髌韧带旷置法治疗胫骨结节骨软骨炎

我院自1997～1999年间,采用髌韧带旷置法治疗胫骨结节骨软骨炎,取得满意疗效,报道如下.     

四肢关节专用低场MR在膝关节疾病诊断中的应用

目的　通过对比四肢关节专用低场膝关节核磁共振图象 (MRI)与实体关节镜检查结果 ,探讨四肢关节专用低场核磁共振 (MR)检查在膝关节病变中的诊断价值。方法　自 2 0 0 1年 1 2月～ 2 0 0 3年 5月经四肢专用骨关节核磁共振检查 ,并为膝关节镜证实的 1 33例膝关节病损患者为其研究范围 ,综合对比两种检查结果。结果　四肢关节专用低场MR在膝关节病损中韧带损伤的诊断灵敏度高达 1 0 0 % ,半月板损伤最低仅为 5 5 88% (P <0 0 1 ) ;同样 ,韧带损伤诊断符合率最高 90 5 1 % ,软骨损伤最低为 82 0 9% (P <0 0 1 )。结论　核磁共振检查是临床诊断膝关节病变的一种重要、可靠的检查手段。通过采用MR特殊技术 ,提高病灶区的信号强度 ,使病变易于发现 ,不致发生错误或疏漏     

复发性髌骨脱位的临床治疗分析

目的 通过关节镜下行膝关节外侧支持带松解、内侧髌股韧带重建联合胫骨结节内移治疗复发性髌骨脱位,观察其临床效果。方法 分析中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院2019年4月至2020年4月治疗的20例复发性髌骨脱位患者,其中男5例,女15例;年龄13～34岁,平均25岁。股骨滑车发育不良分型,A型3例,B型5例,C型8例,D型4例。先行膝关节腔内探查术,探查完毕后行关节镜下髌股外侧支持带松解术,取同侧半腱肌肌腱移植髌股内侧韧带重建术,术前测量胫骨结节-股骨滑车间距(tibial tuberosity-trochlear groove distance, TT-TG)>20 mm者同时行胫骨结节内移截骨术,对于合并股骨或髌骨关节面骨折和软骨损伤患者,尽最大可能复位骨折,修复关节软骨。结果 术后随访6～12个月,均未出现再次脱位,患侧膝关节恐惧试验阴性,无膝关节打软。末次随访平均髌股关节功能评分(60.8±7.2)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 关节镜下髌外侧支持带松解、取同侧半腱肌肌腱移植重建髌股内侧韧带重建术,联合胫骨结节内移术治疗复发性髌骨脱位,临床...     

膝关节磁共振成像的类骨坏死68例分析

目的 回顾性研究不同疾病类型膝关节磁共振成像(MRI)的软骨下骨的信号改变特点,以进一步细化诊断为治疗提供依据.方法 研究2003～2006年间68膝成人膝关节MRI图像,并将较易诊断的剥脱性骨软骨炎排除,MRI有类骨坏死信号,T1为低信号,T2为中或低信号,在股骨端坏死灶的近侧或胫骨坏死灶的远侧如有一条低密度的线状影即为含线状影,若无即为无线状影.将坏死灶的分布,大小,T1和T2信号特点,有无合并骨髓水肿,有无合并表面软骨缺损,进行记录,并进行数据分析.结果 有隔离线的坏死灶面积大且伴有骨髓水肿急性病程,多为有不全骨折的骨坏死;有软骨缺损无隔离线的类坏死信号改变多为亚急性病程,多数为骨关节炎.结论 对膝关节的MRI进行详细的分析其类骨坏死信号的特点,有无隔离线及骨髓水肿的程度,以及关节软骨的特点可区分骨坏死及骨关节炎,作出诊断.     

