腹腔镜胃癌手术与开腹手术对患者凝血功能影响的对比研究

目的观察、对比胃癌腹腔镜手术与开腹手术对患者凝血功能的影响。方法腹腔镜胃癌手术（腔镜组）及开腹手术（开腹组）患者各35例分别于手术前、手术结束及术后24h,采用凝固法检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原（FIB）,采用INR法计算凝血酶原国际标准化值（INR）;采用酶联免疫吸附双抗体夹心法（ELISA）定量测定血浆中D-二聚体（D-D）的含量。结果腔镜组和开腹组手术结束及术后24hAPTT及INR较术前无显著差异,而FIB及D-D于手术结束及术后24h均显著升高,且两组间差异有统计学意义,两组PT于术后24h亦明显降低,但组间无显著差异。结论腹腔镜胃癌手术及开腹手术均可使患者血液呈高凝状态,增加术后血栓发生的风险,且腹腔镜胃癌对患者凝血功能的影响更大,应在围术期积极采取预防措施。     

直肠癌腹腔镜手术与开腹手术对患者凝血功能的影响

目的探讨腹腔镜与开腹手术对直肠癌患者凝血功能的的影响。方法 2015年6月~2016年6月间我科收治的80例直肠癌手术患者,38例行腹腔镜手术(腹腔镜组),42例行开腹手术(开腹组),检测手术前、后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)及血小板(PLT)的含量,并进行比较。结果两组PT及APTT术后与术前比较差异无统计学意义(P0.05);PLT两组术后1 h及术后24 h较术前降低(P0.05);两组术后1 h,FIB与术前相比差异无统计学意义(P0.05),术后24 h两组均升高(P0.05),组间差异无统计学意义(P0.05)。两组D-D术后较术前均显著升高(P0.05),且两组间差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜直肠癌手术及开腹手术均可使患者血液呈高凝状态,易导致术后发生深静脉血栓的危险,且腹腔镜手术对凝血功能的影响更大,因此,应在围术期积极采取预防措施。     

腹腔镜与开腹远端胃癌根治术疗效及对凝血功能影响的对比研究

目的：对比腹腔镜与开腹远端胃癌根治术的疗效及对凝血功能的影响。方法选取行腹腔镜远端胃癌根治术的患者56例（观察组）及同期开腹远端胃癌根治术患者56例（对照组）。对两组患者的术中及术后情况、淋巴结清扫数目、并发症等进行比较分析,并检测比较两组患者术前、术后24h凝血酶原国际标准化值（INR）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体（D- D）以及纤维蛋白原（FIB）水平。结果观察组手术时间长于开腹组,而术中出血量、切口长度、术后首次肛门排气时间、术后镇痛药使用次数、住院时间均少于开腹组,差异均有统计学意义（均P＜0.01）。与手术前比较,仅观察组患者PT显著延长,差异有统计学意义（P＜0.05）;与对照组比较,观察组PT显著延长,差异有统计学意义（P＜0.05）。与术前相比,两组患者术后FIB及D- D体均明显增高,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;观察组患者术后FIB及D- D较对照组明显增高,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后并发症发生率明显低于对照组（10.7%、14.3%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜远端胃癌根治术具有安全、术后恢复快等优点,且在淋巴结清扫方面能达到与开腹手术相同的效果,但其可导致患者处于高凝状态,可能发生血栓性并发症,应予以重视。     

妇科肿瘤围手术期凝血功能变化的临床研究*

目的：研究妇科良、恶性肿瘤患者围手术期凝血功能的变化,并探讨其临床意义。方法：妇科良性肿瘤患者148例、恶性肿瘤患者31例,围手术期测定常规凝血功能和血栓弹力图指标。结果：妇科良性肿瘤组术后1天和3天与术前比较,D-D、FIB 、TT、PT、AT-Ⅲ的差异均具有统计学意义（P＜0.05）,术后3天与术前比较,CI、K、Angle、MA、INR的差异均具有统计学意义（P＜0.05）,术后1天和3天与术前比较,APTT、R的差异均无统计学意义（P＞0.05）。妇科恶性肿瘤组术后1天和3天与术前比较,PT、INR的差异均具有统计学意义（P＜0.05）,术后1天与术前比较,D-D的差异具有统计学意义（P＜0.05）,术后3天与术前比较,FIB的差异具有统计学意义（P＜0.05）,术后1天和3天与术前比较,APTT、AT-Ⅲ、TT 、CI、K、Angle、MA、R的差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：妇科良恶性肿瘤患者术后1天、3天血液处于高凝状态,存在形成下肢静脉血栓和肺栓塞的风险,严密监测围手术期的凝血功能,术中和术后及时干预具有重要意义。     

