依诺肝素与普通肝素在拟行早期侵入治疗的高危非ST段抬高急性冠脉综合征患者中的比较——SYNERGY随机试验的主要结果

背景：目前已证实，在接受保守治疗的低至中危非ST段抬高急性冠状动脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）患者，依诺肝素优于普通肝素。 目的：在接受早期侵入治疗的、有缺血性心脏并发症高度危险的非ST段抬高ACS患者，比较依诺肝素与普通肝素的治疗结果，并确定依诺肝素的作用。 设计、地点和参试者：SYNERGY（Superior Yield of the New Strategy of Enoxaparin，Revascularization and Glycoprotein Ⅱb／Ⅲa Inhibitors）试验是一项于2001年8月至2003年12月进行的前瞻性、随机、开放、多中心、国际研究。试验共入选10027例接受早期侵入治疗的高危非ST段抬高ACS患者。 干预：入选后立即给予皮下依诺肝素（n=4993）或静脉滴注普通肝素（n=4985），直至治疗医师认为不需继续抗凝时停药。 主要结局指标：一级疗效结局指标为随机后30天内全因死亡或非致死性心肌梗死的复合临床终点。一级安全结局指标为大出血或脑卒中。 结果：依诺肝素组和普通肝素组一级终点的发生率分别为14．0％（696／4993）和14．5％（722／4985）（优势比[odds ratio，OR]，0．96；95％可信区间[confidence interval，CI]0．86～1．06）；两组患者在经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）期间缺血事件的发生率无显著差异，包括小的突发闭塞（31／2321[1．3％]比40／2364[1．7％]）、有威胁的突发闭塞（25／2321[1．1％]比24／2363[1．0％]）、PCI不成功（81／2281[3．6％]比79／2328[3．4％]）和急诊冠状动脉旁路移植术（6／2323[0．3％]比8／2363[0．3％]）。依诺肝素组出血发生率较高，TIMI（Thrombolysis in Myocardial Infarction）标准的大出血发生率显著高于普通肝素组（9．1％比7．6％，P=0．008），但GUSTO（Global Utilization of Streptokinase and t—PA for Occluded Arteries）标准的严重出血（2．7％比2．2％，P=0．08）和输血率（17．0％比16．0％，P=0．16）无统计学差异。 结论：对于高危非ST段抬高ACS患者的治疗，依诺肝素不优于但也不劣于普通肝素。依诺肝素是普通肝素安全而有效的替代药物，其应用的方便性与略升高的大出血发生率相互抵清。     

低分子肝素、普通肝素对非ST段抬高急性冠脉综合征的疗效观察

目的：低分子肝素、普通肝素治疗非ST段抬高急性冠脉综合征患者疗效观察。方法：对136例非ST段抬高急性冠脉综合征患者采取1：1随机分组法,比较了低分子肝素、普通肝素对非ST段抬高急性冠脉综合征患者治疗的疗效。结果：两组肝素治疗后均能有效地缓解心绞痛发作的症状,改善静息ECG异常的ST—t,对30d、60d心绞痛的复发及心肌梗死或死亡的影响以及安全性等方面,两者作用相当,无显著性差异。结论：作为常规抗凝,低分子肝素具有不用连续静脉滴注,无须检测等优点,使用较为便捷。     