青年军人胫骨结节骨软骨炎术后疼痛肿胀加重原因分析

目的对青年军人胫骨结节骨软骨炎术后胫骨结节处疼痛肿胀加重的影响因素进行分析,探讨其治疗方案。方法回顾性分析自2000-01—2020-01行手术治疗的72例胫骨结节骨软骨炎,根据术后是否出现胫骨结节处疼痛、肿胀加重分为加重组与未加重组,分别以患者的年龄、手术方式(单纯骨碎片切除、骨碎片切除与钻孔减压、胫骨结节部分切除)、术中使用电刀、术后制动时间指标为自变量,将术后胫骨结节处出现疼痛肿胀加重作为因变量,进行单因素与多因素Logistic回归分析。结果 72例术后切口均一期愈合,随访时间平均12.6(8～18)个月。随访过程中根据患者的临床症状、相关检查结果明确15例术后胫骨结节处疼痛、肿胀加重。单因素分析结果显示,加重组与未加重组在年龄、术中使用电刀、手术方式方面差异有统计学意义(P0.05),而两组术前疼痛持续时间、术后制动时间差异无统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄较小、术中使用电刀、骨碎片切除与钻孔减压、胫骨结节部分切除是术后出现胫骨结节处疼痛肿胀加重的独立危险因素(P0.05)。结论军人、运动员等长时间高强度训练的特殊人群容易出现胫骨结节骨软骨炎,当患者年龄≤20岁时应慎重选择手术治疗,年龄20岁的患者建议采用对胫骨结节干预较少的单纯骨碎片切除术治疗。     

Maquet改良术治疗膝髌股骨关节炎疗效分析

目的 采用改良Maquet截骨术治疗膝髌股骨关节炎,评估其临床效果.方法 199年4月～ 2005年4月采用改良Maquet截骨术治疗66例(75膝)髌股骨关节炎.手术过程包括关节内清创,松解外侧支持带,髌股关节面的对位,向前内侧移动胫骨结节和镙钉内固定.术后分别于6个月和2年进行随访.结果 Schmid膝关节功能评估法:术后6个月,优45膝,良16膝,可8 膝,差6膝,优良率为81.3%;术后2年随访仅61膝得到评估,优36膝,良21膝,可2膝,差2膝,优良率为93.4%.1例患者因糖尿病术后胫骨结节延期愈合.结论 胫骨结节截骨和前内方移动术治疗膝髌股骨关节炎具有良好的疗效,避免了Maquet手术过度前移胫骨结节带来的手术并发症.     

胫骨结节移位和软骨下骨钻孔治疗髌股关节炎

目的探讨胫骨结节移位和软骨下骨钻孔术治疗髌股骨关节炎临床疗效。方法对55人57个膝关节术前常规拍摄双膝站立位正侧片及30°、60°屈曲的轴心片,采用日本腰野分类法。其中髌骨关节狭窄型30例,消失型22例,软骨下骨磨损型5例,髌骨外移57例。全部病例行胫骨结节抬高,平均抬高1.5cm以及行胫骨结节内移,平均内移0.6cm,同时行磨损软骨下骨钻孔术,孔直径0.2cm,间距0.4cm。结果随访时间平均5年,结果54人术后平均半年后症状明显改善,1人术后2年疼痛加重。全部病例参考美国膝关节协会评分记录,总分为40分,术前平均12.4分,术后平均27.7分。结论髌股骨关节炎的主要症状是疼痛,是由异常应力引起的,只有纠正髌股关节排列紊乱消除异常应力,才能解除症状。对于国人中常见的狭窄外移型的髌股骨关节炎,胫骨结节抬高内移手术是比较可靠、值得推荐的。关节软骨自身修复能力很差,软骨下骨钻孔术是比较简单有效的方法,可促进软骨的修复。2种手术方法的结合其疗效是相加的,最终有利于髌股骨关节炎的恢复。     

跟腱损伤的MR诊断价值

目的探讨低场MR在跟腱损伤中的诊断价值。方法15例跟腱损伤患者经低场磁共振,四肢专用线圈,多序列检查,分析其低场MRI表现。结果8例正常跟腱矢状面各序列显示呈条带状均匀低信号。3例不完全撕裂,显示跟腱增粗,内部信号不均匀,部分纤维束连续。4例完全性断裂,表现为跟腱局部增粗、断裂,断端回缩呈“杵”状改变或扭曲,T2WI、FS—T2WI上中断处呈高信号。结论低场磁共振能够明确地显示跟腱损伤的部位、范围及程度,其形态及信号的改变对跟腱损伤的诊断具有重要价值。     

