真空负压封闭技术加外固定器治疗肢体开放性骨折

目的 探讨真空负压封闭技术(VS)加外固定器治疗四肢严重开放性骨折的效果。方法 近4年来收治63例四肢严重开放性骨折患者，采用VS加外固定器治疗，清创后骨折用Orthofix单边外固定器固定，创面或创腔内用Vacuseal材料覆盖，接负压封闭吸引，6～10d后二期缝合、植皮或皮瓣转移。结果 63例患者创面均愈合，浅表感染3例(4．8％)和针道感染13例19针(7．5％)；骨折愈合53例(84．1％)，延迟愈合或不愈合10例(15．9％)。平均愈合时间6．5个月。结论 VS技术结合外固定架固定治疗四肢严重开放性骨折，在迅速有效地稳定骨折的同时，能安全有效地封闭创面，缩短二期创面修复时间，促进骨折愈合，减少并发症；其方法简单有效，值得临床推广应用。     

负压封闭引流后应用皮瓣移植治疗开放性骨折创面

目的 探讨负压封闭引流后应用皮瓣移植治疗GustiloⅢB、ⅢC型开放性骨折创面的效果.方法 30例GustiloⅢB、ⅢC型开放性骨折急诊先行清创,根据骨折类型,选用克氏针、螺钉简单内固定,必要时再用外固定支架固定骨折端,应用负压封闭引流(VSD)7～10 d,行皮瓣移植消灭创面,根据创面大小和周围皮肤软组织损伤情况,选用局部随意皮瓣8例,外踝上穿支皮瓣2例,腓肠神经营养皮瓣5例,股前外侧皮瓣15例.结果 30例皮瓣成活,无感染,术后随访1～2年,皮瓣质地良好,X线片示术后4～10个月,平均7个月均达骨性愈合,无骨髓炎征象.结论 负压封闭引流可以免除换药、刺激肉芽组织生长,保持肌腱、骨质新鲜,为二期行皮瓣移植永久闭合创面提供了良好的条件.负压封闭引流后应用皮瓣移植治疗GustiloⅢB、ⅢC型开放性骨折创面可获得较好的修复效果.     

负压封闭引流后应用皮瓣移植治疗开放性骨折创面

目的 探讨负压封闭引流后应用皮瓣移植治疗GustiloⅢB、ⅢC型开放性骨折创面的效果.方法 30例GustiloⅢB、ⅢC型开放性骨折急诊先行清创,根据骨折类型,选用克氏针、螺钉简单内固定,必要时再用外固定支架固定骨折端,应用负压封闭引流(VSD)7～10 d,行皮瓣移植消灭创面,根据创面大小和周围皮肤软组织损伤情况,选用局部随意皮瓣8例,外踝上穿支皮瓣2例,腓肠神经营养皮瓣5例,股前外侧皮瓣15例.结果 30例皮瓣成活,无感染,术后随访1～2年,皮瓣质地良好,X线片示术后4～10个月,平均7个月均达骨性愈合,无骨髓炎征象.结论 负压封闭引流可以免除换药、刺激肉芽组织生长,保持肌腱、骨质新鲜,为二期行皮瓣移植永久闭合创面提供了良好的条件.负压封闭引流后应用皮瓣移植治疗GustiloⅢB、ⅢC型开放性骨折创面可获得较好的修复效果.     

负压封闭引流后应用皮瓣移植治疗开放性骨折创面

目的 探讨负压封闭引流后应用皮瓣移植治疗GustiloⅢB、ⅢC型开放性骨折创面的效果.方法 30例GustiloⅢB、ⅢC型开放性骨折急诊先行清创,根据骨折类型,选用克氏针、螺钉简单内固定,必要时再用外固定支架固定骨折端,应用负压封闭引流(VSD)7～10 d,行皮瓣移植消灭创面,根据创面大小和周围皮肤软组织损伤情况,选用局部随意皮瓣8例,外踝上穿支皮瓣2例,腓肠神经营养皮瓣5例,股前外侧皮瓣15例.结果 30例皮瓣成活,无感染,术后随访1～2年,皮瓣质地良好,X线片示术后4～10个月,平均7个月均达骨性愈合,无骨髓炎征象.结论 负压封闭引流可以免除换药、刺激肉芽组织生长,保持肌腱、骨质新鲜,为二期行皮瓣移植永久闭合创面提供了良好的条件.负压封闭引流后应用皮瓣移植治疗GustiloⅢB、ⅢC型开放性骨折创面可获得较好的修复效果.     