高海拔地区腹腔镜胆囊切除术对血液系统的影响

目的：比较高海拔地区（〉3000m,PO2〈75％）开腹及腹腔镜胆囊切除术对血液系统的影响。方法：在高海拔地区接受胆囊切除术的163例患者按患者意愿分为开腹组78例和腹腔镜组85例,分别检测术前24h、术后24h的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）及血小板计数（PLT）,比较两组患者术后深静脉血栓形成（DVT）发生的情况。结果：术后PT、APIT、TT、FIB及PLT值均有不同程度的改变,与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。两组相应指标比较差异无统计学意义（P〉0．05）。开腹组和腹腔镜组术后各有DVT1例,DVT发生率分别为1．28％和1．18％,两者比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：高海拔地区开腹及腹腔镜胆囊切除术后均呈高凝状态,两种术式对机体凝血功能的影响无差异,术后DVT的发生率无差异。     

血塞通注射液对腹腔镜胃癌手术患者凝血功能影响的随机对照研究

目的：观察血塞通注射液对腹腔镜胃癌手术患者凝血功能的影响,并探讨其可能机制。方法：将腹腔镜胃癌手术患者50例随机分为对照组和血塞通组（预防组）,每组25例。对照组术后予常规抗感染和补液治疗,预防组在抗感染和补液治疗基础上于术后第1天起给予血塞通注射液400mg加5％葡萄糖注射液250mL,静脉滴注,1次/d,连续给药6d。于术前、术后即刻及术后3、5、7d采用凝固法检测患者凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）和纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）,采用国际标准化比值（international normalized ratio,INR）法计算凝血酶原INR,采用酶联免疫吸附双抗体夹心法定量测定血浆D-二聚体（Ddimer,D—D）含量,并于术后第7天运用深静脉造影观察两组术后下肢深静脉血栓的发生情况。结果：术前两组患者PT、APTT、INR、FIB和D—D比较,差异无统计学意义,具有可比性;术后两组患者APTT和INR均无明显变化。术后3d,两组患者PT均缩短（P〈0．05）,但两组比较,差异无统计学意义;随着术后时间的延长,对照组PT进一步缩短（P〈0．05）,而预防组变化不明显,与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。术后即刻两组患者FIB和D—D均升高（P〈0．05）,两组间差异无统计学意义。随着术后时间的延长,对照组FIB和D—D逐步升高（P〈0．05）;而预防组术后3dD—D亦升高（P〈0．05）,但与术后即刻比较,差异无统计学意义,其术后5、7dD—D水平则持续下降（P〈0．05）。术后第7天预防组下肢深静脉血栓发生率显著低于对照组。结论：腹腔镜胃癌手术可使患者血液呈高凝状态,增加术后血栓发生的风险,而血塞通注射液可有效改善腹腔镜胃癌手术所致血液高凝状态,降低术后血栓发生的风险。     

腹腔镜与开腹手术对老年胃癌患者术后早期认知功能的影响

目的：对比观察腹腔镜与开腹手术对老年胃癌患者术后早期认知功能的影响。方法将60例胃癌患者,ASA 分级Ⅰ－Ⅱ级,年龄均〉60岁,分为腹腔镜手术组（F 组）和开腹手术组（K 组）,每组30例。每组患者分别于术前第1天、术后第1、2、6天用简易智力状态检查表（MMSE）评价两组患者的认知功能。记录两组患者术中出血量、麻醉后清醒时间与拔除气管导管时间。结果与术前相比,两组术后第1、2天的 MMSE 评分均降低,术后第1、2天两组间的 MMSE 评分比较差异有统计学意义（P 〈0.05）。两组间 MMSE 评分术后第 6天比较差异无统计学意义。认知功能障碍发生率术后第1天 F 组为13%,K 组为40%;术后第 2天 F 组为3%,K 组为20%,两组比较差异有统计学意义（P 〈0.05）;认知功能障碍发生率术后第 6天 F 组为0,K 组为6%,两组比较差异无统计学意义（P 〉0.05）。结论与开腹手术相比,腹腔镜手术对老年胃癌患者术后早期认知功能的影响小。     

