不同位置内外上髁轴线对多层螺旋CT容积再现测量肱骨头扭转角的影响

[目的]探讨肱骨远端不同位置内外上髁轴线对多层螺旋CT容积再现三维重建测量肱骨头扭转角的影响。[方法]收集51根肱骨干标本,行16排螺旋CT扫描,容积再现技术三维重建测量肱骨头扭转角。俯视位观察,肱骨远端内外上髁连线取3种不同方位,求得3组肱骨头扭转角。与二维CT取肱骨远端3个不同平面的肱骨头扭转角进行对比研究。[结果]肱骨头扭转角最小值4°,最大值59.8°,6组肱骨头扭转角数据为(25.5±10.2)°,(25.0±10.8)°,(25.7±10.8)°,(27.3±10.3)°,(26.3±10.2)°,(25.8±10.4)°,经统计学处理6组肱骨头扭转角差异不显著。且二维CT测量肱骨头扭转角时肱骨远端层面越向远端值越小。[结论]肱骨头扭转角变异较大,肩关节假体扭转角设计应个性化;肱骨远端不同位置内外上髁轴线对多层螺旋CT容积再现测量肱骨头扭转角没有影响;俯视位观察肱骨,当外上髁露出呈小三角形、肱骨远端前关节面被肱骨头遮盖重叠的位置是多层螺旋CT三维重建测量肱骨头扭转角的更简单、更快捷而且准确的测量位置。     

股骨颈扭转角的CT测量及临床价值

[目的]通过CT成像描述股骨颈旋转角并测量数据,探讨临床价值。[方法]用螺旋CT扫描15个健康成人志愿者双侧股骨上段,三维成像,描述并用二种方法测量股骨颈扭转角。[结果]股骨颈扭转角是股骨颈截面最长径与股骨上段长轴的夹角,"圆心法"测得成角左侧30.00°±3.23°,右侧29.07°±3.65°,股骨颈不同部位及左右侧差别无统计学意义。[结论]三维CT成像能良好显示股骨颈扭转角并测量,"圆心法"测量值理论上更接近真实值。此角度对股骨上端手术操作及内固定设计有参考价值。     

国人正常肱骨头形态学与假体设计的相关研究

目的:测量国人肱骨头相关解剖数据,为设计适合中国人的肱骨头假体提供参考值.方法:100根成对防腐肱骨(男28对,女22对),用CT软件测量头心-干轴距、头干角、头-结节高度差、头半径、关节面张角等共13项参数.结果:所得数据行统计学处理,得出各参数分布规律及其间的相关性,性别间比较有显著差异,而左右间差异不显著,除头干角比西方人稍大外,其余参数均较西方人小,差异有非常显著性意义(P＜0.01).结论:有必要设计符合国人肱骨解剖特点的假体.     

胫骨扭转角的测量及其相关研究进展

胫骨扭转角是人体胫骨生理解剖的固有角度.其存在已为广大的临床工作者所认识.但对其后天形成机制和对部分临床疾病关系的研究尚处于初步阶段.近年来随着胫骨扭转畸形这一概念的提出人们对胫骨扭转角度日见重视,本文旨在概括总结其测量方法及其相关研究进展.     

肱骨近端三维解剖结构的测量分析

目的利用多层螺旋CT容积再现技术测量国人肱骨近端三维解剖结构核心参数,比较性别和侧别的差异,为研制适用于国人解剖结构特点的新一代肱骨近端假体提供参考。方法征集重庆地区正常成年志愿者100例,男59例,女41例;年龄21～57岁,平均40.4岁。经多层螺旋CT扫描双侧肩峰至肱骨滑车末端后,将信息传送到LEONARDO工作站。利用容积再现技术测量前后扭转角(retroversion angle,RA)、股骨头倾斜角(neck-shaft angle,NSA)、向内的偏心距(medial offset,MO)和向后的偏心距(posterior offset,PO)。将测量结果进行左右侧、男女性别间比较,并分析参数间相关性。结果 100例200侧肩关节RA为(19.9±10.6)°,NSA为(134.7±3.8)°,MO为(4.0±1.1)mm,PO为(2.6±1.3)mm。RA及MO左、右侧比较,差异有统计学意义(P<0.05);NSA及PO左、右侧比较,差异无统计学意义(P>0.05)。男性双侧肩关节RA及PO均大于女性(P<0.05),NSA及MO均相似(P>0.05)。PO和RA成正相关(r=0.617,P=0.000),MO和NSA无相关性(r=—0.124,P=0.081)。结论 RA及MO存在侧别差异,不能用对侧测量值作为模板;RA和PO存在性别差异。假体设计和肱骨近端重建时,需注意考虑以上因素。     