改良封闭负压引流术治疗软组织缺损、骨外露合并感染

目的探讨改良封闭负压引流（vaccum sea ling dra inage,V SD）结合外固定器治疗伴有大面积软组织坏死缺损、骨关节外露和并发严重感染的开放性骨折的临床疗效。方法回顾性分析我院2007年1月至2010年12月41例下肢开放性骨折中大面积软组织缺损、骨关节外露并严重感染的患者,其中男性30例,女性11例;年龄12～69岁,平均40.1岁。先后行清创固定、换药、使用改良V SD和植皮及外固定器固定等治疗。结果 41例获3～12个月随访,平均6个月,40例伤口感染控制、伤口愈合、骨折愈合,1例形成慢性骨髓炎,再经抗生素等治疗后治愈。结论改良封闭负压引流术结合外固定器治疗开放性骨折中大面积软组织缺损、骨关节外露并严重感染,能有效控制感染,促进肉芽组织生长,早期行植皮闭合创面,骨折复位固定,缩短疗程,降低经济成本,减轻患者疼痛及减少医生工作量。     

VSD结合外固定支架治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折

目的探讨早期清创负压引流结合外固定支架固定治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的疗效。方法2012年6月至2013年12月采用以上技术治疗36例GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者。所有患者均行急诊清创、骨折复位后行有限内固定结合外固定支架固定,并应用负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术暂时覆盖创面,拆除VSD装置后行游离植皮或皮瓣转移覆盖创面。结果 36例患者术后获14~32个月(平均18个月)随访;创面经VSD治疗平均1.5次(1~3次)后肉芽组织生长良好,分别行游离植皮或局部带蒂皮瓣转移覆盖修复。34例骨折均愈合,愈合时间为8~24个月(平均10.2个月)。2例发生骨不连,拆除外固定支架二期植骨钢板螺钉内固定,最终骨折愈合。末次随访时按照Johner-Wruhs评分标准评定膝、踝关节功能恢复情况,优22例,良12例,差2例,优良率为94.4%。结论早期清创负压引流结合外固定支架固定治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折,能有效的预防感染,促进创面愈合,维持骨折端的相对稳定,是一种安全、有效的治疗方法。     

外固定支架结合负压封闭引流在伴有软组织严重损伤的小腿开放性骨折中的应用

目的探讨外固定支架结合负压封闭引流(VSD)在伴有软组织严重损伤的小腿开放性骨折中的治疗效果。方法本组22例病例均为严重软组织损伤的开放性小腿骨折,给予外支架固定骨折,同时使用VSD处理创面。结果全部患者持续负压引流1~3次后,创面经植皮或直接缝合愈合;骨折无分离移位.外支架无松动移位断裂。结论联用外支架与VSD处理伴严重软组织损伤的开放性小腿骨折,稳定骨折迅速,封闭引流创面安全有效,伤口愈合好,并发症少。     

封闭负压引流合并骨折固定术治疗伴软组织缺损的小腿开放性骨折

目的 评价封闭式负压引流(VSD)技术合并骨折固定术治疗伴严重软组织损伤的小腿开放性骨折的临床价值.方法 2008年9月至2011年7月收治32例小腿高能量损伤患者,男26例,女6例;年龄16 ～60岁,平均30岁.创面面积为6cmx6 cm～22 cm×26 cm,均采用急诊清创术,具有正向冲洗功能的负压引流护创材料封闭创面,同期应用外固定支架或钢板固定骨折,皮肤缺损较大者采用植皮或邻近带血管蒂皮瓣转移二期修复创面. 结果 30例患者术后获8～15个月(平均12个月)随访,2例失访.患者骨折均获愈合,愈合时间为3～ 12个月,平均5个月,愈合率为100％.患者伤口均完全愈合,无伤口感染、伤口裂开等并发症.4例患者发生钉道感染,2例发生骨延迟愈合,术后12个月拆除外固定支架,1例创面较大者内固定失效,二期行外固定支架固定术,8个月后拆除支架获临床骨性愈合.结论 VSD引流术同时行骨折固定术治疗伴有严重软组织损伤的开放性骨折,一期选择合适固定方式,骨折可以实现早期临床愈合,较大面积软组织缺损者不适合内固定术.     

