超时限胭动脉损伤保肢的后遗症状及功能重建

目的总结超时限胭动脉损伤的功能重建方法。方法47例超时限闭合性胴动脉损伤患者,损伤至血管再通时间13～173h。平均33．4h,一期修复胭动脉,对其远期后遗症状及功能重建的方法和疗效进行随访。结果本组获随访14个月～5年,平均3年7个月。疗效优：25例,占53．2％;良：17例,占36．2％;优良率89．4％;差：5例,占10．6％。结论二期功能重建可以更好地恢复胭动脉损伤后的足踝部功能。     

保肢治疗创伤性腘血管损伤

目的 探讨保肢治疗创伤性腘血管损伤的疗效。方法 对83例腘血管损伤患者采用保肢治疗。直接吻合修复腘血管35例(直接吻合腘动脉9例,直接吻合腘静脉4例,直接吻合腘动脉及静脉22例);大隐静脉桥接修复腘血管48例(桥接腘动脉13例,桥接腘静脉2例,直接吻合腘动脉+桥接腘静脉13例,桥接腘动脉+直接吻合腘静脉10例,桥接腘静脉及动脉10例),移植长度3～30(6.8±4.2) cm。结果 住院时间10～244 (62.4±16.3) d。82例保肢成功,保肢率98.8%;1例行一期截肢术。术后未发生死亡、严重肝肾功能损伤。术后数字减影血管造影或B超检查腘血管修复均全部血流通畅。1例单纯腘动脉损伤患者术后10 d切口无感染,出院时未拆除缝线。其余82例一期创面愈合59例;二期创面愈合17例(扩创缝合后愈合4例,扩创皮片移植3例,扩创后股前外侧皮瓣带蒂转移修复2例,游离股前外侧皮瓣修复8例);三期及以上创面愈合6例。住院期间除1例截肢者未保留膝关节外,其余82例膝关节均恢复部分主、被动屈伸功能。出院时,踝关节及跖趾关节跖屈功能恢复62例,背伸功能恢复20例;趾感觉恢复至S2级别以上81例,恢复至...     

腘动脉损伤延迟后的保肢治疗

目的 提供一种能提高Guo动脉损伤延迟后的保肢治疗方法。方法 从1990年起，在常规骨内固定和血管吻合等治疗基础上，经小腿前外侧入路，彻底切除缺血坏死肌肉，一期缝合皮肤和踝关节或足三关节融合方法，治疗21例时间超过12小时的Guo动脉损伤患者。结果 术后切口I期愈合13例，Ⅱ期愈合5例，Ⅲ期愈合1例；保肢成功19例，2例截肢，截肢率为9．5％。随访2－4年，平均2．9年，存活的肢体均行足踝关节功能位融合，恢复了大部分行走功能。结论 彻底切除小腿缺血坏死的肌肉，一期缝合皮肤是治疗Guo动脉损伤延迟后保肢的一种较理想的补救方法。     

膝部超时限腘动脉损伤的治疗

目的 总结超时限胭动脉损伤的诊治经验和教训。方法 1995年2月～2006年1月，收治28例胭动脉损伤时间超过8h的患者。其中男25例，女3例；年龄3～53岁。车祸伤12例，高处坠落伤3例，火器伤2例，锐器伤3例，绞扎伤2例，其他6例。20例未扪及动脉搏动，8例动脉搏动减弱。2例见裸露胭动脉和／或活动性喷血，8例直接手术探查，18例彩色多普勒检查示胭动脉及分支有彩色血流信号通过。7例胭动脉缺损〈5cm，9例缺损〉5cm。损伤至血管再通时间8～150h，平均31．8h。采用端端吻合、大隐静脉移植修复16例，截肢12例。结果 行动-静脉吻合或桥接术的16例患者，15例血管再通，肢体存活，其中12例1年内下肢功能基本恢复，3例遗留不同程度足下垂和踝关节挛缩，另1例枪伤患者因吻合血管术后1d再次栓塞，行二期截肢；血管吻合术后肢体存活率94％（15／16）。28例患者均获随访6个月～11年，平均4．2年。无死亡患者，截肢率43％，病残率54％。结论 胭动脉损伤的预后主要取决于血管再通时间和侧支循环的血氧代偿能力；延误诊断和治疗是严重胭动脉损伤截肢率居高不下的主要原因。     

