一种适用于膝关节积液时髌骨高度的测量方法及与传统方法的比较

目的 探索一种适用于膝关节积液状态下髌骨高度的测量方法.方法 回顾性分析2017年6月～2019年6月于我院就诊的50例膝关节积液病人的影像学资料,分别测量每例病人膝关节积液与否时传统髌骨指数以及改良髌骨指数(modified patellar index,MPI)并进行分析和比较.结果 评估MPI与传统髌骨指数之间相...     

国人正常髌骨厚度测量

目的：测量国人正常髌骨厚度，为改进及设计国人髌骨假体提供参考数据。方法：测量１０２０例国人正常膝关节Ｘ线侧位片髌骨厚度。结果：测得国人髌骨厚度为２１．８４±０．１６ｍｍ。结论：首次报道了国人髌骨厚度的资料，为国人髌骨假体的设计提供了Ｘ线依据，并为髌骨置换中采取适合国人解剖特点髌骨截骨原则提供数据参考     

全膝关节置换术髌骨高度测量方法间差异研究

[目的]研究全膝关节置换手术前后髌骨高度4种测量方法的准确性和可重现性，这4种方法是Black—burne—Peel指数、Caton—Desehamps指数、InsaLL-Salvati指数和改良的Insall-Salvati指数。[方法]使用这4种方法对44例（45个膝）全膝关节置换的病人术前和术后侧位x线片进行2组独立的髌骨高度测量。2名实验者在特定的条件下以独立的方式分别进行了720个数据的测量。[结果]术前使用Insall-Salvati指数和改良的Insall—Salvati指数同使用Blackburne—Peel和Caton—Deschamps指数之间存在较大的差异。由于BlackbumePeel和Caton Deschamps指数以假体关节线为参照，术后观察者间差异明显减小。[结论]真实的髌骨高度测量和真实低位髌骨或高位髌骨的确认，需使用Insall—Salvati指数和改良的Insall-Salvati指数；Blackbume—Peel指数和Caton-Deschamps指数用来评估与关节面相关的髌骨高度和明确假性低位髌骨十分准确。     

正常髌骨几何学及其参数的测量

目的建立正常髌骨三维解剖模型,并对其参数进行测量。方法对96个正常髌骨进行三维CT扫描,按身高不同分为3组(Ⅰ组:156~165 cm,Ⅱ组:166~175 cm,Ⅲ组:176~185 cm),每组左右髌骨各16个,建立每1个髌骨的三维解剖模型,并对其关节面的高与宽、嵴的厚度、嵴距外缘、嵴距内缘、内侧关节面中心厚度、外侧关节面中心厚度进行测量。结果①建立的髌骨三维解剖模型,代表了大多数人的特征;②髌骨厚度Ⅰ组:左(19.99±0.28)mm,右(20.00±0.30)mm;Ⅱ组:左(23.17±0.26)mm,右(23.22±0.11)mm;Ⅲ组:左(25.38±0.16)mm,右(25.51±0.09)mm;髌骨关节面宽度Ⅰ组:左(36.90±0.14)mm,右(36.78±0.21)mm;Ⅱ组:左(42.50±0.30)mm,右(42.61±0.05)mm;Ⅲ组:左(46.81±0.21)mm,右(45.95±0.33)mm;髌骨关节面高Ⅰ组:左(28.78±0.23)mm,右(28.61±0.18)mm;Ⅱ组:左(31.89±0.12)mm,右(32.01±0.08)mm;Ⅲ组:左(33.82±0.23)mm,右(33.80±0.20)mm。结论典型的髌骨三维解剖模型,能为正常人髌骨参数测量提供可靠的依据。     

