复发性髌骨脱位的临床治疗分析

目的 通过关节镜下行膝关节外侧支持带松解、内侧髌股韧带重建联合胫骨结节内移治疗复发性髌骨脱位,观察其临床效果。方法 分析中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院2019年4月至2020年4月治疗的20例复发性髌骨脱位患者,其中男5例,女15例;年龄13～34岁,平均25岁。股骨滑车发育不良分型,A型3例,B型5例,C型8例,D型4例。先行膝关节腔内探查术,探查完毕后行关节镜下髌股外侧支持带松解术,取同侧半腱肌肌腱移植髌股内侧韧带重建术,术前测量胫骨结节-股骨滑车间距(tibial tuberosity-trochlear groove distance, TT-TG)>20 mm者同时行胫骨结节内移截骨术,对于合并股骨或髌骨关节面骨折和软骨损伤患者,尽最大可能复位骨折,修复关节软骨。结果 术后随访6～12个月,均未出现再次脱位,患侧膝关节恐惧试验阴性,无膝关节打软。末次随访平均髌股关节功能评分(60.8±7.2)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 关节镜下髌外侧支持带松解、取同侧半腱肌肌腱移植重建髌股内侧韧带重建术,联合胫骨结节内移术治疗复发性髌骨脱位,临床...     

关节镜下内侧髌股韧带重建结合外侧支持带松解及胫骨结节内移垫高治疗习惯性髌骨脱位

目的 :探讨关节镜辅助下内侧髌股韧带重建、外侧支持带松解、Fulkerson胫骨结节截骨内移垫高术(三联术)治疗习惯性髌骨脱位的临床疗效。方法:对2010年3月至2016年5月收治的35例习惯性髌骨脱位患者的临床资料进行回顾性分析,男14例,女21例;年龄18~38岁,平均25.8岁;左膝12例,右膝23例。均采用关节镜辅助下内侧髌股韧带重建、外侧支持带松解、Fulkerson胫骨结节截骨内移垫高术治疗。对比术前术后Q角、TT-TG值及Kujala评分变化。结果:所有患者获随访,时间9~35个月,平均23个月。术后Q角男性组由(29.2±2.0)°改善为(14.8±1.2)°(P0.05),女性组由(30.6±2.3)°改善为(16.7±1.5)°(P0.05)。CT示TT-TG值由术前(20.3±2.2)mm改善为(10.3±1.2)mm(P0.05)。术后Kujala评分由47.8±7.5改善至88.4±6.2(P0.05)。结论 :关节镜辅助下内侧髌股韧带重建、外侧支持带松解、Fulkerson胫骨结节截骨内移垫高术治疗习惯性髌骨脱位近期临床疗效良好。     

自体半腱肌腱游离移植重建内侧支持带治疗复发性髌骨脱位

目的探讨关节镜下外侧髌股支持带松解和自体肌腱游离移植重建内侧髌股支持带治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法复发性髌骨脱位18例,男6例,女12例。年龄17～24岁,平均20岁。关节镜下软骨Ⅳ度损伤者7例采用刨削打磨后微骨折术,软骨损伤Ⅱ度6例和Ⅲ度5例采用射频气化清理。外侧髌股支持带充分松解后,采用自体半腱肌腱游离移植重建内侧髌股支持带,关节镜下动态调整移植肌腱在不同角度下屈伸活动时的张力和髌骨运动轨迹,观察股骨滑车与髌骨的对应关系。采用可吸收界面螺钉将肌腱端固定于股骨内收肌结节的骨道内。结果所有患者术后均获随访,平均13个月(9～19个月)。术后膝关节稳定性增加,无髌骨再脱位发生。恐惧试验阴性,髌骨倾斜试验对称,髌股关节研磨试验阴性16例,阳性2例。1例术后髌骨下极骨折,经手术后功能恢复正常。髌骨轴位X线片和MRI显示髌股关节解剖关系恢复正常15例,髌骨轻度半脱位3例。Lysholm评分术前平均(78.0±4.5)分,术后(94.0±3.5)分。结论关节镜下外侧髌股支持带松解与自体肌腱游离移植重建内侧髌股支持带治疗复发性髌骨脱位,方法简便,对于维持髌骨的运动轨迹具有重要作用。     

内侧髌股韧带重建联合外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位

目的 回顾性分析自体半腱肌腱游离移植重建内侧髌股韧带联合外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位的临床结果.方法 复发性髌骨脱位31例行内侧髌股韧带重建联合外侧支持带松解,并对患者进行影像检查及膝关节功能评分.结果 术后随访24～56个月,31例均无再次脱位;功能评分术前与术后比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 自体半腱肌腱移植重建内侧髌股韧带联合外侧支持带松解治疗创伤性复发性髌骨脱位效果可靠.     