老年阑尾炎患者行腹腔镜与开腹手术对凝血系统的影响效果

目的 探讨老年阑尾炎患者行腹腔镜与开腹手术对凝血系统的影响差别。方法 选择2017年4月到2019年2月在我院接受急性阑尾炎手术的老年患者80例,将患者分为腹腔镜组(n=40)和开腹组(n=40),开腹组患者采用开放性阑尾切除术,腹腔镜组患者采用腹腔镜下阑尾切除术,对比两组的手术相关情况指标及对比两种手术治疗效果。结果 腹腔镜组的手术时间,住院时间、失血量、术后排气时间均小于开腹组;PLT、PT、APTT、TT在不同时间点的数据差异均有统计学意义(P0.05);腹腔镜组与开腹组的PLT、PT、APTT、TT数据比较,差异均有统计学意义(P0.05),PLT为腹腔镜组高于开腹组,PT、APTT、TT为腹腔镜组低于开腹组;腹腔镜组的PLT、PT、APTT、TT与开腹组的数据处理因素与时间之间均存在交互作用(P0.05),FIB、DD在不同时间点的数据比较,差异均有统计学意义(P0.05);腹腔镜组与开腹组的FIB、DD数据比较,差异均有统计学意义(P0.05),FIB、DD均为腹腔镜组高于开腹组;FIB、DD的腹腔镜组与开腹组的数据处理因素与时间之间均存在交互作用(P0.05);腹腔镜组血栓发生率高于开腹组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 对老年阑尾炎患者使用腹腔镜下切除手术可取得显著效果。但腹腔镜下的阑尾切除手术造成患者术后血液高凝状态的风险较高,需要在围手术期对患者采取积极的预防措施。     

腹腔镜与开腹手术对妇科疾病患者凝血功能及术后静脉血栓相关事件的影响

目的探讨腹腔镜与开腹手术对妇科疾病患者凝血功能及术后下肢深静脉血栓形成(DVT)相关事件的影响。方法选取我院2015年3月至2016年8月收治的妇科疾病手术患者320例,根据术式不同分为两组,腹腔镜组167例,开腹组153例。观察比较两组围术期凝血功能指标变化和术后下肢DVT发生情况。结果术前凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(a PTT)、纤维蛋白原(Fbg)、D二聚体(D-D)指标没有明显差异(P0.05),术后及术后24h,两组患者PT和a PTT显著下降,Fbg和D-D水平显著上升(P0.05),但术后及术后24 h,两组患者PT、a PTT、Fbg之间差异没有统计学意义(P0.05),两组术后24 h的D-D水平之间差异有统计学意义(P0.05);术后24 h,腹腔镜组下肢DVT共23例(13.77%),开腹组下肢DVT共3例(1.96%)(P0.05)。结论腹腔镜与开腹手术均使妇科手术患者凝血功能增强,血液处于高凝状态,引起下肢DVT发生,且腹腔镜术较开腹手术下肢DVT发生率更高。     

腹腔镜与开腹根治手术下胃癌患者的氧化应激、血清炎症因子及感染状况分析

目的 分析腹腔镜与开腹根治手术下胃癌患者的氧化应激、血清炎症因子及感染状况。方法选取我院2017年1月～2019年12月收治的胃癌患者100例,根据手术方式分成两组,腹腔镜组(n=53)应用腹腔镜根治手术治疗,开腹组(n=47)应用开腹根治手术治疗,比较两组患者的氧化应激、血清炎症因子、感染状况。结果 腹腔镜组患者术后1 d、5 d的XOD、MDA水平低于开腹组,而SOD水平高于开腹组,差异均有统计学意义(P0.05)。两组患者术后1 d、术后5 d的XOD、MDA水平高于术前1 d,而SOD水平低于术前1 d,差异均有统计学意义(P0.05)。两组患者术后的IL-6、TNF-α、CRP水平高于术前,差异均有统计学意义(P0.05)。腹腔镜组术后的IL-6、TNF-α、CRP水平低于开腹组,差异均有统计学意义(P0.05)。腹腔镜组并发症发生率为5.67%,开腹组为12.78%,两组患者手术并发症率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 腹腔镜胃癌根治手术术后患者的氧化应激、血清炎症因子及感染状况较开腹手术更好,说明腹腔镜手术造成的创伤更小,是一种优秀的手术方法。     