四肢骨骼系统恶性肿瘤保肢治疗的组织修复及功能重建

[目的]探讨恶性骨肿瘤切除后,采用同种异体骨移植和自体瘤段骨灭活再植进行保肢治疗的过程中组织修复及功能重建的重要性.[方法]回顾性研究本院收治的56例恶性骨肿瘤患者,其中男35例,女21例;年龄9～60岁,平均19岁.位于肱骨近段者9例,股骨远端30例,胫骨近段17例.成骨肉瘤32例,软骨肉瘤17例,恶性骨巨细胞瘤3例,转移瘤4例.采用同种异体骨移植和自体瘤段骨灭活再植修复肿瘤切除后骨缺损的同时行软组织修复和功能重建,按Mankin分级法评价保肢术后功能恢复情况,骨愈合情况及并发症等. [结果]本组优20例占35.7%,良11例占19.6%,可8例占14.3%,差17例占30%,治疗满意率70%.56例中无瘤存活38例,死亡12例,5年生存30例,生存率55%.其中51例随访时间超过10个月,均骨性愈合,无骨不连.除局部肿瘤复发以外,常见并发症有感染4例,骨折3例,关节面塌陷1例,关节强直5例,感染率仅7%.无内固定折断.[结论]采用同种异体骨移植和自体瘤段骨灭活再植对四肢恶性骨肿瘤行有效的组织修复和功能重建,不但可以保留肢体,且保留的肢体具有良好的功能,为四肢骨骼系统恶性肿瘤患者开辟了有效的治疗途径.     

闭合性腘动脉损伤的诊治

目的探讨闭合性胭动脉损伤的诊治方法和效果。方法13例闭合性胭动脉损伤患者,10例采取动-静脉吻合和桥接术治疗,2例因肌肉缺血坏死行一期截肢术,1例行保守治疗。结果动-静脉吻合和桥接术10例中血管再通肢体成活9例。血循环重建时间3．5～35h,其中8h以内重建血循环8例,肢体功能恢复良好,1例遗留不同程度的缺血性挛缩,另1例术后26h再次栓塞,保守治疗无效而行二期截肢。保守溶栓治疗成功1例。13例中3例截肢。病残病废共5例,其中1例腓总神经损伤肢体功能部分恢复。结论闭合性胭动脉损伤应尽早明确诊断,在8h内修复者效果好,超过这一时限病残率及截肢率均明显上升。     

腘动脉损伤的早期显微外科治疗

目的探讨腘动脉损伤早期诊断和临床疗效。方法对11例腘动脉损伤患者行手术治疗．1例因动脉痉挛,经解痉处理后恢复血运;10例行血管修复术,其中直接吻合3例,血管移植7例。其中筋膜室切开减压6例,合并腘静脉损伤5例,均修复。结果本组11例患者无1例死亡,2例截肢,肢体成活率81．8％。结论对创伤引起的胭动脉损伤,应根据病史、临床表现、多普勒和氧饱和度等检查早期诊断,及时进行显微外科修复,必要时行小腿筋膜切开术。     

静脉移植改道修复腘动脉损伤

目的　提高动脉钝挫伤修复的成功率。方法　大隐静脉游离移植修复损伤的动脉 ,改变修复后的动脉在窝的走行途径。结果　治疗 8例 ,7例成活。结论　大隐静脉移植改变动脉在窝的走行途径修复损伤的动脉 ,避免了损伤血管在张力下修复 ,为修复后的动脉提供一个条件较好的组织床。     

闭合性腘动脉损伤显微外科治疗

腘动脉损伤多见于青壮年，有文献报道截肢率高达30％～50％，甚至50％以上，为下肢损伤致残甚至截肢的主要原因之一。1995年3月-2004年12月，我们采用显微外科方法修复闭合性腘动脉损伤患者14例，效果良好。报告如下。     