关节镜下内侧髌股韧带重建和外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位

目的:评价内侧髌股韧带重建联合外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位的临床效果.方法:2011年3月至2013年6月在关节镜下进行内侧髌股韧带重建联合外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位15例,男5例,女10例;年龄14～32岁,平均19.4岁;髌骨脱位2次及以上.术前常规行X线、CT、MR检查了解髌股关节及内侧髌股韧带情况,关节功能Lysholm评分69.85±11.52,术中镜下查看髌股对合关系及髌骨运动轨迹.术中使用自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带同时关节镜下外侧支持带松解.结果:所有患者获随访,时间12～36个月,平均27.6个月,患者无再发髌骨脱位及半脱位,伸直位及屈曲30°位恐惧试验和髌骨外移试验均为阴性,术后12个月患者完全恢复正常活动,膝关节无主观不适,术后Lysholm评分92.60±5.75,较术前提高.结论:关节镜下内侧髌股韧带重建联合外侧支持带松解手术能有效治疗复发性髌骨脱位,缓解症状,重建髌骨稳定性.     

关节镜监视下髌骨双隧道内侧髌股韧带重建外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位

[目的]探讨关节镜临视下髌骨双隧道内侧髌股韧带重建及外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位的疗效.[方法]对12例复发性髌骨脱位患者采用髌骨双隧道法重建内侧髌股韧带,同时常规行外侧支持带松解.[结果]患者术后均获随访,平均31个月(14～52个月),未见髌骨脱位复发.髌骨轴位X线片显示所有病例外侧髌股角均有所改善.手术前后IKDC膝关节功能主观评分分别为(38.3±5.1)分和(91.1±5.9)分.Lysholm膝关节功能综合评分分别为(72.3±4.6)分和(90.6±4.7)分.[结论]关节镜监视下髌骨双隧道内侧髌股韧带重建及外侧支持带松解是治疗复发性髌骨脱位的有效方法.     

内侧支持带紧缩术与内侧髌股韧带重建术治疗RDP的临床观察

目的 探讨复发性髌骨脱位(RDP)的治疗方法.方法 收治RDP 36例,随机分成两组,Ⅰ组18例,采用关节镜下髌外侧支持带松解内侧支持带紧缩术;Ⅱ组18例,采用关节镜下髌外侧支持带松解半腱肌腱移植重建内侧髌股韧带术.结果 36例获3～15个月随访,无一例复发,倾斜试验及恐惧试验阴性.膝部弥漫性疼痛均消失,上下楼梯时前...     

复发性髌骨脱位治疗的现状及进展

复发性髌骨脱位是以膝关节周围持续弥漫性钝痛、膝关节不稳、肿胀以及髌骨反复向外侧脱位为主要表现。其致病因素主要包括:1膝关节外侧支持带挛缩;2膝关节内侧支持带松弛;3股骨外髁和/或髁间凹发育不良;4膝外翻畸形;5髌腱止点偏外;6股骨内(外)旋;7高位髌骨。目前治疗方法很多,主要包括4大类:1髌骨近端力线调整:膝关节外侧支持带松解术、内侧支持带或关节囊紧缩术、内侧髌股韧带重建术和股内侧肌止点移位术;2髌骨远端调整:包括肌腱转位术、髌腱手术、胫骨结节移位术和股骨滑车成形术;3髌骨切除股四头肌成形术;4关节镜辅助技术。但目前尚无一种统一有效的术式能够治愈复发性髌骨脱位。     

关节镜微创治疗复发性髌骨脱位

[目的]探讨膝关节镜下外侧支持带松解,内侧髌股韧带重建术在治疗复发性髌骨脱位中的临床疗效.[方法]自2006年1月～ 2011年6月收治复发性髌骨脱位18例进行了分析.[结果]术后无髌骨脱位复发.[结论]膝关节镜下外侧支持带松解,结合内侧髌股韧带重建术疗效满意.     

