核医学影像在肌萎缩侧索硬化临床研究中的应用

肌萎缩侧索硬化（ALS）起病隐匿、进展迅速、诊断困难,其神经影像学改变目前尚缺乏明确特异性指征。SPECT和PET是最早应用于ALS的神经影像学技术。像素分析软件的运用（如SPM等）使SPECT、PET对ALS的研究更加方便和客观。近年来,脑受体PET显像不断发展,逐渐显示出其在ALS早期诊断及认知功能受损研究中的重要价值。     

肌萎缩侧索硬化症MRI研究进展

肌萎缩侧索硬化(ALS)是一种以上、下运动神经元受累为主要特征的慢性进行性神经系统变性性疾病。下运动神经元功能障碍可经肌电图和肌肉活检证实,而上运动神经元受累尤其在早期难以检测。常规MRI和功能MRI技术如扩散张量成像（DTI）、磁共振波谱（MRS）和静息态功能MRI（rs-fMRI）等,可以检测ALS 运动区及非运动区变化,对疾病的早期诊断和监测有一定作用。就MRI技术及其在ALS中的应用进行综述。     

肌萎缩侧索硬化症患者大脑运动皮层的功能MRI研究

目的 研究肌萎缩侧索硬化症(ALS)患者顺次对指运动时脑部运动皮层的血氧水平依赖(BOLD)功能MRI(fMRI)变化.方法 对15例临床确诊及拟诊为ALS的患者(ALS组)和15名年龄、性别相匹配的健康志愿者(对照组)进行BOLD MR扫描.所有受试者均为右利手,无其他疾病,近期未服用过影响神经系统功能的药物,受试者进行频率为1～2次/s的顺次对指运动.使用3.0 T MR机获取梯度回波-回波平面成像(GRE-EPI)序列功能图像.所得数据采用统计参数图(SPM)2软件进行分析.激活脑区体积的比较采用t检验.结果 2组在完成相同运动任务时均有激活的脑区包括:双侧主感觉运动皮层(PSM)、双侧运动前区(PA)后部、双侧辅助运动区(SMA)、对侧外下运动前区(ILPA)、双侧顶叶区(PAR)和同侧小脑半球.ALS组激活体积较对照组激活体积明显增大的区域包括:双侧PSM及双侧PA后部[右手同侧激活:ALS组为(924.5±141.1)mm3,对照组为(829.9±98.4)mm3(P=0.05);右手对侧激活:ALS组为(9143.8±702.8)mm3,对照组为(8638.8±506.4)mm3(P＜0.05);左手同侧激活:ALS组为(1162.5±357.4)mm3,对照组为(902.5±184.2)mm3(P＜0.05);左手对侧激活:ALS组为(8255.2±870.2)mm3,对照组为(5934.6±616.4)mm3(P＜0.05)]、双侧SMA[右手双侧激活:ALS组为(6564.3±720.6)mm3,对照组为(4710.7±416.3)mm3(P＜0.05);左手双侧激活:ALS组为(6970.5±961.8)mm3,对照组为(3688.9±672.3)mm3(P＜0.05)]及同侧小脑半球[右手同侧激活:ALS组为(2720.0±1154.2)mm3,对照组为(254.3±84.4)mm3(P＜0.05);左手同侧激活:ALS组为(4794.4±1237.0)mm3,对照组为(1689.0±719.6)mm3(P＜0.05)].ALS组额外激活的区域包括:同侧ILPA、对侧小脑半球及双侧内囊后肢.结论 ALS组与对照组完成相同运动模式所激活的脑区相似,但ALS组激活的区域有所增加.ALS患者激活增大的脑区可能为功能重组,额外激活的脑区则可能为功能代偿.     

认知功能障碍的帕金森病患者脑静息态功能连接

【摘要】帕金森病（PD）是一种常见的神经退行性疾病,其主要临床表现为运动症状（包括震颤、肌强直、运动迟缓和姿势不稳）以及一些非运动症状（NMS）,其中以认知功能障碍（PD-CI）较为多见。PD伴轻度认知功能障碍（PD-MCI）进展为PD伴痴呆（PDD）的风险很高,由于PDD患者的残疾率、住院率和死亡率较高,因此充分认识PD-CI对了解PD患者的病情进展至关重要。静息态功能磁共振成像（rs-fMRI）是研究脑功能连接（FC）的有效工具,可应用于健康人群及有神经或精神疾病的患者。最新证据显示PD-CI患者脑功能连接发生了改变。本文就静息态功能连接在PD-CI患者中的应用和研究进展予以综述。     

