个体化免疫抑制方案在心脏移植高危患者中的应用

目的 探讨个体化免疫抑制方案在心脏移植高危患者中的应用.方法 回顾分析2001年9月至2006年12月51例在围手术期合并HBV感染、糖尿病、肾功能不全或肺部感染的心脏移植病例,全组患者术前均采用达利珠单抗进行免疫诱导治疗,基础免疫抑制方案为环孢霉素A(CsA)、硫唑嘌呤(Aza)或吗替麦考酚酯(MMF)和泼尼松的三联方案.其中术前合并HBV感染10例,术后强调使用MMF,术后1个月停用泼尼松;术前合并糖尿病9例,术后并发移植后糖尿病4例,术后强调使用CsA,不用FK506,减量使用或停用泼尼松,配合胰岛素治疗;术前肾功能不全16例,术后常规使用MMF,术后第5～19天开始使用CsA;术后并发肺部感染12例,减量或暂停使用CsA、MMF和泼尼松.结果 术前合并HBV感染10例,随访1年肝功能稳定,1例于术后第13个月发生急性排斥反应.糖代谢异常13例,术后血糖控制满意,随访6个月无急性排斥反应发生.术前肾功能不全16例,随访1个月无急性排斥反应发生,肾功能恢复正常.术后并发肺部感染12例,2例死于严重的肺部感染,其他患者均存活;随访1个月,1例患者于术后第17天发生急性排斥反应.结论 免疫抑制方案的个体化能使心脏移植的高危患者平稳渡过围手术期,不会增加急性排斥反应的发生率.     

泌尿外科患者并发糖尿病的围手术期处理

目的：探讨泌尿外科患者并发糖尿病的特点及围手术期处理原则。方法：以对56例并发糖尿病的泌尿外科患者围手术期诊断与治疗进行回顾性分析。结果：糖尿病以Ⅱ型多见,老年患者占71．4％,病情隐匿, 术前漏诊2例,术后发生低血糖反应2例,发生酮症酸中毒、肺部感染而死亡1例。结论：对泌尿外科手术患者应将血糖测定列为常规,对确诊的糖尿病患者合理使用胰岛素严格控制血糖,是安全度过围手术期的关键。     

急性胆囊炎合并2型糖尿病术后ARDS诊治体会

目的 探讨急性胆囊炎合并2型糖尿病术后发生成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的原因和防治措施.方法 :对385例急性胆囊炎合并2型糖尿病患者及无合并2型糖尿病的237例患者行急诊手术后,发生ARDS的病例进行分析.结果 :急性胆囊炎合并2型糖尿病患者组发生16例ARDS,无合并2型糖尿病组发生1例ARDS,两组比较差异有显著性(P<0.05).结论 :内毒素血症、肺部感染是导致ARDS的主要原因.以积极的手术方式、在恰当时机去除感染病灶,以适当的方式控制输液量,给予积极的机械辅助呼吸,对急性胆囊炎合并2型糖尿病术后ARDS的发生和治疗有积极意义.     

腹部外科手术后肺部感染114 例临床分析

目的 探讨腹部外科手术患者术后发生肺部感染的危险因素、临床表现、治疗方法.方法 回顾性分析114 例腹部外科手术后发生肺部感染患者的有关临床资料,并选择同期住院的205 例腹部手术后无肺部并发症作为对照.结果 并发症组患者平均年龄、有吸烟史、合并糖尿病、基础心肺疾病者所占的比例、术中出血量、低蛋白血症比例均显著高于对照组;术后并发肺部感染可表现为:发热、血白细胞升高、呼吸急促、咳嗽、咯痰、肺部口罗音、支气管呼吸音、呼吸音减弱、低氧血症、胸片新出现的浸润、实变、痰培养发现致病菌或真菌;术后并发肺部感染的治疗包括保持呼吸道通畅,清除呼吸道分泌物、抗生素应用、加强支持治疗.结论 高龄、有吸烟史和基础心肺疾病、合并糖尿病、低蛋白血症、术中出血量多、手术时间长的腹部手术患者易发生肺部感染.腹部外科术后并发肺部感染死亡率较高,细菌、真菌是主要的病原体,加强预防和综合治疗,是减少腹部外科术后肺部感染病死率的有效方法.     

