改良髋臼周围截骨阶梯状植骨术治疗大龄儿童先天性髋关节脱位

目的：探讨大龄儿童先天髋脱位的手术方法。方法：采用改良髋臼周围截骨，阶梯状植骨术治疗大龄儿童先天性脱位48例62髓关节，并进行随访观察。结果：得到随访45例47髋，关节位置同心复位良好，无1例发生脱位及半脱位，关节功能恢复良好。结论：改良髋臼周围截骨阶梯状植骨术是治疗大龄儿童先天性髋关节脱位较理想的方法。     

大龄难治性发育性髋关节脱位的联合手术治疗

目的探讨大龄儿童发育性髋关节脱位的手术方法及临床效果。方法对16例7～16岁大龄发育性髋关节脱位患儿(18髋)采用"切开复位+股骨转子下缩短旋转截骨+骨盆内移旋转截骨+髋臼成形"的联合手术治疗。结果术后2个月摄片复查髋关节复位位置好,股骨头及髋臼形态基本正常。骨盆截骨植入骨块及股骨缩短旋转截骨断端已骨性愈合。髋臼骨质与周围骨质密度基本一致,无坏死征象。患儿均获随访,时间1～7年。按疗效评定标准:优11髋,良6髋,差1髋。结论联合手术是治疗大龄发育性髋关节脱位较有效的方法。     

骨盆内移截骨术治疗大龄儿童先天性髋脱位28例

目的:分析骨盆内移截骨术治疗大龄儿童先天性髋脱位的疗效。方法:先天性髋脱位28例,男10例,女18例;年龄6~13岁,平均8.9岁;左侧9例,右侧19例。均为外上方脱位。X线检查:股骨头髋臼比例不协调,髋臼浅,股骨头大,髋臼指数大于50°。均采用骨盆内移截骨术。结果:术后获得2~12年的随访,平均5年3个月。患者髋部疼痛、活动度及跛行均有明显改善。股骨头缺血性坏死3例,晚期发生半脱位1例,根据先天性髋脱位疗效评定标准:优14例,良10例,可3例,差1例。结论:Ch iari骨盆内移截骨术治疗大龄儿童先天性髋脱位疗效可靠。     

髋臼成形术治疗大龄儿童先天性髋脱位

[目的]探讨髋臼成形术治疗大龄儿童先天性髋脱位（congenital dislocation of the hip，CDH）的并发症及防治措施。[方法]采用髋臼成形术治疗大龄儿童CDH128髋，平均随访5a2个月。[结果]股骨头坏死15髋（11．7％），髋关节障碍28髋（21．8％），髂骨变形、变小18髋（14％），髋臼发育不良复发4髋（3．1％）。[结论]脱位高者术中短缩股骨，避免损伤髋臼上缘软骨，截骨距髋臼上方0．5～1cm处，截开的髂骨问嵌插入足量的髂骨松质骨骨块和短缩的股骨或异体骨，保护髂骨骨骺及附着的肌肉血管束，术后3个月内避免持重，髋关节功能障碍者，给予松解后，应用CPM（continuous passitive motion），对预防减少并发症有重要意义。     

Pemberton手术加短缩截骨治疗大龄发育性髋脱位临床分析

[目的]应用Pemberton截骨术加股骨近端粗隆下短缩旋转截骨为主多种辅助手段一期手术治疗大龄发育性髋脱位,评估术后髋脱位股骨头坏死和关节僵硬的发生率.[方法]自2002年6月～2006年12月用Pemberton截骨术加股骨粗隆下短缩旋转截骨为主多种辅助手段治疗大龄(7～14岁)发育性髋脱位149例,随访到101例(136髋),随访1年2个月～5年6个月,平均2年7个月.辅助手段包括:(1)术中髂腰机及内收肌切断;(2)单髋人字石膏制动;(3)术后4～6周拆石膏住院CPM活动髋关节加主动功能锻炼;(4)髋关节早活动晚负重.[结果]术后髋关节脱位16髋,占11.76%.按照Salter提出的股骨头坏死的诊断标准,136髋中股骨头坏死38髋占27.94%.髋关节屈曲少于90°者31髋占22.79%.[结论]Pemberton髋臼周围截骨结合股骨粗隆下短缩截骨一期手术治疗大龄发育性髋脱位,疗效可靠,降低了术后再脱位、股骨头坏死率及髋关节僵硬等并发症的发生率.     

