Current practice of antibiotic prophylaxis in elective laparoscopic cholecystectomy among surgeons of the Armed Forces Medical Services of India

BackgroundLaparoscopic cholecystectomy (LC) is the most common surgery done in general surgical practice worldwide. Despite clear guidelines recommending against the routine use of antibiotic prophylaxis (ABP) for elective LC by professional entities such as the Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) etc., most surgeons are not convinced about omitting ABP in low-risk LC. Thus, this study aimed at capturing the practice of administering ABP in elective LC among surgeons of Armed Forces Medical Services (AFMS).MethodsThis was a survey based on an electronic, cross-sectional, self-completion questionnaire that was designed and disseminated amongst 184 surgeons of the AFMS, online, and the data was collated centrally.Results64% of surgeons completed the survey. The majority (85%) of surgeons used ABP routinely in elective LC. In the univariate analysis, only the number of years of surgical experience and the total number of LC done in an entire career, and in the multivariate analysis age group of the surgeon, surgical experience and designation were significant factors for avoiding routine ABP in elective LC. Amongst the surgeons administering ABP, only 30% administered a single dose, 73% chose a single agent and Cefotaxime (57%) was the commonest antibiotic used.ConclusionThis study found that there is a high prevalence of use of antibiotic prophylaxis in elective laparoscopic cholecystectomy amongst the surgeons of the AFMS. There was a wide variation in terms of choice of antibiotics, administering single or multiple doses and as a single agent or combination therapy.Registered with clinical trials registry of IndiaCTRI/2019/03/018092.     

抗生素对经直肠前列腺活检术后菌尿预防效果的荟萃分析

目的 分析预防性抗生素能否减少术前为清洁尿、行经直肠前列腺活检术(TPB)患者术后菌尿的发生率.方法 制定原始文献的纳入标准、排除标准及检索策略,在美国医学索引MEDLINE(1966年1月至2007年12月)、荷兰医学文摘EMBASE(1988年1月至2007年12月)、Cochrane图书馆、中国生物医学期刊文献数据库(CMCC,1979年至2007年12月)、CNKI数字图书馆(1979年1月至2007年12月)进行相关的随机对照试验(RCT)的检索、评价和资料提取,采用Rev Man 4.2软件进行荟萃分析.结果 共检索到相关RCT67篇,排除55篇,符合纳入标准12篇进入荟萃分析.结果 表明:术前清洁尿的患者,预防性抗生素能显著降低TPB术后1周内菌尿的发生率,RR值及其95%可信区间(CI)为0.32(0.23～0.46),P<0.01;喹诺酮及喹诺酮联合硝基咪唑均能明显降低TPB术后菌尿的风险;各疗程预防应用抗生素均能明显减少TPB术后菌尿的发生率,差异无统计学意义(P=0.41).结论 术前为清洁尿的患者,预防性应用抗生素能减少TPB术后菌尿的发生率;喹诺酮及喹诺酮联合硝基咪唑均能明显降低TPB术后发生菌尿的危险;各疗程抗生素均能降低TPB术后发生菌尿的危险.     

Meta分析抗生素对经直肠前列腺活检术后感染性并发症的预防效果

目的:分析预防性抗生素能否减少术前为清洁尿、行经直肠前列腺活检术(TPB)患者的术后感染性并发症.方法:制定原始文献的纳入标准、排除标准及检索策略, 在MEDLINE(1979.01-2007.12)、EMBASE(1988.01-2007.12)、Cochrane Collaboration Reviews (1993.01-2007.12)、中国生物医学期刊文献数据库(CMCC,1979-2007.12)、CNKI数字图书馆(1979.01-2007.12)进行相关的随机对照试验(RCT)的检索,采用Rev Man 4.2软件进行Meta分析.结果:共检索到相关随机对照试验68篇,排除56篇,符合纳入标准12篇进入Meta分析.结果显示,术前清洁尿的患者,预防性抗生素能显著降低TPB术后1周内菌尿和术后中度发热的发生率, 但不能减少菌血症的发生率,其RR值及其95%CI分别为0.32(0.23～0.46),0.37(0.17～0.77) 和0.96(0.61～1.50);各疗程抗生素均能明显减少TPB术后菌尿的发生率,差别无统计学意义;喹诺酮、喹诺酮联合硝基咪唑以及TMP+SMZ均能明显降低TPB术后发生菌尿的危险.结论:术前为清洁尿的患者,预防性应用抗生素能减少TPB术后菌尿和发热的发生率,但不能降低菌血症的发生率;喹诺酮、喹诺酮联合硝基咪唑均能明显降低TPB术后发生菌尿的危险,各疗程抗生素均能明显减少TPB术后菌尿的发生率.     

