应用Ilizarov技术修复胫骨慢性骨髓炎并骨缺损

目的探讨应用Ilizarov技术治疗胫骨创伤后慢性骨髓炎并感染性骨缺损的临床疗效。方法对8例胫骨创伤后慢性骨髓炎并感染性骨缺损行清创、可延长外固定架固定、干骺端截骨及中间骨段逐步搬运。结果 8例均获随访6～40个月,平均31.5个月。骨与皮肤缺损得到修复,患侧肢体长度与健侧无明显短缩。结论应用Ilizarov技术治疗难治性胫骨骨髓炎合并骨缺损或皮肤软组织缺损创伤小,能够避免多次复杂手术,可简化治疗过程,疗效肯定。     

外固定架下重组合异种骨移植治疗慢性感染性胫骨骨缺损

复杂胫腓骨骨折常常因治疗不当形成慢性骨髓炎、骨缺损、贴骨瘢痕,给进一步治疗带来困难。2005年1月～2008年12月,我们采用外固定架下重组合异种骨（RBX）移植治疗胫骨骨缺损8例,疗效良好。     

吻合血管腓骨移植治疗胫骨慢性骨髓炎骨缺损

目的：报道吻合血管腓骨移植治疗胫骨慢性骨髓炎骨缺损的特点和优势。方法：应用带血管健侧腓骨之腓动静脉段血管与患侧胫有动静脉吻合血管腓骨于胫骨缺损处。结果：临床应用16例，术后6-10周出现临床愈合，1年后骨质愈合可负重。结论：吻合血管腓骨移植是治疗胫骨慢性骨髓炎骨缺损的有效方法，具有抗感染能力强，骨愈合快，植骨愈合后强度大，可早期负重的优点。     

游离腓骨骨皮瓣加单臂外固定架治疗胫骨骨缺损

目的 探讨游离腓骨骨皮瓣治疗胫骨骨缺损的方法和临床疗效.方法 采用吻合血管的游腓骨骨皮瓣移植加单臂外固定架治疗12例因创伤、慢性骨髓炎导致的胫骨骨缺损患者.结果 患者腓骨骨皮瓣携带皮岛血运均良好,切口均一期愈合.12例均获随访,时间12~48个月.全部骨性愈合,患者恢复行走功能.结论 吻合血管的游离腓骨骨皮瓣移植加单臂外固定架治疗胫骨骨缺损临床疗效满意.     

外固定器治疗儿童胫骨慢性骨髓炎后骨缺损和肢体短缩

[目的]探讨运用外固定器行骨段转移术治疗儿童胫骨慢性骨髓炎造成的骨缺损和肢体短缩的疗效及经验,为临床合理选择治疗方法提供依据.[方法]回顾性研究1994年1月～2010年1月采用外固定器治疗的26例儿童胫骨慢性骨髓炎造成的骨缺损和肢体短缩行骨段转移术.男15例,女11例,年龄8～17岁,平均11.6岁,术前患肢平均骨缺损长度4.8 cm,肢体短缩差值平均5.3 cm.[结果]全部病人均获随访.术后随访平均116个月,平均外固定指数48.0 d/cm.延长范围5.8～15.1 cm(平均10.3 cm),骨不连接愈合时间平均6.6个月(4～ 13个月).骨愈合率100％,所有患者肢体长度差异得到纠正.[结论]骨外固定器行骨段转移术是治疗儿童伴有肢体短缩的胫骨大段骨缺损的有效方法.     

骨搬运治疗胫骨慢性骨髓炎,是否需要加用抗生素骨水泥?

[目的]探讨加用抗生素骨水泥能否减少骨搬运技术治疗胫骨慢性骨髓炎的复发率。[方法]将18例胫骨慢性骨髓炎的患者随机分为两组,一组为对照组,10例,不使用抗生素骨水泥,用油纱填塞骨缺损处;骨水泥组8例,在骨缺损处填充万古霉素骨水泥(20 g骨水泥加入3 g万古霉素)。骨段搬运的过程中,骨缺损处的空间越来越小,逐渐拉出骨水泥链珠或油纱。根据Paley等感染性骨缺损评分标准评定疗效。[结果]10例对照组中的1例出院后失访,其余17例术后获12~47个月(平均31个月)随访,所有的患者感染治愈。骨水泥组平均创口闭合时间为63 d,对照组平均创口闭合时间为69 d;骨缺损端愈合时间骨水泥组平均4.4个月,对照组平均4.3个月。并发症包括钉道感染:骨水泥组7例,对照组9例;>10°的力线偏移:骨水泥组5例,对照组3例,均在随访过程中纠正;关节僵硬:骨水泥组1例,对照组2例;根据Paley感染性骨缺损的评分标准:骨水泥组优7例,良1例,对照组优7例,良2例。两组间比较差异无统计学意义。[结论]即使在骨缺损处不填充抗生素骨水泥,通过彻底清创,骨搬运技术可以很好的治疗胫骨慢性骨髓炎。     

