微创治疗重度肩锁关节脱位合并喙突骨折

目的:探讨重度肩锁关节脱位合并喙突骨折的诊断和微创手术治疗方法。方法:1998年3月至2009年3月,7例重度肩锁关节脱位合并喙突骨折患者,采用肩部双切口显露固定喙突和肩锁关节,修复损伤的肩锁韧带治疗。其中男2例,女5例;年龄23～57岁,平均44岁;受伤至手术时间3～7d,平均4d。Eyres分型:ⅡB型2例,ⅢB型5例。结果:7例患者均获得随访,时间6个月～2年,平均1年。按Karlsson疗效评定标准进行疗效评定,7例均为A级。结论:双切口微创手术显露肩锁关节和喙突并行肩锁关节和喙突双重固定,手术目的针对性强,固定可靠,组织损伤小,是一种微创有效的治疗方法。     

谈谈我们对《肩锁关节脱位合并喙突骨折的手术治疗》一文的一些看法

刊登在贵刊2009年第11卷第8期第780～781页的<肩锁关节脱位合并喙突骨折的手术治疗>一文,报告了一组针对肩锁关节脱位合并喙突骨折进行手术治疗的病例.作者在文中介绍经同一切口,先利用锁骨钩钢板纠正肩锁关节脱位再经喙突利用克氏针撬拔,在C型臂引导下间接复位移化的喙突和肩胛盂骨折后利用双枚空心拉力螺钉固定复化后的喙突骨折的手术方法.作者的尝试为治疗这种类型肩锁关节脱位提供了新方法.     

微创双切口结合双带袢钢板固定技术治疗完全型肩锁关节脱位

目的 探讨利用微创双切口结合双带袢钢板固定技术治疗完全型肩锁关节脱位的临床效果.方法 2007年12月至2010年5月,收治16例完全型肩锁关节脱位患者,设计在2个微创切口内,将肩锁关节复位后采用双带袢钢板固定及重建喙锁韧带.结果 16例术后随访5～24个月,平均12.1个月,肩外形正常.X线片及CT复查肩锁关节解剖关系恢复.参照Karlsson标准评定:优14例,良2例;近期优良率100％.结论 微创双切口在不增加手术时间的情况下,有效减少了手术创伤,双带袢钢板固定技术重建治疗完全型肩锁关节脱位,恢复了肩锁关节的解剖对位,能有效保证肩锁关节的垂直稳定及水平稳定,两者相结合具有疗效可靠、操作简便等优点,值得临床推广应用.     

肩锁关节脱位合并喙突骨折的手术治疗

肩锁关节脱位是一种极为常见的肩部损伤,但肩锁关节脱位合并喙突骨折却少见报道.自2002年2月至2008年1月我院共收治肩锁关节脱位合并喙突骨折10例,采用AO锁骨钩钛板治疗肩锁关节脱位,2枚空心螺钉治疗喙突骨折,取得良好疗效,报告如下……     

微创双切口TightRope纽扣带袢双钛板内固定治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位

目的探讨微创双切口TightRope纽扣带袢双钛板内固定治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法回顾性分析自2014-12—2016-01微创双切口TightRope纽扣带袢双钛板内固定治疗的18例Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位。结果本组手术时间31~57 min,平均42.5 min;术中出血量40~100 ml,平均66.7 ml;住院时间4~19 d,平均6.3 d。18例均获得随访4~15个月,平均8.3个月。至末次随访时无内固定松动或断裂,无喙突或锁骨骨折及再脱位发生。术后3个月按Karlsson标准评定疗效:优15例,良3例。结论采用微创双切口TightRope纽扣带袢双钛板内固定治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位具有手术创伤小、固定可靠、操作简便等优点,且无需二次取出内固定,值得临床推广。     

八股Orthocord线微创治疗肩锁关节脱位伴锁骨远端骨折的疗效观察

目的探讨八股Orthocord线微创治疗肩锁关节脱位伴锁骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月~2017年4月采用八股Orthocord线微创治疗的12例肩锁关节脱位(RockwoodⅢ型)伴锁骨远端骨折(NeerⅡB型)患者的临床资料。结果本组手术时间平均43.5(40~55)min,术中出血量平均32.5(20~50)ml;住院时间平均6.1(5~10)d。11例切口甲级愈合,另1例术后第4 d出现切口脂肪液化,予对症处理后切口愈合。所有患者随访12~15个月,未见肩锁关节再脱位及喙突或锁骨骨折。按Karlsson标准评定疗效:术后3个月为优10例,良2例,术后12个月优12例;按Neer评分标准评定:优10例,良2例,优良率为100%。结论采用八股Orthocord线微创治疗肩锁关节脱位伴锁骨远端骨折具有创伤小、操作简单、固定牢靠、并发症少、无需二次手术取出内固定物等优点,值得临床推广。     

