选择性门静脉栓塞在肝叶切除术中的临床应用

手术切除肝脏巨大肿瘤或多发性转移瘤的安全性已大为提高,但半肝或肝三叶切除术后残余肝脏的功能不全仍困扰着外科医师。1986年,日本学者Kinoshita等提出选择性门静脉栓塞（portal vein embolization,PVE）作为扩大肝切除术前准备,并应用于肝癌的治疗。PVE使栓塞侧肝叶萎缩,而非栓塞侧肝叶代偿性增生,     

门静脉栓塞的临床应用进展

随着肝胆外科手术技巧的提高，行肝部分切除患者的围手术期越来越安全。而扩大肝切除的患者（≥5段）仍然具有较高的并发症发生率，使患者在ICU的时间延长，恢复延后。特别是对于那些巨块型肝癌，根治术后往往剩余的肝偏小，会发生肝功能衰竭。对此，诸多医师提出了门静脉栓塞（portal vein embolization，PVE）作为此类患者的术前准备，使剩余肝体积增大，帮助患者平安度过围手术期。本文就这一技术的临床应用进展作一综述。     

声学造影导向下经细针门静脉栓塞术

作者介绍了声学造影导向下细针注射无水酒精门静脉栓塞术。于２８只犬进行的实验结果表明，只要酒精剂量选择适当，能达到预期的栓塞目的，对肝脏损害较轻。临床应用时在Ｂ超导向下经皮经肝选择性穿刺门静脉，先注入ＣＯ２作声学造影，依据造影剂的分布范围和弥散方向确认刺支为荷瘤血管且元血流逆流后，注射不超过１０ｍｌ的无水酒精。用此法对１８例原发性肝癌伴肝硬变的患者手术前施行了栓塞。在１４例手术切除标本中１２例病检证     

术前经皮选择性门静脉栓塞术在肝胆肿瘤的应用体会

目的 探讨术前经皮选择性门静脉栓塞术在肝胆肿瘤治疗中的应用价值.方法 回顾近2年来我院收治的因预计术后残余肝脏体积(FLR)不足而不宜一期手术切除的5例肝胆肿瘤患者,选择术前行经皮门静脉栓塞术(PVE),观察PVE治疗后的全身反应、各肝叶体积的动态变化,二期手术切除率及对患者预后情况的影响.结果 5例患者PVE后均有一...     

术前门静脉栓塞在肝切除术中的应用

肝切除后剩余肝脏组织太少，不足以维持肝脏的正常功能，限制了部分肝肿瘤病人接受肝切除治疗，通过术前患侧门静脉支的栓塞使切除肝叶萎缩和剩余肝叶代偿性增生肥大。使原来不能耐受肝切除的病人能够安全地经历手术治疗，近来国外对此有较多报道，本文就有关门静脉栓塞的研究现状作一综述。     

门静脉栓塞的病理生理及其适应证(编译)

介绍门静脉栓塞在肝切除术中的病理生理、适应证和并发症 ,包括肝再生的情况。     

扩大肝切除术前的门静脉栓塞术

多数实践证明术前门静脉栓塞术 (ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ,ＰＰＶＥ)是有效、安全的辅助治疗措施[1,2 ] ,本治疗在日本已成为扩大肝切除的常规术前治疗。一、ＰＰＶＥ的目的ＰＰＶＥ可达到如下目的 :(1)与肝动脉栓塞并用 ,完全阻断肝细胞癌的血流 ,提高抗癌效果 ;(2 )防止因术中操作导致的癌细胞经门静脉转移 ;(3)预防门静脉内癌栓向门静脉主干蔓延 ;(4 )继发残肝代偿性肥大 ,提高扩大肝切除术的安全性 ,抵御可能发生的术后肝功能衰竭。依据ＰＰＶＥ的不同目的 ,其操作略有差异。本文以第 (4 …     

门静脉栓塞的临床应用现状与进展

目的总结门静脉栓塞（PVE）的应用现状以及研究进展。方法通过检索国内外关于PVE的相关文献并作综述。结果PVE可以有效提高肝切除围手术期的安全性。然而,目前在PVE材料、剂量使用及临床操作方法的最佳选择上还存在一定争议。结论PVE作为一种诱导肝功能代偿的方法,在增加肝脏大部切除术的安全性、提高患者的生存率等方面具有明显的作用;而改进PVE的方法及技术,从而更快、更好地促进剩余肝脏组织的增生代偿,尚需要进一步研究。     

