肱骨干骨折内固定进展

肱骨干骨折较多见，内固定术后存在有些问题。如肱骨下1／3骨折易造成骨不连、桡神经损伤、肱动脉损伤，开放性骨折易感染．骨缺损易造成骨不愈合等。1958年出现了AO学派，AO治疗原则解剖复位并坚强内固定。对骨折块血运影响明显，使骨折不愈合增加，坚强内固定导致的应力遮挡使再骨折发生率增高，达不到预期的促进骨折愈合的目的。     

生物学内固定(BO)概念、原理与方法

1 产生背景 从20世纪50年代末起,由AO学派推崇的内固定技术,一直是骨折治疗领域中的经典法则[1].AO在建立之初,通过总结前人的经验,提出了骨折治疗的四项原则[2]:①解剖复位;②坚强固定;③无创操作;④早期无痛活动.其核心目的是通过骨折端的加压固定和解剖结构的重建,消除骨折局部的微动,使骨折达到无骨痂性的一期愈合.如果骨断端出现骨痂,通常认为是固定不稳的征兆,应该尽量避免.在骨折愈合过程中,坚强固定可以使关节肌肉尽早进行充分、主动、无痛的活动,而不需借助任何外固定,防止"骨折病"的发生.     

肱骨干骨折内固定失败与骨折不愈合的相关分析及对策

目的通过治疗并随访肱骨干骨折内固定失败骨折不愈合病例，分析内固定失败与骨折不愈合的相关联系，探讨肱骨干骨折正确的内固定方法。方法19例肱骨干骨折内固定失败骨折不愈合病例，手术取出原内植物，重新复位植骨及坚强内固定。结果术后随访7～18个月，17例骨性愈合，骨折愈合率达89．5％。结论内固定不稳是肱骨骨折不愈合的主要危险因素。提高肱骨骨折愈合率关键是正确选择内植物，术中规范操作，提高内固定的稳定性。     

结构植骨双侧钢板内固定治疗髁间缺损的肱骨远端骨折

[目的]探讨结构植骨双侧钢板内固定治疗髁间缺损肱骨远端骨折的疗效。[方法]2008年1月~2013年10月收治成人肱骨髁间严重粉碎并缺损的肱骨远端骨折19例,按AO/ASIF分型属C3型,髁间粉碎,无法复位重建。手术采用经肘后正中入路,尺骨鹰嘴截骨,骨折复位,自体髂骨结构植骨重建肱骨远端髁间缺损后,采用双钢板内固定。[结果]术后肱骨远端形态恢复,力线及宽度恢复正常,骨愈合时间3.3~6.2个月。Mayo肘关节评价优(90分)5例,良(75~89分)11例,中(60~75)3例。[结论]结构植骨双钢板内固定治疗髁间缺损的肱骨远端骨折临床疗效良好。     

双钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折

肱骨远端C型骨折属关节内骨折,传统的非手术治疗或有限的内固定手术治疗既不能恢复关节解剖形态和关节面平整,又因外固定时间较长,不利于关节功能的恢复,引起不同程度的肘关节功能障碍、骨不连或畸形愈合等并发症[1,2].     

双钢板治疗成人肱骨远端复杂粉碎骨折疗效分析

[目的]讨论成人肱骨远端复杂粉碎骨折使用双钢板内固定的手术方法及疗效.[方法]回顾分析本院2004年4月-2007年4月应用双钢板内固定治疗成人肱骨远端复杂粉碎性骨折28例,骨折按AO/ASIF分型法分型,均为C型,其中C1型9例,C2型15例,C3型4例.均取肘后正中切口,行切开复位双钢板螺钉内固定治疗.其中经肱三头肌舌形瓣15例,尺骨鹰嘴截骨13例(包括伴同侧鹰嘴骨折1例).手术先行关节内骨折关节面复位,细克氏针临时固定,使复杂粉碎骨折变为简单的肱骨髁上骨折,然后再行干骺端复位.内固定方式,按骨折情况选用型号大小相吻合的重建钢板固定肱骨远端桡侧柱后方,以塑形良好的1/3管型钢板固定肱骨尺侧柱的内缘,这样就在二个互成90°的平面上分别固定了肱骨髁的内外侧柱.[结果]本组随访8～33个月,平均随访17个月,骨折愈合时间8～16周,23例术后功能恢复良好,有1例骨化性肌炎形成,4例关节间隙狭窄,无骨不愈合及尺神经损伤病例,优良率82.1%.[结论]成人肱骨远端复杂粉碎骨折,结构复杂,手术难度大,切开复位双钢板螺丝钉内固定治疗,固定强度和抗疲劳作用均强于其他固定方式,有利于肘关节的早期活动和防止粘连,能有效地恢复肘关节功能,是一种较理想的治疗方法.     