改良髋臼周围截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位

目的 :探讨改良髋臼周围截骨术式治疗儿童发育性髋关节脱位。方法 :采用髋臼周围截骨术联合髋臼加盖术 ,截骨端以楔形骨块充分植骨治疗儿童发育性髋关节脱位 3 7例 47髋。结果 :随访 3 0例 ,3 8髋。随访 1 5～ 5年 ,平均 3 2年。按周永德评定标准 ,优 3 1髋 ,良 6髋 ,可 1髋。结论 :改良髋臼周围截骨术是治疗发育性髋关节脱位较理想的方法     

髋臼成形术并股骨近端旋转截骨治疗小儿发育性髋关节脱位

目的：评估髋臼成形术并股骨近端旋转截骨治疗发育性髋关节脱位的临床效果。方法：本组患儿48例,男12例,女36例,年龄2．6—8．5岁,平均5．4岁。采用S—P切口,切开关节囊,清理真臼内软组织,复位股骨头;股骨近端旋转截骨,纠正前倾角;髋臼缘上方沿关节囊附着点行弧形截骨,髂骨块植入截骨处,增加股骨头的包容。结果：48例患儿经1．6-5．6年的随访,按照周永德先天性髋脱位疗效评定标准,优32例,良16例,可3例,差4例,手术优良率为86．8％。结论：髋臼成形术并股骨近端旋转截骨是治疗小儿发育性髋关节脱位的一种较为有效的方法。     

Pemberton截骨术治疗大龄儿童髋关节发育不良的疗效分析

[目的]探讨Peruberton截骨术治疗大龄儿童髋关节发育不良的疗效.[方法]应用Pemlberton截骨术治疗大龄儿童髋关节发育不良共21例(24髋).手术时平均年龄为9岁7个月(7～13岁6个月).术中根据股骨头脱位高度、前倾角和颈干角联合行股骨短缩截骨、去旋转截骨和近端内翻截骨术.[结果]术后平均随访5年5个月(4～10年),有18髋达到McKay临床功能评价的优或者良;所有髋关节的髋臼指数(或者Sharp角)、CE角和头臼指数均得到明显改善,平均值恢复到正常范围;18髋的X线片评价达到Severin影像学评价的Ⅰ～Ⅱ级.新出现和在原基础上加重的髋关节活动受限9例,髋父节半脱位4例,股骨头缺血性坏死6例,髋关节骨关节炎3例.[结论]Pembenon截骨术治疗大龄儿童髋关节发育不良大部分可以得到一个临床功能优良、中心复位或包含良好的髋关节,同时需要注意减少术后并发症的发生.     

髋臼内陷放置人工髋臼治疗先天性髋关节脱位

目的探讨髋臼内陷技术在人工髋关节置换治疗大龄先天性髋关节脱位中的适应证、方法及疗效。方法 2004年2月～2007年4月,采用人工髋关节置换术治疗17例大龄先天性髋关节脱位患者,术中采用髋臼内陷技术重建髋臼,记录术中髋臼底截骨面大小,髋臼底内移的深度。术后观察髋臼内陷后人工髋臼的骨长入、截骨面植骨愈合及Harris评分。手术前后的Harris评分进行对比分析。结果随访3～38个月,术后所有截骨面及植骨均获得骨性愈合,人工髋臼无移位、松动,髋臼床与人工髋臼有明显的骨长入,Harris评分由术前的(57±3.14)分增加至术后(87.24±5.62)分(P0.01)。结论与采用大块植骨重建髋臼的方法相比,髋臼内陷技术能明显简化手术操作,增大自体活骨与人工髋臼的接触面,利于术后骨长入及对人工髋臼的生物固定,有望减少人工髋臼的无菌性松动,提高人工髋关节治疗大龄先天性髋关节脱位的远期疗效。     