多层螺旋CT后处理技术诊断主动脉夹层

目的探讨64层螺旋CT后处理技术诊断主动脉夹层的价值。方法 87例主动脉夹层患者均接受64层螺旋CT血管造影,在工作站用动脉期薄层图像进行图像后处理,比较3D成像中VRT自由切割成像及仿真内镜（VE）与其他后处理方法对腹腔干以上水平内膜破口的显示率。结果 87例中,De BakeyⅠ型19例,Ⅱ型5例,Ⅲ型63例。各种重建方法对内膜破口的显示率由高到低依次为VRT自由切割成像（81/87,93.10%）、MPR（80/87,91.95%）、CPR（79/87,90.80%）、轴位＋VE（79/87,90.80%）、轴位（78/87,89.66%）、VR（41/87,47.13%）、MIP（22/87,25.29%）,差异有统计学意义（χ2=106.376,P〈0.001）。结论 CTVE能立体直观地显示破口位置,结合轴位图像可提高对破口的显示率;VRT自由切割成像对破口显示率较VR明显提高,优于MPR。     

急性阑尾炎的多层螺旋CT诊断

目的:分析急性阑尾炎的多层螺旋CT诊断价值。方法:对43例手术、病理证实为急性阑尾炎的阑尾大小、形态及盲肠周围改变等CT资料进行回顾性分析。结果:43例中有41例（95.4%）多层螺旋CT诊断正确，CT表现的直接征象为阑尾增粗增大35例（81.3%）;间接征象包括阑尾盲肠周围炎31例（72.1%），阑尾周围脓肿5例（11.6%）;有2例急性阑尾炎患者CT无明显异常。结论:MSCT阑尾扫描对急性阑尾炎的诊断有一定帮助。     

多层螺旋CT后处理技术在踝关节隐匿性骨折中的价值

目的 探讨多层螺旋CT后处理技术在踝关节隐匿性骨折诊断中的价值. 方法 收集2010年11月至2012年10月,35例后踝骨折患者进行多层螺旋CT扫描及三维重建. 结果 多层螺旋CT扫描对局限性线样骨折的显示优于常规X线平片,而且三维重建可以更全面、立体地观察骨折全貌及伴随病变的特征,弥补了X线平片和轴位CT扫描的不足. 结论 多层螺旋CT后处理技术能够直观、立体地显示踝关节骨折的特征,在踝关节隐匿性骨折的诊断和治疗中具有重要的价值.     

健康成人肱骨远端的CT解剖形态学特征

目的探讨健康成人肱骨远端的CT解剖形态学特征及性别差异,为肱骨远端植入物的设计提供参考。方法从医院图像存档与传输系统中选取121例正常肘关节CT图像,于AW4.5工作站中进行重建和测量。通过屈戌轴和肱骨干确定冠状面和水平面,与屈戌轴垂直的面确定为矢状面。于冠状面上测量肱轴角;取四个不同的矢状面测量肱骨小头高度、外侧滑车缘高度、滑车沟高度、内侧滑车缘高度;于水平面上测量肱骨小头宽度、肱骨小头前距、外侧滑车缘前宽、外侧滑车缘后宽、滑车宽度、内侧滑车缘前宽、内侧滑车缘后宽、滑车沟前后距、外侧滑车缘前距、外侧滑车缘后距、内侧滑车缘前距、内侧滑车缘后距、肱骨远端宽度。分析测量参数的性别差异、数据间的相关性及肱轴角与90°的差异。结果男性肱骨小头高度为(21.5±1.3)mm、肱骨小头宽度为(17.5±1.1)mm、肱骨小头前距为(10.8±0.9)mm、滑车宽度为(25.1±2.2)mm、滑车沟高度为(17.3±1.5)mm、滑车沟前后距为(17.5±1.4)mm、外侧滑车缘前宽为(7.7±1.2)mm、外侧滑车缘后宽为(12.5±1.6)mm、内侧滑车缘前宽为(12.4±1.6)mm、内侧滑车缘后宽为(9.8±2.0)mm、外侧滑车缘前距为(10.0±0.8)mm、外侧滑车缘后距为(16.3±1.4)mm、内侧滑车缘前距为(12.9±1.4)mm、内侧滑车缘后距为(13.2±1.4)mm、外侧滑车缘高度为(20.6±1.3)mm、内侧滑车缘高度为(25.0±2.4)mm、肱骨远端宽度为(42.6±2.5)mm,女性分别为(18.7±1.1)mm、(15.3±1.1)mm、(9.5±0.6)mm、(21.7±1.5)mm、(15.4±1.7)mm、(15.6±1.5)mm、(6.8±1.3)mm、(10.7±1.4)mm、(10.6±1.4)mm、(8.5±1.4)mm、(8.9±0.8)mm、(14.5±1.1)mm、(11.4±1.1)mm、(11.5±1.0)mm、(18.1±1.4)mm、(21.6±1.4)mm、(37.0±1.8)mm,男性均大于女性,差异有统计学意义(P<0.05)。肱轴角(男87.4°±3.5°,女87.8°±3.3°)、肱骨小头宽度与肱骨小头高度比(男0.8±0.1,女0.8±0.1)、滑车宽度与肱骨小头宽度比(男1.4±0.2,女1.4±0.1)、内外侧滑车缘高度比(男1.2±0.1,女1.2±0.1)、内侧滑车缘前宽与滑车宽度比(男0.5±0.1,女0.5±0.1)、内侧滑车缘后宽与滑车宽度比(男0.4±0.1,女0.4±0.1)、外侧滑车缘前宽与滑车宽度比(男0.3±0.0,女0.3±0.1)、外侧滑车缘后宽与滑车宽度比(男0.5±0.1,女0.5±0.1)的性别差异无统计学意义(P>0.05)。各项参数除肱轴角外均与肱骨远端宽度呈正相关,随肱骨远端宽度的增大而增大(r值0.335~0.928,P<0.05)。肱轴角(87.6°±3.4°)与90°的差异有统计学意义(t=-7.287,P<0.05)。结论男性肱骨远端尺寸略大于女性,但形状无差异。关节宽度可以作为一个衡量肱骨远端大小的指标,肱骨骨干更偏向于桡侧。     

