脓毒症相关性凝血病治疗药物的研究进展

脓毒症作为一种由感染导致的一系列病理生理异常和自身组织损伤而出现的一种威胁生命的状况,是重症监护病房(ICU)的常见疾病之一。在脓毒症病程发展过程中,病原相关分子模式(PAMP)、炎性介质、中性粒细胞胞外诱捕网(NET)等多种因素在诱导炎症反应的同时,激活患者机体的凝血功能。凝血系统的过度激活可能对宿主机体造成伤害,致脓毒症相关性凝血病和弥散性血管内凝血(DIC)的发生,进而发展为危及生命的多器官功能障碍(MODS),大大增加了患者的死亡风险。如何及时纠正脓毒症相关性凝血病与凝血功能障碍,有效改善患者预后,也成为了脓毒症治疗领域的研究热点之一。主要对重组人活化蛋白C(rhAPC)、重组人可溶性血栓调节蛋白(rhsTM)、抗凝血酶ⅢI(ATⅢ)、重组组织因子途径抑制剂(rTFPI)、肝素和血必净注射液等脓毒症相关性凝血病治疗药物的研究进展进行综述。     

脓毒症患儿凝血功能障碍的评判及预后的回顾性研究

目的 回顾性分析研究脓毒症凝血功能评判方法及与预后的关系。方法 采用儿童续贯器官功能衰竭评估(pSOFA)回顾性分析2015年7月1日至2020年6月30日该院儿科重症监护病房(PICU)收治的147例脓毒症患儿。用中国弥散性血管内凝血诊断积分系统(CDSS)、脓毒症相关凝血功能障碍(SIC)两种凝血评分方法进行分组和评判，对影响预后的凝血相关因素进行回归分析。结果 存活组与死亡组相比较，血红蛋白(Hb)差值、血小板(PLT)差值、血乳酸(LAC)、凝血功能均有显著差异；CDSS的查准率、查全率和准确率分别是46.2%、54.5%、85.3%,SIC的查准率、查全率和准确率分别是34.4%、100.0%、85.7%。预后影响因素的二元logistic回归分析示Hb差值、PLT差值、凝血酶原时间(PT)、血肌酐(Cr)是影响患儿预后的独立相关因素，随Hb差值、PLT差值、PT增大，死亡风险随其增加(均P<0.05)。ROC曲线分析示，PT、Cr可预测脓毒症患儿预后(均P<0.05)。结论 pSOFA值得临床中使用并完善；CDSS、SIC更有利于提高脓毒症的预警和处理。     

大黄治疗脓毒症急性胃肠损伤的临床研究

目的 探讨大黄对脓毒症急性胃肠损伤(AGI)患者的临床疗效.方法 回顾性分析2018年2月至2020年7月收治的63例脓毒症AGI患者临床资料,根据患者是否给予大黄治疗,将患者分为对照组和大黄组,收集患者入组第一天、第三天的AGI分级、腹内压、SOFA评分、PCT、血乳酸以及第一天、第七天的前白蛋白,记录第一次排便时间...     

血栓弹力图检测特发性血小板减少性紫癜凝血状态

目的：探讨应用血栓弹力图（TEG）检测特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者体内凝血功能状态。方法：对27例ITP患者及21例正常对照者进行TEG测定,了解凝血功能变化。结果：患者TEG表现为低凝图象,k值较正常对照组明显延长、MA、CI值较正常对照组明显降低（P〈0．05）。结论：ITP患者体内存在病理性低凝状态,TEG可作为观察ITP患者血液凝固性的有用指标。     

血栓弹力图诊断脓毒症合并弥散性血管内凝血的meta分析

目的 评价TEG/ROTEM对脓毒症合并弥散性血管内凝血的诊断价值。方法 通过检索Cochrane Library、Pub Med、Embase、Web of Science、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、中文科技期刊全文数据库（VIP）及万方数据库,收集从建库至2021年12月有关TEG/ROTEM监测脓毒症合并DIC患者的研究,对相关文献按标准进行筛选、质量评价及获取相关数据。采用Review Manager 5.3软件进行meta分析。结果 共7篇文献纳入研究,共计1214例脓毒症患者,其中DIC组303例,non-DIC组911例。meta分析显示,DIC组与non-DIC组在死亡率[OR=3.02,95%CI(2.12,4.30),P <0.000 01]、R[MD=1.59,95%CI(0.79,2.39),P <0.0001]/CT[MD=10.29,95%CI(6.08,14.49),P <0.000 01]、K[MD=2.14,95%CI(1.57,2.71),P <0.000 01]/CFT[MD=52.72,95%...     