结肠切除术围手术期抗菌药物预防性使用调查

目的了解结肠切除术围手术期抗菌药物使用情况,为抗菌药物的合理应用和管理提供科学依据。方法对本院2000~2003年间行结肠切除术的患者291例进行回顾性调查,从抗菌药物的种类、用药频次、联合用药、预防用药的时间和数量、术后用药天数及术后感染等进行调查分析。结果术后医院感染42例,感染例次率14.43%。抗菌药物的预防性用药率为100%,联合用药占89.01%;抗菌药物中应用频率最高的种类是头孢菌素类(占24.05%),其次为β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂(占23.04%)和甲硝唑类(占22.53%)。结论严格按围手术期预防用药原则应用者少,存在抗菌药物滥用和联合用药不当情况。临床医生应合理用药,避免围手术期抗菌药物不合理的预防性使用。     

Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗菌药物调查分析

目的：了解我院Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗菌药物情况,为医院管理部门制订相应管理措施提供科学依据。方法：采用回顾性调查方法,随机抽样我院2008年7月至2009年6月出院的562例Ⅰ类切口患者预防使用抗菌药物情况。结果：562例患者全部预防性使用了抗菌药物,抗菌药物使用率100%。使用抗菌药物种类前三名依次为：头孢菌素三代257例次,占31.38%;头孢菌素二代160例次,占19.54%;青霉素类149例次,占18.19%。术后用药时间≤48小时23例,占4.09%;用药3-5天132例,占23.49%;用药5-7天177例,占31.50%;用药大于7天230例,占40.92%。首剂抗菌药物给药时机：术前0.5-2h给药494例,占87.90%;术后返回病房给药68例,占12.10%。手术时间〉3h患者172例,其中术中追加第二剂抗菌药物74例,占43.02%;未追加第二剂抗菌药物98例,占56.98%。联合用药情况：单联用药435例,占77.40%;2联用药120例,占21.35%;3联用药7例,占1.25%。结论：Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物存在不合理性：预防性使用抗菌药物指征把握不严,使用率高;抗菌药物种类选择不合理;术后用抗菌药物时间过长;部分患者首剂用药时机不当;有不合理的联合用药及过度用药问题。提示今后应进一步加强围手术期预防使用抗菌药物的监督和管理。     

抗生素骨水泥与抗生素持续灌注冲洗治疗骨折术后髓内感染的疗效比较

目的探讨抗生素骨水泥与抗生素持续灌注冲洗治疗骨折术后髓内感染的疗效。方法选取我院2016年2月～2017年6月52例骨折术后髓内感染患者,数字随机抽取分成观察组与对照组,对照组采用抗生素持续灌注冲洗治疗,观察组采用抗生素骨水泥治疗,对比两组手术情况、疼痛情况(VAS评分)及血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、白细胞、中性粒细胞变化。结果观察组术后出血量少于对照组,观察组伤口愈合时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组(P0.05);观察组术后6 h、12 h VAS评分均低于对照组(P0.05);观察组治疗后2周ESR、CRP、白细胞、中性粒细胞水平均低于对照组(P0.05)。结论抗生素骨水泥与抗生素持续灌注冲洗治疗骨折术后髓内感染均具有明显效果,抗生素骨水泥可缓解疼痛,控制感染,促进患者康复,具有更高的应用价值。     

呼吸机相关感染的抗生素治疗综述

本文通过查找国内外数十篇文献对呼吸机相关感染抗生素治疗的策略进行评估,同时对影响呼吸机相关感染抗生素选择的因素进行分析及归纳,并对抗生素治疗呼吸机相关感染的有效方法进行了探讨。影响呼吸机相关感染抗生素选择的因素包括生态因素、环境因素以及抗生素内在活性。这些因素会影响医护人员对抗生素进行最初的选择。通过单一治疗、联合多种抗生素治疗、应用交替抗生素治疗以及中断抗生素治疗等措施能有效改善呼吸机感染抗生素治疗不合适的情况。抗生素治疗的时间应根据患者病情的严重程度、微生物责任制订及临床反应时间来决定用药时间。近年来随着多重耐药致病菌株的出现以及病原菌的变迁．呼吸机相关感染抗生素的选择成为新的研究热点。本文将对呼吸机相关感染抗生素治疗进行综述,旨在为呼吸机相关感染临床合理使用抗生素提供具有参考价值的建议。     

口腔治疗中感染防控体系的建立与管理

我国传染性疾病呈增高趋势.口腔科的治疗环境相对拥挤,高速手机、超声洁治器等可用于有创操作,器械高速旋转可使血液、唾液飞沫中含有的大量病原微生物污染周围环境,加大了传染性疾病的传播风险.为防止传染性疾病的医源性传播,需要建立就诊环境、感染防护、治疗流程等系统规范的标准,完善和落实传染性疾病的诊前排查,建立临床医疗档案,严...     