多层螺旋CT在结直肠癌诊断中的价值

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)在结直肠癌诊断中的价值。方法:采用16层螺旋CT对64例结直肠癌患者进行扫描检查,分析影像表现,并与手术病理进行对照研究。结果:MSCT对结直肠癌的检出率为97.9%。结论:直肠癌术前CT检查对病变的严重程度的判断,手术计划以及预后的估计具有很高的临床应用价值。     

吻合血管同种异体肱骨远段移植的解剖学研究

目的：为吻合血管同种异体肱骨远段移植提供解剖学依据。方法：在50侧动脉灌注红色乳胶的成人上肢标本,解剖观测了肱骨下段血管的来源、分支分布、长度及外径,结果：肱骨下段外侧骨膜血管来自桡侧副动脉,分布肱骨下1／3段外侧半前、后面骨膜,动脉外径1．6mm,伴行静脉多为2支。肱骨下段内侧内膜血管来自尺侧下副动脉,分布肱骨下1／3段内侧半前、后面和内上髁处骨膜,动脉起始处径1．8mm,伴行静脉1－2支。结论：以桡侧副血管或尺侧下副血管为蒂的肱骨下段移植,可用于肱骨大段缺损的重建。     

Influence of neck shaft angle of humerus in prosthesis design

BackgroundA better understanding of the proximal humerus is essential for anatomical reconstruction of the glenohumeral joint during prosthetic replacement. The neck-shaft angle is critical for correct calcar screw positioning when fixing a proximal humeral fracture with a locking plate. It's essential for exact implant placement and treatment of any soft-tissue or bone pathology. Improper implants cause discomfort and post-operative complications, therefore understanding the humeral neck shaft angle is fundamental in the design and manufacturing of prostheses. This study looked into the necessity regional data of the humeral neck shaft angle (NSA) and its importance in shoulder prosthesis manufacturing.MethodThis cross-sectional investigation was conducted on 300 dry cadaveric humeri of unknown gender and age that were free of damage or deformity. The Goniometer was used to measure the neck shaft angle. The data was analysed using SPSS software. The standard deviation and mean were calculated. The statistical difference between the right and left humeri was assessed using the students' t' test.ObservationsThe NSA of the humerus was 131.265.82° on average. The NSA mean values were substantially higher on the right side. A statistically significant difference between the right and left humeri was revealed by a P value of 0.001.ConclusionSuccess of the shoulder arthroplasty demands anatomical reconstruction of the normal neck-shaft angle of the humerus. Racial variations in the morphometry of the neck-shaft angle needs to be considered in prosthesis design.     