胫骨结节内移抬高术联合关节镜下髌骨支持带调整术治疗复发性髌骨脱位的疗效研究

目的探讨胫骨结节内移抬高术联合关节镜下髌骨支持带调整术治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法自2008年至2012年对12例复发性髌骨脱位行关节镜下髌骨外侧支持带松解、内侧支持带紧缩联合胫骨结节内移抬高术。术后6周、3个月、6个月、12个月、2年、5年进行门诊随访,物理检查包括髌骨内移度检查,髌骨外推恐惧试验,复查轴位X线片了解截骨块愈合情况、髌股关节适合角、髌骨指数,Lysholm膝关节功能评价表、IKDC评分和Kujala评分表进行评估。结果所有患者均获随访,随访时间1~5年,平均2.0年。术后3~6个月复查X线片见截骨块以达到骨性愈合,在负重行走并行膝关节屈伸功能锻炼,膝关节功能恢复良好。术后髌骨内移度均介于1°~2°之间,术后各时间点髌骨外推恐惧试验阳性率、髌骨适合角、髌骨指数与术前比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;术后各时间点间比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。术后6、12个月,IKDC、Lysholm、Kujala评分均较术前显著提高,差异均有统计学意义（P〈0.05）。术后6、12个月IKDC、Lysholm评分比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。术后12个月Kujala评分较术后6个月显著提高,差异有统计学意义。结论关节镜下髌骨外侧支持带松解、内侧支持带紧缩联合胫骨结节内移抬高术能够有效治疗复发性髌骨脱位。     

内侧髌股韧带重建联合胫骨结节移位和关节镜下外侧支持带松解术治疗持久性髌骨脱位

目的观察内侧髌股韧带重建联合胫骨结节移位和关节镜下外侧支持带松解术治疗持久性髌骨脱位的效果。方法对6例持久性髌骨脱位患者的10个膝关节行内侧髌股韧带重建联合胫骨结节移位和关节镜下髌骨外侧支持带松解术。手术前后采用Lysholm膝关节功能评价表和Kujala评分表进行评估,并通过CT观测手术前后髌骨外移度。结果 6例均获随访,时间24～36(29±7.21)个月。Lysholm评分术前为47.10分±10.31分,术后24个月为83.11分±5.21分,差异有统计学意义(P<0.05);Kujala评分术前为41.26分±13.36分,术后24个月为82.33分±5.31分,差异有统计学意义(P<0.05)。患膝运动能力均较术前明显改善。髌骨外移度术前为35.61 mm±5.37 mm,术后为4.30mm±1.13mm,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内侧髌股韧带重建联合胫骨结节移位和关节镜下髌骨外侧支持带松解术能够有效纠正持久性髌骨外侧脱位,缓解症状,恢复膝关节功能。     

自体半腱肌腱游离移植重建内侧髌股韧带治疗儿童复发性髌骨脱位

[目的]探讨自体半腱肌腱游离移植重建内侧髌股韧带治疗儿童复发性髌骨脱位的疗效和安全性.[方法]2008年2月～ 2010年2月治疗复发性髌骨脱位患儿7例.术中关节镜探查髌骨轨迹,处理合并损伤.行外侧支持带松解,自体半腱肌腱游离移植重建内侧髌股韧带.股骨侧避开骺软骨放置3.5 mm锚钉,髌骨内缘钻2个4.5 mm骨道,髌骨复位后将肌腱穿入骨道打结固定.[结果]随访12 ～24个月(平均17个月),手术效果满意,无复发脱位,无骨骺早闭,术后X线片示髌股关节解剖关系恢复正常.[结论]关节镜探查结合外侧支持带松解和自体半腱肌腱游离移植重建内侧髌股韧带治疗儿童复发性髌骨脱位,方法简单安全,疗效可靠.     

外侧支持带松解、内侧髌股韧带重建联合胫骨结节截骨术治疗严重复发性髌骨脱位

目的探讨外侧支持带松解(lateral retinaculum release,LRR)、内侧髌股韧带(medial patellafemoral ligament,MPFL)重建联合胫骨结节截骨术治疗严重复发性髌骨脱位的疗效。方法回顾了2015年6月至2018年3月收治的19例复发性髌骨脱位患者资料,其中男7例,女12例;年龄15～30岁,平均(22.7±1.5)岁;均采用外侧支持带松解、MPFL重建联合胫骨结节截骨术治疗。记录股四头肌角(quadricep angle,Q角)、胫骨结节-股骨滑车间距(tibial tubercle-trochlear groove distance,TT-TG)和Lysholm膝关节功能评分,评估患者手术前后膝关节功能。结果 19例患者均获得随访,随访时间12～24个月,平均(15.6±1.3)个月。患者术后Q角、TT-TG值、Lysholm膝关节功能评分均优于术前,差异有统计学意义(P0.01)。结论应用外侧支持带松解、MPFL重建联合胫骨结节截骨术治疗严重复发性髌骨脱位,疗效显著,是治疗复发性髌骨脱位的有效临床方法。     

