胰十二指肠切除术中胰腺胃吻合（PG）与胰腺空肠吻合（PJ）的效果比较

/Aroori S…//HPB（Oxford）,2011,13：723-731胰瘘（PF）是胰十二指肠切除术（PD）后的主要并发症及死亡原因,胰腺空肠吻合术（PJ）是PD中最常用的消化道重建方式,而胰腺胃吻合术（PG）则常被作为PJ的备选方案。     

胰十二指肠切除术胰胃吻合21例

胰十二指肠切除(pancreaticoduodenectomy,PD)术后胰瘘发生率5%~25%,胰瘘的病死率为20%~50%。为了降低胰瘘发生率和病死率,我院1994年3月~2005年12月,共行胰十二指肠切除术胰胃吻合术(pancreaticogastrosto-my,PG)进行消化道重建,报告如下。1资料与方法1.1一般资料行胰胃吻合术     

近红外自体荧光成像对术中甲状旁腺实时识别的初步研究

目的评估近红外自体荧光成像(near-infrared autofluorescence imaging, NIRAF)技术对甲状旁腺(parathyroid gland, PG)进行术中实时识别的临床效果。方法 2020年6～8月我院甲状腺外科行甲状腺手术的病人59例,分别通过肉眼及NIRAF对PG进行术中识别,并对识别结果不一致的可疑PG组织进行术中免疫胶体金检测。结果 59例甲状腺手术病人,共切除79叶甲状腺,术中实际最终确认PG 144枚,忽略较少见的PG数目变异,按常规辨认PG 158枚计算,总体检出率为91.1%(144/158),PG总体移植率为4.4%(7/158)。NIRAF与肉眼的PG检出率分别为90.5%(143/158)、86.7%(137/158),准确率分别为98.6%(143/145)、100%(137/137),两组比较差异无统计学意义。但在甲状腺被膜解剖前,肉眼PG检出率为31.6%(50/158),NIRAF增加到55.7%(88/158),差异有统计学意义(P0.05)。结论在甲状腺被膜解剖前,术中采用NIRAF成像,可增加PG的识别率,有很好的预判性;此外,NIRAF成像对手术全程肉眼识别和定位PG、及必要时离体组织中寻找PG是一个有益的补充,直观、实时、无创、无需造影剂。     

73例次腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌及药敏分析

<正>腹膜透析(PD)作为终末期肾病(ESRD)肾脏替代治疗的一种方式,目前临床应用已越来越普及,随着2013年国家卫计委"天使展翼"项目的启动,及发达国家PD优先的观点在中国的传播,PD可能会成为我国ESRD患者首选的肾脏替代治疗方案,但PD相关性腹膜炎依然是目前PD技术失败及患者死亡的重要原因。近些年来,随着抗菌药物的使用,PD相关性腹膜炎的细菌谱及耐药性发生了变化。2010年国际腹膜透析协     

白细胞介素-6在腹膜透析相关并发症中的作用研究进展

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是终末期肾脏病患者的有效肾脏替代治疗方式,PD相关并发症是限制PD进行的重要原因.白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)在PD相关并发症的多种病理生理过程中起重要作用.本文主要综述IL-6在腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysi...     

血清胃蛋白酶原在胃癌治疗过程中的变化及其意义

目的探讨血清胃蛋白酶原PGⅠ、PGⅡ在胃癌治疗过程中的变化及其临床意义。方法用ELISA法检测126例胃癌患者手术前后和41例复发患者以及30例健康体检者(对照组)血清PGⅠ、PGⅡ含量,并计算PGR(PGⅠ/PGⅡ)值。结果胃癌组手术前血清胃蛋白酶原PGⅠ、PGⅡ含量与对照组存在差异(P<0.05),在胃癌不同病理分期中没有差异。手术后PGⅠ、PGⅡ浓度与手术前相比在全胃切除组差异有统计学意义(P<0.01),在部分胃切除组差异有统计学意义(P<0.05)。复发、转移者中血清PGⅠ、PGⅡ含量与手术后相比在全胃切除组差异有统计学意义(P<0.05),在部分胃切除组差异无统计学意义。结论血清PGⅠ、PGⅡ水平与胃癌病理分期无关,与诊断、复发有关,监测其变化可作为胃癌全胃切除术后随诊的一项血清学指标。     