Treatment of a Humeral Metastasis with a Composite Allograft-Prosthetic Reconstruction

Abstract Background: The treatment of impending pathological fractures and symptomatic metastases involving the upper extremity articulations remains a challenge for the trauma surgeon. While the goals of treatment of bony metastases are clearly defined (early restoration of function, excellent pain control and minimal surgical trauma), these are not always easy to realize in upper extremity periarticular metastases. Case Study: A patient with a metastasis of a mediastinal nerve sheet tumor, involving the proximal 12 cm of the right humerus, including the whole head and both the tubercles, is described. A complete resection up to the level of the deltoid insertion was performed. In order to restore maximal function, the shoulder joint was reconstructed using a reversed total shoulder prosthesis. A fresh frozen cadaver proximal humerus was used as an allograft to obtain a secure stabilization of the prosthesis. Short-term results were very promising with restoration of ADL (activities of daily living) functionality within 3 months. Abduction and elevation > 100°, exorotation up to 20° and gluteal endorotation could be performed at that time. Conclusion: To the authors knowledge, this report is the first to describe reconstruction of the shoulder joint using a reversed shoulder prosthesis-allograft construction in case of a resection for malignancy.     

肱骨近端Ⅱ-Ⅲ级骨巨细胞瘤保肢手术与康复训练7例

目的：探讨瘤段扩大切除加人工假体置换术及围手术期的康复治疗对肱骨近端骨巨细胞瘤的保肢、关节功能恢复的效果。方法：自2007年3月到2010年3月,共收治肱骨近端Ⅱ-Ⅲ级骨巨细胞瘤7例,男3例,女4例,平均年龄34.6岁（18～49岁）,平均病程19个月（6～35个月）。7例术前均经病理检查及X线证实为肱骨近端骨巨细胞瘤。临床表现为进行加重的肩部疼痛,体检臂近端肿胀、压痛明显,肩关节活动障碍。所有病例采用瘤段扩大切除后以定制的人工假体置换,围手术期辅以康复训练。采用CMS评分及OSIS评分评价患肩功能与患肩稳定性。结果：7例均获随访,时间14～35个月,平均17个月。术后随访无重大并发症发生,无复发病例。术后1年7例患肩CMS评分平均为70.7分（63～82分）,OSIS评分平均25.1分（18～29分）。肩关节功能优2例,良5例;肩关节稳定性优1例,良6例。结论：瘤段扩大切除加人工假体置换术辅以围手术期功能训练治疗肱骨近端Ⅱ-Ⅲ级骨巨细胞瘤疗效确切,达到切除肿瘤与保肢目的。     

肱骨干骨折内固定失败与骨折不愈合的相关分析及对策

目的通过治疗并随访肱骨干骨折内固定失败骨折不愈合病例，分析内固定失败与骨折不愈合的相关联系，探讨肱骨干骨折正确的内固定方法。方法19例肱骨干骨折内固定失败骨折不愈合病例，手术取出原内植物，重新复位植骨及坚强内固定。结果术后随访7～18个月，17例骨性愈合，骨折愈合率达89．5％。结论内固定不稳是肱骨骨折不愈合的主要危险因素。提高肱骨骨折愈合率关键是正确选择内植物，术中规范操作，提高内固定的稳定性。     

人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎骨折

目的探讨人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎骨折的疗效。方法对14例肱骨近端粉碎骨折老年患者施行人工肱骨头置换术,并进行疗效评定。患者年龄65～78岁,平均年龄72岁,7例为三部分骨折,2例为肱骨头劈裂骨折,5例为四部分骨折,其中5例伴肩关节半脱位,手术全部采用骨水泥型人工肱骨头假体。结果本组14例术后随访6～24个月,平均15个月,按肩关节Neer评分系统进行评价,优2例,良10例,可2例,优良率85．7％。结论人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎骨折,能有效解除疼痛、重建关节功能,是一种理想的治疗方法。     

Optimal Angle of Needle Entry for Internal Jugular Vein Catheterization with a Neutral Head Position: A CT Study

Purpose: The aim of this study is to determine the optimal angle of needle entry in the sagittal plane for internal jugular vein (IJV) catheterization with the central approach while the head is in the neutral position. Methods: The contrast–enhanced carotid artery computed tomography angiographies of 123 consecutive patients were retrospectively reviewed. The point of merger between the sternal and clavicular heads of the sternocleidomastoid muscle was assumed as a clinical entry (CE) point. The angle between CE point and the center of the IJV, the depth, diameter of the vessels and the degree of overlap between the IJV and carotid artery (CA) were measured. Results: The angles between the CE point and the center of the IJVs were similar, 7° ± 13° medial and 8° ± 12° medial on the right and the left side, respectively. The center of IJVs from the CE point was between 0° and 16° toward the medial in 79.8% on the right side and 89.9% on the left side of patients. The diameters of the right IJVs were greater than the left IJVs (p = 0.001). The depth from the skin and overlap between IJV and CA did not vary between the two sides. Conclusions: When a central approach is used for right internal jugular vein (RIJV) cannulation with a neutral head position, the orientation of the angle of needle entry (i.e., 16°) medially in the sagittal plane may quadruple the success rate of RIJV catheterization compared to the success rate of a laterally oriented angle of entry as recommended by the classic method.