人工骨生物材料的研究进展

在骨科领域,由于严重创伤、骨肿瘤、骨髓炎等多种原因所致的骨缺损十分常见,采取何种材料、以何种方式进行骨移植术,一直是人类几个世纪以来不断深入研究的重要课题。然而迄今为止,临床上对大范围骨缺损的治疗仍是较为棘手的难题。自体骨虽然是理想的骨缺损修复材料,但自体取骨增加了患者的创伤和痛苦,并且供骨的来源有限,难以满足大段骨移植的要求;同种异体骨因存在免疫排斥反应,可能传播疾病和术后并发症而受到限制;     

利用显微外科技术促进组织工程骨血管化的研究进展

1引言 由创伤、感染、肿瘤、先天畸形等各种疾病造成的大段骨缺损一直是修复外科领域所面临的难题。临床治疗骨缺损大多采用自体骨或同种异体骨移植的方法,但自体骨移植具有以创伤修复创伤及供体来源不足等诸多缺陷,而同种异体骨移植也有来源受限、价格昂贵、成骨能力较差、易被吸收、免疫排异反应剧烈、可能传播严重疾病等缺陷,这些都限制了大段骨缺损的修复［1］。     

组织工程学技术治疗骨缺损的最新研究进展

全世界每年骨折和骨缺损的患者数以千万计,传统的骨缺损治疗方法有自体骨移植、同种异体骨移植和人工骨移植等.这些方法虽然在实验和临床治疗起到了一定的成果,但均因各种因素使其在临床应用受到一定限制[1～3]:自体骨移植安全性高,有良好的骨诱导性,因而被认为是骨缺损修复的金标准[4-5],但供体来源往往有限,而且手术时间长,并发症多;同种异体骨移植植入后容易吸收,而且容易感染,排斥反应重;人工骨移植原材料孔隙率变异较大,成骨困难,而且来源有限.     

组织工程化同种异体骨移植修复骨缺损

目的解决骨缺损修复时自体骨移植存在修复材料来源有限,异体骨移植又为爬行替代,存在愈合慢、假关节率高的问题。方法以兔骨膜成骨细胞为种子细胞,经分离、体外培养、传代,再粘附于冷冻干燥表面脱钙同种异体骨,共同复合培养,制作兔胫骨缺损,分异体骨移植组(对照组)、组织工程化异体骨移植组,术后2、4、6周各处死2只兔子,大体观测骨痂大小及硬度;苏木精-伊红染色,光镜观察细胞在材料上的生长情况,了解其愈合快慢及质量。结果与对照组比较,实验组炎性明显较轻,细胞生长活跃,缺损愈合快。结论组织工程化同种异体骨移植能解决骨缺损修复时自体植骨材料来源有限,特别是在小儿及骨缺损大时修复材料的来源问题;同时,植入的异体骨又具有支架及自体成骨细胞活性,使植入的异体骨愈合加快,克服其愈合慢、假关节率高的问题。     

同种异体骨移植的研究进展

创伤、骨肿瘤、感染、先天性骨缺损等原因引起的大段骨缺损是临床修复重建外科常见而又棘手的问题。对于临床骨缺损的患者,自体骨移植作为最佳选择可以避免传染性疾病的传播和移植后严重的免疫反应。然而,供区并发症的发生,以及自体骨的形态和大小常与受区缺损不一致,使得异体骨移植作为一种替代选择而出现。自1880年,Macewen首次在临床上成功应用同种异体骨移植,1941年提出骨库的概念,特别是综合骨库建立20年来,其所提供的同种异体骨在现代矫形外科中发挥着愈来愈重要的作用[1]。     

结构性同种异体骨移植在骨肿瘤骨缺损中的运用

骨肿瘤保肢术中如何重建大段骨缺损,一直是骨肿瘤领域的研究热点.1908年,Lexer首先将结构性同种异体骨移植运用于该领域.经过一个多世纪的实践经验证明,结构性同种异体骨移植相较于自体骨移植、瘤骨灭火再植、肿瘤人工假体、人工合成材料等其他骨重建方式,具有以下突出优点:①移植骨与宿主骨的外形匹配度较高;②具有一定骨诱导性及骨传导性,通过宿主骨组织的长入及爬行替代,具有“自体化”趋势.     