吻合血管蒂游离腓骨肌皮瓣移植并植骨治疗胫骨骨髓炎骨缺损

慢性骨髓炎常伴有死骨和骨不连,手术切除死骨后将形成并加重骨缺损、骨不连。自2003—10—2010—04笔者彻底切除病灶,切取对侧带血管腓骨肌皮瓣游离移植并植骨,一期修复胫骨慢性骨髓炎并长段骨缺损9例,效果良好,报告如下。     

创伤性胫骨骨髓炎并软组织及骨缺损的分期治疗

[目的]探讨分期治疗创伤性胫骨骨髓炎并软组织及骨缺损的临床疗效。[方法]回顾性分析本院2011年8月~2015年9月13例创伤性胫骨骨髓炎合并软组织及骨缺损的患者,其中男性10例,女性3例,年龄24~77岁,平均48.2岁。采用一期彻底清创、改良负压封闭引流技术治疗,二期再行腓肠肌内侧头肌皮瓣移植修复创面,三期更换内固定、植骨或单纯植骨治疗。[结果]采用分期治疗后所有患者感染均有效控制,肌皮瓣均存活,创面均顺利愈合,骨折均临床愈合,随访18~31个月,平均24.9个月,未出现感染复发。[结论]三期治疗创伤性胫骨骨髓炎并软组织及骨缺损,可以有效控制感染,避免慢性骨髓炎发生,取得理想的临床效果。     

应用带血管蒂腓骨及人工骨肽治疗儿童慢性感染性胫骨骨缺损

儿童胫骨骨缺损在临床上并不少见,常常因骨折后治疗不当伴慢性骨髓炎形成,治疗中因伴有一定程度的炎症,给Ⅰ期治疗带来困难。1998年6月—2002年2月．采用Ⅰ期病灶清除、带血管蒂腓骨及人工骨肽治疗儿童胫骨骨缺损，半环槽式外固定支架固定，共治疗19例患儿，取得良好疗效。     

骨感染

游离腓骨移植修复胫骨慢性骨髓炎并长段骨缺损;开放植骨治疗跟骨骨折术后慢性跟骨骨髓;边缘性病灶切除术治疗重度脊柱结核;经前后路联合手术治疗L5S1椎体结核;前后路一期病灶清除植骨内固定治疗腰骶脊柱结核     

Masquelet技术与Ilizarov技术治疗成人胫骨慢性骨髓炎疗效对比研究

目的 研究比较Masquelet技术与Ilizarov技术治疗成人胫骨慢性骨髓炎清创后大段骨缺损的早期临床疗效。方法 回顾性分析2011年1月~2015年5月我院收治的成人胫骨慢性骨髓炎病例45例,其中采用Masquelet技术治疗27例,骨缺损长度为5~15.5cm,平均8.9±2.1cm;采用Llizarov技术治疗18例,骨缺损长度为5~14.9cm,平均8.3±2.3cm。Masquelet组分2阶段治疗：第1阶段术中彻底清除感染病灶,制备个体化抗感染占位器(抗生素与PMMA骨水泥混合)植入缺损部位;第2阶段采用Masquelet技术修复骨缺损并选择合适的固定方式固定。Llizarov组11例近中段缺损采用胫骨远端截骨向近端骨搬运修复,7例中远段缺损采用胫骨近端截骨向远端骨搬运修复。记录两组病例骨愈合时间、完全负重时间,采用胫骨骨折疗效Iowa评分及中文版SF-36量表评定两组手术疗效并进行比较分析。结果 45例患者获随访,时间12~38个月,平均(21.5±6.5)个月。Masquelet组与Llizarov组骨愈合时间分别为20.8±6.0周和28.8±9.6周,完全负重时间分别为23.2±7.6周和32.8±8.4周,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组末次随访时胫骨骨折疗效Iowa评分及SF-36量表总得分均较术前改善,差异有统计学意义(P＜0.05),两组间相同时间点指标比较无显著性差异(P＞0.05)。结论 Masquelet技术与Ilizarov技术均可以有效解决成人胫骨慢性骨髓炎清创后大段骨缺损问题,但Masquelet技术能显著缩短治疗周期,完全负重时间早,手术操作简单,患肢功能恢复良好,是治疗成人胫骨慢性骨髓炎理想的手术方法。     

