—TIV组以增益增高为特征,Pc-TIV组和前庭周围性眩晕组增益增高分别为22例（33．3％）和6例（15．4％）,差异有统计学意义（x。=4．038,P〈0．05）;⑧两组增益降低分别为2例（3．0％）和11例（28．2％）,差异有统计学意义（X2=14．322,P〈0．01）;④两组的水平、垂直增益异常分别为30例（28．6％,30／105）和13例（12．7％,13／103）,差异有统计学意义（X2=7．784,P〈0．01）。结论VAT在Pc-TIV组中,以增益增高为主要特征,而前庭周围性眩晕则以增益降低为主,其中水平增益更为敏感。VAT对前庭系统损伤的定位评估,能够提供有价值的参考依据。     

老年眩晕病因与临床特征275例分析

目的探讨老年人眩晕病因与临床特征。方法对以眩晕就诊的老年患者275例回顾分析。结果中枢性眩晕117例，颈性眩晕57例，混合性75例，其他原因26例。针对性做脑血管多普勒超声（TCD）、头部CT或MRI、颈椎X线片检查的确诊率分别为53．9％，66．7％，80％，96.2％。结论老年人眩晕病因较复杂，详细问病史和查体，早期合理使用影象学检查技术对诊断十分重要，常规做相关实验室检查（血脂、超敏C反应蛋白等）对疾病诊断有一定帮助。     

S100β蛋白对不同类型眩晕的诊断价值

目的:评价S100β蛋白、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、可溶性血管细胞间黏附分子-1(s VCAM-1)和胶质纤维酸性蛋白(GFAP)对不同类型眩晕的诊断价值。方法:选择2013年6月至2016年12月,在我院就诊的后循环梗死、非血管性眩晕患者各29例和19例,同时入选体检人群20例作为对照,比较S100β、MMP-9、s VCAM-1和GFAP在不同组间的差异,同时评价各指标对后循环梗死的诊断价值。结果:S100β不同组间比较,差异有统计学意义(F=5.503,P<0.05),其中后循环梗死组高于非血管性眩晕和对照组(t=4.038、5.582,P=0.014、0.008),MMP-9和s VCAM-1组间比较,差异无统计学意义(F=1.598、1.662,P>0.05),GFAP仅9例患者超过检测下限;S100β、MMP-9和s VCAM-1的诊断ROC曲线下面积(AUC)分别为0.720、0.570、0.518(Z=4.806、1.046、2.523,P=0.023、0.414、0.609),敏感度为84.21%、66.73%、53.84%,特异性为57.50%、47.74%、30.58%,S100β诊断折点为0.049μg/L。结论:S100β对区分后循环梗死和非血管源性眩晕有较高的临床价值。     

超声在老年人颈性眩晕临床诊断中的价值

目的探讨彩色超声多普勒检查在诊断老年人颈性眩晕中的临床应用价值。方法选取来该院就诊的老年颈性眩晕患者72例为观察组,同时随机选取同期在我院体检的健康老年受试者72例为对照组。采用彩色超声多普勒检查评估两组受试者的椎动脉,统计观察组患者椎动脉异常的情况,对比两组受试者椎动脉内径以及血流的参数。结果观察组72例患者中,64例(88.89%)发现血管存在狭窄,其中椎动脉发现狭窄最常见,占56.94%(41例),小脑前下动脉和小脑后上动脉狭窄分别占19.44%(14例)和12.50%(9例)。观察组的左侧椎动脉内径为(3.28±0.31)mm,右侧椎动脉内径为(3.18±0.15)mm,左侧峰值流速为(39.62±4.85)cm/s,右侧峰值流速为(39.13±5.42)cm/s,左侧血流量为(131.63±17.95)ml/min,右侧血流量为(116.12±17.83)ml/min,总血流量为(245.73±17.36)ml/min,均显著低于对照组(均P<0.05)。结论超声检查是一种无创的评价椎动脉病变和血流动力学改变的检查手段,可以为老年颈性眩晕的诊断提供重要的参考信息。     

超声在老年人颈性眩晕的诊断价值

目的分析彩色多普勒超声对老年人颈性眩晕的诊断价值。方法选择2010年6月—2011年6月接受治疗的80例老年眩晕患者为观察组。另选择同期进行健康体检的老年志愿者100例为对照组。对患者使用彩色多普勒超声技术进行阳性检测率的比较。测定患者颈后双侧椎动脉(VA)的各项血流参数和血流量。结果观察组彩色多普勒超声阳性率为88.75%。VA左右侧内径、收缩期峰值流速、血流量及双侧血流量之和与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多普勒超声检查可清晰显示颅外段椎动脉的腔径、结构及走行情况,客观评价VA的血流动力学情况。     