成人肱骨远端严重粉碎性骨折的固定与重建

[目的I探讨肱骨髁间严重粉碎性骨折的手术复位与内固定方法.[方法]2003年3月-2008年8月收治成人肱骨髁间严重粉碎性骨折17例,按AO/ASIF分型C1型4例,C2型6例,C3型7例.手术采用经肘后肱三头肌翻瓣入路,骨折解剖复位并植骨重建肱骨远端骨性结构后采用重建钢板内固定.[结果]术后肱骨远端骨折及关节面均实现解剖对位,骨愈合时间2.8～4.2个月.[结论]采用肘后人路骨折显露良好,组合多种简单的内固定可实现骨折对位与重建,术后肘关节的功能恢复依赖于牢固的内固定及早期功能锻炼.     

四肢长骨骨折的钢板内固定

钢板内固定是治疗骨折的主要手段之一 ,自Ｈａｎｓｍａｎ首次报道接骨板用于骨折治疗以来 ,已有一百多年的历史。并随钢板材料的不断改善 ,其强度不断提高 ,到六十年代ＡＯ加压钢板得到广泛临床应用 ,实践表明[1～ 3 ] ,钢板坚强内固定可使骨折愈合时外骨痂减少 ,并有望达到一期愈合 ,ＡＯ小组报道大约有 3 7%可达一期愈合[4] 。而且 ,坚强内固定有利于关节和肌肉的早期功能锻炼 ,减少肌萎缩和关节僵硬等骨折病的发生[5] 。然而 ,经过长期的临床实践和试验发现[6～ 9] ,坚硬钢板固定的应力遮挡作用使骨的正常生理应力刺激降低 ,导致钢板下骨…     

对骨折有效内固定的几点思考

在骨折的治疗手段中 ,内固定始终扮演着重要的角色。常用内固定器材从外形和结构上分 ,总的可分为接骨板 /螺钉、髓内钉、骨圆针和螺钉、钢丝等五类 ,其中前两者最常用于长骨干骨折的治疗。内固定的主要目的 ,是在骨折的愈合的过程中 ,允许关节肌肉尽早进行充分、主动、无痛的活动 ,而不需借助任何外固定 ,防止“骨折病”的发生。因而 ,近 5 0年来 ,AO倡导的坚强和加压内固定一直在骨折治疗过程中占据主导地位[1] 。但是 ,骨折在坚强固定下 ,常发生骨不连、固定段骨质疏松和去固定后再骨折等并发症。由此可见 ,坚强内固定并不是万能的。近…     

骨折坚强内固定与弹性内固定

内固定治疗骨折已有百余年的历史,１９４９年Ｄａｎｉｓ首先设计和应用加压钢板治疗长骨骨折,并首创骨折Ⅰ期愈合理论,１９５８年Ｍｕｌｌｅｒ等１５名瑞士骨科医生创建了ＡＯ学派,他们所倡导的骨折坚强内固定技术风靡欧美,并被推向世界,收到较好疗效,但由于坚强内固定所致的应力遮挡,应力集中等因素,造成固定段骨量减少。骨结构紊乱和骨力学性能下降,钢板弯曲断裂,接骨板去除后易骨折,在一定程度上影响了这一治疗技术的推广应用和进一步发展,骨科界又从弹性内固定角度去审视、研究骨折固定。 一、坚强内固定与应力遮挡 １９８…     