骨盆内移截骨术治疗成人期髋关节半脱位

骨盆内移截骨术治疗儿童先天性髋关节脱位国内报道不少 ,但利用该手术治疗成人期髋关节半脱位国内尚未见报道。我科自 1986年 6月～ 1996年 10月间采用骨盆内移截骨术治疗成人期髋关节半脱位 12例 ,全部进行随访 ,发现该手术不但解决了髋关节覆盖问题 ,且髋关节功能良好 ,效果满意。1　临床资料本组成人髋关节半脱位 12例 ,12个髋 ;其中男 2例 ,女10例 ;年龄最小 18岁 ,最大 42岁 ,平均 2 9岁。按照Ｃｒｏｗｅ等[1] 方法对髋臼发育不良进行分期 :Ⅰ期脱位 5 0 %以下 ,8髋 ;Ⅱ期脱位 5 0 %～ 70 % ,3髋 ;Ⅲ期脱位 75 %～ 99% ,1髋。髋臼指数…     

结构性植骨全髋关节置换在成人高位先天性髋关节脱位中的应用

[目的]探讨结构性植骨全髋关节置换治疗成人高位先天性髋关节脱位的临床疗效。[方法]2003年8月～2006年10月,采用结构性植骨全髋置换治疗成人高位先髋脱位22例,29髋。男10例,女12例。左13例,右16例,年龄平均34.6岁(23～42岁)。临床症状主要为患髋疼痛、不稳定和跛行。术前Harris评分平均为46.8分,双下肢长度差异平均为3.8cm,股骨头脱位高度平均为3.9cm,髋关节平均活动度:屈曲66.5°,外展23.8°,外旋20.4°,内旋5.3°。术中臼杯均安装于真臼处,自体股骨头结构性植骨使臼杯完全覆盖,充分软组织松解后髋关节复位。髋臼侧选用骨水泥假体18髋、小髋臼生物型假体5髋和普通生物型髋臼6髋;股骨侧选用生物型假体10髋、普通骨水泥假体13髋、窄直柄水泥假体柄4髋和长柄骨水泥假体柄2髋。观察手术时间、出血量、关节活动度、双下肢长度差异、并发症等并进行Harris关节功能评分。[结果]本组平均手术时间95min(70～135min),出血400ml(300～650ml);伤口均一期愈合,无1例感染;术后1周X线片示假体位置良好,人工髋臼外展角平均为48.6°,前倾角平均13.2°。本组22例均获随访,随访时间平均17.6个月(10～47个月),Harris评分平均89.2分(72～93分);髋关节平均活动度:屈曲115.3°,外展44.6°,外旋49.5°,内旋26.8°。双下肢长度差异平均1.2cm,2例术后股神经麻痹,术后4个月内恢复。随访期间未见明显植骨块吸收、假体松动和脱位。[结论]结构性植骨全髋关节置换是治疗成人高位先天性髋关节脱位的一种有效方法,很大程度地改善了患者的症状、功能和外形。结构性植骨可提供良好的髋臼覆盖,恢复髋关节旋转中心高度并可保留骨盆骨量。脱位高度小于4cm经软组织充分松解后能下拉复位,不会造成股神经及坐骨神经永久性麻痹。     

带缝匠肌髂骨块造盖治疗大龄儿童先天性髋脱位

目的报道应用带缝匠肌髂骨块造盖治疗大龄儿童先天性髋脱位的疗效。方法22例中7例采用单纯髋臼造盖术，其余均行关节囊切开复位，股骨粗隆下短缩截骨，纠正过大的股骨颈前倾角，髋臼造盖术。年龄7～13岁，平均9.2岁。结果术后经6个月～8年，平均5a的随访，按Mckay临床功能评定标准，优良率为86．5%，按Severin的X线评定标准，优良率为81％。结论带缝匠肌髂骨块髋臼造盖，可稳定和维持髋臼顶部弧形截骨的位置，提高髋臼有效宽度，恢复髋臼指数及正常CE角，使髋关节获得同心圆复位。     