结合介入治疗腘动脉损伤

[目的]探讨结合介入治疗腘动脉损伤的特点及临床价值。[方法]自2004年1月～2010年12月,共收治腘动脉损伤患者23例。经临床检查和介入血管造影全部病例均获得明确诊断,及时探查、修复损伤的动脉,通过介入导管进行溶栓、抗凝治疗。[结果]修复血管均通畅,肢体存活21例,截肢2例。22例获得随访,随访时间6个月～6年,平均3.2年。出现创伤性关节炎膝关节功能障碍3例,其余肢体功能基本恢复正常。[结论]结合介入能早期明确腘动脉损伤情况,动态观察吻合血管的通畅性,有效地降低了吻合血管痉挛和再栓塞的几率,对治疗腘动脉损伤具有重要的临床价值。     

26例腘动脉损伤的诊疗体会

[目的]探讨腘动脉损伤的治疗方法及其疗效。[方法]对26例不同类型的腘动脉损伤的病人,应用不同的方法治疗。[结果]26例随诊15个月,20例功能恢复良好,3例出现肌肉萎缩并部分肌肉功能丧失,3例截肢。[结论]早期诊断并及时分型治疗是治疗腘动脉损伤的关键,可减少并发症的发生。     

腘动脉损伤误诊后的治疗

目的探讨腘动脉损伤误诊的原因及误诊后治疗的效果.方法对腘动脉损伤误诊病例采用腘动脉修复术,术后静滴碳酸氢钠、甘露醇及高压氧、切开减张等治疗及处理.结果23例中除截肢7例外,其余功能恢复优良的有13例,肢体功能恢复尚可的有2例,肢体功能恢复差1例.结论对腘动脉损伤误诊的病例,应根据具体情况,争取一期进行修复.     

下肢主干血管损伤超时限修复与功能重建

[目的]探讨下肢主干血管损伤后超时限修复及其功能重建,并观察临床疗效。[方法]回顾性研究收治的30例下肢主干血管超时限修复患者,男21例,女9例,年龄13~55岁,平均(34.17±9.40)岁。其中股动脉13例,包括开放性3例,闭合性10例;腘动脉17例,包括开放性6例,闭合性11例。[结果]30例患者中,直接吻合者22例,行对侧大隐静脉移植者7例,1例肢体短缩后吻合。损伤至血流再通时间10~72 h,平均(41.07±19.32)h;27例患者术后肢体血运良好,2例截肢,1例因大出血,给予结扎血管,肢体虽然存活,但末端血运差。30例患者最终截肢2例,截肢率6.67%。28例保肢功能者随访24~60个月,平均(41.25±10.45)个月。11例患者出现继发性足下垂畸形,再次手术,行Ilizarov踝支架矫正畸形。末次随访时,28例患者足底感觉、足背伸肌力、足背伸-跖屈ROM、膝伸-屈ROM和VAS评分均较术后1个月时显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。28例患者开始行走时间20~240 d,平均(75.25±55.35)d,完全负重时间30~400 d,平均(148.57±90.02)d。[结论]对超时限主干血管损伤,经积极手术,术后综合治疗,仍可获得较满意临床效果。     

腘动脉损伤探查术中预后的判定

目的：探讨腘动脉损伤后，腘动脉远断端血流情况与伤肢转归的关系。方法：结合解剖和血流动力及生理学知识，通过13例术中探查，用肝素盐水灌注、轻柔按摩血管和切开3种方法。抽出腘动脉远断端血管内的血栓，根据损伤远端血流情况，判定小腿血管内血栓形成与否。结果：膝部软组织损伤轻，膝关节周围侧支循环佳，腘动脉远断端血栓取出后有活动出血的，伤肢可顺利成活，否则伤肢难以保全。结论：探查术中远断端血栓取出后的血流情况，是决定即刻截肢抑或保肢的可靠指标。     

严重肢体损伤的保肢治疗

<正> 四肢骨关节损伤同时合并有大面积皮肤撕脱、肌肉、肌腱、血管损伤,是现代创伤骨科经常遇到的复杂损伤之一。由于这种创伤伤情复杂、严重,常因肢体坏死而需截肢治疗,在保肢治疗过程中若处理不当,常可因急性肾功能衰竭、严重感染危及病人的生命;即使肢体勉强成活也会增加晚期修复的困难,影响功能的恢复。1994年以来我们对11例严重肢体损伤的病人进行了保肢治疗,术后随访病人绝大部分回到了原工作岗位,     