急性髌骨脱位的关节镜治疗

目的探讨关节镜辅助治疗急性髌骨脱位的疗效。方法对15例急性髌骨脱位患者结合临床表现、骨骺闭合、TT-TG值等情况,采用关节镜辅助下清理术、外侧支持带松解、内侧关节囊重叠缝合、内侧髌股韧带重建及胫骨结节内移术等不同术式联合治疗。手术前后采用Lysholm评价表进行评分。结果患者均获得随访,时间4～20(15±2.3)个月。Lysholm评分术前(65.00±11.35)分,术后改善至(91.27±4.17)分,差异有统计学意义(P<0.05)。术后无髌骨再脱位发生,髌骨倾斜和恐惧试验均阴性。结论对急性髌骨脱位患者,结合具体病情,采用关节镜辅助下不同手术联合方案,可收到良好疗效。     

髌骨半脱位70例治疗分析

目的探讨髌骨半脱位的治疗方法及其预后。方法回顾性分析70例（130膝）髌骨半脱位患者的临床资料,其中男30例,女40例;年龄10～48岁,平均23岁。患者髌骨的形态均为WibergⅡ、Ⅲ型,其中伴有外侧髌股关节骨关节炎者58例108膝,高位髌骨23例46膝,外伤后股四头肌内侧头肌张力不良10例10膝。Q角20°～40°。全部行手术治疗,手术方式包括：髌外侧支持带充分松解（130膝）;髌内侧支持带紧缩、股内侧肌移位至髌骨前内侧（12膝）;髌骨外侧部分切除（17膝）;胫骨结节前、内侧移位（46膝）,平均内移1．0cm、前移1．2cm;缝匠肌前移（11膝）,半腱肌前移（13膝）;关节镜下髌外侧支持带松解,髌内侧支持带紧缩（31膝）。术中见全部病例髌外侧支持带均明显增厚。结果随访3～180个月,根据Insall等评分系统评估分析疗效,术后疗效优78膝,良33膝,可12膝,差7膝。患者术后疼痛、关节活动功能均得到明显改善,尤其是解除膝前痛效果显著。结论根据病因及病理改变选择恰当的手术方式治疗髌骨半脱位均可取得满意的效果,特别是关节镜手术具有创伤小、恢复快的特点,值得进一步推广应用。     

关节镜下双束重建内侧髌股韧带联合半髌韧带内移治疗骨骺未闭合青少年复发性髌骨脱位

目的探讨关节镜下自体半腓骨长肌腱双束重建内侧髌股韧带联合半髌韧带内移手术治疗骨骺未闭合青少年复发性髌骨脱位的临床疗效。方法回顾性分析自2016-07—2018-09诊治的20例骨骺未闭合且胫骨结节-股骨滑车沟间距>20 mm的青少年复发性髌骨脱位,在关节镜下采用自体半腓骨长肌腱经大收肌肌腱止点悬吊双束重建内侧髌股韧带联合半髌韧带内移手术治疗。结果 20例均获得随访,随访时间平均21.2(12~36)个月。所有患者术后复查均未再发生髌骨脱位或半脱位,膝关节功能恢复满意。末次随访时髌股适合角为(-1.79±3.26)°,髌骨倾斜角为(11.11±1.08)°,较术前明显减小;末次随访时膝关节功能Lysholm评分为(94.60±2.58)分,髌股关节功能Kujala评分为(91.05±2.33)分,较术前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于骨骺未闭合且胫骨结节-股骨滑车沟间距>20 mm的青少年复发性髌骨脱位患者,关节镜下采用自体半腓骨长肌腱双束重建内侧髌股韧带联合半髌韧带内移手术治疗可获得稳定的髌骨滑动轨迹,髌骨脱位矫正良好。     