联合截骨术治疗大龄儿童先天性髋关节脱位

如何提高大龄儿童先天性髋脱位(ＣＤＨ)的治愈率是一个值得研究的问题。 1997年 5月～ 2 0 0 0年 10月我院应用髋臼成形术 +股骨转子下截骨术联合治疗大龄ＣＤＨ 13例 ,获得较好疗效。1　材料与方法1.1　病例资料　本组 13例 14髋 ,均为完全脱位。男 2例 ,女 11例 ,年龄 6～ 14岁。单侧 12例 ,双侧 1例。髋臼角 40°～ 6 0° ,前倾角 40°～ 90° ,颈干角140°～ 16 0°。1.2　手术方法　经髋关节前外侧入路 ,清理髋臼、剥离关节囊至髋臼前上缘。根据前倾角、颈干角的大小及脱位的程度 ,于股骨转子下短缩、旋转、内翻截骨 ,然后用 4～ 6孔钢…     

交叉网状植骨在槽状髋臼扩大术中的应用

目的 通过对改进的槽状髋臼扩大术在儿童患者中的应用观察进行回顾性分析,以丰富髋关节发育不良及大龄发育性髋关节半脱位的治疗手段。方法 对发育性髋关节发育不良、大龄髋关节半脱位、Legg-Perthes病扁平髋的患者37例采用交叉网状植骨方式槽状髋臼扩大术治疗。结果 术后30例被随访2年以上者中病痛主诉消失;X线示,空间指数较术前明显增大,头臼关系被改善,覆盖良好,髋关节活动不受限。2例扁平髋因肢短仍有跛行。1例因过分追求覆盖,加盖较大,造成髋关节外展受限。结论 交叉网状植骨方式槽状髋臼扩大术是一种安全、有效扩大髋臼包容面积,效果稳定,符合解剖结构而设计的“搁板”式造盖模式,方法简单、安全、有效。     

Pemberton手术为主多种辅助手段治疗大龄儿童先天性髋脱位

目的　应用Pemberton手术为主多种辅助手段治疗大龄儿童先天性髋脱位 ,从而降低术后髋关节脱位、僵硬和股骨头坏死发生率。方法　自 1989年 8月 - 1999年 8月 ,用Pemberton手术为主多种辅助手段治疗大龄儿童 (7～ 14岁 )先天性髋脱位 4 6例 (5 8髋 ) ,随访 2～ 9年 ,平均 5年 3个月。辅助手段包括 :①髂腰肌及内收肌切断 ,股骨髁上骨牵引 ;②股骨粗隆下旋转加短缩截骨 ;③单髋人字石膏制动 ;④髋关节早活动 ,晚负重 ;⑤术后被动活动髋关节加主动功能锻炼。结果　髋关节完全复位率10 0 % ,髋关节屈曲小于 90°者 4髋 ,占 6 9% ,按Salter提出的股骨头坏死诊断标准 4 6例 (5 8髋 )中 ,股骨头坏死 6髋 ,占 10 3% ,明显降低了大龄儿童先天性髋脱位术后髋关节僵硬、股骨头坏死率。结论　Pemberton手术为主多种辅助手段治疗大龄儿童先天性髋脱位疗效确切 ,优良率高。     

大龄儿童发育性髋关节脱位的手术治疗

目的 总结不同手术方法治疗大龄儿童发育性髋关节脱位的疗效.方法 1985年至2005年期间分别采用Salter截骨术、Pemberton截骨术和髋臼造盖成形术治疗6～15岁发育性髋关节脱位患儿56例(62髋).结果 31例(33髋)获平均8.5年(2.5～15年)随访,根据周永德疗效评定标准,优17髋、良11髋、中2髋、差3髋,总优良率为85%.Salter骨盆截骨术组优良率为87%;Pemberton截骨术组优良率为83%,1例股骨头坏死;髋臼造盖成形术组优良率为85%,1例股骨头坏死,1例严重髋关节僵硬;同时行股骨粗隆下截骨的22例(23髋)中无一例发生股骨头坏死和术后脱位.结论 正确选择术式是大龄儿童发育性髋关节脱位获得良好疗效的关键,术式的选择主要根据病理变化和年龄.股骨粗隆下截骨能有效降低头臼压力,减少股骨头坏死和再脱位发生率.     