体温保护策略对肺癌手术患者凝血功能的影响

目的 探讨肺癌手术中体温保护策略对于患者凝血功能的影响,以及血栓弹力图(TEG)对凝血功能的检测价值.方法 收集自2011年10月-2015年10月期间行肺癌根治术的择期手术患者详细临床资料.入组患者采用随机数字表法分成观察组(主动保温组)和对照组(常规保温组).比较两组患者的一般资料、各时间点的鼻咽温度、凝血功能指标、术后寒战及苏醒时间.结果 共入组患者93例,其中观察组患者45例,对照组48例.在T3、T4、T5、T6时间点,观察组患者的鼻咽温度均高于对照组患者(P＜0.05);在术中、术后时间点,观察组患者的激活全血凝血时间(ACT)、K明显低于对照组(P＜0.05),而α、MA值则明显高于对照组(P＜0.05);观察组患者的低体温、术后寒战发生率及苏醒时间均显著低于对照组(P＜0.05).结论 温度保护策略能够显著降低肺癌手术患者围手术期低体温的发生率,并改善患者的凝血功能.     

凝血功能与脓毒症严重程度及预后的相关性研究

目的探讨凝血功能与脓毒症患者病情严重程度与临床预后之间的关系。方法收集2012年1月至2014年6月,郑州市儿童医院ICU收治的脓毒症患者72例,根据APACHEⅡ评分分为低分组、中分组和高分组;根据临床预后分为存活组与死亡组,比较各组的凝血功能指标。结果不同APACHEⅡ评分组的PT、PLT及AT-Ⅲ差异显著(P<0.05);死亡组的PT较存活组显著延长,AT-Ⅲ以及PLT均较存活组显著降低(P<0.05);相关性分析显示,PT、AT-Ⅲ、PLT与APACHEⅡ评分呈显著相关性(P<0.05)。结论脓毒症患者的病情越严重,凝血功能障碍程度越严重,临床预后越差,早期发现并采取有效措施改善凝血功能障碍有利于改善临床预后。     

肝硬化患者肝移植术中凝血功能的监测及调控

目的 探讨终末期肝硬化患者肝移植术中如何应用血液制品调控凝血功能.方法 15例终末期肝硬化肝移植病例,均进行凝血功能监测,应用血液制品调控,进行血常规、血生化常规、凝血项目、血气及血栓弹力图(TEG)监测指标分析.结果 患者术前、术中均调至轻度低凝状态,术中的调控,效果满意.结论 对终末期肝硬化患者肝移植术术前、术中凝血、血栓、血常规生化的监测,以新鲜冰冻血浆(FFP)、血小板为主进行调控,是麻醉人员保证肝移植术成功的关键.应重视术前准备,如人工肝及FFP置换治疗.     

乌司他丁治疗脓毒症患者凝血功能障碍的临床观察

目的探讨乌司对脓毒症患者凝血功能障碍的疗效。方法选择68例脓毒症患者随机分为治疗组和对照组,两组均采用常规治疗,治疗组于入选当天加用乌司他丁。连续7天测定所有患者治疗前后的凝血指标：血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及纤维蛋白原（FIB）。结果治疗后与对照组同期比较,治疗组PLT和FIB均有增高,PT,APTT缩短,第5天上述指标的差异具有统计学意义。两组患者凝血指标治疗前差异无显著性。结论乌司他丁可改善脓毒症患者的凝血功能,减少血栓形成。     

妊娠期高血压疾病患者检测血小板计数、凝血指标以及血栓弹力图的临床意义

目的 探讨妊娠期高血压疾病（HDP）患者检测血小板计数（PLT）、凝血指标以及血栓弹力图（TEG）的临床意义。方法 回顾性分析江西省妇幼保健院2019年1月至2021年3月收治的44例妊娠期高血压患者（GH组）、42例子痫前期患者（PE组）、63例重度子痫前期患者（SPE组）以及同期的155例健康孕妇（对照组）的临床资料,收集所有研究对象的一般资料以及晚期妊娠时的PLT、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fg）、凝血反应时间（R值）、凝血形成时间（K值）、凝固角（α角）、血栓最大振幅（MA值）等实验室指标检测结果。结果 四组研究对象晚期妊娠时的PLT、APTT、TT、Fg水平比较,差异有统计学意义（P<0.05）;PT水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。进一步两两比较显示,PE组晚期妊娠时的PLT水平高于GH组、SPE组,差异有统计学意义（P<0.05）;PE组以及SPE组晚期妊娠时的APTT、TT水平低于GH组以及对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;GH组、PE组、SPE组晚期妊娠时的Fg水平高...     

低分子肝素治疗新生儿脓毒症并弥散性血管内凝血的临床研究

目的 分析低分子肝素对新生儿脓毒症合并弥散性血管内凝血（DIC）的治疗情况？方法 选择60例脓毒症并DIC新生儿分成研究组和对照组各30例.所有患儿都按常规进行治疗,对照组给予普通肝素进行治疗,研究组给予低分子肝素进行治疗.对比两组的治疗效果及治疗前后的DIC指标.结果 用药一周期后研究组治愈18例,有效10例,无效2例,总有效率93.33％;对照组治愈15例,有效7例,无效8例,总有效率73.33％,研究组治疗的总有效率高于对照组,两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）;两组治疗前DIC各指标差别不明显,治疗后以研究组更具优势.结论 低分子肝素副作用少,能有效的提高对新生儿脓毒血症并DIC的治疗效果,并促进DIC各指标的恢复.     