四种脑卒中风险评分量表对后循环缺血性孤立性眩晕的诊断价值比较

目的评估4种脑卒中风险评分量表对后循环缺血性孤立性眩晕的诊断价值。方法选择409例以头晕或眩晕为惟一主诉的患者,在入院24h内运用改良弗明汉卒中量表(Framingham stroke profile,FSP)评分、ABCD2(age,blood pressure,clinicalfeatures,durationofsymptoms,diabetes)评分、Essen卒中风险评分量表(Essen stroke risk score,ESRS)、国人缺血性心血管病10年发病危险评估(ischemic cardiovascular disease,ICVD)脑卒中风险评分量表进行评定,根据临床特征、辅助检查等将患者分为后循环缺血性孤立性眩晕组(A组)77例和非后循环缺血性孤立性眩晕组(B组)332例,通过ROC曲线判断4个量表对后循环缺血性孤立性眩晕的诊断价值。结果 A组FSP、ABCD2、ESRS和ICVD评分高于B组(A组分别为男20分、女19分;3分;3分;男9分、女9分;B组分别为男15分、女14分;2分;1分;男6分、女6分。Z值-7.769~-4.662,P0.01)。FSP、ABCD2、ESRS和ICVD 4种量表评分ROC曲线下面积分别为75.8%、75.9%、77.7%和75.6%,预测后循环缺血性孤立性眩晕的临界值分别为18分、3分、3分和6分,预测准确性分别为72.61%、69.68%、74.82%和68.46%。结论 4种量表对后循环缺血性眩晕患者均有预测诊断价值。     

眩晕的病因分类与规范诊治

<正>眩晕为神经内科就诊患者最常见症状之一〔1,2〕。多项研究〔3〕结果均提示,女性患病比例高于男性,且随着年龄的增长,眩晕的患病率逐渐升高。引起眩晕的疾病涉及耳鼻喉科、神经内科、精神科、骨科、眼科及综合内科等,病因复杂。有研究〔4〕表明,青少年以系统性及周围性病因居多,青壮年及中年多为精神性及周围性病变,老年人则中枢性及系统性为主要病因。新的诊断技术的应用大大提高了眩晕的诊断率,如电生理技术     

颈性眩晕的诊断误区

眩晕病因复杂,涉及内科、耳鼻喉科、神经科、眼科等学科,部分眩晕的病因在理论上尚难明确,部分医师不能对其病因加以区分,诊断不规范,盲目选择多种检查手段,将异常的TCD检查结果当作眩晕的原因,将眩晕的主要原因归于颈椎病引起的椎基底动脉供血不足(VBI)已经被淘汰的病名[1],造成漏诊和误诊.本文结合以往资料和最新观点,对颈性眩晕的病因、发病机制以及鉴别诊断作简要总结,以进一步系统认识颈性眩晕,减少临床误诊率.     

不同病因慢性咳嗽临床特征的诊断价值

目的 比较不同病因慢性咳嗽患者的特征及伴随症状,探讨其对临床慢性咳嗽的病因诊断的价值.方法 按慢性咳嗽病因诊断程序对2003年6月至2007年12月广州呼吸疾病研究所专科门诊的慢性咳嗽患者进行病因诊断.对单一病因的患者按常见病因进行分组,分析比较不同单一病因的慢性咳嗽患者的咳嗽时相、性质、诱发因素等特征及相关伴随症状.计量资料用x±s表示,计数资料以率表示,统计采用方差分析及卡方检验.结果 共入选196例单一病因的慢性咳嗽患者,男108例,女88例;年龄14～72岁,平均(40±12)岁.其中咳嗽变异性哮喘(CVA)50例,嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)55例,上气道咳嗽综合征(UACS)45例、胃食管反流性咳嗽(GERC)46例.不同病因组慢性咳嗽患者年龄、性别及病程差异无统计学意义(均P>0.05).CVA患者以夜间为主的咳嗽发生率为26.0%(13/44),明显高于EB组[9.1%(5/55),x2=5.272,P<0.05]、UACS组[2.2%(1/45),x2=10.657,P<0.01]及GERC组[0%(0/46),x2=13.833,P<0.01],其诊断CVA的特异度为95.9%.GERC的进食相关咳嗽、反流相关症状的发生率分别为52.2%(24/46)和69.6%(32/46),均高于其他病因组(均P<0.05),诊断GERC的特异度分别为83.3%、80.0%.UACS的鼻后滴流感、鼻炎相关症状及鼻病史发生率为66.7%(30/45)、88.9%(40/45)及82.2%(37/45),均高于其他病因组(均P<0.05),诊断UACS的特异度分别为89.4%、65.6%及63.6%.结论 咳嗽的时相特征及部分伴随症状对单一病因慢性咳嗽的诊断具有一定的参考价值.     

颅脑MRI在老年急性眩晕诊断中的应用价值

眩晕是一种老年人较为常见的疾病,多因前庭神经系统功能性或器质性损害而引起[1].有多种原因可导致发生老年性眩晕,如外伤、中毒、炎症、神经变性、供血障碍、肿瘤及周围组织牵拉压迫等[2].临床根据眩晕发病原因可将眩晕分为中枢性眩晕与周围性眩晕.中枢性眩晕通常是因脑组织、脑神经病变导致,周围性眩晕大多与耳部疾病有关[3].本文对我院近年收治的老年急性眩晕患者的资料进行回顾性分析,旨在总结颅脑MRI对老年急性眩晕的诊断价值.     