青少年先天性髋关节脱位手术治疗

目的 :探讨青少年先天性髋关节脱位的手术治疗。方法 :18例 2 2髋青少年先天性髋关节脱位 ,其中 16髋术前不牵引 ,一期综合手术矫正全部畸形。手术步骤包括彻底软组织松解 ,股骨粗隆下短缩、去旋转、内翻截骨 ,髋臼覆盖重建 ,准确地同心圆中心关节复位。双侧脱位 4髋行原位髋臼加盖术。结果 :本组 16髋术后均获得满意复位 ,其中 12例 14髋随访 18～ 72个月 ,平均 (3 8± 10 .5 )个月 ,按Muller和Seddon的标准 ,优 4髋 ,良 7髋 ,可 2髋 ,差 1髋。结论 :对青少年单侧先天性髋关节脱位应积极综合手术复位 ,对双侧脱位者应慎重选择复位术。     

大龄中、高位先天性髋脱位全髋置换术方法探讨

目的探讨全髋关节置换术治疗大龄中、高位先天性髋脱位的方法。方法1998年1月～2004年12月,对21例27髋大龄中、商位先天性髋关节脱位假臼骨性关节炎病人行全髋关节置换术,其中男1例,女20例,单侧15例,双侧6例,所有病例术前均行髂腰肌和/或部分内收肌群切断加股骨髁上骨牵引15～45 d,平均30 d,所有病人均于真臼位置行全髋置换术。结果术后无1例感染,1例术后1年髋臼松动植骨块部分吸收,行翻修手术,随访4年效果满意;2例术后出现轻度坐骨神经牵拉症状,2个月后症状消失,4例出现下肢深静脉血栓,经溶栓治疗后症状消失;随访6个月～6年疗效满意。结论术前行髂腰肌切断和/或部分内收肌群切断加股骨髁上骨牵引,可以有效地增加肢体长度,避免小转子下股骨截骨术,减少或避免了术后神经、血管的牵拉症状,疗效满意。     

大龄儿童先天性髋关节脱位手术及术后并发症预防

目的提高大龄儿童先天性髋关节脱位手术并发症认识及预防。方法术前行皮牵引或胫骨结节牵引，术中行股骨上段截骨去旋转，髋臼成形造盖纠正髋脱位的全部畸形。结果术后随访2～4年，本组评分：优20髋，良4髋，差2髋。结论术前牵引，术中股骨上段截骨短缩及去旋转，髋臼成形造盖，术后早期正确指导锻炼，对于大龄儿童先天性髋关节脱位，Pemberton手术应作为首选。     

三维CT辅助下大龄发育性髋关节脱位的个体化手术治疗

[目的]研究三维CT辅助下大龄发育性髋关节脱位的个体化手术治疗临床效果.[方法]对31例年龄7～13岁大龄发育性髋关节脱位患者进行三维CT辅助下个体化手术治疗,根据三维CT测量数据选择具体截骨方式,应用三维CT测定数据及Mackay评定标准进行评定.[结果]随访2～7年,平均5.2年.McKay髋关节评定结果:优15髋(42.9％)、良16髋(45.7％)、差4髋(11.4％),优良率88.6％.无感染或骨不连.术后发生股骨头坏死1例.术前髋臼角为26.1°～40.2°,平均32°;术前髋臼覆盖股骨头百分比-10％～55％,平均-0.5％:术后髋臼角为15.5°～25.0°,平均19.5°;术后髋臼覆盖股骨头百分比98％～112％,平均104％.[结论]三维CT辅助下个体化手术治疗对于大龄DDH的治疗效果满意.