脑梗塞患者认知功能障碍与颈动脉内膜中层厚度的相关性研究

目的研究脑梗塞患者认知功能障碍与颈动脉内膜中层厚度（intima-media thickness,IMT）的相关性,探讨认知功能障碍的发生、发展及预后,为该类疾病的干预和治疗提供参考。方法采用病例对照研究方法,选取2005年9月至2008年9月我院动脉粥样硬化性脑梗死患者158例,其中62例伴认知功能障碍者作为实验组,选取同期年龄、性别与之相匹配的不伴认知功能障碍者96例为对照组。采用简易精神状态量表（MMSE）检测患者的认知功能。结果实验组患者的颈动脉内膜中层厚度（IMT）明显大于对照组,且随着IMT分级增加,MMSE得分降低。颈动脉内膜中层厚度（IMT）越厚,则患者认知功能障碍的风险越高（相关系数r=0.47,P〈0.01）,且IMT≥0.80mm组患认知功能障碍的风险是IMT≤0.60mm组的1.68倍（OR=1.68）。结论颈动脉内膜中层厚度（IMT）可以作为反映颈动脉粥样硬化斑块患者的认知功能的敏感指标。针对老年颈动脉粥样硬化斑块患者,应严密监测IMT,以防止或减轻颈动脉粥样硬化患者认知功能的损害。     

ALS患者运动皮层区的静息态功能磁共振成像分数低频振幅研究

目的 应用静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)分数低频振幅(fALFF)方法对肌萎缩侧索硬化(ALS)患者运动皮层区基线脑活动变化进行研究. 方法 使用Siemens Trio Tim 3.0 T MRI对ALS组和正常对照组(各12例)分别进行静息态fMRI扫描.静息态fMRI数据处理助手(DPARSF)基于Matlab 2009a平台进行数据预处理并计算fALFF值,使用WFU PickAtlas软件提取运动皮层区[布鲁德曼(BA)4区和BA6区],应用静息态fMRI数据处理助手(REST)两样本t检验比较两组运动皮层区fALFF的改变.并分析运动皮质区存在显著差异脑区的fALFF值与临床参数如肌萎缩侧索硬化功能等级量表(ALSFRS-r)、病程、疾病预后比值的相关性.结果 相对正常对照组,ALS患者皮质运动区fALFF值降低区域主要位于双侧中央前回、双侧辅助运动区(P＜ 0.05,AlphaSim校正);相对于正常对照组,ALS患者皮质运动区fALFF值升高区域主要位于左侧中央前回、左侧辅助运动区、左侧旁中央小叶(P＜ 0.05,AlphaSim校正).其中左侧中央前回和患者的ALSFRS-r呈正相关(r=0.605,P=0.037);左侧旁中央小叶和患者的ALSFRS-r呈负相关(r=-0.633,P=0.027).差异脑区fALFF值和疾病病程、疾病预后比值之间并无显著的相关性(P值范围分别是0.154 ～0.968,0.303 ～0.995).结论 ALS患者存在运动皮质区神经元活动的异常,左侧中央前回fALFF值减低、左侧旁中央小叶fALFF值增高或可作为ALS患者疾病严重程度的潜在定量标志之一.表明fALFF是定量观测ALS运动皮质功能改变的一个有用指标.     

慢性肾脏病患者认知功能障碍与胰岛素抵抗的相关研究

目的：探讨慢性肾脏病（ chronic kidney disease,CKD）患者认知功能与胰岛素抵抗（ IR）的关系。方法将101例CKD3～4期患者分为两组：合并认知功能损害患者组38例,认知功能正常组63例,比较两组间性别、年龄、BMI、TC、TG、CRP、内生肌酐清除率（ CCr）、HOMA－IR、颈动脉内膜中层厚度（ intima －media thickness, IMT）、收缩压（ SBP）和舒张压（ DBP）的差别,并进行Logistic回归分析。结果与认知功能正常组相比,慢性肾脏病合并认知功能损害组BMI、TG、FINS、CRP、IMT及HOMA－IR较高（ P＜0．05）;Logistic回归分析显示IMT、CCr及HOMA－IR对认知功能障碍的发病具有相关性。结论 HOMA－IR、IMT及CCr是认知功能障碍的独立危险因素。     