异种骨移植及骨诱导研究现状及进展

因创伤及病理因素导致的骨缺损是临床骨科治疗的一个难题，骨移植足常用的治疗方法。自体骨移植是骨移植的最佳方法，但由于增加创伤，取骨量有限及存在后遗症等问题，其应用受到一定限制。同种异体骨来源也受到限制，且有乙肝、艾滋病等交叉感染的危险：人工骨的理化、生物性能及降解能力均远不及天然骨：异种骨来源丰富，易于获得和加工储存，作为植骨生物材料有着巨大的潜在价值。但由于种属间的抗原差异，存在免疫排斥反应，异种骨的应用因此受到较大的限制。     

纳米羟基磷灰石人工骨复合材料载药研究进展

在骨科领域,由于严重创伤、骨肿瘤、骨髓炎等多种原因所致的骨缺损十分常见,良好的骨修复材料一直是临床研究的重要课题。目前常用的骨修复材料包括自体骨、人工骨及金属假体。自体骨是理想的骨缺损修复材料,但增加了患者的创伤和痛苦,且有限的来源难以满足大段骨移植的要求;金属假体亦存在松动、断裂、组织相容性差、不可降解等诸多问题。因此,研     

骨膜带血管的自体骨改善股骨上段异体骨固定13例

目的：探讨骨膜带血管自体骨对促进异体骨固定的治疗。方法：回顾性分析总结了13例膜带血管自体骨促进异体骨固定的临床资料。结果：13例因人工关节翻修手术造成股骨上段骨缺损经骨膜带血管的自体骨促进异体骨固定的治疗，术后10例随访1－4．5年，效果满意。结论：股骨上段骨缺损的病例较少，但治疗困难。除应用定制的长柄假体外，采用异体骨移植同时应用骨膜带血管的自体骨促进其固定也不失为一种良策。     

长段同种异体骨与自体带血管组织组合治疗大段骨缺损的总结

目的 通过研究血管化及促进骨愈合的方法,解决大段异体骨移植骨吸收、骨不连及再骨折等并发症.方法 对四肢10 cm以上长段骨缺损21例,采用钢板、外固定架等常规方法将大段异体骨与自体骨固定,同时采用异体骨与自体血管束、带血供骨或骨膜组合的方法,使异体骨血管化,达到促进骨愈合、防止异体骨溶解、吸收等并发症作用.其中4例采用局部血管束植入一侧断端;4例采用带血管髂骨块嵌入长段骨中部;2例带血管髂骨植入一侧骨断端;2例带血管腓骨嵌入中部;6例带血管骨膜植入一侧断端;另外血管束或骨膜加骨块组合植入3例.结果 21例中经一次治疗骨性愈合14例,经二次手术痊愈6例,失败1例.出现骨吸收、不愈合及再骨折等并发症7例,合并感染4例.经随访功能、外观满意.结论 采用自体带血管骨(膜)与同种异体骨组合移植治疗长段骨缺损,可改善大段异体骨移植的骨吸收、骨不连等并发症,有利于骨折的早期愈合.为治疗长段骨缺损较为理想的方法.     

自体骨移植替代方法：一个古老而又年轻的话题

长期以来,自体骨移植是脊柱融合、创伤或肿瘤切除后骨缺损修复的金标准,但自体骨移植存在取材有限、失血、延长手术时间、增加病人痛苦等缺点,而且会引起取材部位并发症。为了减少自体骨供区并发症,提高骨缺损修复能力,各种具有骨传导／骨诱导潜能的自体骨替代材料应运而生,主要包括成骨性、骨传导性和骨诱导性三类产品。     

颅颌面骨创伤畸形及骨缺损的临床治疗

目的总结陈旧性颅颌面骨创伤畸形和额、颞、颧、鼻骨及上下颌骨缺损的修复方法,随访各种修复材料植入后的变化,比较自体骨移植与生物材料植入的治疗效果.方法将1995年以来收治的各种颅颌面骨创伤畸形及骨缺损的87例患者分为两组,分别采用LeFort One截骨、下颌骨矢状劈开截骨、颅眶截骨重塑进行修复,恢复颅颌面骨的解剖形态和牙齿的咬牙合功能.对于骨缺损的患者选择自体骨移植和生物材料植入进行治疗,术后随访3～5年,通过头颅X线定位片投影测量、面部轮廓测量、CT片及三维CT重组,了解植入物的变化、吸收程度、固定装置对组织的影响和面部的对称情况.结果自体骨移植尤其是带血管蒂的骨移植,愈合快,吸收少.游离骨移植效果比较好,但是骨吸收较大,吸收率达26.5%～41.8%.生物材料如Medpor、Gore-Tex、钛合金固定装置、人工骨的相容性好.硅橡胶、羟基磷灰石及记忆合金均有植入后发生组织反应而取出的病例.结论带血供的自体骨移植修复颅颌面骨创伤畸形及骨缺损是最佳治疗方法.应用Medpor、Gore-Tex植入修复骨缺损疗效稳定,创伤小,方法简单.     