Randomized controlled trial of antibiotic prophylaxis regimens for transrectal ultrasound-guided prostate biopsy

Background  A prior study showed significant antibiotic resistance to quinolone in our population. In this study we aimed to evaluate and compare the efficacy of a single versus a combined prophylactic antibiotic regimen before transrectal ultrasound-guided prostate biopsy (TRUGPB).

Methods  A prospective randomized study was conducted at a university hospital. Patients undergoing TRUGPB were randomized into an amoxicillin-clavulanate alone (1 mg; one dose before and two doses after biopsy) or an amoxicillin-clavulanate + ciprofloxacin group (250 mg; one dose before and two doses after biopsy). Patients were surveyed for infection symptoms by phone on days 3 and 30 after TRUGPB. We defined an infective complication as the occurrence of symptoms including fever, chills or rigor within 30 days after prostate biopsy, requiring medical treatment or hospitalization, aided by a territory-wide electronic medical record system.

Results  Between November 2007 and July 2009, 367 patients were randomized to either amoxicillin-clavulanate alone or amoxicillin-clavulanate + ciprofloxacin group. The infection rates after TRUGPB were 3.91% in the former group (7 out of 179 patients) versus 0.53% (1 out of 188 patients) in the latter. Sixty-three percent (5/8) of patients with infective complications needed hospitalization. There was no intensive care unit admission or mortality during the study period.

Conclusions  Combining prophylactic antibiotics with amoxicillin-clavulanate + ciprofloxacin significantly reduced the incidence of infective complications after TRUGPB. We recommended a combination regimen, especially in centre with high incidence of post-TRUGPB infection.     

铜绿假单胞菌耐药分析

【目的】分析本院铜绿假单胞菌的耐药情况，为医院合理使用抗菌药提供可靠的实验依据。【方法】收集本院2001年3月-2004年2月间各种临床标本分离的铜绿假单胞菌214株，应用API细菌鉴定系统进行鉴定，并用K-B法进行药敏实验。【结果】铜绿假单胞菌对亚胺培南、哌啦西林／三唑巴坦、哌啦西林、头孢唑林、头孢呋辛、头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星的耐药率分别为1．0％、18．5％、20．3％、92．1％、90．6％、12．7％、15．1％、8．2％、32．3％、9．4％、8．9％。【结论】临床应根据药敏实验合理使用抗生素，以减少耐药菌株的产生。     

含呋喃唑酮的四联疗法联合口腔洁治对幽门螺杆菌根除多次失败的补救治疗

目的 观察含呋哺唑酮的四联疗法联合口腔洁治进行补救治疗对幽门螺杆菌根除多次失败患者的治疗效果及根除率.方法 入选者为幽门螺杆菌根除治疗失败至少2次或以上,经13C-UBT或RUT检测确诊幽门螺杆菌感染的患者104例,随机分为2组,一组64例给予四联方案(雷贝拉唑+铋剂+阿莫西林+呋喃唑酮)10 d,同时进行口腔洁治;另一组40例仅给予四联方案(雷贝拉唑+铋剂+阿莫四林+呋喃唑酮)10 d,不进行口腔洁治.两组治疗结束后,停药1个月后复查13C-UBT.比较两组患者的幽门螺杆菌根除率.结果 口腔洁治组64例,成功根除55例,根除率85.9%(55/64).未进行口腔洁治组40例,成功根除29例,根除率72.5%(29/40).两组根除率无明显统计学差异(P=0.091).结论 针对幽门螺杆菌根除多次失败者,联合口腔洁治的四联疗法与不行口腔洁治组相比,可以提高根除率,两组比较虽然没有统计学差异,但其研究结果表明了口腔作为幽门螺杆菌的定植地可能是导致部分患者多次根除失败的重要原因之一.