创伤性腘动脉损伤诊断与治疗体会

目的探讨创伤性腘动脉损伤诊断、手术方法及并发症处理。方法回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院血管外科2008年1月至2013年12月手术治疗28例腘动脉损伤患者的临床资料,行动脉端端吻合5例,自体静脉移植21例,动脉裂口缝合1例,腔内治疗1例。结果无1例患者死亡。9例患者出现骨筋膜室综合征行骨筋膜室切开;随访时间1～3个月,6例因患肢严重缺血坏死及感染行截肢术。结论早期诊断,及早重建血流、防治并发症是降低创伤性腘动脉损伤截肢率的关键。     

膝关节多发韧带损伤脱位伴腘动脉损伤三例

目的总结3例膝关节多发韧带损伤脱位伴腘动脉损伤的诊疗经验。方法2011年10月—2018年2月,收治3例膝关节多发韧带损伤脱位伴腘动脉损伤男性患者。患者年龄分别为27、70、31岁。损伤累及双侧1例、单侧2例。血管损伤时间10、4、3 h。采用一期修复血管、二期修复韧带治疗。结果患者住院时间分别为30、5、10周,随访时间为9.5、3.5、3.0年。1例患者血管修复术后下肢皮肤、皮下组织部分坏死结痂,经再次植皮后愈合;其余患者切口均Ⅰ期愈合。所有肢体均成活,随访期间无感染、血管再损伤或新鲜血栓形成。末次随访时膝关节功能恢复良好,Tegner评分、Lysholm评分及美国特种外科医院(HSS)评分均较术前明显改善。1例合并双侧腘动脉损伤者并发双侧跟腱挛缩,1例术后膝关节不稳复发再次手术。结论膝关节多发韧带损伤脱位伴血管损伤临床较少见,多学科协作、及早发现和评估血管损伤、优先处理腘动脉损伤逆转肢体缺血及固定肢体是治疗此类损伤的有效方法,能够保存肢体并改善膝关节功能。     

腘动脉损伤的诊断与治疗

目的 总结腘动脉损伤早期诊断、治疗与后期并发症处理的方法，最大限度恢复患肢功能。方法1998年7月～2005年2月，收治39例腘动脉损伤患者。男33例，女6例；年龄10～55岁，平均31．6岁。单纯腘动脉损伤6例，合并骨折33例。伤后1～6d手术。伤后6h以内入院及肢体缺血症状较轻者，骨折复位固定后恢复动脉通血；伤后超过6h入院且肢体缺血症状较重者，恢复动脉通血后再处理骨折。后期皮缺损采用皮瓣移植修复，合并骨缺采用骨皮瓣移植。结果35例成功保肢，其中10例伤口Ⅰ期愈合，25例Ⅱ期愈合；截肢4例。24例皮瓣完全成活，1例皮瓣部分坏死，经二期植皮后成活。患者均获随访6个月～4年，平均3．4年。骨折愈合时间10～34周。20例足部感觉于术后2d～6个月恢复正常；2年后9例足底感觉恢复正常，6例足底及足背感觉均迟钝。根据杜天信等关于血管损伤的疗效评定标准：本组优10例，良24例，可1例，差4例，优良率87％。结论 腘动脉损伤的早期诊断、正确治疗，是减少截肢、提高肢体功能康复的关键。     

腘动脉下段分叉部损伤的早期修复

文章报告了9例腘动脉下段分叉部损伤的治疗结果。除1例为土枪霰弹伤外,其余均为钝性暴力所致。早期截肢2例,后期截肢1例,截肢率33.3％。存活肢体中1例明显小腿缺血性挛缩,1例轻度小腿缺血性挛缩,4例功能基本正常。腘动脉下段分叉部损伤具有血管损伤范围广,远端缺血严重,常伴有骨、关节及皮肤、肌肉、神经等组织损伤等特点。尽早手术,同时重建胫前、胫后动脉血循环,尽量修复及保护伤肢静脉,常规行小腿深筋膜切开减压,骨折、脱位同时予以修复并可靠固定是提高治疗效果的必要措施。