老年股骨粗隆间骨折合并帕金森病患者围手术期治疗

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)又称震颤麻痹,是各种原因造成的以黑质纹状体多巴胺神经元退变以及纹状体多巴胺含量明显下降为基础,以静止性震颤、肌僵直和行动迟缓为主要表现的一组临床症候群,多好发于老年人。老年PD患者自我平衡和协调能力下降,容易跌倒而造成股骨粗隆     

抑制前列腺素合成使高动力脓毒症犬血流动力学恢复正常

以往几年中,许多令人信服的事实说明前列腺素(PG)在内毒素性及感染性休克的病理生理中起着重要作用。抑制PG合成或事先耗竭体内花生四烯酸储备,可提高内毒素性休克动物的生存率。作者对这一机理进行了研究。     

体液因素和肾脏血流动力学

肾素(R)—血管紧张索(AT)系统[RAS]和激肽释放酶(NN)—激肽(N)系统[NNS]都调节肾循环和细胞外液量。R和NN这二个酶均形成并储存在肾内。N和AT对肾循环有拮抗作用,但共同促进PG合成,它们的释放又受PG控制,三者相互作用。肾皮质外层中R和NN浓度最高,向髓质逐渐减少。RAS主要作用于血管而NNS主要作用于肾小管,不排除AT对盐、水重吸收及N对肾血流的调节作用。肾静脉血中R与PG浓度、尿中NN与PG浓度均呈正相关。盐皮质素可促进NN分泌,     

逆行性经肝胆管引流在预防胰十二指肠切除术后胰瘘中的应用

目的探讨逆行性经肝胆管引流在预防胰十二指肠切除(PD)术后胰瘘中的应用价值。 方法回顾性分析2015年8月至2017年8月62例行逆行性经肝胆管引流PD术的临床资料。采用SPSS 17.0软件包进行统计学分析,逆行性经肝胆管引流的引流量的比较采用配对t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。 结果62例PD术患者术中均行逆行性经肝胆管引流术,所有患者均无出血、胆漏等手术并发症;胆管引流量：术后1～4 d(343.17±36.97)ml/d高于术后5～8 d的引流量(183.68±74.94) ml/d,其差异具有统计学意义(P<0.05);术后胰瘘7例,其中A级胰瘘(生化漏)2例;B级胰瘘7例(11.3%);无C级胰瘘。术后胰瘘患者均经保守治疗痊愈出院。 结论逆行性经肝胆管引流可以减少PD术后早期胰肠吻合空肠袢淤滞的消化液,降低肠腔压力,降低PD术后胰瘘的发生率,是预防PD术后胰瘘的一种安全手术方式。     

腹膜透析相关性腹膜炎患者病原菌耐药性及预后分析

目的了解腹膜透析(PD)患者腹膜炎的病原学特点、耐药情况及预后。方法回顾性分析2009年1月至2016年9月四川省人民医院PD中心发生的318例次PD相关性腹膜炎,对病原学种类、耐药性情况及腹膜炎结局进行分析。结果(1)腹膜炎细菌的分布情况:腹透液培养阳性185例次,培养阳性率58.1%。共培养得细菌194株,其中革兰阳性菌131株(67.5%),革兰阳性杆菌49株(25.2%),真菌14株(7.2%)。革兰阳性菌以表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主,分别占25.9%和10.6%。革兰阴性菌以大肠杆菌为主(占40.8%)。(2)腹膜炎致病菌的耐药性分析:革兰阳性菌对青霉素的耐药率较高。革兰阴性菌对氨苄西林的耐药率较高,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低。真菌呈现出较低耐药性。(3)腹膜炎结局分析:共治愈腹膜炎267例次(83.9%),退出51例次,退出率16.0%,其中拔管转血液透析31例次(9.7%),死亡13例(4.0%),失访7例。(4)腹膜炎复发、再发和重现致病菌分析:腹膜炎复发感染有3例次(0.94%),其中2例次为路邓葡萄球菌感染,1例次为表皮葡萄球菌感染。再发感染有1例次(0.31%)。重现感染有2例次(0.62%)。结论本PD中心导致PD相关性腹膜炎的主要致病菌为革兰阳性菌。革兰阳性和革兰阳性菌都对非加酶抗生素具有较高耐药性,合理选择抗菌药物是治愈PD相关性腹膜炎的关键。     