髌韧带动力重建后交叉韧带损伤四例

作者应用髌韧带中1/3动力重建后交叉韧带损伤4例,4例中男3例,女1例,年龄28～56岁,均为陈旧性损伤,有不同程度股四头肌萎缩,后抽屉试验阳性,合并外侧副韧带损伤1例。手术方法:膝前内侧切口,剥离髌骨下缘至胫骨结节的髌韧带,切开内侧关节囊,探查交叉韧带和半月板,确认后交叉韧带断裂,将髌韧带分成三等份,切取中1/3,上达髌骨下缘,下至胫骨结节,止点处连同一面积约1.5cm×0.5cm的薄骨片从胫骨结节上凿下,在胫骨结节内上方约0.5cm处钻孔达关节内,使关节内开口在胫骨平台中央,用钢丝穿系韧带游离端,从孔道中引出,胫骨平台向前牵拉至正常位置时拉紧,与胫骨结节周围软组织缝合固定,术后石膏托固定屈膝30°位,行股四     

髌股轨迹异常与膝前痛的关系(附11例临床分析)

由膝关节疾患引起的膝部疼痛原因很多。常见的原因有髌股关节炎、剥脱性骨软骨炎、骨内压增高等。但在病变初期X线表现无明显骨与软骨损害的患者,髌股关节解剖关系相对异常是其疼痛原因之一。由于髌股轨迹的紊乱,引起膝关节内应力的改变,造成慢性膝前痛。作者通过对11例髌股关节轨迹异常膝痛的患者,行恢复其正常的髌股关节适合,取得了较为满意的效果。在髌股关节病变早期恢复其正常的解剖关系,不仅可以消除目前膝部症状,还可以避免关节间软骨进一步破坏,从而可延缓膝骨性关节炎的发生。     

划痕封闭治疗胫骨结节软骨炎(附37例临床报告)

胫骨结节软骨炎,亦称奥、许(Qsgood—Schiatter)氏病。是髌韧带强力牵引起的胫骨结节肿大的疾病。本病多见于15岁左右的男孩。多为双侧性,单侧少见,患者多为喜爱剧烈运动的男孩。胫骨结节隆起,局部压痛,股四头肌用力收缩时即可引起疼痛。严重者可见股四头肌萎缩与跛行。我们从78年10月至89年5月共接诊51例,其中37例采取划痕封闭疗法收到较好的效果,现报告如下:     

Segond骨折并髌韧带断裂一例

笔者于2008年7月,收治1例Segond骨折并髌韧带断裂.现报告如下. 1 病例报告 患者男性,17岁,因车祸致左膝肿痛、功能障碍3 h入院.查体:左膝肿胀明显,浮髌试验阳性,左膝广泛压痛,因疼痛剧烈前抽屉试验、Lachman试验检查不合作,左膝关节活动受限明显.X线片、CT示:左胫骨外侧髁撕脱骨折,骨折块移位不明显;左胫骨髁间棘骨折,骨折块粉碎,移位明显;左胫骨结节撕脱骨折,骨折移位不明显.左髌韧带连续性失常.入院诊断:①左膝Segond骨折;②左胫骨髁间棘骨折;③左胫骨结节撕脱骨折.     