尼莫地平改善帕金森病患者认知功能障碍的研究

目的探讨尼莫地平对帕金森病（PD）患者认知功能障碍的改善作用。方法将106例合并认知功能障碍的PD患者随机分为对照组（给予美多巴、森福罗等治疗）及治疗组（在对照组治疗的基础上,加用尼莫地平30 mg,3次/d）,并随访至治疗12 w末。分别在治疗前及治疗后第4、8、12 w末进行蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分。结果两组患者治疗前MoCA评分间差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗后4、8、12 w末,治疗组MoCA评分逐渐提高,显著高于治疗前（P〈0.01）,而对照组MoCA评分无显著变化（P〉0.05）,且低于治疗组（P〈0.05）。结论尼莫地平能有效改善合并认知功能障碍的PD患者的认知功能。     

肌萎缩侧索硬化症的~1H-MR波谱研究

目的 探讨肌萎缩侧索硬化症(ALS)患者的1H-MRS表现及其与临床评分的关系.方法 对15例临床确诊及拟诊为ALS的患者(ALS组)和15名年龄相匹配的健康志愿者(对照组)进行1H-MRS扫描,采用单体素平均TE选择性单点分辨波谱序列(TE-Averaged PRESS).扫描图像经后处理,分别获得以中央前回为中心的运动皮层和内囊后肢处的以下成分波峰:N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、谷氨酸(Glu)、谷氨酸复合物(Glx)以及肌酸(Cr),并测量NAA/Cr、Glu/Cr和Glx/Cr峰高相对值.采用t检验比较两组间各比值的差异,并分析上述各值与ALS患者临床评分的直线相关关系.结果 ALS组运动皮层和内囊后肢的NAA/Cr值为1.91±0.34、1.53±0.17,对照分别为2.23±0.33,1.66±0.07.两组间差异有统计学意义(t值分别为4.25、2.90,P值分别为0.00、0.01).AIS组运动皮层和内囊后肢Glu/Cr为0.34±0.05、0.29±0.06,Glx/Cr为0.40±0.04、0.33±0.06,均高于对照组(Glu/Cr分别为0.30±0.03、0.25±0.04,Glx/Cr分别为0.32±0.05,0.26±0.03),两组间差异有统计学意义(t值分别为2.56、2.40、7.34、5.30,P值分别为0.02,0.03、0.00、0.00).ALS患者Norris评分值为(57±8)分,ALS功能分级评分(ALSFRS)值为(29±4)分.直线相关分析发现ALS患者运动皮层Glx/Cr值与Norris评分呈负相关(r=-0.75,P=0.00),而与ALSFRS值无相关性.结论 ALS患者谷氨酸类代谢物含量升高.(1)H-MRS可反映ALS患者脑内代谢物的变化特征.     

肌萎缩侧索硬化的现代治疗

肌萎缩侧索硬化（ALS）是一种进行性进展的神经系统变性病,无法治愈,但近些年研究显示,多种措施能够提高ALS患者的存活率.除了延缓疾病进展和延长寿命这样针对疾病的治疗以外,针对患者的治疗如减轻ALS伴随症状方面的治疗也取得了实质性进展,例如经皮内镜胃造口术（PEG）、无创正压机械通气（NIPPV）、增加患者活动范围的辅助装置、使用计算机帮助患者交流等.     

亚急性联合变性患者认知功能障碍的初步研究

目的:探讨亚急性联合变性(SCD)患者认知功能障碍的特点及其与血浆高同型半胱氨酸(Hcy)水平、运动功能受损程度和抑郁障碍的相关性。方法:选择SCD 32例作为观察组,脊髓病变32例作为对照组,分别应用简易精神状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知状态评定量表(MoCA)对其认知功能进行测试,比较两组评分;同时对SCD患者进行血浆Hcy水平、运动功能评定量表(FDS)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分测定。结果:两组MMSE评分比较,差异不显著(P>0.05);MoCA总体评分及视空间与执行功能、注意力、延迟记忆条目分值比较,均差异非常显著(P<0.01)。SCD患者MoCA评分与FDS评分及HAMD评分呈正相关,与血浆Hcy水平呈负相关。结论:MoCA较MMSE更易识别SCD患者的认知功能障碍,SCD患者认知功能障碍以执行功能、注意力及延迟记忆最为突出,其障碍程度与其血浆Hcy水平、运动功能受损程度及抑郁程度密切相关。     