腹膜透析心血管并发症的影响因素及中医药防治对策

腹膜透析(PD)心血管并发症是影响患者预后的重要因素,也是患者退出PD治疗的主要原因之一。据报道,随透析时间延长PD心血管并发症的发生率呈增加趋势,在我国由心血管并发症导致的患者死亡占PD总死亡率的40%~50%[1]。PD心血管并发症主要包括心血管钙化、左心室肥厚、缺血性心脏病及充血性心力衰竭等,其发生除传统危险因素(如年龄、吸烟、肥胖、高血压、糖尿病及脂代谢异常)外,还涉及容量超负     

不同胰胃吻合方式对腹腔镜胰十二指肠切除术后患者胃排空障碍影响研究

目的探究胰胃吻合在腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的临床疗效,分析引起胃排空障碍(DGE)的影响因素。 方法回顾性分析2015年1月至2018年3月60例接受LPD的资料,根据术中消化道重建方式不同分为胰胃吻合(PG)和胰肠吻合(PJ)两组。PG组28例,PJ组32例。使用SPSS 21.0统计学软件进行分析,围手术指标、营养指标等采用( ±s)表示,采用独立t检验;并发症发生率采用χ²检验。利用单/多因素进行分析,探究影响胃排空障碍的危险因素,P<0.05认为差异有统计学意义。 结果两组均顺利完成手术,无中转开腹病例;PG组近期并发症6例(21.4%),远期1例(3.6%);PJ组近期并发症12例(37.5%),远期4例(12.5%);PG组近、远期并发症少于PJ组(P<0.05); 60例PD患者术后共8例(13.3%)发生胃排空障碍,单因素分析发现,吻合方式、术后出血、胰瘘是引发胃排空障碍的影响因素(P<0.05)。多因素分析发现,胰瘘是引发胃排空障碍的独立危险因素(P<0.05),吻合方式是减少胃排空障碍的保护因素(P<0.05)。 结论LPD术后PG较PJ对降低术后胰瘘、胃排空障碍更有优势,吻合方式及胰瘘与DGE的发生显著相关。     

胃蛋白酶原及其亚群与CA72-4联合检测对早期胃癌诊断及预后判断的意义

目的探讨血清胃蛋白酶原(PG)及其亚群PG Ⅰ、PGⅡ和CA72-4与胃癌患者早期诊断及术后复发的关系。方法采用RIA法测定62例胃癌及其他胃部疾病患者和72例胃癌手术患者及对照组的血清PG Ⅰ、PGⅡ及CA72-4值,并对两者联合检测诊断胃癌及其预后判断的临床价值进行综合评价。结果早期与进展期的胃癌患者血清PG含量明显低于正常对照组(P<0.01)。在早期胃癌的诊断上,胃癌患者的血清CA72-4值与正常人无显著性差异(P>0.05),而进展期胃癌患者的CA72-4含量则显著升高(P<0.01)。胃癌手术前后PG Ⅰ、PGⅡ及CA72-4含量变化均有显著性差异(P<0.01)。其中全胃切除者血清PG Ⅰ及PGⅡ的含量均明显低于胃次全或大部分切除者(P<0.05),全胃切除术后患者血清胃蛋白酶原含量很低,但当胃癌复发后PG Ⅰ、PGⅡ及CA72-4值均明显升高;胃次全或大部分切除者复发前后PG Ⅰ及PGⅡ变化不显著(P>0.05),CA72-4却有明显变化(P<0.05),联合检测特异性更高(P<0.01)。结论检测PG含量变化,尤其是PG Ⅰ、PG Ⅰ／PGⅡ下降对早期胃癌筛选有一定意义。PG和CA72-4联合检测,可显著提高检测的灵敏度及特异性,有望适用于胃癌术后复发的监控。     