闭合复位关节镜下精准定位ACTightRope内固定治疗肩锁关节脱位的疗效分析

目的分析TossyⅢ型肩锁关节脱位闭合复位关节镜下精准定位锁扣带袢双钛板ACTightRope内固定治疗的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2016年1月在本院就诊的11例TossyⅢ肩锁关节脱位患者,全部采用关节镜下锁扣带袢双钛板ACTightRope内固定治疗。术后末次随访采用Constant-Murley肩关节评分系统评价肩关节功能。结果手术切口均是Ⅰ/甲,肩锁关节得到满意复位。11例患者随访时间为6~15个月。全部患者恢复正常工作。末次随访行X片及CT检查提示肩锁关节对位均正常,无复位丢失、再次脱位、内固定无松动断裂,喙突和锁骨无切割及骨折。Constant-Murley肩关节评分为98.2±2.8(96~100)分。结论 TossyⅢ肩锁关节脱位采用闭合复位关节镜下精准定位锁扣带袢双钛板ACTightRope内固定治疗具有手术创伤小、术后肩关节功能恢复快、内固定失败率低等优点。     

肩锁关节骨折脱位手术治疗探讨

目的:探讨肩锁关节骨折脱住手术治疗的方法。方法:运用克氏针张力带钢丝内固定治疗肩锁关节骨折脱位23例,其中肩锁关节脱位伴锁骨肩峰关节面排撕脱性骨折6例,肩锁关节脱住17例。结果:随访1～6年,平均随访2年,肩锁关节骨折处已愈合,无脱位复发,肩关节功能恢复良好。结论:①肩锁关节脱位伴锁骨肩峰关节面撕脱性骨折和肩锁关节脱位是同一损伤机制下的不同临床表现;②运用克氏针张力带钢丝治疗固定牢稳,创伤小,临床疗效肯定;③治疗中要注重对肩锁关节脱位中伴发的撕脱性骨折的处理。     

小切口Dewar手术治疗急性肩锁关节脱位

目的探讨小切口Dewar手术治疗急性肩锁关节脱位的临床疗效。方法术中不暴露肩锁关节,将带联合肌腱的喙突骨块上移至锁骨,重建喙锁韧带,静力学固定和动力学复位急性肩锁关节脱位75例。结果获随访65例,除1例术后2个月过早取钉导致骨块脱落,其余患者采用Lazzcano疗效评定标准:优53例,良11例。X线片显示肩锁关节面光滑,无硬化、增生、囊性变等骨性关节炎的表现。上举位X线片示肩锁关节间隙良好,无撞击。患肩稳定与微动性均良好。结论小切口De-war手术治疗急性肩锁关节完全脱位效果良好,具有创伤小,手术操作及固定简单的优点。     

锁扣带袢双钛板AC TightRope内固定治疗肩锁关节脱位

目的分析采用锁扣带袢双钛板AC Tight Rope内固定治疗RockwoodⅢ、Ⅴ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法回顾性分析自2014-03—2015-01采用切开复位锁扣带袢双钛板AC Tight Rope内固定治疗RockwoodⅢ、Ⅴ型肩锁关节脱位13例。末次随访时肩部功能评估采用Constant-Murley肩关节评分系统进行评价。结果术后切口均一期愈合,肩锁关节复位满意。13例均获得随访6~16个月,平均11.2个月。患者均恢复原有工作。末次随访时DR片提示肩锁关节对位良好,均未见复位丢失、再脱位、内固定松脱、锁骨和喙突骨折,Constant-Murley肩关节评分96~100(98.2±2.8)分。结论采用切开复位锁扣带袢双钛板AC Tight Rope内固定治疗RockwoodⅢ、Ⅴ型肩锁关节脱位具有创伤小、操作简单、肩关节功能恢复满意等优点。     

喙锁间螺钉与钢丝固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位

目的探讨锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的手术治疗方法.方法对56例RockwoodⅡ型锁骨远端骨折和AllmanⅢ型肩锁关节脱位采用喙锁间螺钉钢丝治疗,通过锁骨与喙突间以松质骨螺钉加钢丝组成张力带,使骨折及脱位得到复位和固定.结果56例均获得随访,时间1～2年,平均1.5年.按照Karlsson的术后疗效评定标准评定:A级46例,B级10例,C级0例.结论喙锁间螺钉钢丝带固定是治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的有效手术方法.     