Masquelet技术治疗胫骨慢性骨髓炎

目的探讨Masquelet技术治疗胫骨慢性骨髓炎的效果。方法采用Masquelet技术治疗15例胫骨慢性骨髓炎患者,手术分两期进行,一期彻底清创,植入抗生素骨水泥,9例皮肤缺损患者选择合适皮瓣覆盖创面;二期感染控制后取自体骨或者自体骨混合异体骨植骨。结果 15例均获得随访,时间12~24个月。骨髓炎均得到控制,骨折均愈合,无复发。末次随访根据Paley标准评定骨缺损愈合分级:优12例,良3例。邻近关节功能恢复:优7例,良6例,可2例。结论 Masquelet技术具有疗效可靠、操作简单、并发症少、对受区要求低、易推广等优势,是治疗胫骨慢性骨髓炎的一种有效方法。     

骨感染

长骨骨折内固定术后迟发性感染的综合治疗；髓内延长修复儿童股骨骨髓炎后骨缺损；带血管骨皮瓣移植治疗胫骨感染性骨不连；前路内固定在治疗胸腰椎结核中的作用；游离髂骨皮瓣移植一期修复胫骨创伤后骨髓炎骨缺损；胸腰椎结核稳定性前路重建26例分析；应用纳米羟基磷灰石；单臂外固定架下骨内移位技术治疗胫骨感染性骨不连；17例颈椎结核外科手术治疗分析     

游离肌皮瓣移植治疗难治性小腿和足部创伤后骨髓炎

目的 探讨游离肌皮瓣移植治疗难治性小腿和足部创伤后慢性骨髓炎的有效性.方法 2004年2月至2007年12月,应用游离肌皮瓣治疗小腿和足部创伤后慢性骨髓炎11例,男9例,女2例;年龄18～75岁,平均35岁;胫骨骨髓炎8例,跖骨骨髓炎3例.患者均接受过4～5次手术和长期抗生素治疗而骨髓炎仍然不愈.骨髓炎病程12～47个月,平均26个月.根据Cierny-Mader慢性骨髓炎分型:ⅢA型3例,ⅢBL型2例,ⅥA型4例,ⅥBL型2例.手术去除内固定,严格彻底清创后,即刻行游离肌皮瓣移植,9例行游离背阔肌肌皮瓣移植,2例行游离腹直肌肌皮瓣移植;6例清创后形成胫骨骨缺损造成局部不稳定者采用单边外固定架固定.结果 术后随访1.5～5年,平均3.5年.2例患者的游离肌皮瓣发生部分坏死,经清创、游离植皮后愈合,余9例未出现严重手术并发症.4例胫骨缺损范围较大的患者行二期植骨,其中1例松质骨植骨者,骨愈合时间5个月;2例为骨块嵌入植骨,骨愈合时间8个月和10个月;1例骨缺损长度为10cm者,行游离腓骨瓣移植,骨愈合时间4个月.余7例未植骨,骨愈合良好.结论 治疗难治性慢性骨髓炎的关键是严格地清除感染的骨质、死骨、炎性及瘢痕组织;游离肌皮瓣移植能以血运丰富的组织消灭死腔、覆盖创面,是治疗小腿和足部慢性骨髓炎的有效方法.     

VSD结合吻合血管蒂腓骨骨皮瓣移植治疗胫骨骨髓炎伴骨缺损的疗效观察

目的探讨负压封闭引流技术(VSD)结合吻合血管蒂腓骨骨皮瓣移植治疗胫骨骨髓炎伴骨缺损的临床疗效。方法回顾分析自2012-09—2014-09采用VSD结合吻合血管蒂腓骨骨皮瓣移植治疗12例胫骨骨髓炎伴骨缺损的临床资料。随访观察患者骨及软组织缺损愈合和功能恢复情况。结果 12例术后随访12~24个月,平均17个月。创面术后14 d均一期愈合,X线片示移植腓骨4~5个月愈合,12~18个月腓骨"胫骨化",患肢关节功能活动可,骨髓炎病灶消除,无复发。结论采用VSD结合吻合血管蒂腓骨骨皮瓣移植治疗胫骨骨髓炎伴骨缺损是一种有效的治疗方法。     