前交叉韧带损伤:3.0TMR影像与关节镜对照分析

目的分析膝关节前交叉韧带损伤的3．0TMRI特征,并与关节镜手术结果对照。方法回顾性分析来我院行3．0T MR膝关节检查的36例前交叉韧带损伤患者的40个膝关节,全部病例经关节镜检查确诊。应用3．0T MR机（Philips Achieva型）,膝关节专用线圈,进行斜矢状位TSE T1WI、TSE T2WI、PD-SPIR和冠状位、轴位TSE T2WI扫描。前交叉韧带损伤分为完全断裂、撕裂（部分断裂）及胫骨端撕脱。将膝关节前交叉韧带损伤的3．0T MR影像特征与关节镜手术结果进行对照分析。结果前交叉韧带完全断裂MRI直接征象表现为韧带连续性中断,断端肿胀（21／25）,间接征象为交叉韧带过度弯曲、T2WI和PD-SPIR股骨髁间窝外侧骨挫伤;MRI与关节镜诊断完全符合率为84．00％。前交叉韧带撕裂（部分断裂）MRI直接征象为ACL矢状T2WI和PD-SPIR显示形态不规则、部分撕裂,ACL局部肿胀增粗,信号增高,仍可见连续存在的纤维低信号;MRI与关节镜诊断完全符合率为66．67％。前交叉韧带胫骨端撕脱MR检查直接征像为胫骨近端可见T1WI、T2WI低信号撕脱骨片（3／3）,ACL水肿、形态不规则,周围可见出血、积液,MRI与关节镜诊断符合率为100％。结论高场强3．0TMR膝关节诊断的多平面、多序列影像相结合可形成ACL立体影像观,结合临床能够有效诊断ACL损伤。     

MRI STIR序列在四肢关节隐匿性骨折中的诊断价值

目的探讨MRISTIR序列在四肢关节隐匿性骨折诊断中的应用价值。方法收集四肢关节隐匿性骨折患者19例行MRI常规SE序列T1WI及T2WI、FFE和STIR-T2WI多序列检查,比较各序列显示隐匿性骨折的差异。结果本组19例隐匿性骨折患者MRI主要表现及检出率分别为：SE序列T1WI检出线样低信号骨折线11例（57.8%）,小片状低信号骨挫伤12例（63.1%）;T2WI检出稍低信号骨折线4例（21.1%）,小片状等高信号骨挫伤1例（5%）;FFE序列检出模糊稍高线样骨折6例（31.5%）,模糊稍高信号小片状影2例（10.5%）,STIR序列检出线样高信号影16例（84.2%）,小片状高信号影19例（100%）。骨挫伤骨髓水肿检出率STIR序列高于SET1WI,SET1WI高于T2WI、FFE系列。结论磁共振STIR序列对四肢关节隐匿性骨折的诊断敏感性较高,特别易于显示以骨挫伤为主要表现的Ⅰ型隐匿性骨折,是明确诊断的最佳序列。     

急性滑脱性髌股关节撞击综合征的关节镜诊断与治疗

目的探讨急性滑脱性髌股关节撞击综合征的发生机制、病理改变及其关节镜下诊断和治疗方法。方法2000年1月至2003年5月,在关节镜下诊断和治疗急性滑脱性髌股关节撞击综合征25例,均为膝关节急性屈曲外翻扭伤。根据撞击后肌肉松弛状态下髌股关节的稳定性将其分为3型:无脱位型9例,半脱位型11例,脱位型5例。关节镜检查25例均存在软骨损伤、髌骨内侧支持带损伤及关节囊积血,18例有关节内游离体。根据分型及关节镜下检查结果采用不同的手术方式:无脱位型患者行关节清理术;半脱位型患者中髌骨内侧支持带Ⅰ度损伤者,行关节清理术 外侧支持带松解术;半脱位及脱位型患者中,轻者行关节清理术 髌骨内侧支持带缝合术 外侧支持带松解术,严重者或存在滑车发育异常者同时行胫骨结节移位术。结果所有患者均获随访,时间6～46个月,平均17个月。优18例,良4例,可2例,差1例,优良率88%。1例术后1年发生再脱位,2例有关节僵直。结论关节镜检查对急性滑脱性髌股关节撞击综合征的诊断具有极高的价值,可以明确诊断,并对损伤情况作出全面评估及制定合理的治疗方案,修复须紧急处理的结构。对于急性滑脱性髌股关节撞击征早期诊断、早期合理治疗,均可获得良好的效果。     