Abstract：

Objective To observe the effect of furazolidone quadruple regimen plus dental plaque removal procedures as rescue treatment of refractory H.pylori infection.Methods A total of 104 patients with H.pylori positive [13 C-urea breath test (UBT) or rapid urease test positive] failing in previous treatment two or more were enrolled and divided into 2 groups.One group (n = 64) were given quadruple regimen [proton pump inhibitor (PPI) + bismuth + amoxicillin + furazolidone,10 days] treatment and dental plaque removal treatment.And the others (n =40) received only quadruple regimen treatment.The status of H.pylori was detected by 13 C-UBT at 4 weeks post-therapy and the eradication rates of two groups were compared.Results The eradication rate of quadruple regimen + dental treatment group was 85.9%(55/64) while that of the other group 72.5% (29/40) (P = 0.091 ).Conclusion The PPI + bismuth quadruple regimen plus dental plaque removal procedures as rescue treatment may boost the eradication rate of refractory H.pylori infection patients.And the furazolidone quadruple therapy can be chosen for the treatment of refractory H.pylori infection.Oral H.pylori infection may play a role in the failure of H.pylori infection treatment.     

口腔科医护人员手卫生依从性情况调查及对策

目的调查口腔科医护人员对医院感染和手卫生的认知及洗手的依从性情况,分析影响手卫生依从性的因素及手卫生和院内感染的关系。方法随机抽样调查口腔科的30名医护人员对医院感染和手卫生的认知。结果大多数医护人员已经具备了医院感染的基本知识,在工作中积极进行预防和控制,一些医护人员对医院感染发生及控制工作有错误认识;个别医务人员对手卫生操作的依从率较低。结果口腔科医院感染疾病的发生与医护人员的手部带菌状况密切相关,口腔科医护人员应重视手部卫生,提高洗手的依从性。     

常用抗生素的临床应用

为了合理有效的应用抗生素,应先明确致病菌,再结合抗生素的特点,最后选择合适的药物进行治疗。     

老年住院患者抗生素相关腹泻特征

目的了解老年患者抗生素相关腹泻(AAD)的特征.方法院内AAD患者165例(老年组124例,非老年组41例),记录腹泻特点、粪常规、粪培养及腹泻前抗生素使用情况.结果①AAD患者以稀水样便及粘液便为主要表现,老年组腹泻频率>10次/d者明显增多,较早出现,持续时间明显延长,伴随症状减少;②粪常规及普通培养无特殊表现,老年组检出真菌例数明显增加;③三代头孢菌素引起AAD者最多,预防性用药占半数以上.结论老年患者使用抗生素后更易引起AAD;控制广谱抗生素的使用,防止滥用是减少AAD的重要措施.     

银汞合金与牙科常用合金问电偶腐蚀的研究

目的：评价银汞合金与3种牙科常用合金在人工唾液中的电偶腐蚀性能.方法：运用电化学方法测量4种合金的自然腐蚀电位（Ecorr）、极化电阻（Rp）、腐蚀电流密度（Icorr）及3组电偶对的电偶电流密度,分析银汞合金与不同合金耦合后的腐蚀性能.结果：4种合金材料的Ecorr、Rp、Icorr均差异显著（P＜0.01）;电偶电流密度组间有显著差异（P＜0.01）.结论：4种合金中纯钛的耐腐蚀性最好;与Ag-Hg合金配合使用的最佳合金材料是纯钛,其次是Co-Cr合金,Ni-Cr合金较差.     

周期性预防性抗生素封管在PICC长期带管患者中预防导管相关血行感染的应用价值

目的探讨周期性预防性抗生素封管在外周导入中心静脉置管（PICC）长期带管患者中预防导管相关血行感染（Catheter-related bloodstream infection,CRBSI）的价值。方法将因临床需要PICC置管并长期带管治疗的89例患者随机分为观察组46例和对照组43例。观察组每隔30d采用5mg万古霉素和300U肝素钠加于5ml生理盐水封管连续封管6d,其他时间采用300U肝素钠加于5ml生理盐水封管。对照组采用300U肝素钠加于5ml生理盐水封管。比较两组间导管留置时间和CRBSI的发生率。结果观察组导管留置时间为（77.1±33.8）d,与对照组的（68.2±28.4）d比较,差异无统计学意义（t=1.331,P=0.187）。观察组CRBSI发生率为0.28/1000导管留置日,对照组为1/1000导管留置日,两组间差异无统计学意义（χ2=1.426,P=0.232）。结论采用周期性预防性抗生素封管不能提高PICC留置时间和降低CRBSI的发生率,由于高浓度抗生素封管有潜在产生耐药菌的风险和增加患者医药费支出,不适合在临床推广。     