门静脉栓塞的病理生理及其适应证（编译）

介绍门静脉栓塞在肝切除术中的病理生理、适应证和并发症，包括肝再生的情况。     

门静脉栓塞术在二期精准肝切除中的应用

目的: 探讨门静脉栓塞术在二期精准肝切除的应用。方法: 分析7例在超声扫描及X线数字减影血管造影引导下,经皮经肝穿刺门静脉栓塞术后,行二期精准肝切除术的肝癌病人临床资料。分成肝硬化组3例和无肝硬化组4例,分别检测门静脉栓塞术前和术后肝功能指标及肝体积变化,总结二期手术切除。结果: 7例病人均成功实施经皮经肝穿刺门静脉栓塞术,其中6例病人达到肝脏体积代偿增大的预期效果,顺利完成二期精准肝切除术。1例结肠直肠癌肝转移病人在门静脉栓塞8周后,未栓塞肝脏代偿性增大体积未达到精准肝切除的条件,转外院顺利行拯救性联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术。两组经皮经肝穿刺门静脉栓塞术后1 d,肝功能指标较术前升高（P<0.05）,予护肝治疗3~7 d后降至术前水平。未发生严重并发症。结论: 门静脉栓塞技术成功率高、安全可行。剩余肝脏代偿性增大明显,可显著提高二期精准肝切除手术率。     

肝大部切除术前选择性门静脉栓塞(PVE)的临床应用

肝大部分切除（半肝或三叶肝切除）术后所保存的残余肝脏容积（remnant liver volume，RLV）不足是术后并发肝功能衰竭的主要危险因素。正常成人切除超过70％有功能的肝组织是发生术后肝衰竭的高危因素。术前选择性门静脉栓塞（portal vein embolization，PVE）可使未栓塞侧的肝组织增生肥大，增大肝脏容积；栓塞侧肝组织萎缩，肿瘤可缩小。使原来不能耐受手术切除的部分病例可以耐受手术切除，提高肝切除手术的安全性，并且不会增加使肝切除手术难度。PVE还可减少肿瘤通过门静脉系统发生转移的机会和增加肝动脉栓塞化疗的抗癌作用。本文就肝大部切除术前选择性门静脉栓塞的发展、原理、方法和临床应用作一综述。     

细胞自噬与门静脉栓塞后肝再生

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,手术切除是目前治疗肝癌最有效的方法,但术后剩余肝脏体积(FLR)不足是限制肝切除手术的重要因素。术前门静脉栓塞术(PVE)可以使栓塞侧肝脏萎缩和对侧肝脏增生,使术后FLR增大,扩大了手术指征。但PVE的应用目前还存在一些问题:PVE后肿瘤的生长速度可能加快,肝再生的速度短时间内难以达到手术的标准等。细胞自噬是真核细胞自身保护机制,对于细胞生长、分化和细胞内稳态的调节至关重要。近年来研究表明,自噬密切调节PV E后肝再生;对自噬与PVE后肝再生机制将加深对PVE后肝再生机制全面了解,为解决PVE中遇到的问题提供新的机会和途径。     

术前门静脉栓塞在肝切除术中的应用

肝切除后剩余肝脏组织太少 ,不足以维持肝脏的正常功能 ,限制了部分肝肿瘤病人接受肝切除治疗。通过术前患侧门静脉支的栓塞使切除肝叶萎缩和剩余肝叶代偿性增生肥大 ,使原来不能耐受肝切除的病人能够安全地经历手术治疗 ,近来国外对此有较多报道。本文就有关门静脉栓塞的研究现状作一综述     

选择性门静脉栓塞在肝癌治疗中的应用

手术切除仍然是肝癌 (包括原发性肝癌、继发性肝癌 )的首选方法 ,也是公认有望治愈的最有效方法。但临床上 80 %以上肝癌患者合并肝硬化 ,且多为中晚期 ,其肝切除的程度受到很大的限制。过多的肝切除会导致术后肝功能衰竭、感染、出血 ,甚至死亡 ,因此 ,长期以来肝癌肝切除率一     