封闭负压引流技术在开放骨折合并软组织缺损治疗中的作用

目的探讨封闭负压引流技术(VSD)在治疗开放骨折合并软组织缺损中的作用。方法应用VSD及内固定或外固定支架结合植皮或邻近皮瓣治疗25例开放骨折合并软组织缺损患者。结果患者均获随访,时间4~18个月。16例患者VSD术后5~7 d解除负压,经植皮治疗后创面均愈合;7例较严重开放骨折合并软组织缺损患者经2次VSD治疗后,给予植皮+邻近皮瓣转移覆盖创面后创面均愈合;2例严重开放骨折合并软组织缺损患者经3次VSD治疗后,行植皮+邻近皮瓣转移覆盖创面治疗后均获得愈合。结论 VSD能刺激肉芽组织生长,控制创面炎症,只需结合简单易行的植皮或邻近皮瓣应用即可理想地修复组织缺损创面。     

封闭负压引流技术结合组织瓣移植治疗胫腓骨严重开放性骨折

目的探讨封闭负压引流技术结合组织瓣移植,治疗胫腓骨严重开放性骨折的临床疗效。方法自2009年8月至2012年8月,对21例严重胫腓骨开放性骨折,行一期清创,骨折采用外固定架固定,应用封闭负压引流技术结合组织瓣移植治疗。结果术后随访10~36个月,所有患者骨折愈合良好,均无骨髓炎发生,功能恢复满意。结论封闭负压引流技术能改善创面软组织条件,结合组织瓣移植修复,是治疗胫腓骨严重开放性损伤的有效方法。     

负压闭式引流结合外固定治疗胫腓骨开放性骨折临床观察

目的探讨负压闭式引流（Vacuum sealing drainage VSD）结合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折临床疗效。方法 13例GustilⅡ型胫腓骨开放性骨折患者给予清创、上外固定支架、采用VSD技术封闭创面,然后连接负压吸引器持续吸引,8～12天敷料干瘪、无引流物时即可撤除VSD材料,创面肉芽组织生长良好者即可在麻醉下行自体皮移植。结果 10例经1次、3例经2次VSD处理后创面肉芽组织生长良好,给予自体皮移植后创面愈合。结论伴有较大面积皮肤软组织缺损、创面难以闭合的开放性胫腓骨骨折采用VSD技术具有降低伤口感染及骨髓炎风险、尽早闭合创面、减轻病人痛苦、缩短住院时间等优点。     

负压封闭引流治疗四肢皮肤及软组织缺损

目的 探讨负压封闭引流(VSD)治疗四肢皮肤及软组织缺损的临床疗效.方法 对16例四肢皮肤及软组织缺损者行手术清创,应用VSD敷料覆盖创面,持续负压吸引7～8 d,拆除VSD敷料后行二期缝合、植皮或皮瓣修复术.结果 16例均获随访,时间3～20个月.14例1次使用VSD治疗后行二期缝合或植皮术,创面愈合良好;2例2次使用VSD治疗后行皮瓣移植,移植皮肤及皮瓣全部成活.结论 VSD能及时清除创面的分泌物和坏死组织,刺激肉芽组织生长,简化治疗方法,治疗时间明显缩短,疗效显著.     