剖宫产围术期预防性应用抗生素的临床分析

目的：探讨低感染风险剖宫产产妇围术期预防性应用抗生素的最佳方案。方法：选择2007年1月～2010年12月在我院妇产科行剖宫产分娩的产妇544例,回顾性分析低感染风险子宫下段横切口剖宫产产妇围术期抗生素的不同用药方案。将其分为三组,A组190例,术前30min一次给药,术后不再使用;B组180例,术前30min开始给药,术后继续使用2d;C组174例,手术结束后开始给药,共5d。抗生素应用头孢唑林钠或林可霉素,均为静脉给药。比较三组产妇术后感染、术后病率、术后体温恢复正常的时间及住院天数。结果：544例产妇术后感染、术后病率分别为O．92％（5／544）和3．68％（20／544）,三组产妇剖宫产术后感染发生率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）,A组和B组产妇术后体温恢复正常的时间、术后病率及术后平均住院天数均分别显著低于C组[A组为（41．9±11．6）h、1．05％（2／190）、（4．8±1．1）d;B组为（41．1±16．5）h、1．11％（2／180）、（4．7±0．9）d;C组为（70．1±19．9）h、9．20％（16／174）、（5．9±1．1）d]（均P〈0．01）。但A、B组之间各项指标比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：低感染风险产妇剖宫产术前30min静脉使用抗生素能显著降低术后病率的发生,术后无需重复应用抗生素预防感染。     

Reversibility of antibiotic resistance

Although theoretically attractive, the reversibility of resistance has proven difficult in practice, even though antibiotic resistance mechanisms induce a fitness cost to the bacterium. Associated resistance to other antibiotics and compensatory mutations seem to ameliorate the effect of antibiotic interventions in the community. In this paper the current understanding of the concepts of reversibility of antibiotic resistance and the interventions performed in hospitals and in the community are reviewed.     

抗癫药物在预防颅脑外伤后癫发作中的运用

目的临床上通常采用抗癫药物治疗(anti-epileptic drug,AED)预防脑外伤后癫(post-traumatic epilep-sy,PTE)的发生。本研究在于评价AED对脑外伤后早期和迟发性癫发作预防中的作用。方法共有329例颅脑外伤患者纳入此项研究。105例患者予以短期AED预防性治疗2周。108例患者予以AED长期治疗(≥6个月)。另有116例患者作为对照组,伤后未行AED治疗。除死于严重脑外伤及并发症或因为药物不良反应停止AED治疗的患者外,所有入选患者均通过门诊或住院方式随访了6个月以上,观察和统计了3组患者早期和迟发性癫发生率。结果短期、长期AED组和对照组患者性别、年龄、受伤类型和机制构成比无显著差别。AED组(包括短期和长期干预)和对照组,脑外伤后1周内癫发生率分别为2.0%和7.4%(P=0.017);而长期AED治疗组和对照组,伤后1周~6个月内迟发性癫发生率分别为4.9%和5.8%(P=0.781);短期和长期AED治疗组,6个月迟发性癫发生率分别为5.1%和4.9%(P=0.948)。结论伤后AED治疗能够有效降低早期PTE的发生,但其远期预防疗效有待于进一步研究。由于短期和长期AED组间6个月迟发性癫累积发生率差别无显著性,且长期应用AED具有副反应,因此针对颅脑外伤患者建议早期应用抗癫药物预防癫发作,而不主张长期应用抗癫药物。     

肝素预防肿瘤患者导管相关性感染及血栓的系统评价

目的评价肝素冲管或皮下注射预防肿瘤患者中心静脉导管相关性感染、血栓、导管堵塞的效果。方法电子检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、CBM、CNKI,并辅其它相关期刊检索,收集随机对照实验（RCTs）,按照纳入和排除标准,由两名研究者独立筛选并提取资料,采用Jadad评分标准评价纳入研究的方法学质量。采用RevMan5.0软件统计分析,对导管相关性感染、导管相关性血栓及导管堵塞效果三方面进行Meta分析。结果共纳入9个RCT,包括1819名患者。Meta分析结果表明,肝素冲管与生理盐水冲管相比,能有效降低导管相关性血栓发生率[RR=0.39,95%CI（0.23、0.67）]、导管堵塞发生率[RR=0.40,95%CI（0.31,0.50）]及导管相关性菌血症发生率[RR=0.21,95%CI（0.07、0.60）],差异有统计学意义。而皮下注射肝素则不能降低导管相关性血栓发生率[RR=0.869,5%CI（0.46、1.58）]、导管堵塞发生率[RR=0.92,95%CI（0.40、2.08）]、导管相关性感染发生率[RR=0.809,5%CI（0.37、1.77）],差异无统计学意义。肝素冲管或皮下注射均未增加患者出血的发生率（P〉0.05）。结论肝素冲管是预防导管相关性并发症的有效手段,且没有增加出血的危险,安全性较好。但由于纳入本研究文献数量较少,尚需更多设计严格的大样本随机对照研究以增加证据的强度。