三七总皂甙注射液对脓毒症凝血功能的影响

目的探讨三七总皂甙注射液对脓毒症患者凝血功能的影响。方法将50例无凝血功能障碍的脓毒症患者随机分为两组,对照组25例给予常规综合治疗,观察组25例加用三七总皂甙注射液治疗。分别检测两组患者治疗前,以及治疗后第1、3和7d静脉血血小板计数(Plt)、血浆凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)和D-二聚体(D-D)浓度。结果观察组与对照组患者治疗前Plt、PT、TT、APTT、FIB和D-D值比较无明显差异(P均0.05)。治疗后第7d两组Plt和FIB有明显差异(P0.01,P0.05)。对照组患者的PT、TT和APTT呈延长趋势,观察组患者的PT、TT和APTT无明显延长或有所缩短。与对照组比较,观察组患者第7d的PT、TT和APTT明显缩短(P均0.05)。对照组患者的D-D浓度呈略升高趋势,观察组患者的D-D浓度稍升高后即逐渐下降,至治疗后第7d,两组间D-D浓度有显著差异(P0.01)。结论三七总皂甙注射液对脓毒症患者的凝血功能有调节作用。     

老年肺癌患者首次化疗前凝血指标与肿瘤临床病理特征的关系

目的：探讨老年肺癌患者首次化疗前的凝血指标与肿瘤临床病理特征的关系。方法：检测89例首次化疗前的老年肺癌患者（肺癌组）和30例健康者（对照组）的凝血指标：纤维蛋白原（FIB）、部分活化凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、D-二聚体（D-D）、血小板计数（PLT）等,并结合患者的病理类型（鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌、小细胞癌及其他）、肿瘤分化程度（高分化、中分化和低分化）、TNM分期（0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期）及淋巴结转移（N0、N1及N2）情况进行分析。结果：老年肺癌患者血浆FIB、D—D及PLT水平比健康对照组显著增加,APTT与PT水平比健康对照组显著减少（P〈0．05）;鳞状细胞癌及大细胞癌患者的FIB、APTT、PT、D-D优于腺鳞癌、腺癌与小细胞癌,差异有统计学意义（P〈0．05）;中、高肿瘤分化程度患者的FIB、APTT、PT、D—D均优于低分化程度的患者,差异有统计学意义（P〈0．05）;Ⅰ、Ⅱ期与Ⅲ、Ⅳ期之间FIB、APTT、PT、D—D及PLT差异有统计学意义（P〈0．05）,Ⅰ、Ⅱ期优于Ⅲ、Ⅳ期;N0、N1、N2期两两之间FIB、PT、APTT、D—D及PLT差异均有统计学意义（P〈0．05）;APTT、PT与淋巴结转移具有负相关性（P〈0．05）,FIB、D-D及PLT与淋巴结转移具有正相关性（P〈0．05）。结论：老年肺癌患者凝血功能指标与肺癌的病理类型、恶性程度、临床分期及淋巴结转移有关系,凝血功能指标变化也可能是促进肿瘤细胞的生长及转移的信号;肺癌患者极易发生血栓。     

机血回输对体外循环心内手术患者凝血功能的影响

目的探讨机血直接回输对体外循环（CPB）心内手术患者凝血功能的影响。方法 60例体外循环心内手术患者随机分成两组,A组30例,机血全部直接回输;B组30例,机血全部丢弃。对比两组患者切皮前即刻（T1）、给鱼精蛋白10 min后（T2）、关胸即刻（T3）、术后4 h（T4）采血测定血小板计数（PLT）、血浆游离Ca2＋、血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）含量、活化凝血酶原时间（ACT）、血红蛋白（Hb）等指标的变化,并记录术中、术后24 h库血的用量和术后24 h胸腔引流量等临床情况。结果 PLT计数、血浆游离Ca2＋、PT、APTT、TT、FIB、D-D、ACT、Hb在各时间点测定值两组间比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。A组库血用量少于B组（P〈0.05）。术后24 h胸腔引流量两组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论体外循环后直接回输机血不加重凝血功能紊乱,体外循环后采用机血直接回输的方法,能明显减少异体输血量。     

凝血和纤溶功能检测在重症急性胰腺炎中的意义

目的探讨凝血和纤溶功能检测对于重症急性胰腺炎的临床意义。方法将62例急性胰腺炎患者分为轻症急性胰腺炎（MAP,n=34）和重症急性胰腺炎（SAP,n=28）两组,另选择26例健康正常人作为正常对照组（NC）,测定其血浆凝血酶原时间（PT）、凝血酶原时间国际标准化比率（INR）、纤维蛋白原（FIB）和D-二聚体（D-D）浓度,记录患者48h Ranson评分。结果 MAP组与NC组比较差异无显著性（P〉0.05）,而SAP组血浆PT、INR,FIB和D-D含量与MAP组和NC组比较差异有显著性（P〈0.05）。MAP组上述指标与48hRanson分值无直线相关关系（P〉0.05）,而SAP组上述指标与48hRanson分值呈显著正相关（P〈0.05）。结论监测凝血和纤溶功能变化对于重症急性胰腺炎病情评估和指导治疗有一定价值。     