糖尿病并发肺部感染182例临床分析

目的：分析糖尿病并发肺部感染的临床特点，探讨其治疗策略。方法：对563例糖尿病患者进行回顾性分析。结果：糖尿病并发肺部感染的发生率为32.3％，与年龄、病程、血糖及同时存在的糖尿病其他并发症有密切关系。结论：定期行胸部X线检查，控制血糖，预防和治疗糖尿病并发症，有效抗生素应用是防治本病的关键。     

结直肠癌伴糖尿病37例围手术期处理

目的总结结直肠癌伴糖尿病患者的围手术期处理经验。方法对我院2001~2009年期间手术治疗的37例结直肠癌伴糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析。结果 37例患者均为2型糖尿病,行择期手术,术后发生切口感染7例(18.9%),吻合口漏1例(2.7%),骶前间隙积脓2例(5.4%),肺部感染4例(10.8%),泌尿系感染2例(5.4%),无酮症酸中毒发生。术后平均住院时间22 d,无围手术期死亡病例。结论结直肠癌伴糖尿病患者围手术期严格控制血糖,选择合理术式,应用有效抗生素、营养支持等治疗,可达到较满意的外科治疗效果。     

高龄大肠癌合并糖尿病19例外科治疗体会

目的　探讨高龄大肠癌合并糖尿病的外科治疗措施。方法　对我院 1 993年 1月～2 0 0 1年 1 2月外科治疗的 1 9例高龄大肠癌合并糖尿病病人作回顾性的分析。结果　 1 9例均行择期手术。术后并发症发生率 :肺部感染 2 1 % ,心律失常 1 0 .5 % ,泌尿系统感染 1 5 .6 % ,切口感染 1 0 .5 %。无吻合口瘘和酮症酸中毒发生。术后平均住院时间 2 5d ,无死亡病例。结论　对高龄大肠癌合并糖尿病者只要围手术期严格控制血糖 ,选择合理术式 ,完全可以达到理想的外科治疗效果     

腹部外科患者并存糖尿病的围手术期处理

目的 探讨合并糖尿病的腹部外科患者的围手术期处理措施.方法 对48例腹部外科手术患者并存糖尿病时围手术期诊断与治疗进行回顾性分析.结果 糖尿病以2型多见,老年患者占68.8%,病情隐匿,术前漏诊2例.48例患者中非急诊手术37例,急诊手术11例.术后发生酮症酸中毒3例,切口感染5例,肺部感染6例,泌尿系感染2例,真菌感染1例,腹部切口裂开2例,多脏器功能衰竭死亡1例.结论 对合并糖尿病的腹部外科患者,围手术期严格控制血糖,合理使用抗生素,选择合理手术时间和麻醉方式,有效的营养支持,是外科手术治疗成功的有效措施.     

2型糖尿病肺纤维化病理特征的实验研究

目的:探讨2型糖尿病患者肺纤维化的病理特征。方法:选取2020年6月至2021年10月武汉大学人民医院胸外科肺部手术合并2型糖尿病患者27例作糖尿病组(DM组),另选同期肺部手术未合并2型糖尿病患者17例作对照组(Control组),收集完整病例信息及肺组织手术标本分析两组患者的肺纤维化特征,计数资料采用 ...     

高脂血症相关胰腺炎的诊治：附19例报告

目的:探讨高脂血症相关胰腺炎的临床特点及其诊治.方法:回顾性分析5年来收治的19例高脂血症相关胰腺炎患者的临床资料.结果:全组男10例,女9例,平均年龄(35±10)岁.嗜酒者1 1例,入院前有过量酒精摄人者13例,合并糖尿病者8例,合并高血压者6例,血脂代谢异常者8例.经积极治疗,13例水肿型均在1～3d内腹痛缓解,6例重症胰腺炎患者经积极治疗在1周左右症状减轻,重要脏器功能恢复,全组无死亡病例.并发症发生率为57.9％,其中肾功能衰竭5例(合并肺部感染1例、胰腺假性囊肿1例),肺部感染2例,泌尿系感染1例,胰腺假性囊肿3例.17例通过降脂治疗2个月,甘油三酯＜200 mg/dL.结论:高脂血症相关胰腺炎发病以中青年男性多见,病情较重,其高危因素有糖尿病以及酒精摄人.治疗上以保守治疗为主,目的是迅速降低血清甘油三酯,若为爆发性胰腺炎应立即采取手术措施.     

