后腹腔镜下保留肾单位手术治疗复杂肾错构瘤经验

目的：探讨后腹腔镜下保留肾单位手术治疗复杂肾错构瘤的技巧及临床价值。方法：采用后腹腔镜下保留肾单位术式治疗5例大体积或多发性复杂肾错构瘤,其中4例行肾错构瘤剜除术,1例行肾部分切除术。结果：5例患者共切除瘤体7个,直径2.5~14.0 cm,术后无1例发生出血、尿瘘,术后肾功能均稳定,随访3~12个月,无1例肿瘤残留或复发。结论：后腹腔镜下保留肾单位手术治疗复杂肾错构瘤安全可行,有效地控制出血和保护肾功能是手术成功的关键。     

套索法在后腹腔镜保留肾单位肾肿瘤手术中的应用

目的 探讨后腹腔镜保留肾单位手术中使用三套管自制套索法控制肾动脉临床应用的手术方法和临床效果.方法 采用后腹腔镜技术对22例患者行肾部分切除术.男15例,女7例,年龄22～65岁,平均45岁.肾透明细胞癌13例,乳头状肾癌1例,肾血管平滑肌脂肪瘤8例.肿瘤大小1.0～8.0 cm,平均3.2 cm.结果 22例手术均成功.手术时间120～200 min,平均150 min.肾动脉阻断时间12～38 min,平均24 min.术中出血量50～300 ml,平均80ml.仅1例8 cm肾血管平滑肌脂肪瘤输血400 ml.平均术后住院时间8 d,围手术期无并发症.病理检查14例恶性肿瘤切缘阴性,随访5～29个月未见复发.结论 后腹腔镜肾部分切除术安全可行,而三套管自制套索法控制肾动脉具有操作简便,干扰少,对肾脏腹侧肿瘤较易显露和操作,值得进一步推广和应用.     

后腹腔镜下肾错构瘤剜除术

目的:探讨后腹腔镜下肾错构瘤剜除术的手术方法及其临床价值。方法:经后腹腔镜途径对25例肾错构瘤患者进行腹腔镜下错构瘤剜除术。患者取侧卧位,后腹腔手术通过3个穿刺孔完成,暴露突出肾外部分瘤体后,沿肿瘤边缘用电钩切开肾包膜,取石钳分块夹出肿瘤组织,术中送快速病检确认为错构瘤后,用止血纱布填塞瘤体窝,“8”字缝合创面并喷洒生物蛋白胶。结果:手术均取得成功。瘤体大小为1.8cm×2.0cm~4.5cm×4.9cm,手术时间为50~90(平均70)min;术中出血30~80(平均55)mL;住院时间为7~9(平均8)d。结论:后腹腔镜下肾错构瘤剜除术是一种安全有效的方法,具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点。     

保留肾单位手术治疗肾血管平滑肌脂肪瘤的疗效观察

目的 探讨保留肾单位手术(NSS)治疗肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)的安全性及有效性.方法 对56例采用NSS治疗的RAML患者的临床资料回顾性分析,其中肿瘤剜除术35例,肾部分切除21例,4例患者术前行选择性肾动脉栓塞术.结果 术中切除肿瘤平均直径(5.6±2.7)cm,术中平均失血量(140±75)ml,术后无大出血、尿瘘.51例患者获得随访,平均随访36月(6～120月),术后肾功能相对稳定,未见肿瘤复发.结论 保留肾单位手术是治疗RAML的较好方法,有效地控制出血和保护肾脏功能是手术成功的关键.     

后腹腔镜肾部分切除术39例报告

目的：总结腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术治疗T1期肾癌的手术方式和临床疗效.方法：回顾性分析39例行腹腔镜保留肾单位手术的T1期肾癌患者的临床资料,其中男23例,女16例,平均年龄53岁.肿瘤直径2.7～5.1 cm,平均3.6 cm.所有患者均行腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术.结果：39例手术均获成功,无术中、术后并发症.平均手术时间（125.8±34.6）min;平均热缺血时间（23.8±3.9） min;平均术中出血量（146.9±41.5） ml.术后病理为32例肾透明细胞癌,5例颗粒细胞癌,2例嗜酸性细胞瘤,切缘均阴性.34例患者获随访,随访2～32个月,平均11个月,无肿瘤局部复发和远处转移.结论：腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌安全可靠,短期随访效果肯定.     