肱骨干骨折术后骨不愈合原因分析及处理方法

目的 探讨肱骨干骨折术后骨不愈合的原因及处理方法.方法 回顾45例肱骨干骨折术后骨不愈合,采用钢板固定30例,钛板固定5例,交锁髓内钉固定6例,外固定架固定4例,植骨45例.结果 本组获随访0.5～2年,骨折愈合率95.6％.结论 肱骨干骨折术后骨不愈合常见原因:治疗方法欠佳、骨折的类型、固定装置不稳定、功能锻炼不规范;坚强合适的内固定加植骨是治疗肱骨干骨不愈合的有效方法.     

双侧AO锁定加压钢板内固定治疗肱骨远端骨折临床疗效

目的探讨采用双侧A0肱骨远端锁定加压钢板内固定治疗肱骨远端骨折的疗效。方法2008年12月至2011年5月,采用双侧肱骨远端锁定加压钢板内固定治疗肱骨远端骨折16例,其中AO分型A型5例,B型5例,C型6例,并评价其临床疗效。结果 16例患者均获随访0.8～1.8年,平均1年3个月。骨折全部愈合,无伤口感染,无骨折延迟愈合及骨不连。根据Cassebaum方法评定术后肘关节功能,结果优8例,良6例,可2例,优良率为87.5%。结论双侧AO肱骨远端锁定加压钢板内固定可靠,患者肘关节功能恢复良好,并发症少,是治疗肱骨远端骨折的有效方法之一。     

微创经皮钢板内固定治疗胫骨中下段骨折

胫骨骨折为临床常见损伤,传统AO观点中强调骨折的解剖复位及坚强内固定,有加重折处的软组织损伤破坏骨膜血运之虞,致骨不愈合及切口皮肤感染坏死.     

复杂肱骨远端骨折内固定失败相关因素分析及对策

<正>肱骨远端解剖结构复杂,骨折移位严重,且多为粉碎性,是临床上最难处理的骨折之一。随着AO内固定技术的发展和应用,肱骨远端骨折更趋于手术治疗。但由于对骨折类型认识不足,或者条件有限,操作不当,造成内固定失败,骨折不愈合率增加。笔者自2004年3月～2008年1月,共收治此类内固定失败患者12例,根据骨折类型重新复位植骨牢固固定,获得良好效果。报告如下。     

股骨远端骨折常见内固定临床应用评价

目的: 评价股骨远端骨折常见内固定临床应用效果。方法: 1998~2003年共收治股骨远端骨折 215例,骨折按AO/ASIF标准分型, A型 112例, B型 20例, C型 83例。分别采用AO角钢板、松质骨拉力螺钉、DCS、GSH及AO股骨髁钢板内固定, 合并股骨内侧骨质压缩粉碎较重者, Ⅰ期大块自体髂骨植骨。结果: 经平均 10 6个月随访, AO角钢板固定组 (12例): 2例内固定折断骨不连, 1例骨畸形愈合; 松质骨拉力螺钉固定组 (20例 ): 骨折全部愈合; DCS固定组 (96例): 2例骨不连, 1例内固定折断; GSH固定组 (20例 ): 1例骨不连、锁钉折断; AO股骨髁钢板固定组 (67例): 2例骨不连。膝关节功能按Merchan评分标准评分, 总优良率 93%。结论: 股骨远端骨折的常见内固定器械, 均不具包容性, 术前应正确判定骨折的类型并选用合适的内固定, 合并股骨内侧骨质压缩粉碎较重者, Ⅰ期大块自体髂骨植骨。这样, 才能有效提高此类骨折的优良率。     