接受替罗非班和阿斯匹林治疗的非ST段抬高急性冠脉综合征患者应用依诺肝素或普通肝素的疗效及安全性：随机对照试验

背景：对于非ST段抬高急性冠脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）患者而言，与单独应用普通肝素相比，依诺肝素或者血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂替罗非班与普通肝素联合应用都显示出较好的疗效。目前，尚不清楚依诺肝素和替罗非班联合应用是否像普通肝素和替罗非班标准联合方案一样安全有效。目的：在非ST段抬高的ACS患者中评价依诺肝素和替罗非班联合疗法与普通肝素和替罗非班联合方案的疗效及安全性。设计、地点及参试者：国际前瞻性、开标（open—label）、随机、非劣势（noninferiority）试验。在接受替罗非班和阿斯匹林治疗的非ST段抬高ACS患者中分别给予依诺肝素1mg／kg（n=2026）每12小时一次或经体重校正的静脉普通肝素（n=1961），然后进行比较。这项A to Z试验的A阶段试验是于1999年12月至2002年5月进行的。主要观察指标：意向治疗人群7天时死亡、再发心肌梗死和难治性缺血的发生情况，该意向治疗人群是根据优效性和非劣势原则确定的。应用“心肌梗死溶栓治疗试验”（Thrombolysis in Myocardial Infarction，TIMI）中之出血分级系统，通过监测出血发生率判定用药安全性。结果：在治疗第7天时，随机分配至依诺肝素组的2018例患者中有169例（8．4％）发生死亡、心肌梗死或者难治性缺血，而普通肝素组的1952例患者中有184例（9．4％）发生上述事件（风险比[hazard ratio，HR]为0．88，95％可信区间[confidence interval，CI]为0．71～1．08）。该结果符合预先设定的非劣势标准。除死亡外，所有一级和二级复合终点事件分析结果均提示，依诺肝素更为有益。死亡仅见于1％的患者（依诺肝素组23例，普通肝素组17例）。任何TIMI分级的出血发生率都很低（依诺肝素组为3．0％，普通肝素组为2．2％；P=0．13）。最差情况分析（合并了两种独立的出血判定策略）表明，采用依诺肝素每治疗200例患者就会发生一次TIMI严重出血。结论：对于接受替罗非班和阿斯匹林治疗的非ST段抬高ACS患者而言，依诺肝素是除普通普通肝素之外的另一种适当选择。依诺肝素可使一级终点相对减少12％，绝对减少1％，符合非劣势标准。该结果与以往未联用糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂的试验一致。     

非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗

非ST段抬高急性冠脉综合征包括不稳定心绞痛(UA)和非ST段抬高的心肌梗死(NSTEM)，又称为不稳定冠状动脉疾病(UCAD)，是一组危险性很高的临床综合征。介入治疗因其创伤小、恢复血运效果显，已成为治疗缺血性心脏病的有效手段。本通过对接受介入治疗的非ST段抬高急性冠脉综合征患的临床资料分析，探讨该治疗方法的疗效及早期介入治疗与择期介入治疗的差异。     

苏可诺治疗非ST段抬高急性冠脉综合征疗效观察

目的探讨苏可诺治疗非ST段抬高急性冠脉综合征的临床疗效及副作用。方法符合ACC/AHA诊断标准的非ST段抬高急性冠脉综合征患者80例随机分两组,对照组接受常规硝酸甘油、阿司匹林、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、他汀类降脂药治疗;观察组在此基础上加用苏可诺5000u,q12h,iH连用7天。结果用苏可诺治疗临床心绞痛症状和心电图改善与对照组比较,差异有统计学意义。结论苏可诺可作为治疗非ST段抬高急性冠脉综合征的重要辅助药物之一。     

非ST段抬高急性冠脉综合征治疗新进展

在过去的40年里,冠心病的死亡率大大降低,但医院里收治的急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者逐年增加.而对于急性冠脉综合征患者中的不稳定型心绞痛患者(unsable angina,UA)和非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者的早期干预治疗,以防止其发展为透壁性心肌梗塞显得尤为重要.本文重点总结目前国内对于非ST段抬高急性冠脉综合征的临床治疗进展,进而提出最佳治疗方案.     

低分子肝素和洛伐他汀联合治疗非ST段抬高急性冠脉综合征疗效观察

目的:探讨低分子肝素、洛伐他汀联合治疗非ST段抬高急性冠脉综合征的临床疗效及其安全性.方法:将我院符合WHO推荐的冠心病命名及诊断标准的79例非ST段抬高急性冠脉综合征住院患者,随机分为治疗组40例、对照组39例.两组均常规应用阿司匹林、硝酸酯类药物、β受体阴滞剂或钙离子拮抗剂等;治疗组还给予低分子肝素6 000 IU每12小时1次,脐旁皮下注射,连续5～7 d,联合应用洛伐他汀40 mg每晚睡前服1次,连服2周.结果:治疗组显效17例(42.5%),有效20例(50.0%),无效3例(7.5%),无一例进展为AMI,无死亡,总有效率为92.5%;对照组显效13例(3313%),有效16例(41.1%),无效10例(25.6%),2例进展为AMI,无死亡,总有效率为74.4%.两组总有效率比较,有统计学意义(P＜0.05).结论:低分子肝素、洛伐他汀联合治疗非ST段抬高急性冠脉综合征,疗效显著且安全、可靠.     