参麦注射液用于改善肝硬化失代偿期患者凝血功能临床观察

目的：观察参麦注射液用于改善肝硬化失代偿期患者凝血功能的效果。方法：将78例失代偿期肝硬化患者随机分为观察组和对照组各39例。对照组采用综合治疗,包括卧床、营养支持、维持水电解质酸碱平衡、护肝、降酶、退黄、抗病毒等治疗;观察组在此基础上给予20 ml参麦注射液加入5％葡萄糖注射液250 ml静脉滴注,1次/d,2组均治疗30天为1个疗程。分别于治疗前和疗程结束时测定患者凝血酶原时间（ PT）、活化部分凝血酶原时间（ APTT）和纤维蛋白原（ FIB）等凝血功能指标。结果：治疗前对照组PT、APTT和FIB分别为17．6±3．1秒、51．8±4．7秒、1．8±1．2g/L;治疗后对照组PT、APTT和FIB分别为16．1±3．3秒、47．2±5．1秒、1．9±1．4g/L;治疗前观察组PT、APTT和FIB分别为17．8±3．2秒5、2．1±4．9秒、1．7±1．1g/L;治疗后观察组PT、APTT和FIB分别为14．6±3．0秒、42．5±4．8秒、2．2±1．5g/L。治疗前2组患者PT、APTT和FIB指标均无统计学差异（P＞0．05）。同组患者治疗后上述指标均较治疗前改善,观察组改善程度比对照组更为显著（均P＜0．05）。结论：参麦注射液对于改善肝硬化失代偿期患者的凝血功能具有显著的临床效果。     

氨甲环酸联合乌司他丁对二尖瓣膜置换术患者血液的保护作用研究

目的：探讨氨甲环酸联合乌司他丁对二尖瓣膜置换术患者血液的保护作用,为更合理地应用氨甲环酸和乌司他丁提供理论依据。方法：选择96例行二尖瓣置换术患者,随机平均分为氨甲环酸联合鸟司他丁组（A组）、氨甲环酸组（B组）、乌司他丁组（C组）、对照组（D组）,分别于术前及术后1、4、12h测定4组患者的血小板（PLT）、血红蛋白（Hb）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）及二聚体（D—D）水平,同时记录术后输血量,0-8、9-16、17-24、24h以后4个时间段的引流量。结果：4组患者术后1、4、12h的PLT计数和Hb与术前相比差异均有统计学意义（P〈0．05）,而A组、B组、C组术后各时间点PLT计数和Hb与D组相比差异有统计学意义（P〈0．05）;4组患者术后1、4h的PT和APTT水平与术前相比差异有统计学意义（P％0．05）,而A组、B组、C组术后各时间点PT和APTT水平与D组相比差异有统计学意义（P〈0．05）;4组患者术后1、4h的FIB和D—D水平与术前相比差异有统计学意义（P〈0．05）,D组术后12hFIB和D—D水平与术前相比差异有统计学意义（P％0．05）,而A组、B组、C组术后各时间点FIB和D-D水平与D组相比差异有统计学意义（P〈0．05）;4组患者术后0-8、9-16、17-24h引流量、总引流量及输血量差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：氨甲环酸联合乌司他丁对二尖瓣膜置换术患者有血小板保护作用和抗纤溶作用,显著减少术后输血量,值得临床推广。     

急性胰腺炎对凝血功能的影响

目的探讨56例急性胰腺炎（AP）患者凝血功能的变化及其临床意义。方法用全自动血凝分析仪,检测AP组和正常对照组（NC）的凝血酶原时间（PT）、凝血酶原时间国际标准化指数（NR）、部分活化凝血酶原时间（APTT）和纤维蛋白原浓度（FIB）。结果轻型胰腺炎组（MAP）与NC组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;重症胰腺炎组（SAP）与MAP组和NC组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论重症急性胰腺炎患者PT、APTT和FIB值明显延长,可作为鉴别AP病情轻重及评估预后的参考指标。