保留肾单位手术治疗肾肿瘤25例分析

目的:评估保留肾单位手术(NSS)治疗肾肿瘤的效果。方法:回顾分析于2000年4月～2007年5月,采用保留肾单位手术治疗肾肿瘤25例。恶性5例,良性20例。孤立肾1例,多囊肾1例。肿瘤直径1.5cm～10.0cm,平均3.8cm。18例行部分肾切除术,7例行肿瘤剜除术。结果:25例手术成功,随访14个月～84个月,平均36个月,未发现并发症和肿瘤复发。结论:对于适合的肾肿瘤患者,NSS是一种安全有效的术式。     

原位低温保留肾单位巨大肾错构瘤切除术

目的 探讨保留肾单位条件下巨大肾错构瘤切除术的方法.方法 对本院2003～2007年16例肿瘤直径大于8cm的患者行原位低温、阻断肾动脉的方法,术中应用肌苷、速尿和甘露醇,成功切除肿瘤,最大限度保留肾单位.结果 手术平均时间150(80～270)min,肾动脉平均阻断时间29(13～55)min,平均失血量190(60～350)mL,手术均顺利完成,无死亡患者.患者肿瘤直径平均10.2(8.0～22.0)cm,最大1例肿瘤为国内保肾手术切除之最.术后均无明显漏尿,术后3～6个月复查IVP示患肾排泄功能基本正常.结论 原位低温条件下可提供较长的肾缺血安全手术时限,视野清晰,出血少,可减少因担心肾热缺血时间长损害肾功能而出现操作欠精细所致的损伤.肌苷、速尿及甘露醇等药物的应用,有效地改善肾热缺血的耐受性,保护了肾功能,并促进受损肾功能恢复.     

后腹腔镜保留肾单位肾肿瘤手术

目的：探讨后腹腔镜下保留肾单位治疗肾肿瘤的方法。方法：后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾脏肿瘤患者12例,其中肾细胞癌6例,肾错构瘤6例。肿瘤直径2.0～3.7 cm,平均2.7 cm。结果：12例手术均成功,手术时间60～210 min,平均115 min。术中出血25～150 mL,平均106 mL。肾蒂血流阻断时间18～43 min,平均28 min。术后住院4～7 d,平均5.7 d。6例肾细胞癌术后切缘均为阴性。术后随访6～18个月,平均11.3个月,复查B超及CT未见肿瘤残留及复发,静脉尿路造影（IVU）提示患侧残肾显影良好。结论：后腹腔镜保留肾单位肾肿瘤手术,具有创伤小、出血少、住院时间短以及术后恢复快等优点,是替代开放手术治疗小的肾肿瘤的安全方法。     

保留肾单位手术在肾细胞癌治疗中的应用

目的 评估保留肾单位手术(NSS)在肾细胞癌治疗中的应用情况.方法 回顾性总结了221例接受NSS治疗的肾细胞癌患者的临床资料,其中203例为开放手术,18例为腹腔镜手术;115例术中行肾动脉阻断降温,96例未阻断;136例行肿瘤周边肾组织活检;186例术后注射干扰素及白细胞介素进行免疫治疗.术后平均随访28个月(3～56个月).结果 手术切除肾组织范围平均距瘤体0.4 cm(0.2～1.0 cm),术中平均出血180 ml(50～1 000 ml).术后病理检查示透明细胞癌195例,嫌色细胞癌12例,乳头状肾细胞癌7例,囊性肾细胞癌6例,透明细胞癌伴肉瘤样变1例;136例肿瘤周边活检组织均为阴性.术后漏尿6例,出血及血尿5例,下肢血栓形成2例.随访期内无死亡病例,肿瘤复发4例(1.8%),远处转移3例(1.4%).结论 在适应证选择合适情况下,NSS可安全有效治疗肾细胞癌.     

肾血管平滑肌脂肪瘤临床诊治研究(附48例病例报道)

目的：探讨肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)的诊治方法。方法：回顾性分析48例RAML患者的临床资料及诊治情况。结果：B超37例提示为错构瘤(37／48)，CT38例提示为错构瘤(3895)，7例行MRI检查者6例提示肾错构瘤(6／7)。45例RAML患者行保肾手术，其中10例继发破裂出血者行血肿清除瘤体剜除术；29例瘤体直径大于2cm者行肿瘤切除或肾部分切除术；6例直径小于2cm者行腹腔镜下肿瘤切除术。3例患者行肾切除术。所有病例术后病理检查均证实为错构瘤。结论：B超，CT和MRI为肾错构瘤的最佳诊断方法。对已确诊的肾血管平滑肌脂肪瘤患者应积极进行手术治疗，手术治疗应尽量保留有功能的肾单位。