非ST段抬高急性冠脉综合征优化治疗策略

非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)其中包括非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、不稳定型心绞痛(UA),血栓的形成和动脉粥样硬化斑块破裂是重要的起因.近年来NSTE-ACS的高发病率和危害性已被清楚认识,对其正确合理的干预显得尤为重要.2007年美国心脏学会和欧洲心脏学会先后更新了NSTE-ACS指南,该指南上一次更新距今已有5年.自2002年来,急性冠脉综合征(ACS)的研究已取得了令人瞩目的进展,其涌现出许多高质量的大型随机对照试验.这些进展在相当程度上改变了我们对NSTE-ACS的诊断和治疗策略.     

择期PCI时应用依诺肝素优于普通肝素

急性冠脉综合征患者在接受介入治疗（PCI）时需抗凝治疗。权威的掼推荐应用普通肝素。但研究者仍在寻找抗疑作用更可靠、出血危险性低、或至少不使出血的危险性增加的药物，在一项随机试验中，依诺肝素似乎做到了这一点，3528便择期介入治疗的患者中，     

氯吡格雷、阿司匹林和依诺肝素三联治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征疗效观察

氯吡格雷、肠溶阿司匹林、依诺肝素已分别被大规模临床实验证明，用于急性冠脉综合征(ACS)治疗能有效地预防缺血事件的发生、降低病死率、改善预后。本文观察三药联合抗栓治疗非ST段抬高型ACS的疗效及安全性，报告如下。     

短疗程低分子肝素治疗高龄非ST段抬高急性冠脉综合征的临床观察

目的 对高龄非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTEACS）分别应用3d和7d低分子肝素的临床疗效及不良反应进行对比。方法 高龄急性冠脉综合征（ACS）患者82例,随机分为实验组和对照组,在常规治疗基础上,43例应用低分子肝素钙3d（实验组）,39例应用7d（对照组）,观察两组30d心血管事件及出血或血小板减少等不良反应的发生率。结果 实验组心血管事件发生率为11．63％（5／43）,对照组为10．26％（4／39）,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;不良反应的发生率实验组为6．98％（3／43）,对照组为41．03％（16／39）,两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论 低分子肝素在高龄非ST段抬高急性冠脉综合征患者应用3d和7d均能减少30d心血管事件的发生,而应用3d的出血等不良反应明显减少．临床应用曼安全。     

非ST段抬高急性冠脉综合征诊治进展

急性冠脉综合征（ACS）是一组以冠状动脉粥样硬化为主要病因,粥样斑块破裂、血栓形成为主要病理改变,导致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征。包括了从不稳定性心绞痛（UA）到非Q波心肌梗死（NQMI）和Q波心肌梗死的一组连续的临床病症。可分为ST段抬高的ACS（STE—ACS）,即ST段抬高的急性心梗（STEMI）和非ST段抬高的ACS（NSTE—ACS）,后者包括不稳定性心绞痛和非ST段抬高的急性心梗（NSTEMI）。     

氯比格雷治疗非ST段抬高的急性冠脉综合征疗效观察

本文在常规治疗的基础上加用氯比格雷治疗对非ST段抬高的急性冠脉综合征,结果显示氯比格雷对于降低非ST段抬高的急性冠脉综合征患者的近期心脏事件是安全有效的。1资料与方法1.1临床资料选择我院符合非ST段抬高的急性冠脉综合征的病例119例,随机分成2组,氯比格雷组68例,其中男39例,女29例,平均年龄59.2岁;常规治疗组51例,其中男27例,女24例,平均年龄58.9岁。两组在糖尿病、高血压等心脏事件无显著差异,均无出血倾向。1.2方法两组均给予阿司匹林、硝酸酯类、β阻滞剂或钙离子拮抗剂、低分子肝素,在此基础上氯比格雷组即刻予氯比格雷300mg,…     