胫骨平台塌陷骨缺损的治疗现状及进展

胫骨平台塌陷骨折的特性决定了关节面必须解剖复位,胫骨力线必须恢复以及内固定必须坚强。在恢复关节面平整性的同时,关节面下骨缺损的处理却带来了许多难题。目前用于骨缺损治疗的材料归纳起来大致分3类:自体骨、同种异体骨和骨替代物。部分学者认为自体骨移植存在增加创伤、手术时间延长、来源有限、供骨区出血、持续疼痛与感觉麻木等缺点,但大多数学者认为目前治疗骨缺损的金标准仍是自体松质骨移植。同种异体骨移植存在免疫反应及病毒传染的可能,且因骨诱导特性受到破坏,移植骨力学特性和骨传导作用仍被保留。同样,骨替代物存在成骨与降解速率不匹配的问题。临床医生应根据患者自身的情况和经济状况选择符合需求的移植骨。     

脱细胞骨基质研究进展

因严重创伤及骨肿瘤所致的骨不连、骨缺损严重影响人体生活质量甚至威胁生命,一直是骨科医生的难题。中国每年有数百万人面临骨不连、骨缺损痛苦。目前常用的治疗方法主要是自体骨移植、异体骨移植和人工骨移植等。这些方法各有优缺点,难以满足临床上修复各种骨缺损的需要。也就是说,目前还没有十分理想的骨移植材料。寻找理想的骨支架材料成为骨组织工程研究的焦点。异体或异种骨成为理想的骨支架材料必须解决两个问题:一是如何降低或消除骨的抗原性;二是如何保留其诱导和促进细胞增殖分化的作     

人工骨及其应用

骨移植对于提供支持，填充空腔，加速骨缺损的愈合是一种必要的治疗方式。自体骨移植是骨移植的“金标准”，但自体骨移植受到许多限制，如供区损伤、植骨量不足等，不能制备特殊的形状，这些限制促进了骨移植替代材料的研究。同种异体骨已被广泛应用，同种异体移植物可以是松质骨、皮质骨或两者一起使用。     

复合生物活性材料修复骨缺损的研究进展

骨缺损修复是骨科临床常见并涉及多方面理论和技术的难题 ,不论是先天性或外伤、感染、肿瘤造成的骨缺损 ,还是老年或其他原因造成的骨萎缩 ,都将引起严重的功能障碍和畸形 ,对此 ,唯一可行的治疗方法是修复骨缺损 ,以恢复功能和矫正畸形。长期以来 ,骨缺损修复最常用的方法是自体骨移植。但自体骨移植取骨数量受限、影响供骨区生物力学强度和功能 ,增加患者创伤和痛苦 ,不易被患者接受。异体骨移植可减少手术次数、容易取材 ,但其具有抗原性 ,可引起机体的排斥反应。为克服自体骨移植和异体骨移植的缺点 ,人们开始探索利用天然材料修复骨缺…     