喙锁间环扎钢丝带治疗新鲜重度肩锁关节脱位

目的　探讨新鲜重度肩锁关节脱位的手术治疗方法。方法　对 2 1例新鲜AllmanⅢ型肩锁关节脱位采用喙锁间环扎钢丝带治疗 ,术中用绕过锁骨和喙突的环形结扎钢丝带复位和固定肩锁关节。结果　按照Karlsson的术后疗效评定标准 ,优 17例 ,良 4例。结论　喙锁间环扎钢丝带是治疗新鲜重度肩锁关节脱位的有效手术方法。     

肩关节上部悬吊复合体双重损伤的治疗

目的：探讨肩关节上部悬吊复合体双重损伤手术治疗方法。方法：自2008年1月至2010年3月收治该类损伤11例,男9例,女2例;年龄20～47岁,平均38岁。分4类治疗：肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折4例,分别用重建钢板固定;喙突骨折或喙锁韧带断裂加锁骨肩峰端骨折或肩锁关节脱位2例,锁骨肩峰端骨折或肩锁关节脱位锁骨钩钢板固定,空心加压螺钉固定喙突骨折;肩峰基底部加肩胛盂加肩锁关节（锁骨外侧端骨折）损伤3例,肩峰基底部骨折切开复位重建钢板内固定,锁骨钩钢板固定肩锁关节（锁骨外侧端骨折）;肩峰加肩锁关节加锁骨外侧1/3骨折2例,肩峰用小斜＂T＂形钢板固定,肩锁关节、锁骨外侧1/3骨折用锁骨钩钢板固定。采用Constant-Murley评分评价肩关节功能。结果：本组11例中9例获随访,时间6～12个月,平均9.2个月。所有骨折愈合,无内固定失效和骨折不愈合。骨折平均愈合时间2.6个月,肩关节外形正常,双肩对称,无肩关节短缩、下垂、内收内旋等严重肩下垂畸形。根据Constant-Murley评分,本组评分为69～100分,平均89.7分,其中疼痛评分10～15分,日常活动评分14～20分,肌力评分15～25分,活动范围评分34～40分。结论：肩关节上部悬吊复合体双重损伤需手术分型治疗恢复其完整性和稳定性。     

喙锁间环扎钢丝带治疗新鲜重度肩锁关节脱位

目的 探讨新鲜重度肩锁关节脱位的手术治疗方法。方法 对21例新鲜Allman Ⅲ型肩锁关节脱位采用喙锁间环扎铜丝带治疗．术中用经过锁骨和喙突的环形结扎钢丝带复位和固定肩锁关节。结果 按照Karlsson的术后疗效评定标准，优17例．良4例。结论 喙锁间环扎钢丝带是治疗新鲜重度肩锁关节脱位的有效手术方法。     

肩上方悬吊复合体损伤之喙突

肩上方悬吊复合体是由Goss于1993年首先提出,包括锁骨远端、肩锁关节、肩峰、肩胛盂上部、喙突、喙锁韧带及周围连接所组成的骨-韧带环形结构。其作用主要有维持上肢和中轴骨骼的稳定关系、肩锁关节和喙锁韧带的微动、是多个软组织结构的止点。肩上方悬吊复合体损伤多由高处坠落伤、交通事故等外伤所致,其合并伤发生率较高。喙肩韧带和喙锁韧带在维持肩胛颈骨折近端稳定性上分别起40%和60%的作用。肩上方悬吊复合体两部分及以上损伤可导致肩关节不稳,需手术治疗。喙突是喙锁韧带、喙肩韧带、喙肱韧带以及肱二头肌短头、喙肱肌、胸小肌的附着点,喙突与肌腱之间有滑液囊组织。其内侧为臂丛神经、腋动脉及静脉,是手术危险区。喙突骨折多由交通伤、外伤引起,基底部骨折多由直接撞击造成,喙突尖部骨折多由喙锁韧带、肱二头肌短头及喙肱肌牵拉所致。喙突骨折手术指征包括影像显示1 cm以上的骨折移位、肩上方悬吊复合体多处大于1 cm的撕脱、运动员及重体力劳动者、骨折不愈合等。手术入路多采用Langer氏入路或Judet入路,置顶时入钉方向为内倾15°、后倾30°。从事体育运动的年轻人或重体力劳动者喙突发生骨折合并肩锁关节脱位时,应修复肩锁关节,肩锁关节分离合并喙突基底骨折时（特别是骨折移位明显）,两处均需行切开复位内固定。对于同侧喙突骨折合并肩峰突骨折患者,首先对肩峰突骨折进行内固定,如此时喙突自动复位可选择保守治疗,如喙突仍有移位,需同时对喙突进行切开复位内固定。喙突骨折合并同侧锁骨远端骨折时,如果锁骨切开复位内固定后喙突不能自行复位,则喙突也需要同时进行内固定。喙突基底骨折合并肩胛颈骨折时,如肩胛颈明显移位（侧方移位≥1 cm,或成角≥45°）必须采取手术治疗,喙突损伤通常无须手术治疗。喙突骨折合并锁骨远端、肩峰或肩胛盂骨折时,首先固定关节稳定结构：肩峰、锁骨远端及关节盂,喙突是否固定视上述结构固定后喙突是否稳定来决定。     