全膝关节置换术后髌骨的X线改变

[目的]探讨不置换髌骨的全膝关节置换术后髌骨的X线变化。[方法]对1999年～2004年间所进行的51例64个膝关节假体进行随访,常规不置换髌骨。平均年龄68.5岁(57～78岁),平均随访4.8年(2.5～8年)。在X线正侧位片和髌骨轴位片观察病人髌骨的退变、髌骨外移和倾斜程度的变化。[结果]手术后髌骨倾斜和外移均明显改善。随时间延长,大多数髌骨轨迹居中,没有明显退变。最常见的X线改变有髌骨上下极和外侧面增生,部分髌骨轨迹出现恶化。髌股关节的症状与髌骨的退变无明确相关。[结论]不置换髌骨的膝关节置换术后,髌骨的轨迹可得到明显改善,髌骨不会出现明显退变。     

高低位髌骨测量方法比较及其与膝关节骨性关节炎的相关性

目的通过对一定量样本的正常膝关节正侧位X线片进行骨形态学测量及相关比值分析研究,并利用计算机作为辅助测量技术,得出膝关节相关参数的正常范围,明确高、低位髌骨与膝关节骨性关节炎(KOA)之间的相关性。方法将标准体位正常膝关节及KOA患者的X线片影像导入装有Image Proplus软件的电脑中,利用Image Proplus软件测量工具进行膝关节测量。测量指标:髌韧带长度/髌骨纵径,髌骨关节面下缘距胫骨平台距离/髌骨关节面长度,髌骨下缘距间隙距离/股骨髁宽度,髌骨纵径/髌骨关节面高,髌骨厚度/髌骨纵径。采用SPSS 17.0软件对各有关比值数据进行处理和分析,采用90%医学参考范围为正常参考范围描述。结果 Insall-Salvati法正常髌骨位置90%医学参考范围0.840 194~1.361 644,Blakburne-Peel法正常髌骨位置90%医学参考范围0.684 783~1.216 607。481例KOA中,Insall-Salvati法以正常值0.8~1.2为标准,正常382例(79.42%),低位髌骨18例(3.74%),高位髌骨81例(16.84%),检出异常率20.58%;Blakburne-Peel法以正常值0.8~1.0为标准,正常206例(42.83%),低位髌骨189例(39.29%),高位髌骨86例(17.88%),检出异常率57.17%。Blakburne-Peel法检出异常率较Insall-Salvati法高,差异有统计学意义(χ2=164.058,P0.001)。结论Blakburne-Peel法对高位髌骨、低位髌骨的检出率较Insall-Salvati法高。     

髌骨倾斜髌骨半脱位与髌骨软化症之间的相关性研究

[目的]根据髌骨软化症的MRI表现,进行髌骨软化症的流行病学研究,分析髌骨半脱位、髌骨倾斜与髌骨软化症之间的关系,并探讨其发生的机理对临床的意义。[方法]952例膝关节MRI检查者,其中髌骨软化症患者308例,分组计算阳性率;分别计算检查者的外侧髁指数(PLCI)和外侧倾斜角(PTA)。按性别分组,首先对均值进行比较(正常组和髌骨软化组),根据本研究正常值范围研究髌骨半脱位及髌骨倾斜与髌骨软化症之间的关系是否具有统计学意义,分别运用t检验及卡方检验。[结果]髌骨软化症在本研究中的阳性率为32.4%,女性为45.2%,男性为18.4%,女性高于男性(P<0.05),在本项研究中正常组PLCI应<21.09,PTA应<20.71°,女性的髌骨倾斜角度明显高于男性(P<0.05)。根据本研究中的对髌骨位置的划分方法表明,髌骨半脱位及髌骨倾斜与髌骨软化症之间存在明显的相关性,性别分组提示髌骨倾斜及半脱位与髌骨软化症存在明显的相关性(P<0.05)。[结论]在膝关节检查中,髌骨软化症的阳性率较高,而且女性的阳性率明显高于男性,髌骨倾斜及髌骨半脱位使髌股关节之间压力发生改变,应力的改变直接或间接的对髌软骨造成损伤,长期的慢性损伤造成髌骨软化。MRI作为目前诊断髌骨病变最好的影像学方法,具有良好的组织分辨能力,能获得有诊断意义的骨、软骨、韧带及肌腱诸结构的清晰、准确图像。     