关节镜下清理胫骨高位截骨骑缝钉固定术治疗膝骨关节炎

[目的]探讨关节镜下清理及应用记忆合金骑缝钉固定的胫骨高位截骨术治疗膝关节骨关节炎的手术方法、手术适应证及疗效。[方法]自1999年3月~2003年5月应用记忆合金骑缝钉固定的胫骨高位截骨术结合关节镜下清理术治疗膝关节骨关节炎34例(42膝),男6例(8膝),女28例(34膝),年龄42~67岁(平均54.2岁)。随访1 a 4个月~3 a 8个月(平均2 a 11个月)。关节镜下发现:髌内侧滑膜皱襞10例;内侧半月板损伤12例;外侧半月板损伤6例;关节软骨损伤20例;关节内游离体7例;髁间窝狭窄9例,关节镜下清理后进行胫骨高位截骨,不显露腓总神经,闭合楔形截骨,行改良胫骨结节前置,保持内侧骨膜的稳定性,应用记忆合金骑缝钉固定。[结果]膝关节疼痛基本消失,关节功能基本不受影响,膝内翻畸形得到矫正。膝关节评分术前为(53.71±6.7),术后为(91.02±7.7),两者比较有显著性差异(P<0.01),优良率为95.24%。术后并发症少,能早期进行功能锻炼,无需再次取出内固定。[结论]关节镜下清理及应用记忆合金骑缝钉固定的胫骨高位截骨术治疗膝关节骨关节炎,治疗关节内病变,具有操作简便,固定牢固,神经、血管损伤发生率低,可早期负重,早期进行功能锻炼,促进骨质愈合,组织相容性好,无须二次手术取出等优点。     

自体骨—骨膜移植修复骨软骨缺损：初步报告

根据骨膜具有再生关节软骨能力的特性，我们将取自于胫骨内侧骺端的骨一骨膜用于修复膝关节表面的骨软骨缺损。临床应用５例，包括剥脱性骨软骨炎、软骨下骨坏死及陈旧性髌骨骨折。经１６～２６个月随访，以膝关节功能评分法评价，移植手术获满意效果。摄片及磁共振影像证实缺损得以修复。此结果表明骨一骨膜移植是修复骨软骨缺损的有效方法。     

关节镜下清理、胫骨结节垫高治疗髌股关节炎

髌股关节痛是髌股关节炎常见症状，也是膝关节骨性关节病的早期症状或症状之一。目前在正常人群的发病率约40．5％左右，女性多见。此病除髌股关节软骨退变外，往往伴有关节内其他病变，如滑膜增生，髌下脂肪垫增厚，半月板撕裂等。传统方法关节内病变往往需要膝关节切开处理，手术创伤大，术后恢复慢，易导致关节粘连功能障碍。从2000年3月起采用关节镜下清理关节内病变，关节外胫骨结节植骨垫高，消除髌股关节异常应力治疗髌股关节炎50例，取得良好疗效。     

关节镜辅助下治疗急性髌腱胫骨结节侧止点撕脱18例

目的 探讨关节镜辅助下采用钢丝结合薇乔线微创治疗急性髌腱胫骨结节侧止点撕脱的疗效.方法 对18例急性髌腱胫骨结节侧止点撕脱在膝关节镜辅助下进行修复,并以钢丝结合薇乔线固定.术前Lysholm膝关节评分平均(40.98±8.98)分.结果 本组随访11～25个月,未见髌腱再撕脱及钢丝断裂.术后1年Lysholm膝关节评分...     

胫骨结节抬高加髌骨钻孔减压治疗髌股关节炎

目的：探讨胫骨结节抬高术治疗髌股关节炎的疗效。方法：本组32例中髌股间隙狭窄24例，间隙消失8例，其中髌骨外移12例。对32例全部行胫骨结节抬高，平均抬高1～1．5cm，同时行磨损软骨下骨钻孔术。结果：本组病例均获随访。平均随访2．3年，结果术后疼痛明显改善，优18例，良11例，可3例，优良率为90．6％。结论：胫骨结节抬高术结合软骨下骨钻孔术治疗髌股关节炎是一种比较可靠值得推荐的方法。