帕金森病患者抑郁与认知功能等相关研究

目的：研究帕金森病患者抑郁与认知功能、病程、脑功能、局部脑血流量和临床症状等因素相关性。方法：80例帕金森病（PD）患者使用汉密尔顿抑郁量表测试患者抑郁状态,简易智能状态评分（MMSE）评价患者认知功能,检查BEAM和133Xe吸入法测定脑血流量,并设正常对照组。结果：伴抑郁PD患者43例,占53.8%,临床症状以运动迟缓和肌强直为主;无抑郁患者37例,占46.2%,以震颤为主。伴认知功能障碍患者33例,占41.3%;同时伴有抑郁和认知功能障碍29例,占36.3%。HAMD值与MMSE值、大脑平均血流量呈负相关（r=-0.73、-0.65,P〈0.01）,与病程呈正相关（r=0.61,P〈0.01）,而与性别和年龄无相关性。伴抑郁PD患者双侧额叶、颞叶、顶叶和中央区CBF比无抑郁PD患者显著降低（P〈0.05-0.01）,而该区脑电地形图（BEAM）θ、δ相对功率显著增加（P〈0.05-0.01）。结论：PD患者抑郁与认知功能、病程、脑血流量和脑功能密切相关,而与性别、年龄无相关性。     

MR液体饱和反转恢复序列在肌萎缩侧索硬化诊断及病情监测中的应用

目的:探讨液体饱和反转恢复序列(FLAIR)在肌萎缩侧索硬化(ALS)诊断及病情监测中的应用价值.材料和方法:对20例ALS患者行全脑的轴位FLAIR序列扫描,并对其中15例于2周及6个月后进行复查.由2名放射科医师分别对FLAIR图像进行评分,并与性别、年龄相当的正常志愿者进行比较.结果:ALS患者的皮层下白质及皮质脊髓束内可见不同亮度的高信号,而中央前回可见线状低信号.这两种征象的FLAIR评分均明显高于正常人;2周及6个月后的FLAIR复查评分之间无显著差别.ALS患者的FLAIR评分与ALS功能评分(ALSFRS)及病情进展速度无关,但与年龄及病程显著相关.结论:FLAIR序列可以为判断ALS患者上运动神经元是否受累提供客观依据,但病情监测作用有限.     

轻度认知功能障碍与老年患者术后发生谵妄的关系

目的 研究轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment,MCI）与老年患者术后的发生谵妄的关系.方法 腰丛联合坐骨神经阻滞下接受髋部骨折手术的认知功能正常老年患者64例和MCI患者45例,ASAⅡ～Ⅲ级,在术后1 d、2 d和3d采用谵妄评定法（confusion assessment method,CAM）评估患者意识、认知、定向、思维、精神运动等方面变化.结果 正常老年组谵妄发生率为12.5％,MCI组谵妄发生率为31.1％,MCI患者的谵妄发生率明显高于正常老年患者.结论 老年MCI患者术后更易发生谵妄.     

运动想象与认知功能训练对老年脑梗死患者生活质量及BI、FCA评分的影响

 目的 分析运动想象与认知功能训练对老年脑梗死患者生活质量及BI、FCA评分的影响。方法 选取2014-09至2016-12医院收治的老年脑梗死95例,根据随机数字法分为对照组和观察组。对照组患者采用早期认知功能锻炼,观察组在对照组治疗基础上联合运动想象疗法。观察两组患者治疗后运动功能、综合能力、认知功能、日常生活能力、生活质量评分变化及血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、脑源性神经营养因子(BDNF)水平变化情况。结果 两组患者治疗后运动功能、综合功能、认知功能和日常生活能力评分均较治疗前改善,观察组患者治疗后运动功能、综合功能、认知功能和日常生活能力评分均优于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后NSE水平较治疗前降低,BDN水平较治疗前上升,观察组患者治疗后NSE水平低于对照组,BDNF水平高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后力气、记忆和思维、情绪、交流、移动能力、日常生活能力及手功能评分均较治疗前改善,观察组患者治疗后生活质量评分优于对照组(P<0.05)。结论 运动想象联合认知功能训练可改善老年脑梗死患者日常生活能力、运动功能及认知功能水平,促进患者BDNF的表达,提高患者生活质量。     