正常腰椎管率X线研究

受Ｔｏｒｇ等〔１、２〕（１９８６）Ｘ线测量颈椎管与椎体比率方法的启示,笔者将腰椎管与椎体的比率称为腰椎管率,并采用腰椎裸骨横断和矢状面摄片以及正常腰椎矢状面ＭＲＩ技术对此进行验证,在此基础上测量１００名正常腰椎Ｘ线侧位片腰椎管率,现将方法和结果报告如...     

Patella Alta and chondromalacia

Summary The Insall-Salvati [5] method of assessing the position of the patella was applied to 247 male patients made up from five different groups. Three of the groups were Greeks with normal knees (45 patients), knees already operated on for chondromalacia patellae (36 patients) and knees with a clinical diagnosis of chondromalacia patellae (57 patients). The other two groups comprised 58 African neroes and 51 Arabs, in all of whom a clinical diagnosis of chondromalacia patellae had been made. The ratio of the length of the patella to the length of the patellar tendon in the Greeks was 0.982 in the normal knees, 0.96 in the knees after operation and 0.971 in the knees with clinical chondromalacia. The ratio in Africans was 0.904 and in Arabs 0.929. Patella alta was found in 50% of the Greeks who had had operation or clinical chondromalacia, but it was more frequent in the Africans (74.1%) and the Arabs (68.6%). This difference is statistically significant (p<0.01 and p<0.05 respectively).

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Résumé La situation de la rotule a été mesurée par la méthode d'Insall-Salvati dans cinq groupes de 247 sujets masculins. Les trois premiers groupes concernaient des Grecs (45 genoux normaux, 36 opérés de chondropathie et 57 chondropathies diagnostiquées cliniquement). Les deux autres étaient constitués de 58 noirs Africains et de 51 Arabes, tous porteurs d'une chondropathie clinique. Le rapport entre la longueur de la rotule et celle du tendon rotulien chez les Grecs était de 0.982 pour les genoux normaux, de 0.96 pour les genoux opérés de chondropathie et de 0.971 pour les genoux avec chondropathie clinique. Ce rapport était de 0.904 chez les Africains et de 0.929 chez les Arabes. La patella alta a été trouvée chez 50% des Grecs avec chondropathie opérée ou diagnostiquée cliniquement, mais ce pourcentage était plus élevé chez les Africains (74.1%) et les Arabes (68.6%). Cette différence a une signification statistique avec, respectivement, p<0.01 et p<0.05.

     

儿童套状髌骨骨折

小儿髌骨骨折较少见，然而小儿有一种特有的“套状髌骨骨折”，但国内尚无此类报道。作者共收治６例此种骨折，除２例外其余４例均为陈旧骨折，全部病例行切开复位，获得近期较好效果。作者指出误诊的原因是骨折远端多为软骨而骨质太少，故在Ｘ线片不易发现。诊断要点：张力性膝关节肿胀、高位髌骨和髌骨下套状骨块三大特征。     

高位髌骨临床分级法的探讨

目的：探索高位髌骨的分级诊断法，以更好的估计预后和指导临床治疗。方法：设计出高位髌骨的临床分级法，回顾性的对５名已确诊为高位髌骨的患者进行疾病程度分级。研究分级结果与病人年龄、发病年龄、疾病严重度的关系。结果：分级为重度者，髌股关节炎的症状出现早，程度重，保守疗法效果差；分级为轻度者，髋股关节炎的症状出现晚，程度轻，早期药物治疗多能缓解疼痛。结论，高位髌骨临床分级法对疾病的预后估计和治疗方式选择肯     