综合手术方案治疗复发性髌骨脱位的疗效观察

目的评价采用关节镜下外侧松解、内侧支持带紧缩缝合、半髌腱移位术的综合手术方案治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。方法以1998～2004年收治的38例患者为研究对象,男17例,女21例。29例有明确外伤史,不包括髌骨完全性脱位且关节活动时髌骨始终不与股骨髁间构成关节面关系的病例。通过了解病史、体查以及CT或MRI资料分析确定髌骨脱位病因。关节镜下外侧支持带松解与内侧支持带紧缩缝合、髌腱外1／2连同外侧胫骨结节止点向内侧交叉移位。术后不制动,髌骨行保护性的康复疗程。术后3个月以及每年随访,检查髌骨轨迹、关节活动度以及行髌骨切线位片或CT检查。结果29例患者获3～60个月(平均40．2个月)随访,均无脱位复发,恐惧感消失,物理及影像学检查表明髌骨稳定。按Lysholm评分评价膝关节功能,29患者术后平均评分为(91．3±3．8)分,较术前的(58．1±5．4)分明显提高,差异有统计学意义(P<0．01)。结论关节镜下外侧松解、内侧支持带紧缩缝合、半髌腱移位术的综合手术方案治疗复发性髌骨脱位疗效确切。操作简便,易于掌握。     

关节镜辅助下半腱肌解剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

目的探讨关节镜辅助下半腱肌解剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位及临床疗效。方法我科在2014年4月至2016年7月,通过关节镜辅助下半腱肌解剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位17例,术后定期随访,末次随访评估手术前后外侧髌股角、膝关节Kujala、Lysholm评分。结果 17例患者,2例后期失访,平均随访时间19.4个月。复查J-sign(-)、髌骨恐惧试验(-)、髌骨外推移位试验(-),末次随访评估手术前后外侧髌股角、膝关节Kujala、Lysholm评分,行配对t检验,结果显示术后较术前差异有统计学意义(P0.05)。结论关节镜辅助下自体半腱肌肌腱解剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位是一种疗效显著的手术方式。     

关节镜辅助下三联术治疗复发性髌骨脱位

目的探讨关节镜辅助下三联术治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法对18例复发性髌骨脱位患者在关节镜辅助下行外侧支持带松解、内侧髌股韧带重建及改良Fulkerson截骨三联术。术后进行髌骨外推恐惧试验,观察再脱位率,测量髌股适合角和外侧髌股角,采用Lysholm和Kujala评分评价膝关节功能。结果患者均获得随访,时间6~36个月。术后6个月内,有2例出现髌骨外侧疼痛,经康复理疗后均逐渐好转或消失。18例患者术后恐惧试验均阴性,随访期间无髌骨再脱位,Q角在正常范围。末次随访时患膝CT显示:髌股适合角5.83°±2.46°、外侧髌股角3.52°±0.64°、Lysholm膝关节功能评分93.28分±3.32分;Kujala髌股关节评分92.15分±12.43分,与术前比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论关节镜辅助下三联术治疗复发性髌骨脱位能恢复髌股关节功能并有效防止复发。     

关节镜下髌外侧支持带松解配合术后电刺激治疗髌外侧高压综合征的疗效观察

背景:髌外侧高压综合征是一种常见的髌关节疾病,影响患者生活质量。目的:探讨关节镜下髌外侧支持带松解配合术后电刺激治疗髌外侧高压综合征的效果。方法:选取2015年1月至2016年10月于我院治疗的髌外侧高压综合征患者100例,根据治疗方案分为观察组和对照组,各50例,观察组予关节镜下髌外侧支持带松解配合术后股内侧斜肌电刺激治疗,对照组予关节镜下髌外侧支持带松解术,观察两组治疗效果、VAS评分、Lysholm评分,肌肉萎缩的改善,膝关节CT评估髌骨适合角(congruence angle, CA)、髌骨倾斜角(patellar tilt angle, PTA)和髌骨外移度(patellar lateral shift,PLS);同时采用ISOMED2000等速肌力仪和MEGA6000-T16表面肌电测试仪检测治疗前后屈伸肌力比值和肌电振幅比值。结果:观察组治疗效果明显好于对照组,观察组和对照组总有效率分别为96.0%和86.0%;治疗后6个月观察组VAS评分明显低于对照组[(2.6±1.0) vs (4.3±1.1)分,P<0.05];Lysholm评分明显高于对照组[(91.0±6.2) vs (82.1±6.0)分,P<0.05];两组CA、PTA和PLS均较治疗前改善(P<0.05);两组CA、PTA、PLS比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组髌上10 cm周径明显高于对照组[(45.10±3.24)vs(42.16±3.10)cm,P<0.05];观察组屈伸肌肌力比值、股内侧肌/股直肌肌电振幅比值、股内侧肌/股外侧肌肌电振幅比值明显高于对照组(P<0.05)。结论:关节镜下髌外侧支持带松解配合术后电刺激治疗髌外侧高压综合征的效果较好,有助于提高髌骨的动力稳定结构,改善髌骨轨迹。