脓毒症并ARDS患者Sonoclot凝血功能检测的研究

目的 通过Sonoclot凝血功能分析,观察脓毒症(sepsis)并急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者凝血功能变化,与传统检测方法进行相关性分析.方法 按2012柏林ARDS诊断标准将脓毒症并ARDS患者分为轻度组14例、中度组13例、重度组13例,以28d为终点分为预后良好组与预后不良组,入院当日、治疗72 h及治疗28 d,行Sonoclot凝血功能分析,同步使用传统方法检测其凝血功能相关指标;并做好各组的APACHE Ⅱ评分,比较入院时,治疗72 h及治疗28d后的外周血Sonoclot的全血凝固活化时间(SonACT)、纤维蛋白凝结速率(CR)、血小板功能(PF)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、血小板(PLT)、血纤维蛋白原量(FBG)及APACHEⅡ评分.结果 中-重度组凝血功能变化与轻度组相比差异具有统计学意义(P＜0.05);重度组凝血功能变化与中度组相比差异无统计学意义(P＞0.05).重度组中2例发生了DIC.治疗后组与治疗前组相比差异有统计学意义(P＜0.01),预后不良组与预后良好组相比有统计学意义(P＜0.01);中-重度组中CR与FBG呈正相关(r=0.574,P＜0.01);中-重度组中SonACT与APTT呈正相关(r=0.734,P＜0.01);中-重度组中SonACT与PT呈正相关(r=0.753,P＜0.01).结论 Sonoclot的SonACT、CR、PF与临床相关实验室检测有良好的相关性,与病情严重程度及预后具有相关性,可用来监测凝血功能及指导抗凝治疗.     

急诊感染患者凝血障碍与脓毒症严重程度的关系分析

目的分析探讨急诊感染患者凝血障碍与脓毒症严重程度的关系。方法选取来我院就诊的138例急性感染患者,根据全身炎性反应综合征评分和序贯器官衰竭评分将所选患者分为单纯感染组、脓毒症组和重度脓毒症组。患者入院24 h内,抽取静脉血检测其常规凝血功能。结果重症脓毒症组患者的D-二聚体增高至(5327.00±1226.00)μg/L,血小板计数减少至(136.84±71.61)×109/L,与单纯感染组和脓毒症组比较具有明显差异,P<0.05,具有统计学意义;凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间以及纤维蛋白原等,重度脓毒症组与单纯感染组和脓毒症组比较均无显著性差异。结论急诊感染患者凝血障碍和患者脓毒症的严重程度具有密切的关系,检测患者的凝血功能对判断其脓毒症的严重程度有重要参考价值。     

417 例川崎病患儿单中心回顾性研究

目的:总结川崎病(KD)患儿的临床资料,分析其临床特点及变化趋势。方法:对2011-2016 年在荆州市中心医院确诊的417 例KD 住院患儿的临床资料进行回顾性分析,按照入院时间分为三组:A 组(2011-2012 年)70 例,B 组(2013-2014 年)139 例,C 组(2015-2016 年)208 例,比较三组KD 患儿的临床特点及变化情况。结果:KD 患儿的入院构成比从2011 年的3.18/10 000 上升至2016 年7.86/10 000, 呈逐年上升的趋势( P <0.05)。0 ~ 1 岁组49 例(11.8%), >1 ~ 2 组岁173 例(41.6%),>2 ~5 岁组170 例(40.7%),>5 ~14 岁组25 例(5.9%)。冠状动脉损害(CAL)发生率31.2%。不完全KD(IKD)早 期易诊断为急性化脓性淋巴结炎、脓毒症、呼吸道感染等导致KD 延迟诊断。IVIG 耐受组KD 应用糖皮质激素(GC) 治疗可较快退热,缓解病情。结论:2011-2016 年荆州市中心医院KD 患儿的入院构成比呈逐渐增高的趋势,1 ~5 岁为高发年龄,CAL 发生率明显增高,IKD 早期易误诊为其他疾病。GC 对IVIG 耐受KD 患儿治疗有效。     

血栓弹力图仪检测危重症创伤患者凝血功能和指导输血的应用

目的：分析血栓弹力图仪(TEG)在危重症创伤患者的凝血功能检测与输血指导中的应用价值。方法：选取我院2021-01～2021-12收治的危重症创伤患者171例展开研究,根据检测方式的不同将患者划分为研究组与对照组。研究组86例患者同时接受常规凝血功能检查与TEG检测,对照组85例患者仅接受常规凝血功能检查。对比两组患者凝血四项指标,血浆、血小板、红悬液等血制品使用情况变化,诊断时间、住院时间与患者的凝血功能障碍诊断率,并对研究组患者治疗前后的TEG参数变化情况进行对比。结果：治疗后研究组患者的凝血四项指标中凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)均低于对照组,纤维蛋白原(FIB)高于对照组(P<0.05);在血制品使用情况上,研究组治疗期间血浆、血小板、红悬液与冷沉淀的使用量均低于对照组(P<0.05);研究组在治疗前后的TEG参数变化上,治疗后R与K的参数低于治疗前,α角、MA与LY30的参数高于治疗前(P<0.05);研究组患者凝血功能障碍诊断率96.51%高于对照组84.71%,诊断时间与住院时间均短于对照组(P<0.05...