抓髌器与AO张力带治疗髌骨骨折疗效比较

目的：观察抓髌器治疗髌骨骨折疗效，探讨其适应症、治疗优点及发展方向。方法：一组病人用抓髌器治疗，一组病人行手术切开复位AO张力带钢丝内固定术。每组病人又分为术后1年，3年和5年进行随访。结果：抓髌器治疗髌骨骨折手术操作简单，对横断型髌骨骨折治疗效果佳；与同期AO张力带固定相比，横断型和粉碎型治疗效果无明显差异，而下极型以张力带固定治疗效果好。结论：横断型髌骨骨折是抓髌器治疗的适应症。     

人工膝关节置换髌骨处理的对比分析

目的总结髁型人工膝关节置换髌骨处理原则。方法通过回顾性分析,对比人工膝关节置换术髌骨成形组与髌骨置换组间的临床效果差别。结果36例(47膝)行髌骨成形术,20例(24膝)行髌骨置换术。随访18~60个月,平均48·8个月,两组患者的HSS评分、屈膝角度以及髌前疼痛情况无差别。结论在目前的技术水平条件下,对形态和运动轨迹都良好的髌骨,仅行髌骨成形术可取得良好临床效果。对行髌骨置换的患者,正确的假体安放以及各部件之间的良好匹配是取得良好效果的关键。     

张力带涤纶线内固定治疗髌骨骨折

目的：本文报告应用张力带涤纶线内固定治疗髌骨骨折的临床效果。方法：术中常规显露髌骨骨折，在上下骨折块之侧方距骨折断端约１．０～２．５ｃｍ处，用直径２．０ｍｍ或２．５ｍｍ长骨钻各钻一个与髌骨纵轴垂直与关节面平行的孔；经两孔反复穿过双股１０号涤纶线缠绕固定，使之在髌骨前方形成两条交叉的张力带。２周后去除石膏行功能锻炼活动。结果：本组６０例经１～８年随访，骨折临床愈合４～６周。术后６～８周关节活动可基本达正常范围。疗效优４５例，良１５例。结论：张力带涤纶线内固定治疗髌骨骨折，使骨折愈合与关节活动同步进行，避免了再手术取除内固定的痛苦，缩短了疗程。     

髌骨倾斜导致髌软骨软化超微结构观察

目的：探讨低应力环境下髌软骨软化的发病机制。方法：２８只新西兰兔，随机分成４组。右膝髌骨采用手术方法造成倾斜状态为实验侧，左膝实施假手术为对照侧，定期处死动物后进行生物力学测试、软骨组织学观察及电镜观察。结果：实验膝髌骨倾斜后髌骨内侧面接触应力明显降低，软骨发生变性；髌骨外侧面软骨接触压力无明显变化，软骨无明显变性。透射电镜下，髌内侧面软骨术后６周时深层软骨细胞代谢与分泌功能障碍；１２周时深层软骨细胞变性加剧，累及周围基质并向中层蔓延；１８～２４周时中层与深层软骨细胞变性坏死，胶原纤维破坏并异常聚合，逐渐向表层发展；髌外侧面软骨细胞则代谢活跃，胶原纤维增粗排列致密。扫描电镜下，髌骨内侧面软骨表面形成裂隙；外侧面软骨表面粗糙呈“割草地样”。结论：髌骨倾斜导致髌内侧面软骨应力减低，致使深层软骨细胞首先变性，继之周围基质变性，软骨变性逐渐由深层向表层发展。     

Patella distal pole avulsion secondary to osteomyelitis in a healthy adult

Primary haematogenous patella osteomyelitis in an adult is a rare condition. Cases published in the literature relate predominantly to the paediatric population or are associated with risk factors such as intravenous drug abuse, human immunodeficiency virus and penetrating trauma. The rarity of this condition and its atypical presentation should be borne in mind while treating a patient with anterior knee pain. It is crucial to evaluate radiography of diagnostic quality carefully.