选择性门静脉栓塞的实验研究

选择性门静脉栓塞 (ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ,ＳＰＶＥ)可使拟保留肝叶代偿性增生肥大 ,从而扩大手术适应证 ,并能增强肝动脉栓塞 (ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｒｔｅｒｉａｌｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ,ＴＡＥ)的杀瘤效应[1 ] 。我们应用α 氰基丙烯酸正辛酯(ＤＴＨ胶 )栓塞ＳＤ大鼠的门静脉分支 ,研究ＳＰＶＥ的疗效及安全性 ,旨在提供治疗肝癌新方法的实验依据。一、材料和方法1 .动物分组 :正常ＳＤ大鼠 48只 ,体重 2 0 0～ 2 50 ｇ。按观察时间随机分为ＳＰＶＥ后 1、3、7、1 4、30ｄ及正常…     

术前门静脉栓塞术在肝门部胆管癌扩大肝切除术中的应用研究

目的 评价肝门部胆管癌扩大肝切除术前行门静脉栓塞术的有效性及安全性,比较门静脉栓塞手术切除术与非门静脉栓塞手术切除术后结果.方法 2007年5月至2010年10月收治肝门部胆管癌患者57例,分为两组,将预保留肝占全肝体积＜50％、术前接受门静脉栓塞(PVE)者设为PVE组(26例),男16例,女10例,年龄(56.48...     

肝脏肿瘤肝切除术前选择性门静脉栓塞的临床应用

目的 探讨选择性门静脉栓塞技术细节及其在残余肝容积不足患者肝切除术前应用的临床意义.方法 2008年1月至2012年7月,6例肝脏肿瘤因残余肝容积不足,二期肝切除术前行选择性门静脉栓塞术.结果 6例选择性门静脉栓塞术均成功.无手术并发症,栓塞对肝功能影响轻微.术前,6例残余肝容积平均(474.33 ±89.19) cm3,术后6周,平均(722.67±151.51) cm3,术前术后残余肝容积比较差异有统计学意义(t=-5.587,P=0.003).术前6例肝脏肿瘤负荷(瘤体总体积)平均(134±181) cm3,栓塞术后6周,肿瘤负荷平均为(270±346) cm3,栓塞前后肿瘤负荷比较差异无统计学意义(t=-1.64,P=0.16).5例二期肝切除术顺利.1例未行肝切除术.随访中位时间为37个月,4例存活(2例无瘤生存),1例死亡.结论 门静脉选择性栓塞是肝切除前增加残余肝容积的有效技术手段;经同侧(患侧)人路并选择弹簧圈作为栓塞材料简单易行、安全、有效.门静脉栓塞前,应以化疗或选择性肝动脉化疗栓塞等手段有效控制肿瘤生长.     

术前选择性门静脉栓塞在肝癌二期切除中的应用

目的 探讨术前选择性门静脉栓塞(POSPVE)后不能手术切除的原发性肝癌(HCC)二期切除的可能性。方法 采用B超引导下经皮经肝细针门静脉分支穿刺栓塞法对26例不能手术切除的HCC病人行POSPVE，栓塞剂由无水乙醇、碘油按1：2比例配制，以0．4ml/kg为标准，平均用量26．5ml。观察手术成功率及术后不良反应、肝功能改变、各肝叶体积及肝切除率的动态变化、二期手术切除率等指标。结果 POSPVE成功24例(92．3％)，右侧门静脉支栓塞的21例栓塞后，右肝体积逐步减小，栓塞前、栓塞后1，2，3周体积分别为683．7，657．4，621．3，604．1cm^3，左肝体积逐步增大，栓塞前、栓塞后1，2，3周体积分别为332．2，343．7，375．1，392．8cm^3。肝切除率逐步下降，栓塞前、栓塞后1，2，3周分别为66．3％、65．4％、62．7％、59．2％。POSPVE后出现不同程度的肝区隐痛、恶心呕吐、低热和以肝酶、胆红素升高为主的肝功能减退。POSPVE后2—3周，12例(46．2％)完成了肝切除术。结论 POSPVE扩大肝癌肝切除手术的适应证，提高手术的安全性，具有确定的临床实用价值。     

选择性门静脉栓塞在肝癌治疗中的作用

肝癌由肝动脉和门表脉双重供血，肝癌细胞容易经门静脉肝内转移，故肝癌经肝动脉栓塞或手术切除后复发率高。选择性门静脉栓塞可扩大肝肿瘤手术切除的指征，有助于预防在肝癌切除术前和术中发生的癌细胞经门静脉肝内转移，与肝动脉栓塞联合应用治疗不能切除的肝癌和门静脉癌栓，可明显提高疗效。