胫骨皮瓣游离移植治疗肱骨骨不连骨缺损

肱骨骨不连是骨科术后较为常见的并发症,治疗方法较多,效果较好。但对于一些复杂类型的肱骨骨不连,如合并感染的肱骨骨缺损,肱骨双节段骨不连等,治疗比较困难。2001年6月-2005年6月,采用胫骨皮瓣游离移植治疗13例肱骨骨不连骨缺损,取得良好效果。1临床资料本组13例,男9例,女4例;年龄14~56岁;左侧8例,右侧5例。肱骨粉碎性骨折术后骨不连、碎骨片坏死9例(开放性7例,闭合性2例),其中采用钢板固定5例;钢板加钢丝捆扎固定4例,有2例演变成骨髓炎。肱骨血源性骨髓炎形成慢性骨髓炎骨缺损合并窦道形成3例,肱骨骨折钢板固定术后骨不连再次摔伤致钢板…     

应用Ilizarov技术修复胫骨长段骨髓炎骨缺损36例

[目的]探讨应用Ilizarov技术治疗胫骨长段骨髓炎骨缺损的临床疗效。[方法]自2010年1月²012年12月,应用Ilizarov技术治疗胫骨长段骨髓炎36例,其中GustiloⅡ型2例,ⅢA型8例,ⅢB型15例,ⅢC型11例。手术切除感染骨段,并彻底扩创,安装环形外固定架,干骺端截骨,应用Ilizarov骨搬移技术治疗。[结果]36例全部治愈,病骨切除后骨缺损82012年12月,应用Ilizarov技术治疗胫骨长段骨髓炎36例,其中GustiloⅡ型2例,ⅢA型8例,ⅢB型15例,ⅢC型11例。手术切除感染骨段,并彻底扩创,安装环形外固定架,干骺端截骨,应用Ilizarov骨搬移技术治疗。[结果]36例全部治愈,病骨切除后骨缺损8²2 cm,平均13.6 cm。随访时间为1822 cm,平均13.6 cm。随访时间为18³0个月,平均21.5个月。骨缺损愈合时间为830个月,平均21.5个月。骨缺损愈合时间为8¹5个月,平均11.4个月。延长指数2715个月,平均11.4个月。延长指数27⁵5 d/cm,平均42 d/cm。无感染复发,无再骨折,无小腿畸形等。[结论]手术切除长段慢性骨髓炎骨段,应用Ilizarov骨搬移技术修复胫骨长段骨缺损的临床疗效确切,避免多次复杂手术,是一种行之有效的方法。     

游离髂骨皮瓣移植一期修复胫骨创伤后骨髓炎骨缺损

目的 探讨游离髂骨皮瓣移植一期修复胫骨创伤后骨髓炎骨与皮肤软组织缺损的可行性。方法 2001年3月至2004年8月，收治8例胫骨创伤后骨髓炎骨缺损病例，病灶清除后，胫骨外固定器固定，皮肤软组织缺损和骨缺损采用游离髂骨皮瓣移植一期修复。结果 移植髂骨皮瓣全部成活，但术后2例发生静脉危象。创口无感染，移植髂骨均在术后6-12个月内骨性愈合，患肢功能恢复良好。结论 游离髂骨皮瓣移植，可以明显改善受区骨的血运，增强抗感染能力，加速骨的愈合，缩短疗程，减少患者的痛苦和经济负担，是一种治疗胫骨创伤后骨髓炎骨缺损的理想方法。     

带血管蒂腓骨移植治疗胫骨长段骨缺损

目的 报道带血管蒂腓骨移植在胫骨长段骨缺损中的应用价值.方法 应用带血管蒂腓骨移植治疗胫骨长段骨缺损6例.血源性骨髓炎骨缺损2例,先天性胫骨假关节1例,外伤性骨缺损3例.结果 术后6～9个月复查X线片发现移植腓骨与胫骨之间出现骨连接.结论 带血管蒂腓骨移植是治疗胫骨长段骨缺损的有效方法.     

胫骨缺损的治疗

胫骨缺损是骨科医师经常遇到的难题之一,而骨支架的重建又对肢体功能的发挥起着关键性作用,因此对胫骨缺损的治疗应高度重视。发生胫骨缺损的原因可归纳为①严重外伤致骨缺损;②肿瘤切除后;③在开放性粉碎性骨折中,不恰当地摘除骨碎片;④慢性骨髓炎死骨摘除术后;⑤先天性胫骨缺损等。在严重外伤或感染,胫骨缺损可同时