腹膜透析早期技术失败及其危险因素的研究进展

腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)是终末期肾病(end-stage renal disease, ESRD)患者肾脏替代治疗的主要方法之一。近年来PD患者生存状况显著改善, 然而技术失败仍然是制约PD发展的瓶颈。多项研究表明, PD患者初始12个月内技术失败风险最高。提高对这一时期技术失败危险因素的认识, 有助于制定针对性的防治策略, 降低PD技术失败发生率, 提高PD的使用率。本文综述了PD早期技术失败的定义、发生率、原因和危险因素的研究进展。     

脑深部刺激器植入术的麻醉管理

帕金森病(Parkinson s disease,PD)是最常见的致残性神经疾病之一[1]。脑深部刺激器(deep brain stimulator,DBS)植入术是PD等功能性神经疾病的主要手术治疗方法,其麻醉方式主要有局部麻醉、清醒镇静和全身麻醉[2]。随着DBS植入术数量的增加、手术水平的提高和影像学的发展,该手术的应用将会越来越广泛。麻醉科医师应当掌握DBS植入术麻醉管理的特殊需求、麻醉药物和麻醉方法对手术的影响以及相关并发症的诊断和处理,以确保手术顺利进行和患者预后安全。本文对PD患者DBS植入术的麻醉管理最新进展作一综述。     

晚期胃癌姑息性胃切除的临床价值

目的　比较晚期胃癌姑息性胃切除 (palliativegastrectomy ,PG)与非切除手术 (unresectableoperation ,UO)的临床病理及预后 ,探究姑息性胃切除治疗不能根治的晚期胃癌的临床价值。　方法共有 95例不能根治的晚期胃癌患者施行了手术 ,其中 6 4例行姑息性胃切除 ,31例行姑息性非切除手术 ,比较姑息性胃切除与非切除组的临床病理及预后。　结果　 2组患者年龄、性别构成比差异无显著性意义。瘤体较大、浸润度为T4 以及TNM分期较晚所占比例在UO组高于PG组 (P <0 0 1) ,腹膜播散、肝转移、淋巴结转移、肿瘤部位 2组差异无显著性意义 (P >0 0 5 )。PG组 1、2年生存率为48 1%、2 3 1% ,UO组 1年生存率为 13 5 % (P <0 0 1)。　结论　对于晚期不能根治的胃癌患者 ,即使存在有腹膜播散、肝转移、远处淋巴结转移、周围脏器侵犯等 ,姑息性胃切除可以改善其预后。     

肠内营养与胰十二指肠切除术后并发症的相关性研究进展

胰十二指肠切除术(PD)存在30%~50%合并症,主要包括术后胰瘘、残胰出血、感染及胃排空延迟等。PD术后患者常出现围手术期营养失调,尤其术后早期,并影响并发症发生率。迄今,较少研究聚焦于肠内营养(EN)与PD术后并发症的关联性。本文旨在综述至今仅有的随机对照研究和设计良好的研究证据,探索EN与PD术后主要并发症的相关性。     

前列环素、血栓素与急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭(ARF)多有肾血流改变:肾皮质血流量减少,肾髓质瘀血,髓质微循环的改变。尽管肾血流改变的主要机制还不完全清楚,但很多实验表明这种改变与肾脏内前列腺素(PG)代谢异常有关。用PG_s治疗ARF可取得一定疗效,而用PG合成酶抑制剂如消炎痛等则能加重ARF的程度。肾脏能合成多种PG,本文拟对前列环素(PGI_2)、血栓素(TXA_2)在肾脏内的代谢及其在ARF中可能起的作用作一综述。     

腹膜组织驻留巨噬细胞与腹膜透析的研究进展

<正>腹膜透析(peritoneal dialysis, PD) 是终末期肾病患者的肾脏替代治疗方式之一,因其灵活的透析方式、更好的透析舒适性、保护残余肾功能、费用低等优势而广泛应用于临床。全世界约380万例患终末期肾病,其中大约11%的患者接受腹膜透析^[1]。PD相关性腹膜炎(peritoneal dialysis related peritoniti, PDRP)是PD技术失败最常见的原因之一,