大肠癌合并糖尿病28例外科治疗分析

目的　探讨合并糖尿病的大肠癌外科治疗措施。方法　结合国内外文献 ,对我院 2 8例大肠癌合并糖尿病病人的外科治疗作回顾性分析。结果　 2 8例病人中 ,6例行急性肠梗阻手术 ,2 2例行择期手术。空腹血糖控制范围 7.0 0～ 1 0 .0 0mmol/L ,尿糖 (-～ +)。术后并发症发生率 :切口感染 6例 (2 1 .4 2 % ) ,骶前间隙脓肿 3例 (1 0 .71 % ) ,肺部感染 2例 (7.1 4 % ) ,并发两处或两处以上部位的感染 2例 (7.1 4 % )。无酮症性酸中毒、吻合口瘘及死亡病例。结论　只要围手术期合理控制血糖及选择合理的术式 ,合并糖尿病的大肠癌是完全可以达到理想的外科治疗效果的     

老年人腹股沟疝术后肺部感染的原因及对策

目的　探讨老年人腹股沟疝术后并发肺部感染的原因 ,提出防范措施。方法　回顾性分析 10 6例 6 0岁以上腹股沟疝手术病人的临床资料。结果　采用无张力疝修补术的 2 9例患者术后1例并发肺部感染 ,传统的疝修补术 77例术后 13例并发肺部感染 ,采用无张力疝修补术后肺部感染的发生率低 (P <0 .0 1)。结论　发现慢性支气管炎和肺气肿、吸烟史及传统的手术方式是术后并发肺部感染的三项高危因素 ,采用无张力疝修补术以及做好术前准备和治疗、改善肺功能是预防老年人腹股沟疝术后肺部感染的有效方法。     

合并糖尿病的大肠癌病人外科治疗体会

目的总结合并糖尿病的大肠癌外科治疗方法.方法对1994～1999年外科治疗的23例合并糖尿病大肠癌病例进行回顾性分析.结果23例均行择期手术,术后发生切口感染5例,肺部感染2例,尿路感染2例,无酮症酸中毒及高渗非酮症性昏迷.无手术死亡.结论合并糖尿病大肠癌通过围手术期间控制血糖,可以取得满意的治疗效果.     

胰肾联合移植术后死亡原因分析

目的分析肠道引流式胰肾联合移植术后死亡原因。方法回顾分析我院2001年5月至2006年10月开展的10例胰肾联合移植治疗终末期糖尿病并发尿毒症患者的临床资料，分析胰肾联合移植术后死亡的原因。结果3例胰肾联合移植术后死亡，其中2例死于肺部感染，1例死于缺血坏死性胰腺炎。结论胰肾联合移植术风险较大，肺部感染、缺血坏死性胰腺炎是术后死亡的主要原因。     

轻症非梗阻型急性胆源性胰腺炎手术时机的探讨

目的 探讨轻症非梗阻型急性胆源性胰腺炎的手术时机.方法 回顾分析我院外科自2001年1月至2007年1月期间收治的111例手术治疗的轻症非梗阻型急性胆源性胰腺炎患者的临床资料.按手术时机分为同期组(n=53)和择期组(n=58),对比分析2组患者术后并发症的情况.结果 同期组行胆囊切除术38例(71.7%),胆道探查术15例(28.3%),术后并发症4例(7.5%),其中切口感染2例,应激性溃疡1例,肺部感染1例; 择期组行胆囊切除术47例(81.0%),胆道探查11例(19.0%),术后并发症4例(6.9%),其中切口感染、膈下感染、肺部感染和胆瘘各1例.2组各有1例胆总管探查阴性,均无胰瘘和死亡病例.全部患者均随访半年,无急性胰腺炎复发病例.结论 轻症非梗阻型急性胆源性胰腺炎在胰腺炎症控制后1～2周实施手术是可行的.     