LCP治疗肱骨近端骨折

目的 :探讨应用LCP (locking -compressionplate)治疗肱骨近端骨折的可行性及临床应用价值。方法 :2 0 0 2年 12月～ 2 0 0 3年 11月 ,对收治的 12例肱骨近端骨折病人 ,按AO分类 ,根据AO骨折内固定原则 ,采用切开复位、LCP解剖形钛板内固定治疗 ,部分病例进行植骨。结果 :随访 4～ 15个月 ,平均 9.2个月 ,评定结果采用Neer评分 ,总的优良率为 91.7%。结论 :肱骨近端LCP具有无需预弯、副损伤小、固定牢固的特点 ,能用于治疗大部分类型的肱骨近端骨折 ,尤其对于不稳定的、骨质疏松明显的肱骨近端骨折具有良好的治疗效果     

髓内钉与钢板治疗肱骨干骨折79例疗效比较

目的　比较交锁髓内钉与加压钢板治疗肱骨干骨折的疗效以提高肱骨干骨折的治疗水平。方法　手术治疗 79例 ,肱骨干骨折 ,其中肱骨加压钢板内固定 5 6例 ,交锁髓内钉固定 2 3例 ,骨折均为闭合性 ,比较两种技术的手术时间、住院时间、骨折愈合时间等疗效指标和桡神经损伤、骨不连、肩关节功能障碍等并发症发生情况。结果　与钢板内固定相比 ,髓内钉内固定操作的手术时间短 (P <0 0 1) ,骨折愈合时间提前 (P <0 0 1) ,而住院时间两者之间没有统计学差异 (P >0 0 5 )。髓内钉内固定未发生骨不连 ,钢板有 9例出现骨不连接。暂时性的桡神经麻痹钢板与髓内钉分别为 6例、 1例 ,肩功能功能障碍分别为3例、 5例 ,所有病例未发生骨感染。结论　与钢板相比交锁髓内钉治疗肱骨干骨折的治愈率高 ,并发症少。     

经皮内固定治疗肱骨外科颈骨折64例

肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2～3cm处的骨折,为松质骨和密质骨的交界处,是应力上的薄弱点,常易发生骨折,以老年人较多见[1].本院1998年10月至2003年6月,采用经皮内固定(粗克氏针)治疗手法闭合复位外固定失败的难治性肱骨外科颈骨折64例,取得满意效果.现报道如下.     

经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板治疗肱骨髁间骨折

[目的]探讨经尺骨鹰嘴截骨入路应用肱骨内、外髁解剖钢板治疗肱骨髁间骨折的方法和临床疗效。[方法]2002年7月-2006年3月采用经尺骨鹰嘴截骨入路结合肱骨内、外髁解剖钢板治疗肱骨髁间骨折26例，男19例，女7例；年龄15-46岁，平均35岁。按照Riseborough和Radin的分类方法，Ⅱ型6例，Ⅲ型18例，Ⅳ型2例。[结果]术后25例骨折复位满意，1例复位稍差，无切口感染，1例术中牵拉损伤尺神经，22例获得随访，时间6～19个月，平均13．5个月。尺神经损伤恢复，骨折全部愈合，无内固定松动及断裂，愈合时间14～24周，平均17周。根据改良的Cassebaum评分系统评价肘关节功能，其中优5例，良13例，可3例，差1例，优良率81．8％。[结论]经尺骨鹰嘴截骨入路显露骨折充分，肱骨内、外髁解剖钢板固定肱骨髁间骨折牢固可靠，能有效的防止骨折不愈合，并可满足患者早期进行关节功能锻炼。     

内固定失效的骨外固定治疗

目的：总结内固定失效的骨外固定治疗的经验，并对此方法进行评价。临床资料：从1995年7月至2000年6月，共有30例内固定失败患在我院接受治疗。其中男22例，男8例，平均年龄35岁。内固定失败主要包括：钢板固定后畸形愈合12例（股骨3例，胫骨6例，肱骨3例）、取钢板后再骨折8例（均为股骨骨折）、骨不连6例（肱骨4例，股骨1例，胫骨1例）、股骨颗粉碎骨折钢板固定后不稳4例。采用的外固定器有：单臂式、全环式、组合式。结果：30例患骨折均愈合良好，但二次骨折愈合时间明显长于第一次。结论：内固定失败患应采用外固定治疗。