颅颌面骨创伤畸形及骨缺损的临床治疗

目的　总结陈旧性颅颌面骨创伤畸形和额、颞、颧、鼻骨及上下颌骨缺损的修复方法 ,随访各种修复材料植入后的变化 ,比较自体骨移植与生物材料植入的治疗效果。方法　将 1995年以来收治的各种颅颌面骨创伤畸形及骨缺损的 87例患者分为两组 ,分别采用LeFortOne截骨、下颌骨矢状劈开截骨、颅眶截骨重塑进行修复 ,恢复颅颌面骨的解剖形态和牙齿的咬牙合功能。对于骨缺损的患者选择自体骨移植和生物材料植入进行治疗 ,术后随访 3～5年 ,通过头颅X线定位片投影测量、面部轮廓测量、CT片及三维CT重组 ,了解植入物的变化、吸收程度、固定装置对组织的影响和面部的对称情况。结果　自体骨移植尤其是带血管蒂的骨移植 ,愈合快 ,吸收少。游离骨移植效果比较好 ,但是骨吸收较大 ,吸收率达 2 6 .5 %～ 4 1.8%。生物材料如Medpor、Gore -Tex、钛合金固定装置、人工骨的相容性好。硅橡胶、羟基磷灰石及记忆合金均有植入后发生组织反应而取出的病例。结论　带血供的自体骨移植修复颅颌面骨创伤畸形及骨缺损是最佳治疗方法。应用Medpor、Gore -Tex植入修复骨缺损疗效稳定 ,创伤小 ,方法简单     

骨衍生材料—珊瑚的的研究进展

骨缺损的治疗是困扰骨科医生的难题之一。自体骨移植、异体骨移植的临床使用虽然得到普遍的认同 ,但在缺损体积较大 (如骨肿瘤切除、假体置换返修 )时 ,供量显得远远不够。骨组织工程研究的深远前景预示着治疗大块骨缺损的一个切实可行的方案 ,骨种子细胞贴附于细胞外基质 (支架 )后形成的组织工程化骨可替代现行的临床骨移植 ,这种人工骨具有自体和异体移植骨不可比拟的优越性。骨组织是有机质和无机质的复合体 ,细胞、胶原、多种生物大分子等有机质具有免疫原性 ,无机质主要为羟基磷灰石和少量的碳酸钙 ,约占骨重量的 70 %。天然的钙盐成…     

大段同种异体骨移植重建四肢骨大段骨缺失

[目的] 探讨同种异体骨移植对大面积骨缺失的治疗.[方法] 骨缺失的修复几个世纪以来一直是骨外科工作者不断研究的重要课题.自体骨移植虽然得到普遍认同,但大面积的骨缺失却无法取得足够的自体骨,而人体同种异体骨移植材料和自体骨非常相近,它具有人骨的三维孔隙结构、更好的材料学和生物学特性,并在骨传导和骨诱导能力上有更强优势.但是如何将大段骨缺失用同种异体骨移植,降低移植骨宿主炎性反应及免疫排斥,完成骨诱导、骨传导以及移植骨逐步被自体骨替代的过程,自2000年5月-2004年7月作者收治了共3例四肢骨大段缺失的病人,将不同节段的、长度分别为6～12 cm的同种异体骨进行移植,同时进行了有效固定和抗免疫排斥处理.[结果] 移植均获得成功,每位患者随访2年以上,最长随访3年,患者复诊时x线片显示移植骨逐步被自体骨替代,患肢功能恢复正常.[结论] 经有效地固定和抗免疫排斥处理的大段同种异体骨的移植,能使肢体大段骨缺损重建.     

颅颌面骨创伤畸形及骨缺损的临床治疗

目的 总结陈旧性颅领面骨创伤畸形和额、额、颧、鼻骨及上下领骨缺损的修复方法，随访各种修复材料植入后的变化，比较自体骨移植与生物材料植入的治疗效果。方法 将1995年以来收治的各种颅领面骨创伤畸形及骨缺损的87例患者分为两组，分别采用LeFloftOne截骨、下领骨矢状劈开截骨、颅眶截骨重塑进行修复，恢复颅领面骨的解剖形态和牙齿的咬耠功能。对于骨缺损的患者选择自体骨移植和生物材料植入进行治疗，术后随访3-5年，通过头颅x线定位片投影测量、面部轮廓测量、CT片及三维CT重组，了解植入物的变化、吸收程度、固定装置对组织的影响和面部的对称情况。结果 自体骨移植尤其是带血管蒂的骨移植，愈合快，吸收少。游离骨移植效果比较好，但是骨吸收较大，吸收率达26．5％～41，8％。生物材料如Medpor、Gore-Tex、铁合金固定装置、人工骨的相容性好。硅橡胶、羟基磷灰石及记忆合金均有植入后发生组织反应而取出的病例。结论带血供的自体骨移植修复颅领面骨创伤畸形及骨缺损是最佳治疗方法。应用Medpor、Gore-Tex植入修复骨缺损疗效稳定，创伤小，方法简单。