肾上腺皮质激素在肾移植术后肺部感染治疗中的应用研究

探讨肾上腺皮质激素(激素)在治疗肾移植术后肺部感染中的应用价值.方法 收集2008年1月至2012年6月解放军第281医院肾移植中心收治的78例肾移植术后肺部感染患者的临床资料,所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.肺部感染发生于肾移植术后2~6个月52例,7~18个月15例,18个月以后11例.其中单纯巨细胞病毒(CMV)感染24例,单纯细菌性感染17例,混合性感染28例,病原体不明感染9例.根据患者情况,予调整或停用免疫抑制剂,应用激素及针对病原学进行抗感染治疗,其后根据患者临床症状及肺部计算机断层摄影术(CT)表现,激素逐渐减量.同时予钙剂预防骨质疏松,予抗凝及调脂药物预防血栓形成,予抑酸剂预防消化道溃疡的发生.结果 78例患者中,治愈73例,死亡3例,并发脑出血放弃治疗1例,转院1例.3例死亡病例中,2例死于多器官功能衰竭,1例死于急性呼吸衰竭.2例患者发生急性排斥反应,其中1例患者免疫抑制方案改为抗人T细胞免疫球蛋白(ALG)+MMF+FK506+甲泼尼龙治疗,另1例通过血液透析过渡,免疫抑制方案改为MMF+FK506+甲泼尼龙治疗,均得以成功逆转.发生下肢静脉血栓2例,脑血栓2例,予对症治疗后好转.结论 肾移植术后肺部感染的治疗,应在调整免疫抑制剂方案和抗感染治疗的同时配合激素治疗,可取得良好的治疗效果.     

老年患者围术期处理体会

目的探讨老年患者围术期的处理,提高手术安全性。方法回顾性分析2003年6月至2008年12月收治的66例60岁以上老年患者外科治疗的临床资料。结果66例患者术前合并糖尿病11例,高血压病6例,心脏病5例,肺部疾病4例,胃部疾病4例,前列腺增生2例,贫血1例,脑血管疾病1例。术后并发肺部感染3例,切口感染2例,均痊愈出院。结论老年患者主要脏器功能减退,内科合并症较多,免疫及应激能力低下,手术危险性大。加强多科协作是做好老年患者围术期处理的重要环节。     

早期肠内营养对高血压脑出血重症患者并发肺部感染的疗效观察

目的观察早期肠内营养对高血压脑出血重症患者并发肺部感染的疗效。方法 132例高血压脑出血重症患者随机分为观察组与对照组各66例。观察组采用早期肠内营养支持,对照组采用全胃肠外营养支持,并发肺部感染病例纳入阳性病例。比较两组阳性病例的营养疗效和对肺部感染的疗效。结果观察组发生肺部感染的例数明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组阳性病例的白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平在感染后2周均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);观察组阳性病例的前降钙素,白细胞,C-反应蛋白水平在感染后2周均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论早期肠内营养可以有效地改善高血压脑出血并发肺部感染重症患者的营养状况,有助于控制肺部感染,值得临床应用。     

2型糖尿病患者行腹腔镜胆总管切开取石术临床研究

目的:探讨胆总管结石合并2型糖尿病患者行腹腔镜胆总管切开取石术(LCBDE)的可行性、安全性及有效性.方法:回顾性分析2009年12月-2012年12月采用LCBDE治疗的58例合并2型糖尿病(糖尿病组)及同期58例无糖尿病(非糖尿病组)胆总管结石患者的临床资料,比较两组术前、术中及术后的情况.结果:两组患者手术时间、术中出血量、开始进食时间、术后住院时间及中转开腹方面,差异均无统计学意义(t/x 2=3.921,6.940,1.332,1.270,0.342,均P＞0.05).两组术后电解质紊乱、胆管炎、胆瘘、切口感染、肺部感染发生率比较,差异亦均无统计学意义(×2=0.438,0.537,0.342,1.036,0.342,均P＞0.05).两组均无术后结石残余、胆管狭窄及死亡病例.结论:合并2型糖尿病的胆总管结石患者在围手术期严格控制血糖,术中仔细操作的前提下,行LCBDE是可行的、安全的、有效的.     

80岁以上高龄患者腹部手术后肺部感染的诊断与治疗:附79例报告

为总结高龄患者腹部手术后并发肺部感染的临床表现和诊疗经验。 笔者对近9年高龄患者腹部手术后肺部感染进行回顾性分析。 结果显示术后肺部感染发生率为34.2%,死亡率为7.4%。因高龄患者腹部手术后并发肺部感染临床表现不典型，病情较复杂，病程长，因此及时诊断，合理治疗，做好围手术期处理是降低高龄患者腹部手术后并发肺部感染的重要措施。