踝关节开放性骨折的手术治疗

目的 评估超踝关节外固定架结合负压封闭引流技术治疗踝关节开放性骨折的临床疗效.方法 2005年4月至2009年4月,治疗19例踝关节GustiloⅢ型开放性骨折,其中ⅢA损伤10例,ⅢB型7例,ⅢC型2例.全部行急诊清创,骨折间接复位超踝关节外固定架固定,用封闭式负压引流技术关闭创面,待创面洁净肉芽生长后通过直接缝合、游离植皮或转移皮瓣等方法修复软组织创面.结果 本组病例负压封闭引流5.0～18.0 d(平均10.3 d),2例经直接缝合、12例行游离植皮、3例转移皮瓣关闭创面,2例因创面感染、组织坏死渗出,经多次清创并更换负压封闭引流敷料,创面最终通过转移皮瓣得以修复.19例患者全部获得随访,随访时间8-36个月,平均26个月;踝关节骨折均在术后3.0～10.0个月(平均3.8个月)愈合.末次随访时踝关节功能Baird-Jackson评分优9例,良5例,可4例,差1例.结论 超踝关节外固定架固定骨折、封闭式负压引流技术覆盖创面能有效治疗踝关节Gustilo Ⅲ型开放性骨折.     

负压封闭引流技术联合外固定支架在治疗下肢毁损伤中的应用

目的探讨负压封闭引流技术(VSD)联合外固定支架治疗下肢毁损伤的疗效。方法2007年10月至2011年11月,采用VSD结合外固定支架治疗22例下肢毁损伤患者。所有患者均行急诊清创、骨折复位后外固定支架固定,采用具有正向冲洗功能的VSD护创材料封闭创面,待创面洁净、肉芽生长后,采用植皮或邻近带血管蒂皮瓣转移二期修复创面。结果所有患者经VSD治疗7~21 d(平均13 d)后,关闭创面。22例患者术后随访12~24个月,术后发生感染3例(13.6%),经换药及抗生素治疗后痊愈;骨折愈合时间为4~12个月(平均6.5个月)。结论VSD结合外固定支架能迅速有效地稳定骨折,早期闭合创面,促进骨折愈合,减少并发症的发生,是下肢毁损伤的理想治疗方法。     

封闭负压引流技术在胫腓骨开放性骨折中的应用

目的探讨使用封闭负压引流技术（VSD）治疗胫腓骨开放性骨折的临床效果。方法 2008年1月至2011年1月,采用封闭负压引流技术结合外固定支架或钢板螺钉内固定并适时修复软组织缺损治疗胫腓骨开放性骨折,创面条件允许后进行皮瓣转移或植皮术。结果对24例病例都进行了随访,伤口均完全愈合,骨折延迟愈合2例,无畸形愈合,无骨折不愈合,移植的皮瓣皮肤成活,外观满意。结论 VSD为治疗胫腓骨开放性骨折的可靠方法。     

微创分期策略结合VSD治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折

目的探讨微创分期手术结合负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的疗效。方法自2011年1月至2013年6月采用微创分期手术结合VSD技术治疗52例GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者,其中男38例,女14例;年龄15~66岁,平均34.4岁。开放性损伤按Gustilo分型,ⅢA型32例,ⅢB型20例。所有患者均行急诊清创、骨折复位后依据具体情况行有限内固定和外固定,采用VSD技术关闭创面,待创面洁净、肉芽生长后通过直接缝合(14倒)、游离植皮(20例)或转移皮瓣(18例)等方法修复软组织创面。二期采用锁定钢板闭合复位经皮微创插入钢板内固定技术固定骨折。结果 52例患者术后获12~36个月(平均18个月)随访,所有患者经VSD治疗5~16 d(平均8.2 d)后关闭创面。骨折愈合时间为5~12个月(平均7.5个月)。根据Johner-wruhs评分优良率92.3%。结论微创分期手术结合VSD技术治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折能早期闭合创面,有效的固定骨折,促进骨折愈合,减少并发症的发生,符合微创原则。     

持续封闭负压引流治疗糖尿病合并四肢急性蜂窝织炎的临床疗效观察

目的观察持续封闭负压引流（vacuum sealing drainage,VSD）技术在糖尿病合并四肢急性蜂窝织炎的临床疗效。方法 18例糖尿病合并四肢急性蜂窝织炎患者,在全身治疗的同时,蜂窝织炎病灶切开后应用持续封闭负压引流敷料覆盖创面,持续吸引7～10 d后,拆除敷料,如肉芽新鲜,生长旺盛,无脓性分泌物,行二期缝合;如创面分泌物多、新鲜肉芽生长不良,重新更换VSD敷料,继续负压引流,直至肉芽生长良好为止,再行二期缝合。结果 16例患者使用一次VSD治疗后二期缝合伤口愈合,VSD时间为（8.3±1.0）d。2例患者行两次VSD,分别于第二次VSD后7 d和9 d行二期缝合伤口愈合。无一例患者出现VSD的局部及全身反应。结论 VSD治疗方法简单有效,能彻底清除创面的分泌物和坏死组织,刺激肉芽生长,快速控制感染,明显缩短治疗时间,减轻换药痛苦,减轻医护人员的工作量,值得临床推广应用。     