头晕和眩晕相关病因研究进展

<正>头晕、眩晕是临床工作中常见的患者主诉,各科室医师在门诊、病房均常遇见,属于症状学诊断。长期以来,头晕都缺乏明确的、规范的定义,一直以来,国内外学者多将头晕、眩晕视为同义词。Drachman等〔1〕将头晕定义为非特异性的一组症状,依据症状性质,它包括了眩晕、晕厥前、失衡和(或)不稳及非特异的头重脚轻。我国头晕诊断流程建议专家组于2009年采用了该定义〔2〕。2009年Barany协会(国际著名的头晕眩晕     

332例老年人眩晕病因分析

一、临床资料　　对 1 993年 1月至 1 999年 6月两院诊治的有眩晕症状的老年患者 3 3 2例和非老年患者 2 4 3例的发病原因进行了对比分析。老年组 :男 1 53例 ,女 1 79例 ,年龄 62～ 85岁 ,其中 62～ 69岁 2 0 4例 ,70～ 79岁 1 2 1例 ,80～ 85岁 7例 ;非老年组 :男 91例 ,女 1 52例 ,年龄 1 5～ 50岁 ,平均 3 8.5岁。　　患者均有自身晃动感、周围物体旋转感或漂浮感、不敢睁眼、头晕等症状。其中老年组 1 0 2例伴有恶心、耳鸣 ,4 2例仅伴有恶心 ;非老年组 68例伴有恶心、耳鸣 ,3 8例仅伴有恶心。对可疑有相关疾病的患者还进行了神经系统、…     

中枢性眩晕和周围性眩晕的鉴别诊断

<正>眩晕是头晕症状的一个亚型,是内科医生、神经科医生、耳鼻喉科医生等最常见的主诉之一,影响20%~30%的普通人群。该病多由前庭器官功能障碍引起,但是在诊断时必须除外中枢神经系统疾病导致的眩晕。中枢性眩晕占眩晕患者的10.1%~11%。中枢神经系统病变,如脑桥、延髓、小脑、颞叶等,累计前庭中枢及其传导系统可导致眩晕、共济失调及其他神经系统功能障碍,这些疾病往往有严重的功能障碍甚至危及生命。     

胃镜对小儿慢性腹痛病因诊断的价值

小儿慢性腹痛的病因诊断一直是困扰着临床医师的一大难题,其根本原因是检查手段的缺乏,本文中我们探讨胃镜对小儿慢性腹痛的诊断价值。 一、资料和方法 1.病例选择:全部病例来自两院内科门诊,凡腹痛≥3次、病程≥3个月,行驱虫和解痉治疗无效的患儿为入选对象,符合条件者201例。     

ERCP对梗阻性黄疸病因的诊断价值

自１９９０年至１９９７年９月我们对梗阻性黄疸患者行经内镜逆行性胰胆管造影（ＥＲＣＰ）检查,并与Ｂ超、ＣＴ对比,探讨ＥＲＣＰ对梗阻性黄疸病因的诊断价值。材料与方法一、一般资料：本组６７例中男４７例,女２０例;年龄２４～６７岁,平均５１．３４岁。胆红素定...     

内耳磁共振水成像对良性阵发性位置性眩晕的诊断价值

目的:总结良性阵发性位置性眩晕病(BPPV)中应用内耳磁共振水成像的诊断价值。方法:48例BPPV患者分别行颞骨高分辨率CT检查和MRI重T2加权技术内耳水成像检查,观察病理改变,统计阳性检出率。结果:48例BPPV患者磁共振水成像有43例呈阳性表现,总阳性率为89.6%;CT检查有32例呈阳性表现,总阳性率为66.7%,两者有显著差异(P<0.05)。结论:内耳磁共振水成像可为诊断BPPV提供有价值的影像学依据,值得临床参考应用。     

眩晕的诊断与鉴别诊断

眩晕是指发生于自身与周围物体之间的运动幻觉, 是神经内科门诊常见主诉之一。文章将以临床经验为基础, 结合近年来的研究进展, 将眩晕的诊断与鉴别诊断做一概述。     

胆管腔内超声对胆管狭窄的病因诊断价值探讨

目的探讨胆管腔内超声(IDUS)对胆道狭窄病因诊断的价值。方法应用微型超声探头通过ERCP、经皮经肝胆管造影及手术中直接插管3种途径对32例胆管狭窄病变进行IDUS检查。结果32例胆管狭窄患者中IDUS诊断胆总管癌16例,左肝管癌2例,壶腹癌3例,高位胆管癌1例,慢性胆总管炎6例,胆总管结石2例,胆总管囊肿2例。胆总管癌诊断准确率93.8%,慢性胆总管炎、壶腹癌、肝管癌、胆总管囊肿和胆管癌准确率为100%。结论IDUS对胆管狭窄病因诊断有特殊的价值,通过胆管狭窄不同病变声像图的特征,可以鉴别胆管良、恶性病变,并可判断胆管癌、乳头癌的浸润程度以指导治疗。