非ST段抬高急性冠脉综合征急诊处理策略

急性冠脉综合征(ACS)是由于不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块破裂和／或激发血栓形成所致的急性心肌缺血综合征，包括不稳定性心绞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)以及ST段抬高心肌梗死(STEMI)，具有发病急、变化快、临床表现与危险性不均一等特征。在急诊科，ACS的诊断虽很大程度上依赖于患者的临床表现、     

替罗非班在非ST段抬高急性冠脉综合征患者中的应用

目的观察替罗非班治疗非ST段抬高的急性冠脉综合征的疗效及安全性。方法将60例患者随机均分为两组,治疗组(常规治疗+替罗非班,30例)和对照组(常规治疗,30例),比较两组48 h和7 d内的主要心脏不良事件、出血并发症及血小板减少情况。结果治疗组48 h和7 d内的主要心脏不良事件发生率明显低于对照组(P0.05或P0.01),出血并发症及血小板减少发生率无明显增加(P0.05)。结论在常规治疗基础上加用替罗非班治疗非ST段抬高的急性冠脉综合征,能进一步减少心肌缺血事件,安全有效。     

非ST段抬高的急性冠脉综合征药物治疗效果及安全性分析

目的:通过对29例非ST段抬高的急性冠脉综合征患者应用药物保守治疗,分析其治疗效果与安全性.方法:选取我院29例非ST段抬高的急性冠脉综合征患者,入院后均给予硝酸盐制剂缓慢静脉滴注.阿司匹林300mg/d顿服,持续7 d,继续每日给予100 mg顿服.他汀类药物强化降脂、稳定斑块治疗.β受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂,抑制交感神经活性和RAS系统.对于病情较重患者按治疗指南常规给予低分子肝素皮下注射,连用3～5 d.结果:25例患者经治疗心电图ST段恢复正常.住院期间无心绞痛发作,2例患者住院治疗期间出现病情反复而延长住院时间.2例患者症状缓解不明显而择期于外院行PCI手术.患者出院后1个月和6个月对其进行随访,出院后1个月.所有患者无心脏不良情况发生.随访6个月时,2例患者发生急性心肌再梗死,8例患者有不同程度心绞痛发作,16例患者病情稳定,2例患者失访.1例患者死亡.结论:对非ST段抬高的急性冠脉综合征患者采用药物保守治疗是安全有效的.     

依诺肝素与普通肝素在联合纤溶疗法治疗ST段抬高型心肌梗死中作用的比较

背景:普通肝素常被作为ST段抬高型心肌梗死患者纤溶治疗的辅助治疗。比较低分子肝素依诺肝素与普通肝素在该方面的作用。方法:共20506例拟行纤溶治疗的ST段抬高型心肌梗死患者,被随机分入依诺肝素组(治疗持续整个住院过程)和普通肝素组(根据体重进行给药,持续至少48h)。主要有效性终点为30d内发生死亡或非致死性再发心肌梗死。结果:普通肝素组中12.0%的患者发生了主要终点,而在依诺肝素组为9.9%(相对风险降低了17%,P<0.001)。普通肝素组4.5%的患者和依诺肝素组3.0%的患者发生了非致死性再梗死(相对风险降低了33%,P<0.001);普通肝素组7.5%…     

利伐沙班治疗非ST段抬高急性冠脉综合征的疗效观察

目的:通过前瞻性随机对比研究,比较利伐沙班和伊诺肝素用于非ST段抬高急性冠脉综合征治疗的有效性及安全性。方法:入选符合本研究标准的79例非ST段抬高急性冠脉综合征患者,随机分为两组,利伐沙班组38例,利伐沙班5mg/12h口服;伊诺肝素组41例,1mg/(kg·12h)皮下注射。疗程8d。结果:住院期间利伐沙班组发生心脏不良事件8例,出血4例;伊诺肝素组发生心脏不良事件10例,出血7例。随访期间利伐沙班组发生心脏不良事件14例;伊诺肝素组发生心脏不良事件15例。两组间心脏不良事件发生率及出血发生率均无统计学差异(P>0.05)。结论:利伐沙班与伊诺肝素抗凝治疗效果相当,出血的发生率相似,该药既有效又安全。     

非ST段抬高型急性冠脉综合征的诊治进展

本文就近年来对非ST段抬高型急性冠脉综合征(ACS)的诊断与治疗作一综述,以便人们对非ST段抬高型急性冠脉综合征有一个较全面的认识.