负压封闭引流联合内外固定治疗胫腓骨开放骨折

目的 探讨负压封闭引流技术（vacuunn-sealing drainage,VSD）联合内外固定方法在胫腓骨开放性骨折治疗中的效果.方法 2007年8月至2008年11月共收治23 例胫腓骨开放性骨折患者,其中9 例均为ⅢA型骨折（Gustilo分型）,彻底清创后,骨折经钢板或交锁髓内钉内固定,创面缺损采用VSD敷料覆盖,持续负压吸引,5～7 d后行植皮或皮瓣修复;另外14 例分属ⅢA、B、C型,彻底清创后,骨折经外固定架固定,创面缺损采用VSD治疗1～3次,二期植皮或转移皮瓣修复创面.结果 23 例创面均愈合,无骨外露,浅表感染1 例（4.3%）及针道感染2 例（8.7%）;骨折愈合21 例（91.3%）,延迟愈合2 例（8.7%）.骨折平均愈合时间6.3个月.结论 对于软组织污损较重的开放性胫腓骨骨折,根据软组织污损严重程度及骨折粉碎程度,采用VSD联合内或外固定方法进行治疗,在稳定骨折的同时,能有效地封闭创面,降低创面感染风险,缩短创面修复时间,促进骨折愈合,减少并发症,值得临床推广应用.     

VSD结合外固定支架在西藏高原地区胫腓骨开放性骨折分期治疗中应用

目的：探讨负压吸引敷料结合外固定支架技术在西藏高原地区胫腓骨开放性骨折分期治疗中的应用及临床疗效。方法2014年8月-2015年8月收治16胫腓骨开放性骨折患者,其中男性12例,女性4例,年龄19~66岁,平均年龄39.4岁(19~66岁);胫腓骨中上段骨折4例,下段骨折12例。待患者病情稳定后患者生命体征稳定后,无继发性损伤,予行清创、外固定支架固定骨折端,并采用负压吸引敷料覆盖创面或创腔。7 d后更换VSD或予行二期缝合或软组织覆盖。 X线检查明确骨折愈合时间并记录相关并发症。结果本组16例创面均二期愈合,未见感染、皮肤或皮瓣坏死等软组织并发症。本组共随访患者12例(电话通知来院复诊),4例失访,平均随访18个月(12~24个月)。影像学检查明确平均骨折愈合时间为5.5个月(3~7个月),其中骨折一期临床愈合9例(75%),延迟愈合3例(25%)。随访期间除2例出现钉道感染,经保守治疗后治愈,余患者未见深部感染、植皮或皮瓣坏死、畸形愈合、骨不连或骨髓炎发生。结论负压吸引敷料结合外固定支架治疗西藏高原地区胫腓骨开放性骨折,在迅速有效地稳定骨折的同时,能安全有效地封闭创面,缩短二期创面修复时间,促进骨折愈合,减少并发症。     

负压封闭引流加外固定架治疗胫腓骨开放性骨折感染创面

目的探讨持续负压封闭引流（VSD）加外固定架治疗胫腓骨开放性骨折感染创面的临床疗效。方法对32例严重的胫腓骨开放性骨折伴大面积伤口感染患者,清创后VSD敷料覆盖创面,应用VSD技术5～7 d,待肉芽生长、创面新鲜后行中厚皮片植皮治疗。结果 32例VSD治疗1周后去除VSD敷料,伤口感染控制,局部创面肉芽组织新鲜,愈合良好。结论 VSD可以改善局部微循环,促进肉芽组织生长及有效地避免交叉感染,促进大面积皮肤缺损感染伤口的愈合,为二次植皮提供条件。