脑梗死患者认知功能损害的临床研究

目的：观察脑梗死患者的认知功能损害情况。方法：对脑梗死66例根据简易智能状态检查量表（MMSE）及成人韦氏智力量表（WAIS）评分,将其分为痴呆组及非痴呆组,并与健康对照组30例进行认知功能比较。结果：脑梗死痴呆组和非痴呆组MMSE评分及韦氏智力量表评分显著低于健康对照组（P〈0.01）;两组MMSE评分显著低于对照组（P〈0.01）。结论：脑梗死患者在痴呆前已存在不同程度的认知功能损害,须早期应用多种神经心理量表评价其认知功能,为针对性治疗提供依据。     

HIV相关脑痴呆BOLD fMRI运动功能成像

目的:应用功能磁共振成像(fMRI)研究正常健康受试者及HIV相关脑痴呆患者的右手运动功能区并且探讨其应用价值.方法:10例HIV相关脑痴呆患者和8例健康受试者,设计右手相关运动功能实验,采取右手抓握运动方法,结合患者情况分析早期认知运动功能损伤的皮质位置区域和激活情况.结果:正常健康受试者右手运动功能区多位于左侧(对...     

缺血性脑病患者临床认知功能评价

目的：探讨缺血性脑病患者的认知功能障碍。方法：对45例缺血性脑病患者应用简明精神状态量表（mini-mental state examination,MMSE）、韦氏成人智力量表进行认知功能评分,比对不同位置,不同病程,不同狭窄程度患者认知功能障碍的发生情况。结果：缺血性脑病患者,易受影响的认知功能依次为记忆力（38例）,注意力与计算能力（37例）,回忆能力（37例）,语言能力（28例）。不同部位的血管狭窄,对患者的认知功能影响也有所不同。结论：脑缺血患者普遍存在认知功能障碍,尤以记忆力,计算能力,回忆以及语言能力受损较重。     

轻度脑外伤军人抑郁发作情况及与认知功能受损的关系

目的研究有轻度颅脑损伤轻度颅脑损伤（mTBI）史的军队人员的抑郁发生情况及对认知功能的影响,为mTBI人员制定相应生理、心理干预措施提供依据。方法研究对象为解放军324医院2008年4月-2011年5月期间执行过国际维和、急重救灾任务或其他非战争军事行动后返回营区的战士、军官和军队文职人员,其中有mTBI史者106例（病例组）,无mTBI史者79例（对照组）。利用DSM-IV-TR轴I障碍用临床定式检查（SCID-I／P）和简易精神状态检查表（MMSE）进行抑郁发作及认知功能评定。结果（1）病例组的抑郁发生率及认知功能受损率均显著高于对照组（20．75％VS7．59％,P〈0．05;16．04％vs3．80％,P〈0．01）;（2）在病例组中,抑郁患者的认知功能受损主要表现为定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力的显著下降（P〈0．05或P〈0．01）,语言功能无明显差异;（3）mTBI患者认知功能受损与抑郁症状中的“情绪低落”、“睡眠障碍”、“激越或迟滞”、“疲倦或精力减退”、“无价值感”、“思考、注意、记忆差”和“有自杀意向”显著相关（P〈0．01）。结论对有mTBI史的军人应及早检查抑郁和认知功能情况,并探索有效的生理、心理干预措施,以提高军队战斗力和军人生活质量。     

奥氮平对首发精神分裂症患者的疗效及认知功能影响

目的观察奥氮平对首发精神分裂症患者的疗效及认知功能的影响。方法将31例首发精神分裂症患者经奥氮平治疗前及治疗12周后，用阳性症状量表（SAPS）、阴性症状量表（SANS）、韦氏成人智力量表（WAIS-R）、韦氏记忆量表（WMS）、简明精神症状评定量表（BPRS）、韦斯康星卡片分类测验（wCsT）进行评估，观察奥氮平对精神分裂症症状的改变及对认知功能的影响。结果治疗后阳性症状、阴性症状量表、简明精神症状评定量表、韦斯康星卡片分类测验中错误应答数的评估分值显著降低（P〈0．01），韦斯康星卡片分类测验中的非持续性错误、韦氏记忆量表中的再生、理解评估分值明显降低（P〈0．05）。结论奥氮平治疗精神分裂症疗效可靠并可显著改善部分患者的认知功能。