肩锁关节脱位合并喙突骨折的治疗

肩锁关节脱位合并喙突骨折的病例较少发生，临床报道也不多，最近我们收治了一组这样的患者，采用切开整复，钩钢板固定肩锁关节脱位，X线透视下空心拉力螺丝钉固定喙突骨折的方法治疗，临床效果满意，现报道如下。     

3D打印导向模板在TightRope系统内固定治疗肩锁关节脱位中的应用

目的探讨3D打印导向模板在TightRope系统内固定治疗肩锁关节脱位中的应用效果。方法回顾性分析自2017-08—2018-12采用TightRope系统进行内固定治疗的10例肩锁关节脱位,术中通过3D打印导向模板建立锁骨至喙突的隧道。结果 10例均顺利完成手术,切口均一期愈合,无切口感染及神经血管损伤等并发症发生。10均获得随访,随访时间平均5(3~6)个月。无肩锁关节再脱位、袢钢板滑脱、喙突隧道豁裂等发生。DR片显示所有患者的钢板位置均准确可靠,肩锁关节复位满意。CT扫描显示喙突的骨性隧道居中,与袢线的方向一致。末次随访时肩关节功能Constant-Murley评分平均95.3分。结论 TightRope系统内固定术中使用3D打印导向模板可以准确地建立自锁骨至喙突的骨性隧道和控制导针、空心钻的进入深度,避免术后钢板滑脱及隧道豁裂和喙突下血管神经损伤的发生。     

肩锁关节脱位合并喙突骨折一例

对于肩锁关节脱位合并喙突骨折,笔者检索了多个中文数据库,均未见报道。英文文献中也大多为个案报道,较大宗的是Eyres等[1]报道了一组12例喙突骨折,其中肩锁关节脱位合并喙突骨折3例。2005年12月,笔者收治肩锁关节脱位合并喙突骨折1例,报告如下。1病例报告患者,男性,38岁。因跌     

肩锁关节骨折脱位喙锁韧带撕裂钢丝固定的重建手术

目的 :介绍肩锁关节骨折脱位喙锁韧带撕裂重建手术的新方法。方法 :沿锁骨外 1/3的前下缘切口 ,暴露锁骨及喙突 ,用 1.0mm直径的双钢丝 ,自喙突下穿过 ,在锁骨外 1/3钻孔 ,用钢丝固定重建喙锁韧带。结果 :用该方法治疗 5 0例 ,均能达到肩锁关节骨折脱位复位和喙锁韧带撕裂分离后重新闭合间隙的目的。结论 :该手术方法的设计 ,符合生物力学的要求 ,方法简单 ,复位作用良好 ,能早期恢复上肢的运动功能 ,值得推广应用。     

微创双切口结合带袢钢板固定技术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位

[目的]探讨微创双切口结合带袢钢板固定技术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。[方法]2012年1月~2014年9月,选取本院收治的24例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者为研究对象,设计在2个微创切口内,将肩锁关节复位后采用带袢钢板固定及重建喙锁韧带。[结果]24例患者均获随访,时间5~24个月,平均12.1个月,肩外形正常。X线片复查显示肩锁关节解剖关系恢复。参照Karlsson标准[1]评定:A级21例,B级3例,无再脱位,肩关节功能良好。[结论]该技术操作简单、设计合理、手术创伤小,具有复位准确、固定稳定、并发症发生率低的优点,避免了患者二次手术的痛苦和费用,是治疗肩锁关节脱位的有效方法。